Болить коліно: причини і лікування

Приблизно у кожного четвертого дорослого біль у коліні обмежує рухливість і погіршує якість життя^[1]. Колінний суглоб є найбільшим у тілі, він тримає вагу під час ходьби, бігу й стрибків, тому часто страждає від травм і запальних процесів.

Що таке біль у коліні?

Біль у коліні означає біль або дискомфорт у ділянці колінного суглоба чи навколо нього. Це симптом, як і будь-яка артралгія, а не окрема хвороба.

Колінний суглоб утворюють стегнова кістка (femur), великогомілкова кістка (tibia) і колінна чашечка (надколінок). Це найбільший суглоб у тілі, він поглинає навантаження й підтримує вагу під час руху. Через свою функцію та анатомію коліно належить до суглобів, які травмуються найчастіше.

Локалізація болю залежить від ушкодженої частини суглоба. Ви можете відчувати біль:

• Поблизу поверхні над коліном чи позаду нього, що зазвичай пов'язано з проблемами у м'язах, сухожиллях або зв'язках.
• Глибоко всередині суглоба, якщо біль походить від кісток чи хрящів.
• У кількох частинах коліна чи ноги. Біль може іррадіювати (поширюватися) в інші області, наприклад, до нижньої частини ноги чи стегна.

Він буває періодичним чи постійним. Скажімо, біль може посилюватися під час руху чи згинання коліна, але зникати у стані спокою. У деяких людей біль сильніший у ранковий час, одразу після пробудження, або ввечері, після інтенсивної фізичної активності.

Основні причини болю в коліні

До болю призводять різні стани, які впливають на суглоб, зв'язки, сухожилля або кістки. Їх зручно поділити на три основні категорії: перенавантаження, артрит і травми.

Перенавантаження

Колінний суглоб постійно навантажується під час ходьби, вправ і спорту. Повторювані рухи або тривале навантаження без відновлення спричиняють перевантаження тканин, що проявляється болем і дискомфортом. Основні стани, пов'язані з перенавантаженням:

• Пателофеморальний біль (коліно бігуна). Біль спереду коліна, навколо надколінка, який посилюється під час присідань, бігу чи ходьби сходами. За метааналізом, за рік на нього скаржаться 22,7% людей у загальній популяції і 28,9% підлітків^[2]. Часто зустрічається у бігунів, стрибунів і людей, чия робота вимагає частих згинань колін.
• Хвороба Осгуда-Шлаттера. Стан характерний для дітей і підлітків, які активно займаються спортом. Сухожилля надколінка постійно тягне за зону росту на горбистості великогомілкової кістки, і там виникає подразнення (тракційний апофізит). Симптоми включають біль і набряк під колінною чашечкою; хвороба минає сама, лікування полягає у зменшенні навантаження, холоді й розтяжці^[3].
• Тендиніт (тендинопатія надколінка, «коліно стрибуна»). Ушкодження сухожилля надколінка, яке з'єднує колінну чашечку з великогомілковою кісткою. В основі лежать мікророзриви від накопиченого навантаження, тому точніший термін «тендинопатія»; найчастіше страждають волейболісти, баскетболісти й легкоатлети-стрибуни^[4].
• Синдром клубово-гомілкового тракту. Біль по зовнішній поверхні коліна у бігунів на довгі дистанції, велосипедистів і лижників, коли коліно тисячі разів поспіль згинається й розгинається^[1].
• Бурсит. Запалення бурси, невеликої сумки з рідиною, яка зменшує тертя між тканинами коліна. Найчастіше трапляється препателярний бурсит, який виникає внаслідок тривалого стояння на колінах або травм^[5].

Артрит

Артрит є поширеною причиною болю в коліні, особливо серед людей похилого віку, але може виникати і в молодих пацієнтів. Це група захворювань, які викликають запалення суглобів, біль і обмеження рухливості. Основні типи артриту, які впливають на коліно:

• Остеоартрит. Найпоширеніша форма артриту, при якій поступово руйнується суглобовий хрящ. У 2020 році остеоартрит мали 595 мільйонів людей, тобто 7,6% населення світу, і коліно уражалося частіше за інші суглоби^[6]. Симптоми включають біль, скутість і набряклість; гонартроз розвивається роками, часто з утворенням остеофітів.
• Ревматоїдний артрит. Хронічне аутоімунне захворювання, при якому імунна система атакує оболонку суглобів, зокрема колін. Без лікування ревматоїдний артрит призводить до сильного запалення, болю і деформації суглобів.
• Посттравматичний артрит. Розвивається після травм або операцій на коліні, таких як розриви меніска чи зв'язок, переломи. Часто супроводжується хронічним болем і скутістю.

Травми

Травми є ще однією поширеною причиною болю в коліні. Вони можуть виникати внаслідок падінь, автомобільних аварій, спорту або побутових ушкоджень. Найбільш поширені травми:

• Розтягнення і розриви зв'язок. Зв'язки коліна (ACL, PCL, MCL, LCL) ушкоджуються під час різких поворотів чи стрибків. Розрив передньої хрестоподібної зв'язки (ACL) найчастіше стається без прямого удару, при різкій зміні напрямку чи приземленні на випрямлену ногу; часто чути характерний звук, а коліно підгинається. У спортсменок такі травми трапляються у 2–8 разів частіше, ніж у спортсменів^[7].
• Гіперекстензія коліна. Цей стан виникає, коли колінний суглоб розгинається за межі його природної амплітуди. Це може спричинити пошкодження зв'язок, менісків або інших структур.
• Розрив меніска. Меніски є хрящовими прокладками, які амортизують колінний суглоб. У молодих людей розрив зазвичай виникає під час раптового повороту коліна під навантаженням, а у старших людей меніск поступово зношується, і розрив буває дегенеративним.
• Переломи кісток. Переломи можуть зачіпати стегнову, великогомілкову кістку або колінну чашечку. Ці травми зазвичай супроводжуються сильним болем, набряком і обмеженням рухливості.
• Вивихи. Коли кістки колінного суглоба чи надколінок зміщуються зі свого нормального положення, це викликає сильний біль, видиму зміну форми коліна і потребує невідкладної допомоги^[8].

Інші можливі причини

Окрім основних категорій, біль у коліні може бути викликаний іншими причинами:

• Інфекції суглобів. Септичний артрит, найчастіше бактеріальний, зазвичай уражає один великий суглоб, як-от коліно, і потребує невідкладного лікування, бо швидко руйнує хрящ^[9].
• Кіста Бейкера. Мішечок із рідиною в підколінній ямці, який у дорослих зазвичай з'являється на тлі артрозу, розриву меніска чи артриту^[10]. Часто супроводжується тупим болем і обмеженням рухливості.
• Подагра і псевдоподагра. Відкладення кристалів сечової кислоти в суглобі викликає раптові напади дуже сильного болю, коліно стає гарячим і червоним^[8]; частоту нападів допомагає зменшити дієта при подагрі. Схожі напади дає псевдоподагра, коли в хрящі коліна відкладаються кристали пірофосфату кальцію^[11].

Симптоми болю в коліні

Проблеми з коліном проявляються по-різному, залежно від причини, характеру ушкодження або захворювання. Деякі симптоми помітні одразу, інші розвиваються поступово. Основні ознаки, що свідчать про проблему з коліном:

• Біль. Може бути різного характеру: постійний або тимчасовий, гострий чи тупий. У деяких випадках біль виникає під час фізичних навантажень, руху або згинання коліна. Інші відчувають дискомфорт у стані спокою, наприклад, вранці після пробудження або вночі після активного дня. Локалізація болю також різна: він може відчуватися на передній, задній чи бічній частині коліна або всередині суглоба.
• Набряк. Набряклість коліна є частим симптомом, який свідчить про запальний процес, травму або накопичення рідини в суглобі. Ступінь набряку може бути від незначного до сильного, що ускладнює рухи в суглобі. У людей, які приймають антикоагулянти, набряк із синцем може означати крововилив у суглоб^[8].
• Обмеження рухливості. Людина може відчувати труднощі при згинанні або розгинанні коліна. Обмеження рухливості часто супроводжує біль, особливо після травм, таких як розрив меніска чи зв'язок, або при артриті. У важких випадках коліно може «заклинити», і рух стає неможливим.
• Підвищена температура. У разі запальних процесів коліно може ставати гарячим на дотик. Цей симптом зазвичай супроводжується почервонінням і є ознакою інфекції або значного запалення, наприклад, при септичному артриті, подагрі чи бурситі.

Інші можливі симптоми:

• Слабкість або нестабільність: коліно може «підгинатися» або відчуватися слабким, особливо після травм зв'язок.
• Хрускіт або клацання: ці звуки можуть виникати під час руху суглоба при ушкодженнях хрящів, меніска або артриті. Безболісне клацання трапляється і в здорових колінах, тривожною ознакою є клацання з болем^[8].
• Іррадіація болю: біль може поширюватися на стегно, гомілку або інші частини ноги.

Якщо симптоми не зникають або погіршуються, зверніться до лікаря для діагностики та призначення лікування.

Лікування болю в коліні

Лікування болю в коліні залежить від його причини, тяжкості та впливу на повсякденне життя. Медичний спеціаліст підбере методи терапії відповідно до діагнозу та потреб пацієнта.

Метод RICE для лікування в домашніх умовах

RICE є класичним підходом для зменшення болю та набряку в перші дні після травми коліна:

• Відпочинок (Rest): уникайте рухів, які спричинили біль, і намагайтеся менше спиратися на ногу. Це допоможе уникнути подальших пошкоджень.
• Лід (Ice): прикладайте пакет із льодом або замороженими овочами, загорнутий у рушник, до 20 хвилин кожні 2–3 години^[8]. Лід ніколи не кладуть прямо на шкіру, щоб уникнути обмороження.
• Компресія (Compression): застосуйте еластичний бинт для зменшення набряку. Правильну техніку бинтування може показати лікар, щоб уникнути надмірного стискання.
• Підняття (Elevation): підніміть коліно вище рівня серця, підклавши під нього подушки або ковдру. Це зменшує набряк завдяки кращому відтоку рідини.

Доказова база RICE слабка: огляд 22 досліджень не знайшов надійних даних про користь льоду чи оптимальну тривалість охолодження^[12]. Новіша схема PEACE & LOVE радить у перші дні захист, піднімання, компресію й відмову від протизапальних засобів, які можуть гальмувати загоєння, а потім поступове навантаження і вправи; льоду в ній немає^[13].

Медикаментозне лікування

Ліки можуть допомогти зменшити біль і запалення:

• Безрецептурні препарати: ібупрофен, напроксен і ацетилсаліцилова кислота належать до нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), парацетамол лише знеболює. При артрозі коліна першим пробують гель із НПЗЗ, наприклад диклофенаком: за 6–12 тижнів близько 60% учасників досліджень помітно зменшили біль^[14]. Таблетки НПЗЗ приймають у найменшій дозі найкоротшим курсом, бо вони ризиковані для шлунка, нирок і серця, а парацетамол і слабкі опіоїди рутинно не радять^[15]: ефект парацетамолу при артрозі клінічно незначущий^[16]. Не приймайте безрецептурні НПЗЗ довше 10 днів без консультації з лікарем^[17], особливо якщо маєте захворювання печінки, нирок або виразку.
• Рецептурні ліки та ін'єкції: у складних випадках лікар може призначити сильніші препарати або ін'єкції в колінний суглоб. Кортикостероїди, введені в суглоб, полегшують біль лише на 2–10 тижнів^[15]. Ін'єкції гіалуронової кислоти настанови Національного інституту охорони здоров'я та досконалості допомоги Великої Британії (NICE) не рекомендують^[15], а збагачена тромбоцитами плазма (PRP) у плацебо-контрольованому дослідженні за рік подіяла не краще за фізрозчин^[18].
• Глюкозамін і хондроїтин: у метааналізі 10 досліджень (3803 пацієнти) ні окремо, ні разом не дали клінічно значущого зменшення болю^[19].

Використання наколінників

Ортопедичні наколінники підтримують коліно у правильному положенні, запобігаючи подальшим пошкодженням. Бувають м'які еластичні бандажі та жорсткі ортези з пластиковими чи металевими шинами. При артрозі коліна настанова Американського коледжу ревматології рекомендує розвантажувальний наколінник^[20]. Лікар підбере відповідний тип наколінника та порадить, як і скільки його носити.

Фізіотерапія

Лікувальні вправи є основою лікування остеоартриту коліна, їх рекомендують усім пацієнтам^[15]. За даними 44 досліджень, вправи зменшують біль у середньому на 12 балів зі 100^[21]; підійдуть і вправи при гонартрозі, і ходьба при артриті колін. При пателофеморальному болю вправи також зменшують біль^[22]. Фізичний терапевт навчить вправ, які покращують стабільність і запобігають повторним травмам.

Коротко: при хронічному болю в коліні першим кроком є регулярні вправи і, за потреби, гель із НПЗЗ; уколи та операції потрібні меншості пацієнтів.

Хірургічне лікування

Операція потрібна рідко, переважно у важких випадках, коли інші методи неефективні. Основні хірургічні процедури:

• Артроскопія: малоінвазивна процедура, під час якої хірург оглядає і лікує суглоб через артроскоп, наприклад при розривах меніска чи пошкодженнях зв'язок. Проте при дегенеративному розриві меніска часткова менісектомія за рік дала такий самий результат, як імітація операції^[23], а промивання суглоба при артрозі NICE не рекомендує^[15].
• Заміна колінного суглоба (артропластика): якщо суглоб сильно зруйнований і консервативне лікування не допомагає, його замінюють частковим або повним імплантом^[15]. За даними 14 реєстрів, 82,3% повних ендопротезів коліна служать 25 років^[24]. Відновлення триває кілька місяців.

Профілактика болю в коліні

Хоча не завжди можна уникнути болю в коліні, кілька звичок допомагають зменшити ризик травм:

• Використовуйте захисне спорядження і правильні кросівки для ходьби чи бігу.
• Не ігноруйте біль та відпочивайте після інтенсивної фізичної активності.
• Розігрівайте м'язи перед фізичними навантаженнями і виконуйте розтяжку після тренувань.

Стежте за вагою: надмірна вага додатково навантажує коліна. У людей з артрозом коліна кожен скинутий кілограм знімав із суглоба під час ходьби приблизно 4 кг навантаження^[25].

Читайте:

Біль у суглобах при зміні погоди: що насправді відбувається

Біль у суглобах при зміні погоди, або, як кажуть у побуті, «ломить суглоби на погоду»: чи справді дощ, холод і п...