Синці на тілі: випадковість чи сигнал хвороби?

Лікарі, яким показували синці дітей із точно відомим часом травми, вгадували їхній вік із точністю до доби менше ніж у 40% випадків^[1]. Колір синця підказує набагато менше, ніж здається. Тому пляма на руці, походження якої ви не пам'ятаєте, сама по собі нічого не говорить ні про давність, ні про причину. У когось такі синці минають за кілька днів, а комусь доводиться носити їх тижнями. Вони можуть не боліти, бути ледве помітними або яскравими, ніби свіжий слід. Більшість синців нешкідливі, але деякі з них не варто залишати без уваги.

Що таке синець і чому він змінює колір

Синець виникає, коли пошкоджуються дрібні кровоносні судини в шкірі або під нею. Найчастіше це наслідок травми, навіть незначної: удару, притискання чи натискання. Капіляри розриваються, кров виходить у навколишні тканини, але шкіра лишається цілою. Так і з'являється знайома пляма, що з часом змінює колір. Лікарі називають її екхімозом.

Процес утворення

Після травми кров, що вийшла із судин, затримується в м'яких тканинах і накопичується під шкірою. На місце пошкодження одразу «прибувають» тромбоцити, кров'яні пластинки, які відповідають за зупинку кровотечі. Вони запускають утворення згустку, щоб закрити мікроскопічні розриви в капілярах. Далі клітини-«прибиральники» (макрофаги) поступово розщеплюють кров, що вилилася, організм виводить залишки й відновлює тканини. Саме ці процеси видно на кольорі синця, який змінюється день за днем.

Зміна кольору

Кожен колір синця пов'язаний з тим, як організм розщеплює гемоглобін, білок еритроцитів, що переносить кисень. Ферменти макрофагів перетворюють його на зелений білівердин, а той відновлюється до жовтого білірубіну^[2]. У забарвленні синця беруть участь і інші похідні гемоглобіну^[3].

Послідовність кольорів зазвичай виглядає так:

• Перші 1–2 дні: червоний або фіолетовий колір свіжої крові у тканинах
• Кілька днів потому: синьо-зелений відтінок, пов'язаний з утворенням білівердину
• Далі: жовтий колір через накопичення білірубіну, а буруватий відтінок дає гемосидерин, залізовмісний залишок гемоглобіну
• Кінцева фаза: колір зникає, коли залишки крові повністю розсмоктуються

Темп змін залежить від віку, товщини шкіри, кровообігу, глибини та розміру крововиливу. Зазвичай синець повністю минає за 1–2 тижні^[4]. Послідовність кольорів приблизна: у дослідженнях будь-який колір траплявся і в свіжих, і в давніх синцях, а жовтий з'являвся то через добу, то через дві^[1]. Найнадійніша підказка така: жовтий колір означає, що синець не свіжий^[5].

Коротко: за кольором синця не можна точно визначити, коли його набули. Значення мають інші ознаки: скільки синців, де вони, як часто з'являються і чи є кровотечі.

Схожі типи підшкірних крововиливів

Окрім звичайного синця (екхімозу), існують інші крововиливи, що змінюють колір шкіри. Вони відрізняються розміром, глибиною та тим, про що можуть свідчити.

• Гематома: більший об'єм крові, що накопичується поза судинами після значної травми, наприклад дорожньо-транспортної пригоди чи падіння. Гематома зазвичай піднімається над поверхнею шкіри та болить при натисканні
• Петехії: дрібні точкові крововиливи менше 2 мм, які не зникають при натисканні^[6]. Часто з'являються на ногах або в місцях тиску
• Пурпура: крововиливи понад 2 мм^[6], більші за петехії, але зазвичай менші за синець. Це суцільні плями, що не бліднуть при натисканні.

Види синців і де вони виникають

Від того, в якій тканині накопичується кров, залежать тривалість загоєння, вираженість болю і те, наскільки синець помітний зовні. Залежно від розташування виділяють три основні типи.

Підшкірні синці

Найпоширеніший варіант, знайомий майже кожному. Такі синці виникають безпосередньо під шкірою, зазвичай після легкого удару або натискання. Їх легко помітити, вони мають чіткі межі й змінюють колір у міру загоєння. Часто з'являються на відкритих ділянках тіла: руках, ногах, обличчі.

Внутрішньом'язові синці

Цей тип утворюється глибше, у м'язовій тканині. Зовні він може бути менш помітним, але часто болить сильніше, особливо під час руху. Може супроводжуватися ущільненням у м'язі або обмеженням рухливості. Такі синці нерідко виникають при розтягненнях, ударах у спорті або падіннях.

Періостальні синці

Окремим типом вважають крововилив під окістя, щільну оболонку, що вкриває кістки. Його називають субперіостальною гематомою. Вона виникає при сильних ударах, коли страждає і м'яка тканина, і поверхня кістки. Зовні такий синець може виглядати непоказно, але біль у місці забою значний. Загоюється він довше, і в деяких випадках потребує спостереження лікаря.

Чому з'являються синці: від дверей до діагнозу

Найчастіше синець є наслідком фізичної травми. Проте іноді крововиливи з'являються без видимої причини: через певні ліки, порушення згортання крові або хвороби крові^[7].

Типові життєві ситуації, що спричиняють синці

У більшості випадків синці є реакцією на незначні пошкодження, яких людина може навіть не помітити. Сильніший удар дає більший синець, але деякі люди отримують синці легше за інших^[8]. До найпоширеніших побутових причин належать:

• Удари об тверді предмети: кут столу, двері, ліжко; капіляри розриваються, особливо на кінцівках
• Фізичне навантаження та спорт: зіткнення або падіння можуть спричинити як підшкірні, так і внутрішньом'язові синці
• Медичні маніпуляції: ін'єкції, внутрішньовенні катетери або взяття крові з вени залишають невеликі гематоми
• Тиск на тканини: сильне або тривале здавлення, наприклад тугою пов'язкою чи ременем, іноді залишає дрібні крововиливи

Патологічні причини утворення синців

Якщо синці з'являються спонтанно або від мінімального дотику, причина може бути в ліках чи хворобі. Лікар у такому разі розпитує про кровотечі у родичів, переглядає всі ліки й призначає загальний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів та коагулограму, аналіз на згортання^[9].

До можливих медичних причин надмірного або нетипового утворення синців належать:

• Приймання антикоагулянтів або антиагрегантів: засобів, які знижують згортання крові, наприклад варфарину, клопідогрелю чи ацетилсаліцилової кислоти (аспірину). Так само діють ібупрофен і напроксен, деякі антидепресанти й антибіотики та добавка гінкго білоба^[8]. Самостійно скасовувати призначені ліки не можна
• Приймання глюкокортикоїдів: гормональні протизапальні препарати стоншують шкіру, тому судини стають уразливішими^[8]
• Тромбоцитопенія: знижена кількість тромбоцитів (у дорослих менше 150 тисяч в 1 мкл). Помірне зниження вже може проявлятися легкими синцями, а при дуже низькому рівні можливі спонтанні кровотечі^[10]
• Лейкоз (лейкемія): пухлинне захворювання крові, за якого кістковий мозок виробляє замало тромбоцитів і еритроцитів^[11]; через це з'являються часті спонтанні синці
• Гемофілія та хвороба фон Віллебранда: спадкові порушення згортання, за яких синці й кровотечі виникають від мінімальної травми або без неї^[12]. Хвороба фон Віллебранда трапляється найчастіше з таких спадкових розладів^[7]
• Нестача вітамінів: при цинзі, тяжкому дефіциті вітаміну C, кровотечі й синці були найчастішими проявами^[13]. Нестача вітаміну K і захворювання печінки порушують утворення білків згортання^[9]
• Варикозне розширення вен: при хронічній венозній недостатності на гомілках змінюється колір шкіри^[14]; бурі плями від відкладення залишків крові іноді приймають за синці
• Тромбоз глибоких вен: згусток у глибокій вені ноги дає пульсуючий біль і набряк однієї ноги, а шкіра навколо болючого місця може ставати червоною, синюшною чи темною^[15]. Такий стан легко сплутати із глибоким синцем, і він потребує невідкладного огляду.

Фізіологічні чинники, що підвищують чутливість до синців

Часті синці не завжди пов'язані з хворобами. Іноді причиною є вікові зміни, гормональні зрушення або індивідуальні особливості шкіри.

До фізіологічних факторів, які можуть пояснювати підвищену схильність до появи синців, належать:

• Похилий вік: шкіра з віком стоншується, а жировий шар, що захищає судини, зменшується^[8]. На тильному боці кистей і передпліч у літніх людей часто з'являються темно-фіолетові плями, так звана стареча (актинічна) пурпура. Її спричиняє багаторічна дія сонця на шкіру (фотостаріння), і такі плями зазвичай минають протягом 3 тижнів^[16]
• Жінки після менопаузи: зі зниженням естрогену шкіра втрачає колаген, стає тоншою та крихкішою, тому легше травмується й вкривається синцями^[17]. Це одна з помітних змін шкіри після менопаузи
• Індивідуальна схильність: деякі люди мають природно ламкі судини або надто чутливу шкіру

Що робити, коли з'явився синець

Більшість синців не потребують спеціального лікування: організм сам розсмоктує кров, хоча з віком це триває довше^[8]. Якщо синець болить, набряк або розташований у незручному місці, допоможуть прості дії вдома. У перші години після травми синець не гріють і не масажують. Натомість допомагає охолодження, спокій і трохи терпіння.

Домашні способи, які допомагають зменшити біль і набряк

Ці методи не прибирають синець миттєво, але можуть помітно полегшити перші дні після травми:

• Прикласти холод: лід або холодний компрес, загорнутий у тканину, приблизно на 10 хвилин, кілька разів на день протягом перших 1–2 днів^[4]. Лід без тканини може пошкодити шкіру
• Підняти кінцівку: при синці на руці чи нозі тримайте її вище рівня серця, щоб зменшити набряк^[4]
• Уникати навантаження: не перенапружуйте уражену ділянку, дайте їй час на відновлення
• Використовувати знеболювальні: за потреби можна прийняти парацетамол. Ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен і напроксен самі по собі підвищують схильність до синців^[8], тому без порад лікаря їх краще не застосовувати

Для зовнішнього застосування продають засоби з гепарином або екстрактом арніки. Дані про них неоднозначні. У рандомізованому дослідженні 20% мазь з арнікою прискорювала зникнення синців після лазерної процедури порівняно з вазеліном^[18], а в іншому гель з арнікою не відрізнявся від основи без активної речовини^[19]. Пластир із гепарином і знеболювальним зменшував біль при легкому забої м'яза^[20], проте окремих доказів, що гепарин прискорює зникнення синця, мало. Якщо ви приймаєте антикоагулянти або маєте хронічні хвороби, спершу порадьтеся з лікарем.

Читайте:

Як швидко позбутися синця: 10 дієвих способів для дому

Як швидко позбутися синця вдома: що робити в перші години й наступні дні, як правильно застосовувати холод, те...

Коли синець не збільшується, не гноїться й біль поступово минає, усе йде своїм ходом, і організм сам упорається.

Сигнали, що щось не так: коли звертатися до лікаря

Синці після удару або падіння є очікуваною реакцією. Вони можуть бути болючими, з набряком або ущільненням, але зазвичай не загрожують здоров'ю. Інша річ, коли синці поводяться нетипово: з'являються без причини, великі, довго не зникають або супроводжуються іншими симптомами.

Звернутися до лікаря потрібно, якщо виникає хоча б один із таких проявів:

• Часті синці без видимої причини: особливо великі синці на грудях, животі, спині чи обличчі, а також раптове почастішання синців після початку нових ліків^[8]
• Схильність до кровотеч у родині: якщо родичі теж легко отримують синці або довго кровоточать
• Сильний біль або значний набряк: особливо коли синець обмежує рух або супроводжується підвищенням температури
• Кров у сечі, калі або крововилив в око: червона сеча (гематурія) чи чорний кал можуть вказувати на внутрішню кровотечу
• Кровоточивість ясен, носа чи рота: часті носові кровотечі разом із синцями можуть свідчити про порушення згортання крові^[4]. Ясна найчастіше кровоточать через захворювання ясен, але поєднання із синцями потребує аналізу крові
• Синець після сильного удару або підозри на перелом: можливе глибоке ураження тканин або кісток; до огляду допоможе перша допомога при переломі. Після удару головою зі сплутаністю свідомості потрібна невідкладна допомога^[4]
• Рана з ознаками запалення: якщо синець супроводжується виділенням гною, прозорої рідини чи повторною кровотечею

Окрему увагу варто звертати на синці в дітей. Немовлята, які ще не пересуваються, тримаючись за опору, синців майже не мають: їх знайшли лише у 2,2% таких дітей проти 51,9% тих, хто вже ходить^[21]. Синці на обличчі, вухах, шиї, тулубі чи сідницях і синці без пояснень можуть бути ознакою насильства^[22] і потребують негайної перевірки причин, як медичних, так і соціальних. Незрозумілі синці на обличчі в дорослого теж можуть свідчити про домашнє насильство^[8].