Болит колено: причины и лечение

Примерно у каждого четвёртого взрослого боль в колене ограничивает подвижность и ухудшает качество жизни^[1]. Коленный сустав самый крупный в теле, он держит вес во время ходьбы, бега и прыжков, поэтому часто страдает от травм и воспалительных процессов.

Что такое боль в колене?

Боль в колене означает боль или дискомфорт в области коленного сустава или вокруг него. Это симптом, как и любая артралгия, а не отдельная болезнь.

Коленный сустав образуют бедренная кость (femur), большеберцовая кость (tibia) и коленная чашечка (надколенник). Это самый крупный сустав в теле, он поглощает нагрузку и поддерживает вес во время движения. Из-за своей функции и анатомии колено относится к суставам, которые травмируются чаще всего.

Локализация боли зависит от повреждённой части сустава. Вы можете чувствовать боль:

• Близко к поверхности над коленом или за ним, что обычно связано с проблемами в мышцах, сухожилиях или связках.
• Глубоко внутри сустава, если боль исходит от костей или хрящей.
• В нескольких частях колена или ноги. Боль может иррадиировать (распространяться) в другие области, например, в нижнюю часть ноги или бедро.

Она бывает периодической или постоянной. Скажем, боль может усиливаться при движении или сгибании колена, но исчезать в покое. У некоторых людей боль сильнее утром, сразу после пробуждения, или вечером, после интенсивной физической активности.

Основные причины боли в колене

К боли приводят разные состояния, которые затрагивают сустав, связки, сухожилия или кости. Их удобно разделить на три основные категории: перегрузка, артрит и травмы.

Перегрузка

Коленный сустав постоянно нагружается во время ходьбы, упражнений и спорта. Повторяющиеся движения или длительная нагрузка без восстановления вызывают перегрузку тканей, которая проявляется болью и дискомфортом. Основные состояния, связанные с перегрузкой:

• Пателлофеморальная боль (колено бегуна). Боль спереди колена, вокруг надколенника, которая усиливается при приседаниях, беге или ходьбе по лестнице. По данным метаанализа, за год на неё жалуются 22,7% людей в общей популяции и 28,9% подростков^[2]. Часто встречается у бегунов, прыгунов и людей, чья работа требует частого сгибания коленей.
• Болезнь Осгуда-Шлаттера. Состояние характерно для детей и подростков, которые активно занимаются спортом. Сухожилие надколенника постоянно тянет за зону роста на бугристости большеберцовой кости, и там возникает раздражение (тракционный апофизит). Симптомы включают боль и отёк под коленной чашечкой; болезнь проходит сама, лечение заключается в снижении нагрузки, холоде и растяжке^[3].
• Тендинит (тендинопатия надколенника, «колено прыгуна»). Повреждение сухожилия надколенника, которое соединяет коленную чашечку с большеберцовой костью. В основе лежат микроразрывы от накопленной нагрузки, поэтому точнее термин «тендинопатия»; чаще всего страдают волейболисты, баскетболисты и легкоатлеты-прыгуны^[4].
• Синдром подвздошно-большеберцового тракта. Боль по наружной поверхности колена у бегунов на длинные дистанции, велосипедистов и лыжников, когда колено тысячи раз подряд сгибается и разгибается^[1].
• Бурсит. Воспаление бурсы, небольшой сумки с жидкостью, которая уменьшает трение между тканями колена. Чаще всего встречается препателлярный бурсит, который возникает из-за длительного стояния на коленях или травм^[5].

Артрит

Артрит является распространённой причиной боли в колене, особенно среди пожилых людей, но может возникать и у молодых пациентов. Это группа заболеваний, которые вызывают воспаление суставов, боль и ограничение подвижности. Основные типы артрита, поражающие колено:

• Остеоартрит. Самая распространённая форма артрита, при которой постепенно разрушается суставной хрящ. В 2020 году остеоартритом болели 595 миллионов человек, то есть 7,6% населения мира, и колено поражалось чаще других суставов^[6]. Симптомы включают боль, скованность и отёчность; гонартроз развивается годами, часто с образованием остеофитов.
• Ревматоидный артрит. Хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует оболочку суставов, в том числе коленей. Без лечения ревматоидный артрит приводит к сильному воспалению, боли и деформации суставов.
• Посттравматический артрит. Развивается после травм или операций на колене, таких как разрывы мениска или связок, переломы. Часто сопровождается хронической болью и скованностью.

Травмы

Травмы являются ещё одной распространённой причиной боли в колене. Они могут возникать из-за падений, автомобильных аварий, спорта или бытовых повреждений. Наиболее распространённые травмы:

• Растяжения и разрывы связок. Связки колена (ACL, PCL, MCL, LCL) повреждаются при резких поворотах или прыжках. Разрыв передней крестообразной связки (ACL) чаще всего происходит без прямого удара, при резкой смене направления или приземлении на выпрямленную ногу; часто слышен характерный звук, а колено подгибается. У спортсменок такие травмы случаются в 2–8 раз чаще, чем у спортсменов^[7].
• Гиперэкстензия колена. Это состояние возникает, когда коленный сустав разгибается за пределы его естественной амплитуды. Это может повредить связки, мениски или другие структуры.
• Разрыв мениска. Мениски представляют собой хрящевые прокладки, которые амортизируют коленный сустав. У молодых людей разрыв обычно возникает при внезапном повороте колена под нагрузкой, а у людей постарше мениск постепенно изнашивается, и разрыв бывает дегенеративным.
• Переломы костей. Переломы могут затрагивать бедренную, большеберцовую кость или коленную чашечку. Эти травмы обычно сопровождаются сильной болью, отёком и ограничением подвижности.
• Вывихи. Когда кости коленного сустава или надколенник смещаются со своего нормального положения, это вызывает сильную боль, видимое изменение формы колена и требует неотложной помощи^[8].

Другие возможные причины

Помимо основных категорий, боль в колене может быть вызвана другими причинами:

• Инфекции суставов. Септический артрит, чаще всего бактериальный, обычно поражает один крупный сустав, например колено, и требует неотложного лечения, потому что быстро разрушает хрящ^[9].
• Киста Бейкера. Мешочек с жидкостью в подколенной ямке, который у взрослых обычно появляется на фоне артроза, разрыва мениска или артрита^[10]. Часто сопровождается тупой болью и ограничением подвижности.
• Подагра и псевдоподагра. Отложение кристаллов мочевой кислоты в суставе вызывает внезапные приступы очень сильной боли, колено становится горячим и красным^[8]; частоту приступов помогает снизить диета при подагре. Похожие приступы даёт псевдоподагра, когда в хряще колена откладываются кристаллы пирофосфата кальция^[11].

Симптомы боли в колене

Проблемы с коленом проявляются по-разному, в зависимости от причины, характера повреждения или заболевания. Некоторые симптомы заметны сразу, другие развиваются постепенно. Основные признаки, указывающие на проблему с коленом:

• Боль. Может быть разного характера: постоянная или временная, острая или тупая. В некоторых случаях боль возникает во время физических нагрузок, движения или сгибания колена. Другие ощущают дискомфорт в покое, например, утром после пробуждения или ночью после активного дня. Локализация боли тоже разная: она может ощущаться на передней, задней или боковой части колена либо внутри сустава.
• Отёк. Отёчность колена является частым симптомом, который указывает на воспалительный процесс, травму или скопление жидкости в суставе. Степень отёка может быть от незначительной до сильной, что затрудняет движения в суставе. У людей, принимающих антикоагулянты, отёк с синяком может означать кровоизлияние в сустав^[8].
• Ограничение подвижности. Человек может испытывать трудности при сгибании или разгибании колена. Ограничение подвижности часто сопровождает боль, особенно после травм, таких как разрыв мениска или связок, или при артрите. В тяжёлых случаях колено может «заклинить», и движение становится невозможным.
• Повышенная температура. При воспалительных процессах колено может становиться горячим на ощупь. Этот симптом обычно сопровождается покраснением и является признаком инфекции или значительного воспаления, например, при септическом артрите, подагре или бурсите.

Другие возможные симптомы:

• Слабость или нестабильность: колено может «подгибаться» или ощущаться слабым, особенно после травм связок.
• Хруст или щелчки: эти звуки могут возникать при движении сустава при повреждениях хрящей, мениска или артрите. Безболезненные щелчки бывают и в здоровых коленях, тревожным признаком являются щелчки с болью^[8].
• Иррадиация боли: боль может распространяться на бедро, голень или другие части ноги.

Если симптомы не исчезают или ухудшаются, обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.

Лечение боли в колене

Лечение боли в колене зависит от её причины, тяжести и влияния на повседневную жизнь. Медицинский специалист подберёт методы терапии в соответствии с диагнозом и потребностями пациента.

Метод RICE для лечения в домашних условиях

RICE является классическим подходом для уменьшения боли и отёка в первые дни после травмы колена:

• Отдых (Rest): избегайте движений, которые вызвали боль, и старайтесь меньше опираться на ногу. Это поможет избежать дальнейших повреждений.
• Лёд (Ice): прикладывайте пакет со льдом или замороженными овощами, завёрнутый в полотенце, до 20 минут каждые 2–3 часа^[8]. Лёд никогда не кладут прямо на кожу, чтобы избежать обморожения.
• Компрессия (Compression): используйте эластичный бинт для уменьшения отёка. Правильную технику бинтования может показать врач, чтобы избежать чрезмерного сдавливания.
• Подъём (Elevation): поднимите колено выше уровня сердца, подложив под него подушки или одеяло. Это уменьшает отёк благодаря лучшему оттоку жидкости.

Доказательная база RICE слабая: обзор 22 исследований не нашёл надёжных данных о пользе льда или оптимальной длительности охлаждения^[12]. Более новая схема PEACE & LOVE советует в первые дни защиту, подъём, компрессию и отказ от противовоспалительных средств, которые могут тормозить заживление, а затем постепенную нагрузку и упражнения; льда в ней нет^[13].

Медикаментозное лечение

Лекарства могут помочь уменьшить боль и воспаление:

• Безрецептурные препараты: ибупрофен, напроксен и ацетилсалициловая кислота относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), парацетамол только обезболивает. При артрозе колена первым пробуют гель с НПВП, например с диклофенаком: за 6–12 недель около 60% участников исследований заметно уменьшили боль^[14]. Таблетки НПВП принимают в наименьшей дозе самым коротким курсом, потому что они рискованны для желудка, почек и сердца, а парацетамол и слабые опиоиды рутинно не советуют^[15]: эффект парацетамола при артрозе клинически незначим^[16]. Не принимайте безрецептурные НПВП дольше 10 дней без консультации с врачом^[17], особенно если у вас есть заболевания печени, почек или язва.
• Рецептурные лекарства и инъекции: в сложных случаях врач может назначить более сильные препараты или инъекции в коленный сустав. Кортикостероиды, введённые в сустав, облегчают боль лишь на 2–10 недель^[15]. Инъекции гиалуроновой кислоты рекомендации Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) не советуют^[15], а обогащённая тромбоцитами плазма (PRP) в плацебо-контролируемом исследовании за год подействовала не лучше физраствора^[18].
• Глюкозамин и хондроитин: в метаанализе 10 исследований (3803 пациента) ни по отдельности, ни вместе они не дали клинически значимого уменьшения боли^[19].

Использование наколенников

Ортопедические наколенники поддерживают колено в правильном положении, предотвращая дальнейшие повреждения. Бывают мягкие эластичные бандажи и жёсткие ортезы с пластиковыми или металлическими шинами. При артрозе колена рекомендация Американского колледжа ревматологии советует разгружающий наколенник^[20]. Врач подберёт подходящий тип наколенника и подскажет, как и сколько его носить.

Физиотерапия

Лечебные упражнения являются основой лечения остеоартрита колена, их рекомендуют всем пациентам^[15]. По данным 44 исследований, упражнения уменьшают боль в среднем на 12 баллов из 100^[21]; подойдут и упражнения при гонартрозе, и ходьба при артрите коленей. При пателлофеморальной боли упражнения тоже уменьшают боль^[22]. Физический терапевт научит упражнениям, которые улучшают стабильность и предотвращают повторные травмы.

Коротко: при хронической боли в колене первым шагом являются регулярные упражнения и, при необходимости, гель с НПВП; уколы и операции нужны меньшинству пациентов.

Хирургическое лечение

Операция нужна редко, в основном в тяжёлых случаях, когда другие методы неэффективны. Основные хирургические процедуры:

• Артроскопия: малоинвазивная процедура, во время которой хирург осматривает и лечит сустав через артроскоп, например при разрывах мениска или повреждениях связок. Однако при дегенеративном разрыве мениска частичная менискэктомия за год дала такой же результат, как имитация операции^[23], а промывание сустава при артрозе NICE не рекомендует^[15].
• Замена коленного сустава (артропластика): если сустав сильно разрушен и консервативное лечение не помогает, его заменяют частичным или полным имплантом^[15]. По данным 14 регистров, 82,3% полных эндопротезов колена служат 25 лет^[24]. Восстановление длится несколько месяцев.

Профилактика боли в колене

Хотя не всегда можно избежать боли в колене, несколько привычек помогают снизить риск травм:

• Используйте защитное снаряжение и правильные кроссовки для ходьбы или бега.
• Не игнорируйте боль и отдыхайте после интенсивной физической активности.
• Разогревайте мышцы перед физическими нагрузками и делайте растяжку после тренировок.

Следите за весом: лишний вес дополнительно нагружает колени. У людей с артрозом колена каждый сброшенный килограмм снимал с сустава при ходьбе примерно 4 кг нагрузки^[25].

Читайте:

Боль в суставах при изменении погоды: что на самом деле происходит

Боль в суставах при изменении погоды, или, как говорят в быту, «ломит суставы на погоду»: действительно ли дож...