Артралгія: біль у суглобах

Назва вірусної хвороби чикунгунья походить зі слова мови кімаконде з півдня Танзанії і означає «той, що згинається»: саме так виглядають люди, яких скрутив біль у суглобах. Зазвичай він минає за кілька днів, але може тягнутися тижнями, місяцями і навіть роками^[1]. Значно ближчий до нас парвовірус B19 у дорослих теж може раптово «зламати» дрібні суглоби кистей обох рук, і це так схоже на початок ревматоїдного артриту, що людям часом помилково призначають препарати, які пригнічують імунітет^[2]. Тому біль у суглобах сам по собі не є діагнозом. Відчуття можуть бути однаковими, а причини зовсім різними: від перевантаження до інфекції, яку треба лікувати в лікарні.

Читайте:

Остеоартрит і артрит: у чому різниця

Остеоартрит і артрит часто вважають одним і тим самим: чим зношення суглоба відрізняється від запалення, як р...

Які ін’єкції допомагають зняти біль у колінному суглобі

Ін'єкції в колінний суглоб при болю: які уколи пропонують при артрозі та артриті, як діють кортикостероїди, гі...

Артралгія та артрит

Артралгія означає біль у суглобі. У побуті кажуть «ломота в суглобах» або «суглоби крутить». Це симптом, а не окрема хвороба. Суглоб може просто боліти, а може бути ще й запаленим: тоді він теплий на дотик, набряклий, рідше почервонілий, і лікар говорить уже про артрит^[3]. Набряк при цьому найчастіше означає, що в суглобі накопичилася рідина.

Через схожість у звучанні ці терміни часто плутають, і людина вирішує, що артралгія вже є артритом. Насправді ці стани можуть існувати окремо. Травма, бурсит (запалення суглобової сумки), тендиніт чи фіброміалгія дають біль у суглобі без артриту. А остеоартрит буває видно на рентгенівському знімку навіть тоді, коли людина нічого не відчуває^[4]. Від того, є запалення чи ні, залежать і обстеження, і лікування.

Деякі лікарі все ж уживають слово «артралгія» для будь-якого болю в суглобах, поки причина не з'ясована. Тому сама назва в направленні ще нічого не говорить про діагноз: його встановлюють після огляду й обстежень.

Симптоми артралгії

Відчувається цей біль по-різному. Одні люди описують його як пекучий чи колючий, інші як тупий і ниючий. Іноді відчуття нагадують пульсацію або пронизливий укол. Інтенсивність коливається від легкого дискомфорту до сильного болю, що обмежує рухи. Буває, що біль виникає раптово, а буває, що наростає поступово.

Окрім самого болю, можуть з'являтися й інші ознаки, які дають більше уявлення про стан суглоба:

• Болючість чи чутливість: неприємні відчуття при натисканні або русі.
• Почервоніння або тепло: місцева зміна кольору чи відчуття жару в ділянці суглоба. Це вже ознаки запалення, тобто артриту.
• Обмеження рухів: складніше зігнути чи розігнути суглоб.
• Скутість або слабкість: особливо після відпочинку чи вранці. Скутість, яка тримається після пробудження довше 30 хвилин, є приводом показатися лікарю^[5].
• Оніміння чи поколювання: супровідні відчуття, які знижують комфорт. Якщо вони з'явилися після травми, допомога потрібна негайно^[5].

Артралгія може проявлятися в будь-якому суглобі. Найчастіше біль виникає в таких ділянках:

• Гомілковостопний суглоб (у побуті щиколотка)
• Хребет
• Лікоть
• Кисть, пальці або зап'ястя
• Кульшовий суглоб
• Коліно
• Плече.

Якщо болять одразу кілька суглобів, говорять про поліартралгію. Тут лікар звертає увагу на те, скільки суглобів уражено, чи симетрично з обох боків тіла і чи є ознаки поза суглобами: висип, підвищена температура, виразки в роті, запалення очей, втрата ваги^[3].

Коли звертатися до лікаря

Не кожен випадок артралгії вимагає негайного втручання. Легкий біль у суглобах після незвичного навантаження часто минає сам. Проте записатися до сімейного лікаря варто, якщо^[5]:

• біль заважає звичним справам або сну;
• біль чи набряк посилюються або повертаються знову;
• за 2 тижні домашнього лікування не стало краще;
• суглоби скуті довше 30 хвилин після пробудження;
• проблеми із суглобами з'явилися в дитини.

Особливу увагу слід звертати людям із хронічними хворобами. Ревматоїдний артрит, цукровий діабет, ослаблений імунітет, нещодавня операція на суглобі чи штучний суглоб підвищують ризик інфекції в суглобі^[6]. Також приводом для консультації є раптове погіршення чи поява нових симптомів, яких раніше не було.

Причини артралгії

Походження суглобового болю буває найрізноманітнішим. Часто його спричиняє один із видів артриту, але далеко не завжди. Травми, інфекції, алергії, порушення імунної системи, ліки чи перевантаження суглобів теж можуть бути причиною. Багато людей помічають, що суглоби «ломить на погоду», проте вплив погоди на біль у суглобах великі дослідження підтверджують суперечливо: в аналізі понад 11 мільйонів візитів до лікарів дощові дні не додавали скарг на біль у суглобах^[7].

Основні причини, які можуть спричиняти артралгію:

• Травма: розтягнення, вивих або пошкодження суглоба. Біль, набряк чи синець після інтенсивних або одноманітних вправ найчастіше означають розтягнення^[5].
• Інфекція: вірусні чи бактеріальні хвороби. Віруси спричиняють приблизно 1% усіх випадків гострого артриту; у світі серед них найважливіші парвовірус B19, віруси гепатитів B і C, ВІЛ та альфавіруси на кшталт чикунгуньї, а краснуха завдяки щепленням стала рідшою^[8]. Більшість вірусних артритів минає без наслідків^[8]. Після кишкової інфекції чи інфекції, що передається статевим шляхом, може розвинутися реактивний артрит^[9].
• Аутоімунні захворювання: ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, синдром Шегрена. При ревматоїдному артриті біль і скутість відчуваються з обох боків тіла і посилюються після нерухомості, наприклад зранку^[5].
• Подагра: раптовий дуже сильний біль, часто вночі, у гарячому набряклому суглобі, найчастіше великого пальця стопи^[5]. Її спричиняють кристали сечової кислоти при подагрі, які відкладаються в суглобі^[10].
• Алергічна реакція: алергія на ліки, рідше на певні продукти. Реакція, схожа на сироваткову хворобу, найчастіше виникає на бета-лактамні антибіотики, передусім амоксицилін, і в 78,7% випадків зачіпає суглоби, а висип є майже завжди^[11].
• Ліки: суглоби можуть боліти як побічна дія навіть без алергії. Такий біль з'являється в середньому в 46% жінок, які після раку грудей приймають інгібітори ароматази^[12]. Ліки від діабету 2 типу з групи інгібіторів дипептидилпептидази-4 (гліптини) трохи підвищують ризик артралгії^[13]. Залежно від препарату такий біль виникає через кілька днів або кілька місяців від початку лікування^[14], тому заміну препарату обговорюють з лікарем, без самостійного скасування.
• Гормональні зміни: під час перименопаузи і менопаузи суглоби можуть боліти й «ломити» через зниження рівня естрогенів^[5].
• Перевантаження суглобів: надмірні повторні рухи або інтенсивне навантаження.
• Дегенеративні зміни: поступове руйнування хряща з віком, тобто остеоартрит. У побуті його називають артрозом, а «відкладенням солей» помилково: на знімку видно кісткові нарости, а не сіль^[15]. Для нього типовий біль, що посилюється під час ходьби, і скутість після навантаження, зазвичай після 45 років^[5].
• Тендиніт: запалення сухожиль, яке супроводжується болем. Схожий біль дає бурсит: суглоб теплий, набряклий і болить сильніше під час руху чи натискання^[5].

Іноді чинники поєднуються: перевантаження стає поштовхом до запалення, а інфекція ускладнює вже наявну хворобу суглоба. Саме тому точне визначення причини є ключовим для правильного лікування.

Коротко: нові ліки іноді дають суглобовий біль як побічну дію, але кидати препарат самостійно не можна: про заміну вирішує лікар, який його призначив.

Діагностика

Оскільки артралгія може бути проявом багатьох станів, одного лише опису болю недостатньо для діагнозу. Лікар розпитує, оглядає і за потреби призначає додаткові дослідження, щоб знайти причину та виключити небезпечні хвороби.

Методи, які застосовуються під час діагностики:

• Анамнез: коли з'явився біль, який він за характером, як змінюється з часом, чи є інші симптоми, які ліки людина приймає. Обов'язково з'ясовують, чи були подорожі: деякі віруси, що вражають суглоби, поширені в тропіках^[8].
• Фізичний огляд: перевірка рухливості, наявності почервоніння, тепла, набряку та обмеження рухів.
• Дослідження: аналізи крові, рентгенографія або УЗД, аналіз суглобової рідини. Швидкість осідання еритроцитів і С-реактивний білок підказують, чи є запалення, але не називають його причину. Ревматоїдний фактор, антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду, антинуклеарні антитіла призначають лише для перевірки конкретної підозри^[3]. Під час вірусної інфекції ревматоїдний фактор і антинуклеарні антитіла бувають слабкопозитивними, тож один такий аналіз ще не доводить ревматоїдного артриту^[8].

Якщо суглоб раптом набряк, лікар зазвичай робить пункцію, тобто тонкою голкою набирає трохи суглобової рідини. Її досліджують на клітини, бактерії й кристали: це головний спосіб відрізнити інфекцію від подагри^[3]. Самого огляду для цього недостатньо, потрібен аналіз рідини^[16].

Лікування артралгії

Підхід до лікування залежить від причини, сили болю та загального стану людини. Якщо біль не пов'язаний із серйозною хворобою, часто вистачає простих домашніх засобів. В інших випадках потрібні ліки, процедури чи навіть операція.

Домашні методи

Коли артралгія має легкий перебіг, полегшення можна досягти простими кроками:

• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ): ібупрофен та інші препарати зменшують біль і запалення. При остеоартриті коліна першими радять гелі з цими засобами, а таблетки мають більше протипоказань^[17], тому їх варто підбирати разом із фармацевтом чи лікарем^[5].
• Холодні або теплі компреси: лід чи пакет замороженого горошку, загорнутий у рушник, прикладають на 20 хвилин кожні 2–3 години^[5].
• Відпочинок: зменшення навантаження на хворий суглоб, але без повної нерухомості^[5].
• Легка фізична активність: рухи, які не травмують і підтримують гнучкість. При остеоартриті вправи є основою лікування, а людям із зайвою вагою допомагає схуднення^[17].
• Теплі ванни: тепло розслабляє і зменшує скутість; при остеоартриті настанови допускають теплові процедури як допоміжний засіб^[17].
• Масаж чи використання олій: масаж декому полегшує біль і розслабляє м'язи довкола суглоба, але даних, що олії самі по собі лікують суглоби, немає.
• Мазі для місцевого застосування: крем із капсаїцином, речовиною з гострого перцю, можна розглянути при остеоартриті коліна^[17].

Медичні методи

Якщо біль пов'язаний із серйозною хворобою чи ускладненням, потрібне спеціальне лікування:

• Хірургічне лікування: ендопротезування (заміна) або реконструкція суглоба при значних ушкодженнях.
• Біологічні препарати: застосовуються при псоріатичному артриті, ревматоїдному артриті та інших запальних хворобах суглобів.
• Базисні протиревматичні препарати: при ревматоїдному артриті метотрексат радять почати якомога швидше, бажано в перші 3 місяці від появи стійких симптомів^[18].
• Ін'єкції глюкокортикоїдів: для швидкого зменшення запалення, зокрема в колінний суглоб при остеоартриті^[17]. Натомість ін'єкції гіалуронової кислоти при остеоартриті британська настанова NICE не рекомендує^[19].
• Фізіотерапія: відновлення рухливості й зміцнення м'язів довкола суглоба.
• Антибіотики: при септичному, тобто бактеріальному, артриті. Людину зазвичай госпіталізують, вводять антибіотики у вену і видаляють гній із суглоба; у лікарні проводять у середньому близько 2 тижнів, а таблетки приймають ще кілька тижнів^[6].
• Противірусні засоби: у випадках вірусної інфекції, наприклад при гепатиті C, який сучасні препарати виліковують більш ніж у 95% людей за 8–12 тижнів^[20].

Вибір методу залежить від конкретної ситуації, і часто кілька підходів поєднують.

Ускладнення

Артралгія сама по собі не є хворобою, але запізніле лікування причини може мати серйозні наслідки. Іноді біль у суглобах на місяці випереджає ревматоїдний артрит. Ризик вищий, якщо біль з'явився менш ніж рік тому, зачіпає суглоби в основі пальців кисті, ранкова скутість триває годину й довше, важко стиснути кулак або ревматоїдний артрит мав хтось із батьків, братів чи сестер^[21].

До можливих ускладнень належать:

• Неможливість виконувати щоденні справи: біль заважає рухатися та знижує самостійність.
• Серйозні інфекції: бактерії в суглобі можуть поширитися на кістку, і тоді розвивається остеомієліт.
• Сильний біль: стає постійним і важко піддається контролю.
• Видимі деформації суглобів: зміна форми або положення суглоба, наприклад при нелікованому запальному артриті чи подагрі.
• Інвалідність: стійке обмеження рухливості та працездатності.
• Ампутація: крайній випадок. Після септичного артриту тяжкі наслідки, зокрема ампутація, нерухомість суглоба чи потреба в протезі, спіткають 24–33% хворих^[22].
• Деякі види раку: біль у суглобах буває першим проявом пухлини. У дослідженні дітей із гострим лімфобластним лейкозом 18,5% звернулися саме з болем у суглобах, і діагноз у них ставили вдвічі пізніше^[23].

Своєчасна діагностика та лікування допомагають уникнути цих наслідків.

Тривожні ознаки

Артралгія зазвичай не є небезпечною, але деякі симптоми потребують термінової медичної допомоги. Найнебезпечніше поєднання: раптовий сильний біль в одному суглобі, який неможливо рухати чи навантажувати, гаряча набрякла шкіра над ним і гарячка. Так проявляється септичний артрит, і таку людину слід якнайшвидше оглянути лікарю^[6]. Звернутися негайно слід і тоді, коли з'являються такі прояви:

• Сильний і незрозумілий біль у суглобах, що триває кілька днів
• Підвищення температури, озноб або загальна слабкість разом із болем у суглобі^[5]
• Ненавмисна втрата ваги: 4,5 кг або 5% звичної ваги за 6–12 місяців без відомої причини^[24]
• Неможливість рухати суглоб або спиратися на нього
• Сильний біль після падіння чи травми, оніміння навколо суглоба^[5]
• Помітна деформація суглоба або вивих^[5].

Коротко: гарячий, набряклий суглоб, який раптом неможливо зігнути, особливо з температурою, не лікують удома мазями: це привід того ж дня звернутися по невідкладну допомогу.