Дієта при подагрі

Що людина з'їла за останні два дні, помітно позначається на ризику нового нападу подагри. В онлайн-дослідженні 633 людей з подагрою ті, хто за дві доби отримав найбільше пуринів з їжею, мали напад у 4,76 раза частіше, ніж ті, хто з'їв їх найменше. Пурини з м'яса й риби підвищували ризик у 2,41 раза, а з рослинних продуктів лише в 1,39 раза^[1].

Подагра є формою запального артриту з раптовими болючими нападами, які повторюються. Століттями її називали «хворобою королів», бо пов'язували з розкішними бенкетами й вином. Насправді хворіють люди з будь-яким достатком і способом життя. Причина подагри в надлишку сечової кислоти: її кристали відкладаються в суглобах і тканинах навколо них. Суглоб різко болить, набрякає, червоніє, а шкіра над ним стає гарячою на дотик^[2]. У побуті «подагрою» інколи називають «кісточку» збоку біля великого пальця стопи, хоча найчастіше це вальгусна деформація першого пальця, тобто кістковий наріст, і це інша хвороба^[3].

Подагра належить до найпоширеніших хвороб суглобів. У світі 2020 року її мали 55,8 млн людей, і до 2050 року, за прогнозом, кількість хворих зросте до 95,8 млн, переважно через старіння населення. Третину втрачених через подагру років здорового життя (34,3%) пов'язують з надмірною масою тіла^[4]. Тому харчування і вага стали важливою частиною контролю хвороби поряд з ліками.

Що таке дієта при подагрі?

Дієта при подагрі є способом харчування, який допомагає утримувати рівень сечової кислоти в крові нижче небезпечної межі. Сечова кислота утворюється, коли організм розщеплює пурини. Ці природні сполуки є в кожній клітині нашого тіла і в багатьох продуктах. Якщо сечової кислоти утворюється більше, ніж нирки встигають вивести, її надлишок кристалізується в суглобах, і починається запалення^[5].

Подагру традиційно пов'язували з жирною їжею та алкоголем, але її причини складніші. Важать спадковість, робота нирок, вага, ліки й супутні хвороби. Харчування залишається тим чинником, на який людина може вплинути сама: правильний раціон зменшує частоту нападів, а настанови Європейського альянсу ревматологічних асоціацій (EULAR) радять кожному, хто має подагру, отримати поради щодо способу життя^[6].

Міф: подагра є хворобою обжерливості, і заробляють її лише ті, хто об'їдається м'ясом. Насправді: у метааналізі когорт харчування пояснювало не більше 0,3% відмінностей у рівні сечової кислоти між людьми, тоді як поширені генетичні варіанти пояснювали 23,9%^[7]. Тож дієта допомагає, але гени й нирки мають більшу вагу.

Мета дієти при подагрі

Мета полягає в тому, щоб рівень сечової кислоти в крові стабільно тримався нижче 6 мг/дл (360 мкмоль/л), а при тяжкій подагрі з тофусами (у побуті їх називають «подагричними шишками») нижче 5 мг/дл (300 мкмоль/л)^[6]. EULAR радить уникати надлишку алкоголю (особливо пива й міцних напоїв), солодких напоїв, рясних застіль і надмірної кількості м'яса та морепродуктів, а нежирні молочні продукти заохочує^[8]. Обмежити фруктозу варто тому, що вона підвищує утворення сечової кислоти: у чоловіків, які отримували її найбільше, подагра траплялася вдвічі частіше^[9].

Особливості дієти при подагрі

Таке харчування стає постійною частиною способу життя, тимчасовий курс тут не працює. Важать розмір порцій, достатня кількість води, здорова вага і спосіб приготування їжі. Основу раціону становлять овочі, фрукти, цільнозернові продукти, нежирні молочні продукти та помірні порції білка^[5]. Такий раціон корисний і для серця, і для обміну речовин.

Раціон підлаштовують під кожну людину: враховують рівень активності, вагу, супутні хвороби та ліки. Наприклад, при хворобах нирок кількість білка й рідини визначає лікар^[5].

Дієта при подагрі близька до середземноморської дієти та дієти DASH: в обох багато овочів, цільнозернових продуктів, бобових і горіхів. Відмінність у тому, що при подагрі додатково обмежують субпродукти, частину риби й морепродуктів, пиво та солодкі напої. У великому дослідженні 44 444 чоловіків ті, чиє харчування найбільше нагадувало DASH, хворіли на подагру на 32% рідше, а прихильники «західного» раціону з червоним м'ясом, картоплею фрі й десертами на 42% частіше^[10].

Чи легко дотримуватись цієї дієти?

Наскільки легко дотримуватися дієти, залежить від звичок і готовності їх змінити. Найважче зазвичай дається відмова від улюблених продуктів: субпродуктів, морепродуктів чи пива. Коли напади рідшають, мотивація зростає.

Пиво шкодить подвійно: воно містить пурини з дріжджів і солоду, а алкоголь гальмує виведення сечової кислоти нирками^[5]. Кожна щоденна пляшка пива (355 мл) підвищувала ризик подагри на 49%^[11]. Відмовитися від солодких напоїв буває складно тим, хто до них звик, але газовані напої без цукру ризику подагри не підвищували^[9], а найкращий вибір для пиття залишається звичайна вода.

Переходити на новий раціон легше поступово. Достатньо почати з кількох замін, наприклад води замість солодкої газованки чи бобових замість частини м'яса. За кілька тижнів нові страви стають звичними.

Як дієта діє?

Сечова кислота утворюється з пуринів двох типів. Ендогенні, тобто власні, організм виробляє сам із ДНК і РНК клітин, що оновлюються. Екзогенні надходять з їжею: найбільше їх у субпродуктах, дичині, анчоусах, оселедцях, скумбрії, сардинах, мідіях, креветках та інших морепродуктах^[5]. Власні пурини є завжди, тому дієта впливає лише на частину сечової кислоти.

Коли сечової кислоти утворюється більше, ніж нирки й кишківник встигають вивести, її рівень у крові підвищується. Цей стан називають гіперурикемією. Надлишок утворює голчасті кристали моноурату натрію, які відкладаються в суглобах і спричиняють напад^[2].

Дієта зменшує надходження пуринів і фруктози, а достатнє пиття допомагає ниркам виводити сечову кислоту. Національна служба охорони здоров'я Великої Британії (NHS) радить пити багато води, якщо лікар не обмежив рідину, бо зневоднення може спровокувати напад^[12]. Ефект харчування помірний: у рандомізованому дослідженні 2026 року низькопуринова дієта знизила сечову кислоту за 12 тижнів на 0,50 мг/дл, а DASH з обмеженням калорій на 0,79 мг/дл^[13]. Для порівняння, у дослідженні з людьми з подагрою додавання або підвищення дози алопуринолу знизило її за 8 тижнів на 1,9 мг/дл^[14].

Коротко: дієта знижує сечову кислоту приблизно на пів міліграма на децилітр, а уратознижувальні ліки в кілька разів сильніше. Тому при частих нападах чи тофусах харчування доповнює лікування, призначене лікарем, і не замінює його.

Чи дозволяє дієта при подагрі схуднути?

Головне завдання цього раціону полягає в контролі сечової кислоти, але він часто допомагає й схуднути. Надмірна вага належить до головних чинників, що підвищують сечову кислоту й ризик нападів, і Національний інститут охорони здоров'я та досконалості допомоги Великої Британії (NICE) радить пояснювати людям з подагрою, що зайва вага та надмір алкоголю можуть посилювати напади^[15]. У систематичному огляді 10 досліджень учасники втрачали від 3 до 34 кг, і в 6 з 8 досліджень, де оцінювали напади, схуднення їх зменшувало. Якість цих доказів невисока, але всі дані свідчать на користь зниження ваги^[16].

Для цього навіть не обов'язково рахувати пурини. У дворічному дослідженні DIRECT люди з гіперурикемією, які худнули на нежирній, середземноморській або низьковуглеводній дієті, за пів року знизили сечову кислоту на 113–143 мкмоль/л, і різниці між дієтами не було^[17]. Худнути краще повільно: помірний дефіцит калорій, повноцінне харчування й регулярний рух. Голодування і жорсткі дієти при подагрі небезпечні. Підібрати спосіб допоможуть дієти для схуднення, перевірені дослідженнями.

Користь дієти для організму

Подагра рідко буває самотньою. У людей з нею часто підвищені холестерин, тригліцериди й артеріальний тиск, гірша чутливість до цукру, і з'являється більший ризик цукрового діабету, метаболічного синдрому та хвороб нирок^[5]. Тому раціон з овочами, фруктами, цільнозерновими продуктами й корисними жирами працює одразу на кількох фронтах.

Огляд 2021 року наголошує, що подагру варто розглядати як частину метаболічного синдрому, ширше за проблему суглобів. Здорові раціони на кшталт середземноморського чи DASH разом зі схудненням поліпшують серцево-судинні показники і, ймовірно, саму подагру через кращу чутливість до інсуліну^[18]. Достатнє пиття і менше солодких напоїв також зменшують ризик каменів у нирках, серед яких бувають і сечокислі.

Зниження запалення

Що менше пуринів і алкоголю, то рідше трапляються напади запалення. Окремо часто згадують вишні. У систематичному огляді шести досліджень вживання вишень або вишневого соку було пов'язане з меншою кількістю нападів і нижчою сечовою кислотою, проте провести метааналіз автори не змогли через різнорідність досліджень^[19]. У рандомізованому дослідженні концентрат терпкої вишні не знизив ні сечову кислоту, ні частоту нападів за 28 днів^[20]. Американська колегія ревматології (ACR) оцінила дані щодо вишень як низькоякісні й не дала рекомендації ні «за», ні «проти»^[21].

Здоров'я серця

У дослідженні DIRECT 2020 року в усіх трьох групах через шість місяців покращилися вага, рівень «хорошого» холестерину (ліпопротеїнів високої щільності), співвідношення загального холестерину до «хорошого», тригліцериди й рівень інсуліну, і ці зміни йшли разом зі зниженням сечової кислоти^[17]. Якщо холестерин уже підвищений, допоможуть дієти для зниження холестерину, а при гіпертензії (у побуті «гіпертонії») раціон DASH знижує і тиск.

Діабет

Подагра тісно пов'язана з інсулінорезистентністю, коли клітини гірше реагують на інсулін. Тому здорові раціони, що зменшують вагу й інсулінорезистентність, одночасно поліпшують і обмін цукру, і рівень сечової кислоти^[18]. Людям з діабетом зміни в харчуванні краще узгодити з лікарем, особливо якщо вони приймають цукрознижувальні ліки.

Здоров'я суглобів

Подагра є формою артриту, тож усе, що зменшує частоту нападів, береже суглоби від поступового руйнування. Раціон середземноморського типу з овочами, бобовими, рибою з невисоким вмістом пуринів і оливковою олією вписується в рекомендації EULAR щодо способу життя^[8]. Добавки з омега-3 жирними кислотами при подагрі вивчали в рандомізованих дослідженнях, але результати виявилися суперечливими^[22].

Ризики для здоров'я при дієті

Збалансований раціон на основі середземноморської дієти або дієти DASH безпечний для більшості людей. Ризики з'являються, коли людина намагається схуднути надто швидко. Тривале голодування і різка втрата ваги підвищують рівень сечової кислоти й можуть спровокувати болючий напад^[5]. NHS також радить худнути без жорстких дієт^[12]. У дослідженні 2026 року на першому тижні дієти сечова кислота тимчасово підвищувалася, і саме тоді траплялося найбільше нападів^[13].

Міф: якщо дотримуватися дієти, алопуринол можна не приймати. Насправді: NICE пояснює, що доказів, ніби якась окрема дієта запобігає нападам або знижує сечову кислоту, недостатньо, і радить просто збалансоване харчування^[15]. Уратознижувальні ліки приймають щодня, і самостійно їх не відміняють^[12].

Подагра і висока сечова кислота часто йдуть поруч із хворобами нирок. Майже чверть людей з подагрою мають хронічну хворобу нирок 3–5 стадії, а камені в нирках належать до ускладнень самої подагри^[2]. Тому людям з подагрою корисно перевіряти роботу нирок.

Подагру й хвороби нирок об'єднує порушене виведення сечової кислоти. Зазвичай нирки фільтрують її з крові й виводять із сечею, а при обох станах ця функція може слабшати. Через це при хворобі нирок обмеження білка чи рідини підбирає лікар, і загальні поради щодо дієти тут не завжди підходять^[5].

Продукти, які слід вживати при подагрі

При подагрі варто обирати продукти, які не підвищують сечову кислоту і корисні для загального здоров'я. Це передусім:

• Нежирні молочні продукти: молоко, йогурт, кефір. Вони містять мало пуринів, а в чоловіків, які споживали найбільше молочних продуктів, подагра траплялася на 44% рідше^[23].
• Овочі: морква, картопля, броколі, огірки, кабачки, помідори, салат. Вони містять мало пуринів і є основою здорового раціону^[5].
• Фрукти: вишні, полуниці, яблука, груші, апельсини. Цілі фрукти корисні в звичайних порціях, хоча в чоловіків, які їли найбільше багатих на фруктозу яблук і апельсинів, ризик подагри був трохи вищим^[9]. Деякі люди помічають, що напад у них провокують полуниці, апельсини чи помідори; пояснення цьому немає, але таких продуктів можна уникати^[5].
• Зернові продукти: вівсянка, гречка, рис, перловка. Вони дають складні вуглеводи і енергію, а цільнозерновий хліб у метааналізі був пов'язаний з нижчим рівнем сечової кислоти^[7].
• Білки рослинного походження: тофу, боби, сочевиця, квасоля. Пуринів у них є трохи, але бобові з помірною кількістю пуринів не підвищували ризику подагри^[23], тож вони є гарною заміною частини м'яса.
• Горіхи: мигдаль, волоські горіхи, фісташки, кеш'ю. Вони містять корисні жири й білки, а арахіс у метааналізі був пов'язаний з нижчим рівнем сечової кислоти^[7].
• Олії: оливкова, лляна. Ці жири є частиною середземноморського раціону, корисного для серця.
• Напої: вода, зелений чай, трав'яні чаї (наприклад, ромашковий, м'ятний). Достатнє пиття допомагає ниркам виводити сечову кислоту^[12].
• Продукти, багаті на вітамін C: цитрусові, ківі, солодкий (болгарський) перець. Чоловіки, у раціоні яких було більше вітаміну C, рідше хворіли на подагру^[5]. Добавки вітаміну C у дозі 500 мг на день у людей з подагрою за 8 тижнів знизили сечову кислоту лише на 0,23 мг/дл^[14], тому ACR не радить їх додавати^[21]. Перед прийманням добавок варто порадитися з лікарем^[12].

Регулярне вживання кави пов'язане з нижчим ризиком подагри. У великому проспективному дослідженні чоловіків при 4–5 чашках на день ризик був на 40% нижчим, а при 6 і більше на 59%, і подібний, хоча слабший, зв'язок мала кава без кофеїну^[24]. Це спостереження, тож починати пити каву заради подагри не обов'язково, але тим, хто її добре переносить, відмовлятися від неї немає потреби.

Продукти, які слід помірно вживати при подагрі

Є продукти, які не заборонені повністю, але їх кількість краще контролювати. Це:

• Птиця: курка, індичка. Помірні порції без шкіри є добрим джерелом білка, хоча м'ясо птиці в метааналізі було пов'язане з дещо вищим рівнем сечової кислоти^[7].
• Овочі з підвищеним вмістом пуринів: спаржа, шпинат, горох, цвітна капуста, гриби, а також бобові (сочевиця, квасоля)^[5]. Їх можна їсти без страху, якщо вони не провокують у вас нападів.
• Жирні молочні продукти: молочні продукти містять мало пуринів, але вершки, жирні сири й солодкі десерти на молоці додають калорій і цукру. Краще обирати нежирні варіанти^[8].
• Висококалорійні страви: смажені й жирні страви сприяють набору ваги, а саме зайва вага підвищує сечову кислоту^[16].
• Риба з помірним вмістом пуринів: лосось, тріска, камбала. Вони не належать до найбагатших на пурини видів, тож помірні порції допустимі, а під час загострення їх краще обмежити.

Міф: шпинат, спаржа, цвітна капуста й бобові провокують напади так само, як м'ясо. Насправді: у 12-річному дослідженні чоловіків овочі, багаті на пурини, ризику подагри не підвищували^[23]. Британське Товариство подагри також зазначає, що вегетаріанське харчування з багатими на пурини бобовими набагато рідше призводить до подагри^[5].

Головне правило цієї групи полягає в помірності. Нові звички краще вводити поступово, щоб організм і смакові вподобання встигали до них пристосуватися.

Продукти, які слід виключити при подагрі

Деякі продукти помітно підвищують рівень сечової кислоти і можуть спровокувати напад. Їх краще виключити або їсти зрідка й невеликими порціями:

• Червоне м'ясо і субпродукти: яловичина, свинина, баранина, а особливо печінка, нирки, серце, мізки. У чоловіків, які їли найбільше м'яса, ризик подагри був на 41% вищим^[23], а субпродукти належать до найбагатших на пурини продуктів^[5].
• Морепродукти та риба з високим вмістом пуринів: сардини, анчоуси, оселедець, скумбрія, креветки, мідії, гребінці, ікра. З морепродуктами ризик подагри був на 51% вищим^[23]. Тунець теж містить чимало пуринів, тому його краще їсти нечасто.
• Алкоголь: найсильніше діє пиво, слабше міцні напої, а помірне вживання вина з ризиком першого нападу пов'язане не було^[11]. Проте в людей, які вже мають подагру, ризик нового нападу підвищувало будь-яке спиртне, зокрема вино: при більше ніж 1–2 порціях за попередню добу він зростав у 1,36 раза^[25]. Досліджень безалкогольного пива немає; британське Товариство подагри вважає, що воно, ймовірно, менш шкідливе^[5]. NHS радить мати дні без алкоголю і не перевищувати 14 одиниць на тиждень^[12]. Якщо зменшити кількість спиртного не вдається, допомагає лікування розладу вживання алкоголю.
• Продукти з високим вмістом фруктози: солодкі газовані напої, соки з доданим цукром, цукерки, випічка з глюкозо-фруктозним сиропом, мармелад, джеми, солодкі десерти та морозиво. Дві й більше порції солодкої газованки на день підвищували ризик подагри на 85%^[9]. Людям і з іншими хворобами суглобів корисно знати, як цукор впливає на артрит.
• Надмір смажених або жирних страв: картопля фрі, фастфуд, бекон, ковбаси, чипси та снеки. «Західний» тип харчування з такими продуктами був пов'язаний з вищим ризиком подагри^[10].
• Оброблені м'ясні продукти: ковбаси, сосиски, бекон, шинка, м'ясні консерви. Їх обмежує і раціон DASH, пов'язаний з меншим ризиком подагри^[10].
• Дріжджові та м'ясні екстракти: дріжджові пасти для бутербродів, бульйонні концентрати, готові підливи. Вони містять багато пуринів^[5].
• Продукти з високим вмістом натрію: консерви, солоні снеки, соєвий соус, готові страви й супи з великою кількістю солі. Їх обмежують заради тиску й серця.

Міф: солона їжа призводить до «відкладення солей» у суглобах. Насправді: кристали при подагрі складаються з солі сечової кислоти (урату), а кухонна сіль до них стосунку не має. У дослідженні DASH-Sodium перехід з низького на високий вміст натрію навіть знизив сечову кислоту на 0,4 мг/дл, але підвищив верхній тиск на 4,3 мм рт. ст.^[26]. Сіль обмежують заради серця й судин.

Головне правило: продукти з найбільшим вмістом пуринів, пиво й солодкі напої краще прибрати з щоденного меню. Рясні застілля теж належать до тригерів нападу^[12].

Список покупок при подагрі

Цей список допоможе скласти раціон з продуктів, які не підвищують сечову кислоту і корисні для загального здоров'я:

Овочі та фрукти

• Шпинат та інші листові овочі
• Помідори
• Морква
• Грейпфрут
• Апельсини
• Ананаси
• Вишні

Зернові та бобові

• Хліб з цільного зерна
• Макарони з цільнозернового борошна
• Полба (фарро)
• Кіноа
• Нешліфований (бурий) або дикий рис
• Боби
• Сочевиця

Продукти з низьким вмістом жиру

• Нежирні сири (фета, козячий сир)
• Йогурт без цукру й добавок
• Нежирне молоко
• Тофу
• Курячі грудки
• Індичі грудки

Жири та олії

• Оливкова олія першого холодного віджиму (extra virgin)

Горіхи

• Волоські горіхи
• Мигдаль

Напої

• Кава
• Сік з терпкої вишні без доданого цукру

Прянощі та приправи

• Оцет (бальзамічний, червоний або білий винний, яблучний оцет, херес)
• Куркума
• Імбир
• Каперси

Читайте:

Дієта при артриті: що їсти

Дієта при артриті: які продукти й поживні речовини мають доказову базу при остеоартриті, ревматоїдному артри...

Часті питання

Яка оптимальна кількість сечової кислоти?

За настановами EULAR, рівень сечової кислоти в людей з подагрою має бути нижче 6 мг/дл (360 мкмоль/л), а при тяжкій подагрі нижче 5 мг/дл (300 мкмоль/л)^[6]. Ціль у 6 мг/дл підтримує й ACR^[21]. Якщо рівень довго тримається нижче цієї межі, кристали поступово розчиняються, а напади рідшають.

Чому пиво вважається найнебезпечнішим видом алкоголю?

Пиво містить пурини, а алкоголь у ньому заважає ниркам виводити сечову кислоту, тож воно діє подвійно. Британське Товариство подагри наводить дані, за якими чоловіки, що випивали дві пляшки пива на день, хворіли на подагру в 2,5 раза частіше, тоді як два келихи вина на день ризику не підвищували^[5]. Товариство також наголошує, що надмірне пиття за один раз може спровокувати напад навіть у людей, які приймають ліки для профілактики^[5].

Чи можна їсти рибу при подагрі?

Анчоуси, сардини, оселедець, скумбрія й форель містять багато пуринів і можуть підвищувати сечову кислоту^[5]. Лосось, тріска й камбала містять їх помірно. Тому рибу не обов'язково виключати повністю: краще обирати менш пуринові види, невеликі порції і не їсти рибу щодня.

Чи допомагає вишневий сік?

Міф: вишневий сік лікує подагру. Насправді: у спостереженні за 633 людьми вживання вишень протягом двох днів було пов'язане з на 35% меншим ризиком нападу^[27], але рандомізовані дослідження дають суперечливі результати^[22]. Вишні можна їсти, а сік обирати без доданого цукру, бо цукор додає фруктози. Ліків вони не замінюють.