Как облегчить приливы во время менопаузы

В рандомизированных исследованиях MsFLASH эсциталопрам, венлафаксин и низкие дозы эстрадиола уменьшали количество приливов примерно вдвое. Однако и таблетка-пустышка (плацебо) уменьшала их на 30%^[1]. Поэтому фраза «мне помогло» о любом средстве от приливов мало что доказывает: без сравнения с плацебо почти все кажется действенным. Хорошая новость в том, что методов, которые действительно работают лучше пустышки, сегодня больше, чем когда-либо.

Читайте:

Перименопауза: комплексный обзор

Перименопауза является естественным периодом, когда организм женщины постепенно переходит к менопаузе. Ее с...

Почему возникает вагинальная сухость и как с ней справиться

Вагинальная сухость (сухость влагалища): почему слизистая теряет влагу, как это проявляется, кто сталкиваетс...

Менопауза является естественным этапом, который меняет работу всего организма. В быту этот период часто называют климаксом, хотя медики так обозначают более широкий переходный период, а менопаузой считают саму последнюю менструацию. Одним из самых ощутимых проявлений становятся приливы: внезапная волна жара, которая расходится по лицу и телу, с покраснением, потливостью, иногда с частым или неровным сердцебиением. Врачи называют их вазомоторными симптомами, а ночные приливы ощущаются как ночная потливость. Один прилив длится несколько минут^[2]. Снижение уровня эстрогена влияет на центр терморегуляции в мозге, и тело внезапно «включает» охлаждение через пот и расширение сосудов кожи. Этот процесс не опасен, но может длиться долго: в исследовании SWAN частые приливы длились в среднем 7,4 года^[3]. Похожие волны жара бывают и по другим причинам, например из-за лихорадки, некоторых лекарств или избыточной работы щитовидной железы^[2], поэтому новые приливы вне типичного возраста стоит обсудить с врачом.

1. Добавьте фитоэстрогены в рацион

Во время менопаузы уровень эстрогена снижается, и именно поэтому появляются приливы. Один из способов, который часто советуют, состоит в том, чтобы есть больше продуктов с фитоэстрогенами. Это соединения растительного происхождения, химическое строение которых напоминает эстрадиол, главный женский половой гормон. Благодаря этому сходству они могут слабо действовать на те же рецепторы, что и эстрогены.

Фитоэстрогены разделяют на две основные группы: изофлавоны и лигнаны. Изофлавоны содержатся в продуктах из сои: тофу, темпе, мисо, соевом молоке. Лигнаны встречаются в семенах льна, цельнозерновых продуктах, бобовых, овощах и фруктах. Больше примеров собрано в обзоре продуктов, богатых эстрогенами.

Результаты исследований противоречивы. Метаанализ 17 рандомизированных исследований показал, что добавки соевых изофлавонов (в среднем 54 мг в день) на протяжении от 6 недель до 12 месяцев уменьшали частоту приливов на 20,6%, а их силу на 26,2% по сравнению с плацебо, причем результаты отдельных исследований сильно различались^[4]. Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья США (NCCIH) оценивает данные об изофлавонах как непоследовательные, а продукты с семенами льна в исследованиях не действовали лучше плацебо^[5]. Общество менопаузы (The Menopause Society) в рекомендациях 2023 года не советует соевые продукты и экстракты сои для лечения приливов^[6].

Тофу, бобовые, цельнозерновые продукты или ложка молотого льна в каше остаются полезной частью рациона, и при кратковременном употреблении фитоэстрогены считаются безопасными^[5]. Если вы решили попробовать сою, дайте ей несколько недель и оценивайте результат честно: эффект, если он будет, скорее скромный.

Коротко: соя и другие фитоэстрогены могут немного уменьшить приливы у части женщин, но это пищевая привычка, а не лечение; при изнуряющих приливах лучше сразу обсудить с врачом более эффективные методы.

2. Избегайте продуктов-триггеров

Определенная еда может провоцировать или усиливать приливы. Это не значит, что такие продукты вредны, просто во время гормональной перестройки организм острее на них реагирует. Полезно обращать внимание на то, что именно вы ели или пили перед появлением волны жара: так легче найти собственные триггеры, то есть пусковые факторы.

К самым распространенным относятся алкоголь, кофеин и острая еда, а также курение, тесная одежда, жара и стресс^[7][2]. Алкоголь расширяет сосуды кожи и усиливает ощущение жара. Кофеин стимулирует нервную систему и учащает пульс. Острые приправы, в частности кайенский перец или чили, действуют похоже: дают ощущение жара и усиливают потоотделение. Кливлендская клиника советует особенно избегать кофеина и алкоголя вечером, чтобы меньше потеть ночью^[7].

Если после определенного блюда или напитка симптомы становятся сильнее, попробуйте временно убрать подозреваемый продукт и несколько недель записывать приливы в дневник. Стоит держать ожидания реалистичными: Общество менопаузы не нашло достаточных доказательств, что избегание триггеров уменьшает именно количество приливов^[6]. Однако если вы заметили четкую связь у себя, такая простая перемена ничего не стоит и может сделать дни комфортнее.

3. Медикаменты, которые могут помочь

Когда бытовых изменений недостаточно, врач может предложить препараты, которые восстанавливают гормональное влияние или действуют на нервные механизмы терморегуляции. Выбор зависит от состояния здоровья, перенесенных болезней, других лекарств и пожеланий самой женщины. Все эти средства рецептурные, поэтому дозы и длительность подбирает врач.

Антидепрессанты

Некоторые антидепрессанты из групп селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и серотонина и норадреналина (СИОЗСН) уменьшают приливы даже у женщин без депрессии. Их рекомендуют тем, кому не подходит или кто не хочет гормональной терапии^[6].

Препарат венлафаксин в исследованиях MsFLASH уменьшал приливы примерно вдвое, так же как эсциталопрам и низкие дозы эстрадиола^[1]. Его часто выбирают женщинам, которые лечились от рака молочной железы. Эффект обычно заметен в течение первых двух недель; если за 4–6 недель пользы нет, препарат постепенно отменяют. Возможные побочные эффекты: сухость во рту, тошнота, запоры, нарушения сна, снижение либидо, изменения веса^[8].

Пароксетин в низкой дозе 7,5 мг в день уменьшал частоту и силу приливов по сравнению с плацебо в двух рандомизированных исследованиях, в которых участвовали почти 1200 женщин^[9]. Именно эта форма стала первым негормональным препаратом, официально одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения приливов. С тех пор там появились и другие негормональные средства, о которых речь пойдет ниже. Важное предостережение: женщинам, которые принимают тамоксифен после рака груди, пароксетин и флуоксетин не назначают, потому что они могут снижать действие тамоксифена^[8].

Десвенлафаксин также уменьшал частоту приливов в рандомизированных исследованиях; их включили в сравнительный метаанализ негормональных препаратов 2026 года^[10].

Противоэпилептические (противосудорожные) средства

Габапентин обычно применяют для лечения невропатической боли и судорог. В дозе 900 мг в день он уменьшает количество приливов примерно на 50%, то есть сравнимо с низкими дозами эстрогена^[8]. Его особенно уместно принимать на ночь, когда приливы и потливость мешают спать. Побочные эффекты: сонливость, головокружение, усталость, тошнота, отеки, увеличение веса^[7]. Этот вариант рассматривают для тех, кому не подходит гормональная терапия.

Гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которую в рекомендациях называют менопаузальной гормональной терапией, является самым эффективным методом против приливов^[11]. В Кокрейновском обзоре она уменьшала количество приливов на 75% по сравнению с плацебо^[12]. Женщинам с сохраненной маткой эстроген назначают вместе с прогестагеном, чтобы защитить слизистую матки, а после удаления матки можно принимать только эстроген.

Риски зависят от вида гормонов, дозы, длительности, способа введения и возраста в начале лечения. Для женщин младше 60 лет или в первые 10 лет после менопаузы без противопоказаний польза обычно перевешивает риски^[11]. Вот что говорят данные Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS)^[13]:

• Рак молочной железы: комбинированная терапия эстрогеном с прогестагеном немного повышает риск, примерно на 5 дополнительных случаев на каждую 1000 женщин, которые принимают ее 5 лет. Риск растет с длительностью лечения и возрастом и снижается после прекращения. Терапия только эстрогеном почти или совсем не повышает риск.
• Тромбы: таблетки повышают риск образования тромбов, хотя он остается очень низким; пластыри, гели и спреи этого риска не повышают.
• Инсульт: таблетки (в отличие от пластырей, гелей и спреев) несколько повышают риск, но до 60 лет он очень низкий.
• Сердце: на риск ишемической болезни сердца заместительная гормональная терапия почти не влияет.

Обновленное в ноябре 2024 года руководство NICE NG23 приводит эти риски в отдельных таблицах и подчеркивает, что заместительная гормональная терапия вряд ли увеличивает или уменьшает общую продолжительность жизни^[14][15]. В 18-летнем наблюдении участниц исследований Инициативы женского здоровья общая смертность составила 27,1% в группе гормонов и 27,6% в группе плацебо^[16]. Вместе с тем заместительная гормональная терапия не рекомендована женщинам, которые лечились от рака молочной железы: для них обычно выбирают негормональные методы^[2].

Коротко: заместительная гормональная терапия снимает приливы сильнее всего; для большинства здоровых женщин до 60 лет ее риски невелики, а пластыри или гели безопаснее в отношении тромбов, чем таблетки.

Фезолинетант

Фезолинетант стал первым препаратом нового класса, одобренным для лечения приливов, связанных с менопаузой: в США в мае 2023 года^[17], в ЕС в декабре 2023 года^[18]. Он не содержит гормонов: блокирует нейрокининовые рецепторы NK3 в области мозга, которая регулирует температуру тела^[6]. В исследовании SKYLIGHT 1 при дозе 45 мг у женщин через 12 недель было в среднем на 2,5 умеренного или сильного прилива в день меньше, чем на плацебо, а улучшение появлялось уже через неделю и сохранялось год^[19]. Британский NICE в марте 2026 года рекомендовал фезолинетант как вариант для женщин, которым не подходит заместительная гормональная терапия, но не для женщин с болезнями печени^[20].

В декабре 2024 года FDA добавило в инструкцию препарата предупреждение в рамке, самое строгое предостережение для лекарств, из-за редкого, но серьезного риска поражения печени. Перед началом лечения делают печеночные пробы, затем ежемесячно первые 3 месяца, а также на 6-м и 9-м месяцах. Препарат нужно немедленно прекратить и обратиться к врачу, если появляются необычная усталость, тошнота или рвота, зуд, светлый кал, темная моча, желтуха, вздутие или боль в правом подреберье, сниженный аппетит^[17].

Элинзанетант

Элинзанетант блокирует сразу два типа нейрокининовых рецепторов, NK1 и NK3. FDA одобрило его в октябре 2025 года; к тому времени он уже был зарегистрирован в Великобритании, Канаде, Австралии и Швейцарии^[21]. Европейское агентство по лекарственным средствам в сентябре 2025 года рекомендовало одобрить его для лечения умеренных и сильных приливов, связанных с менопаузой или с гормональной (эндокринной) терапией рака молочной железы^[22]. В исследованиях OASIS 1 и 2 он через 12 недель уменьшал количество приливов примерно на 3 в сутки больше, чем плацебо, а также улучшал сон^[23].

Клонидин и оксибутинин

Клонидин (в быту его знают как клофелин) является препаратом от повышенного артериального давления. У части женщин он облегчает приливы, но его назначают реже других вариантов из-за сухости во рту, сонливости, усталости, запоров и снижения давления^[7]. Общество менопаузы не включило клонидин в число рекомендованных средств^[6].

Оксибутинин, лекарство от гиперактивного мочевого пузыря, напротив, входит в число рекомендованных^[6]. Он может вызывать сухость во рту, затрудненное мочеиспускание, а также ухудшать память и внимание, что особенно важно для пожилых женщин^[8].

4. Физическая активность

Движение полезно для сердца, костей и настроения, но его влияние именно на приливы остается спорным. В исследовании 2016 года 21 женщина с приливами либо 16 недель тренировалась под наблюдением, либо не меняла привычный образ жизни. У тех, кто тренировался, улучшилась выносливость, снизилась базовая температура тела, организм раньше «включал» потоотделение, а количество приливов уменьшилось заметно сильнее, чем в контрольной группе^[24].

Более крупные исследования такого эффекта не подтвердили: в MsFLASH ни йога, ни упражнения не уменьшали приливы по сравнению с привычной активностью^[1], и Общество менопаузы не рекомендует физические упражнения как лечение приливов^[6]. Зато у женщин с лишним весом похудение может их уменьшить^[6], а ожирение делает приливы мучительнее^[7]. Так что выбирайте активность, которая приносит удовольствие: ходьбу или бег, велосипед, плавание.

Перегрев во время тренировки сам по себе может спровоцировать прилив, поэтому Кливлендская клиника советует заниматься в прохладном помещении^[7]. Если поздние тренировки разогревают настолько, что ночью вы больше потеете и хуже спите, перенесите их на более раннее время.

5. Добавки и травы

Когда приливы мешают повседневной жизни, часть женщин обращается к растительным средствам. Самым известным среди них является клопогон (черный кохош), растение из семейства лютиковых, которое еще называют цимицифугой. Его корень используют в виде экстрактов или таблеток.

Данные о его действии противоречивы. Кокрейновский обзор 16 исследований с участием 2027 женщин не нашел разницы с плацебо в частоте приливов и пришел к выводу, что доказательств для применения клопогона недостаточно^[25]. Более поздний метаанализ 22 исследований в журнале Menopause показал, что экстракты клопогона улучшали общие симптомы менопаузы, а на приливы влияли слабее, с небольшим размером эффекта^[26]. Описаны редкие, в том числе очень серьезные, случаи поражения печени у людей, которые принимали такие добавки, хотя не доказано, что их вызвало именно растение. Людям с болезнями печени следует посоветоваться с врачом, а при признаках проблем с печенью прекратить прием^[5].

Кроме клопогона, используют красный клевер, дягиль китайский (донг-квай) и масло примулы вечерней. Изофлавоны клевера дали непоследовательные результаты, а донг-квай и масло примулы изучены так мало, что выводов об их действии сделать невозможно. Донг-квай может взаимодействовать с варфарином, лекарством, разжижающим кровь^[5]. Общество менопаузы в целом не рекомендует пищевые добавки и растительные средства для лечения приливов^[6]. Если вы все же принимаете какую-либо добавку, скажите об этом врачу, особенно перед назначением других лекарств.

6. Оставайтесь в прохладе

Жара делает приливы интенсивнее, поэтому стоит помогать телу охлаждаться. Когда в комнате жарко, сосуды кожи расширяются, и волны жара ощущаются сильнее. Уменьшить дискомфорт можно простыми бытовыми изменениями.

Выбирайте свободную легкую одежду из хлопка или шелка. Помогают вентилятор, прохладная комната, холодные или ледяные напитки, охлаждение лица водой или холодным гелевым пакетом, теплый (не горячий) душ. Вместо толстого одеяла лучше несколько более тонких слоев постельного белья^[2].

Осенью и зимой полезно одеваться слоями: так можно быстро снять часть одежды, когда начинается волна жара^[2]. Охлаждение не уменьшает количества приливов^[6], но делает их заметно терпимее.

7. Снизьте уровень стресса

Эмоциональное напряжение может стать дополнительным толчком к появлению приливов^[7]. В исследовании SWAN дольше они длились у женщин, которые испытывали больше стресса, тревоги или депрессивных симптомов в начале^[3].

Лучшие доказательства среди психологических методов имеет когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она учит иначе реагировать на прилив: не паниковать, спокойно пережидать волну, менять мысли, которые усиливают тревогу. Руководство NICE, обновленное в ноябре 2024 года, советует рассматривать ее вместе с заместительной гормональной терапией или вместо нее: терапия уменьшала частоту и силу приливов и ночной потливости, а также помогала при сниженном настроении и нарушениях сна^[14]. В исследовании MENOS 1 групповая КПТ облегчала приливы у женщин после лечения рака груди, и эффект сохранялся полгода^[27], а в исследовании MENOS@Work помогал даже вариант самопомощи по книге для работающих женщин^[28]. Еще один рекомендованный метод, клинический гипноз, уменьшал частоту приливов у женщин, у которых они были частыми^[5][6].

Медитация, дыхательные техники, восстановительная йога, творческие занятия (письмо, рисование, музыка) помогают снять напряжение и восстановить эмоциональное равновесие. Однако на само количество приливов они, по данным Общества менопаузы, заметно не влияют^[6], так что их польза прежде всего в лучшем самочувствии.

Если такие методы становятся частью привычки, тело и психика реагируют мягче даже в моменты гормональных колебаний. Это не отменяет менопаузу, но позволяет проживать ее спокойнее.