Повышенный уровень тестостерона у женщин: что делать

В 1935 году два американских гинеколога, Ирвинг Стейн и Майкл Левенталь, описали группу женщин, у которых одновременно были увеличенные яичники с многочисленными кистами, избыточный рост волос и редкие или отсутствующие менструации. До них эти признаки описывали по отдельности, а они впервые объединили их в одно состояние. Сегодня его называют синдромом поликистозных яичников, и в разных формах он встречается у одной из 7–17 женщин в мире^[1].

Именно этот синдром чаще всего стоит за повышенным тестостероном у женщин, однако причин бывает несколько, и их важно различать.

Зачем женщине тестостерон

Тестостерон считают мужским гормоном, но в небольшом количестве он нужен и женщинам. Его вырабатывают яичники и надпочечники, и он участвует в работе многих систем организма. Обзоры исследований связывают андрогены у женщин со следующими функциями^[2]:

• Репродуктивное здоровье: работа яичников, овуляция и половое влечение.
• Кости и мышцы: обновление и сохранение костной массы, тонус и масса мышц.
• Сердце и мозг: андрогены нужны для здоровья сердца и нормальной работы мозга.

Проблемы возникают тогда, когда андрогенов, то есть «мужских» половых гормонов, становится слишком много.

Признаки избытка андрогенов

Избыток андрогенов действует на ткани, которые к ним чувствительны: волосяные фолликулы, сальные железы, яичники. Поэтому самый заметный признак связан с гирсутизмом, то есть ростом темных жестких волос там, где у женщин их обычно нет: на лице, груди, животе. Для оценки врачи пользуются специальной шкалой, и если результат по ней превышает норму, Эндокринное общество советует проверить уровень андрогенов^[3].

К другим признакам относятся акне и жирная кожа, выпадение волос на голове, нерегулярные менструации или их отсутствие, а также трудности с зачатием^[4]. Избыток андрогенов часто идет рядом с инсулинорезистентностью, поэтому при СПКЯ риск нарушений углеводного обмена и диабета 2 типа повышен независимо от возраста и веса^[4].

Когда андрогенов очень много, появляются признаки вирилизации, то есть приобретения черт мужского типа^[5]:

• огрубение и понижение голоса;
• увеличение клитора;
• рост мышечной массы;
• облысение на голове по мужскому типу.

Такие изменения встречаются, в частности, при опухолях яичника, вырабатывающих андрогены^[6].

Причины

Самая частая причина — синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Диагноз ставят, если есть два из трех признаков: избыток андрогенов (по симптомам или анализам), нарушение овуляции и поликистозные яичники на УЗИ. У взрослых вместо УЗИ можно использовать анализ на антимюллеров гормон^[4].

Прежде чем поставить диагноз СПКЯ, врач должен исключить другие причины. Среди них врожденная дисфункция коры надпочечников, синдром Кушинга, опухоли, вырабатывающие андрогены, гипертекоз яичников после менопаузы, побочное действие лекарств и редкие синдромы тяжелой инсулинорезистентности^[4]. Врожденная дисфункция коры надпочечников — наследственное нарушение выработки кортизола, при котором надпочечники вместо этого вырабатывают больше андрогенов^[7].

Врожденная дисфункция коры надпочечников

У этого состояния две основные формы. Классическую, более тяжелую, обычно выявляют еще в раннем детстве. Неклассическая форма легче: она может вообще не давать симптомов или напоминать СПКЯ^[8]. У девочек и женщин возможны такие проявления^[8]:

• ранний рост лобковых волос и ускоренный рост в детстве;
• увеличение клитора;
• избыточный рост волос на лице;
• нерегулярные менструации;
• бесплодие из-за отсутствия овуляции.

Синдром поликистозных яичников: проявления и осложнения

Самые частые проявления СПКЯ^[9]:

• нерегулярные менструации или долгие перерывы между ними, то есть нарушения менструального цикла;
• избыточный рост волос на теле или выпадение волос на голове;
• набор веса или трудности с похудением;
• трудности с зачатием;
• жирная кожа и акне;
• темные утолщенные участки кожи.

Синдром связан с более высоким риском других заболеваний^[10]:

• бесплодие;
• ожирение и метаболический синдром;
• нарушение толерантности к глюкозе и диабет 2 типа;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• обструктивное апноэ сна;
• рак эндометрия;
• стеатозная болезнь печени.

Коротко: чаще всего причина в СПКЯ, но сначала исключают врожденную дисфункцию коры надпочечников, опухоли, синдром Кушинга и влияние лекарств.

Если признаки избытка андрогенов появились внезапно или быстро усиливаются в течение нескольких месяцев, это повод немедленно обратиться к эндокринологу. Именно время появления и быстрое нарастание симптомов помогают заподозрить опухоль, вырабатывающую андрогены^[4]. Так же не стоит откладывать визит, если огрубел голос, увеличился клитор или заметно выросла мышечная масса: эти признаки вирилизации встречаются при опухолях, вырабатывающих андрогены^[6].

Диагностика

Осмотр

Врач расспрашивает о цикле, изменениях внешности и наследственности, осматривает кожу и оценивает рост волос.

Анализ крови

Уровень андрогенов оценивают по общему и свободному тестостерону. Для точности международное руководство по СПКЯ советует лабораториям использовать высокоточный метод тандемной масс-спектрометрии, а не прямые иммуноанализы^[4]. Нормы зависят от метода, поэтому результат сравнивают с референсом конкретной лаборатории^[4].

Женщинам с регулярным циклом и лишь местным ростом нежелательных волос, когда общая оценка по шкале гирсутизма нормальная, проверять андрогены обычно не нужно^[3].

Кровь на гормоны обычно сдают утром натощак, в раннюю фолликулярную фазу цикла^[11]. При СПКЯ при постановке диагноза также измеряют давление и проверяют уровень глюкозы и липидов крови, в частности холестерина, а затем повторяют эти обследования с частотой, которая зависит от результатов^[10].

УЗИ

Ультразвуковое исследование помогает оценить яичники. Для диагностики СПКЯ его используют у женщин старше 18 лет^[9].

Коротко: диагноз подтверждают точным анализом на тестостерон и исключением других причин, а при быстром нарастании симптомов обследование нужно срочно.

Читайте:

СПКЯ (синдром поликистозных яичников): симптомы и лечение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): что это за гормональное нарушение, почему оно возникает, как проявляет...

Лечение

Лечение зависит от причины и от того, что именно беспокоит женщину: волосы, кожа, цикл или желание забеременеть.

При гирсутизме Эндокринное общество советует большинству женщин начать с комбинированных оральных контрацептивов, а если через 6 месяцев эффект недостаточный, добавить антиандрогенный препарат. Антиандрогены без надежной контрацепции не назначают. Для удаления волос лучше всего подходит лазерная эпиляция^[3]. Препараты, снижающие инсулин, для лечения самого гирсутизма не рекомендованы^[3].

При СПКЯ основа лечения — здоровый образ жизни: питание и физическая активность, которые помогают улучшить общее здоровье, состав тела и контролировать вес^[4]. Дополнительно врач может назначить контрацептивы, метформин или другие средства в зависимости от целей^[4]. Врожденную дисфункцию коры надпочечников лечит эндокринолог гормональными препаратами^[7].

Снижение веса

Женщинам с СПКЯ и избыточным весом заметную пользу может принести уже похудение примерно на 5% массы тела^[10]. Снижение веса помогает:

• вернуть способность забеременеть;
• уменьшить клинические проявления синдрома.

Физическую активность отдельно или вместе с диетой и поведенческими стратегиями советуют всем женщинам с СПКЯ^[10].

Удаление нежелательных волос

Удаление волос не меняет уровень гормонов, но помогает справиться с косметическими проявлениями. Среди методов^[3][11]:

• Бритье, выщипывание, восковая эпиляция. Простые способы, которые приходится регулярно повторять.
• Химические депиляторы и осветление. Кремы для депиляции удаляют волосы, а осветление перекисью водорода делает их менее заметными.
• Электроэпиляция. Тонкую иглу вводят в каждый волосяной фолликул и разрушают его током, поэтому метод подходит для небольших участков^[10].
• Лазерная эпиляция. Эндокринное общество советует ее большинству женщин, которые выбирают удаление волос^[3].

Медикаментозное лечение

Чаще всего используют такие препараты:

• Комбинированные оральные контрацептивы. Их прогестиновый компонент снижает уровень лютеинизирующего гормона, а значит, и выработку андрогенов яичниками^[10]. Женщинам, которые планируют беременность, они не подходят.
• Прогестагены. Таблетки только с прогестагеном или внутриматочная система помогают при нерегулярных менструациях^[9].
• Спиронолактон. Мочегонный препарат с антиандрогенным действием. При СПКЯ его могут добавить для лечения гирсутизма, если после как минимум 6 месяцев приема контрацептивов эффект недостаточный^[10].
• Эфлорнитин. Крем, который наносят на лицо два раза в день, тормозит рост тонких волос^[11]. Причину гормонального дисбаланса он не устраняет.
• Метформин. Препарат для лечения диабета 2 типа, который у женщин с СПКЯ без ожирения улучшает менструальный цикл^[10].
• Глюкокортикоиды. При врожденной дисфункции коры надпочечников назначают гидрокортизон внутрь, дозу которого подбирает эндокринолог^[8].

Помогает ли метформин от избыточного роста волос? Нет, Эндокринное общество не советует использовать препараты, снижающие инсулин, для лечения гирсутизма^[3]. При СПКЯ метформин могут назначать с другой целью, например для улучшения обмена веществ^[4]. В отношении гирсутизма доказательств мало.

Коротко: при гирсутизме обычно начинают с контрацептивов, а при СПКЯ основа — образ жизни, к которому при необходимости добавляют лекарства.

Психологическая составляющая

Изменения внешности, нарушения цикла и проблемы с зачатием нередко сказываются на настроении. Международное руководство обращает внимание на высокую частоту симптомов депрессии и тревоги у женщин с СПКЯ и советует всем проходить скрининг^[4]. Если вы замечаете подавленность или тревогу, скажите об этом врачу.