Выпадение волос при менопаузе: что делать

К 70 годам андрогенетическая алопеция есть примерно у половины женщин^[1]. Когда в австралийском городке Мэриборо обследовали взрослых жителей, поредение волос в центральной лобной зоне обнаружили у 57% женщин в возрасте от 80 лет^[2]. Систематический обзор 40 исследований показал, что именно женская андрогенетическая алопеция и фронтальная фиброзирующая алопеция теснее всего связаны с менопаузой: большинство случаев появляется после нее, а ранняя или хирургическая менопауза повышает риск^[3].

Выпадение волос в этот период связано прежде всего с изменениями гормонального баланса. Уровень эстрогена и прогестерона снижается, и на этом фоне возникает относительный перевес андрогенов^[4]. Распространенное утверждение, что после менопаузы «растет уровень мужских гормонов», неточно: меняется соотношение гормонов, а исследования не нашли связи между концентрацией общего или свободного тестостерона и поредением волос у женщин^[4]. Фолликулы под действием андрогенов постепенно миниатюризируются и производят все более тонкие волосы, а в постменопаузе риск повышают также инсулинорезистентность, высокий индекс массы тела и метаболический синдром^[4].

Иногда тот же относительный перевес андрогенов проявляется на лице: появляется пушок или отдельные жесткие волоски на подбородке и над верхней губой. Насторожить должны внезапное начало и быстрое нарастание таких изменений, особенно вместе с огрубением голоса или другими признаками маскулинизации: это повод обследовать яичники и надпочечники, потому что изредка причиной становится опухоль, вырабатывающая андрогены^[5].

Однако гормоны не единственная причина выпадения волос. На состояние волос также могут влиять:

• длительный стресс^[6];
• дефицит питательных веществ, таких как железо, цинк, белок; телогеновое выпадение провоцируют и жесткие диеты^[7];
• хронические заболевания, в частности гипотиреоз, который может вызывать длительное телогеновое выпадение^[7]; щитовидная железа влияет на кожу, волосы и ногти;
• побочные эффекты лекарств, чаще всего бета-адреноблокаторов, ретиноидов (включая избыток витамина A) и антикоагулянтов^[7].

После стресса, болезни или резкого похудения волосы начинают выпадать примерно через 3 месяца, хотя этот промежуток бывает от 1 до 6 месяцев^[7]. Как отличить такое выпадение от медленного поредения волос, зависит от картины: резкое обильное выпадение чаще всего временное, постепенное расширение пробора характерно для андрогенетической алопеции.

Питание для здоровья волос

Питание помогает волосам тогда, когда устраняет нехватку питательных веществ. Достаточно омега-3 жирных кислот, белка и витаминов дают рыба (лосось, скумбрия), орехи, семена, зеленые овощи и яйца. Те же продукты входят в лучшие диеты при менопаузе. Коррекция нехватки железа, цинка или витамина D позволяет восстановить рост волос при телогеновом выпадении^[7].

Добавки с биотином популярны, но в обзоре всех описанных случаев его пользы (18 пациентов) у каждого была болезнь или дефицит, нарушавшие рост волос; для здоровых людей доказательств эффекта нет^[8].

Читайте:

Дефицит железа и выпадение волос: как это связано?

Нехватку железа часто называют главной причиной выпадения волос, но исследования дают противоречивую карти...

Физическая активность

Регулярные физические упражнения помогают бороться со стрессом и удерживать вес. Йога, пешие прогулки, плавание или даже танцы подходят для этого одинаково хорошо.

Заботливый уход за волосами

Шампунь наносят на кожу головы, а не по всей длине волос, а после мытья пользуются кондиционером: он увлажняет волосы и облегчает расчесывание^[9]. Маски могут дополнительно защитить ломкие волосы.

Фен, утюжок и плойку лучше использовать реже, на более низкой температуре и с термозащитным средством^[9]. Тем, кто красит волосы, полезно знать, безопасно ли окрашивание волос и как уменьшить вред от красителей.

Защита от внешних факторов

Солнце, ветер и хлорированная вода пересушивают волосы. Самый простой способ, как защитить волосы от солнца, это головной убор в солнечные дни, а в бассейне поможет шапочка для плавания.

Управление стрессом

Стресс относится к признанным причинам временного выпадения волос^[6]. Медитация, йога или дыхательные упражнения помогают снизить напряжение, так же как любимые занятия и общение с близкими.

Когда обращаться к врачу

Если выпадение волос становится выраженным или беспокоит вас, обратитесь к семейному врачу или дерматологу, прежде чем идти в коммерческую трихологическую клинику^[6]. Для поиска причины обычно проверяют общий анализ крови, железо, насыщение трансферрина и ферритин, а при симптомах гипотиреоза ТТГ^[7]. Ферритин повышается при воспалении, поэтому нормальный результат не всегда исключает дефицит железа^[7].

Отдельно врач должен осмотреть линию роста волос. Фронтальная фиброзирующая алопеция, которую впервые описали именно у женщин после менопаузы, постепенно смещает линию волос на лбу и висках, а у части пациентов выпадают и брови^[10]. Это рубцовая алопеция: в местах рубцевания фолликулы погибают, поэтому такие изменения стоит показать дерматологу как можно раньше.

Для андрогенетической алопеции лучше всего изучен местный миноксидил 2% и 5%: Кокрейновский обзор нашел доказательства низкого и умеренного качества, что он улучшает состояние волос у женщин, тогда как финастерид не превзошел плацебо^[11]. Если местное средство не помогает, врач может назначить миноксидил в таблетках в низких дозах (0,625–5 мг, женщинам обычно сначала назначают 1,25 мг)^[12]; самый частый побочный эффект тогда избыточный рост волос на лице и теле^[1]. Еще один вариант для женщин спиронолактон: в ретроспективном исследовании 187 пациенток улучшение на ≥1 степень по шкале Синклера через 24 месяца было у 54,4% принимавших его^[13]. Другие средства от выпадения волос у женщин имеют более слабую доказательную базу.

Миф: заместительная гормональная терапия восстановит волосы. На самом деле: гормонозаместительную терапию назначают прежде всего от приливов, и для лечения одного лишь выпадения волос она не показана^[14]. Кроме того, в систематическом обзоре прием ЗГТ ассоциировался с повышенным риском фронтальной фиброзирующей алопеции^[3].

Коротко: равномерное поредение на макушке и в области пробора после менопаузы чаще всего является андрогенетической алопецией, и первая линия ее лечения местный миноксидил. Отступление линии волос надо лбом вместе с выпадением бровей имеет другой механизм и требует отдельного обследования.

Не прекращайте прием лекарств самостоятельно, даже если подозреваете, что они вызывают выпадение: обсудите замену с врачом.