Клопогон (черный кохош)

Украинское и русское название растения честно предупреждает, на что оно способно: клопогон «гонит клопов». Англичане говорят так же, bugbane, потому что белые цветки пахнут сладковато-гнилостно и привлекают мух и жуков^[1]. Впрочем, в аптеках клопогон давно интересует не тех, кто воюет с насекомыми, а женщин в менопаузе: первый лекарственный препарат из этого растения появился еще в 1956 году^[2]. Научные выводы о нем за эти десятилетия успели несколько раз измениться.

Клопогон, также известный как Actaea racemosa, Cimicifuga racemosa или, в аптечных названиях, цимицифуга, растет в лиственных лесах востока Северной Америки, от юга Онтарио до Джорджии^[1]. Коренные американцы использовали его при болезнях почек, малярии, боли в горле и менструальной боли, а в Германии его применяют в медицине с конца XIX века^[3]. Сегодня многие женщины выбирают клопогон как «природную» замену гормональной терапии. Однако растительное происхождение само по себе не делает средство ни действеннее, ни безопаснее, и дальше видно почему.

Что такое клопогон (Black cohosh)?

Клопогон (черный кохош, Actaea racemosa) является многолетним травянистым растением семейства лютиковых (Ranunculaceae)^[4]. Его листья поднимаются на 25–60 см, а цветоносный стебель с длинными кистями белых цветков вырастает до 75–250 см. Цветки не имеют лепестков и состоят из пучков белых тычинок^[1]. Для лекарств и добавок используют темное корневище с корнями^[3]. Не стоит путать клопогон с голубым кохошем (Caulophyllum thalictroides): это совсем другое растение, которое может повышать давление и уровень сахара, а его применение для стимуляции родов связывали с опасными осложнениями у новорожденных, в частности судорогами^[3].

В корневище клопогона нашли более 100 веществ: более 40 тритерпеновых гликозидов (например, актеин), более 20 полифенолов, в том числе цимицифуговые кислоты, и более 70 азотсодержащих соединений^[5]. Европейская фармакопея требует, чтобы сырье содержало не менее 1% тритерпеновых гликозидов^[4]. Состав добавок разных производителей может заметно отличаться, поэтому и результаты исследований с разными экстрактами не всегда можно сравнивать^[5].

Миф: клопогон содержит фитогормоны, которые действуют как эстроген. На самом деле: исследования связывания с эстрогеновыми рецепторами дали противоречивые результаты, а Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) констатирует, что ни механизм действия, ни вещества, ответственные за облегчение симптомов менопаузы, неизвестны^[6].

В 1830 году растение под названием black snakeroot попало в Фармакопею США^[1]. В XIX веке корень использовали еще и от укусов змей и боли во время родов^[1]. Со временем растение стало популярным среди женщин, которые искали способы облегчить симптомы менопаузы (в быту говорят «климакс»). Некоторые препараты клопогона в Европе зарегистрированы как растительные лекарственные средства с хорошо изученным медицинским применением именно для этой цели^[4].

Потенциальная польза для здоровья

Клопогону приписывают очень широкий спектр действия, но доказательная картина значительно уже. Немало исследований есть только по симптомам менопаузы, а для других применений надежных данных не хватает^[3].

Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство

Клопогон рекламируют при предменструальном синдроме (ПМС) и его более тяжелой форме, предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР). Однако надежных данных, которые показали бы его действие при этих состояниях, нет^[3]. Для предменструального синдрома лучше изучено другое растение, витекс священный.

Менопауза и ее симптомы

Главное применение клопогона касается приливов, ночной потливости и других симптомов менопаузы. Здесь мнения специалистов разошлись. Кокрейновский обзор 16 исследований с участием 2027 женщин не нашел разницы с плацебо в частоте приливов и общих баллах симптомов менопаузы, а заместительная гормональная терапия действовала заметно сильнее^[7]. Более поздний метаанализ 22 исследований (2310 женщин) показал, что экстракты клопогона улучшали общие симптомы менопаузы и немного уменьшали приливы, хотя размер эффекта в отношении приливов был небольшим^[8].

Комитет по растительным лекарственным средствам EMA, рассмотрев около 20 клинических исследований с более чем 6000 пациенток, пришел к выводу, что определенные экстракты клопогона можно применять для облегчения приливов и чрезмерной потливости в менопаузе^[9]. Британские рекомендации NICE также признают, что некоторые доказательства в отношении приливов есть, но предупреждают, что препараты очень разные, их безопасность не установлена и описаны взаимодействия с лекарствами^[10]. Помогает ли клопогон при приливах, вызванных лечением рака молочной железы, неизвестно^[3].

Отдельные небольшие исследования бывают оптимистичнее. В исследовании 2018 года 80 женщин с приливами 8 недель принимали либо таблетки клопогона, либо масло примулы вечерней. В группе клопогона уменьшились и сила, и количество приливов, а в группе масла только сила^[11]. Группы плацебо в этом исследовании не было, так что часть эффекта могли дать ожидания и естественное угасание приливов.

Коротко: клопогон может немного облегчить приливы и другие симптомы менопаузы, но данные противоречивы, а заместительная гормональная терапия действует значительно сильнее. Эффект зависит от конкретного экстракта, поэтому отзывы о «чудо-траве» мало что говорят о препарате на полке.

Репродуктивное здоровье

Клопогон пытались использовать и для поддержки фертильности. В исследовании в Египте женщинам с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) во время стимуляции овуляции кломифеном добавляли экстракт клопогона. Клиническая беременность в цикле наступила в 34,8% случаев против 17,2% в группе только кломифена^[12]. Однако это единичные исследования, и в клинические рекомендации клопогон для лечения бесплодия не входит. К тому же безопасность клопогона во время беременности не установлена^[6], так что самостоятельно принимать его во время попыток забеременеть не следует.

Миома матки (фибромиома)

Лейомиома, или миома матки (в быту часто говорят «фибромиома»), является доброкачественной опухолью из мышечной ткани матки, которая может вызывать боль, обильные менструации и другие неприятные симптомы.

Цифра об уменьшении миомы на 30% происходит из анализа подгруппы китайского исследования. Среди 244 женщин с симптомами менопаузы, которые 3 месяца принимали экстракт клопогона (40 мг корневища в сутки) или гормональный препарат тиболон, миомы были у 62 участниц. У 34 женщин группы клопогона медианный объем миомы уменьшился на 30%, а в группе тиболона вырос на 4,7%^[13]. Сравнения с плацебо не было, выборка мала, а в исследовании участвовал производитель препарата, так что лечением миомы клопогон считать нельзя.

Психическое здоровье

Перепады настроения, раздражительность и тревожность часто сопровождают менопаузу, и клопогон нередко рекламируют и для них. Однако в метаанализе 22 исследований экстракты клопогона не улучшили существенно ни тревожность, ни симптомы депрессии по сравнению с плацебо^[8]. Так что для лечения тревоги или депрессии клопогон не подходит, хотя настроение может немного улучшиться, если ослабевают приливы.

Качество сна

Ночные приливы и потливость часто будят женщин, поэтому любое их облегчение может положительно сказаться на сне.

Есть и прямое исследование. В китайском рандомизированном исследовании 2015 года его завершили 42 женщины в ранней постменопаузе с жалобами на сон. По сравнению с плацебо клопогон по данным полисомнографии (ночной записи сна) повысил эффективность сна и сократил время бодрствования после засыпания в среднем на 15,8%^[14]. Исследование небольшое, так что при стойкой бессоннице лучше обращаться к проверенным методам.

Безопасность и факторы риска

В клинических исследованиях определенные экстракты клопогона переносились в целом хорошо, в том числе в исследованиях длительностью до года^[3]. Однако как и любое средство, он имеет побочные эффекты и риски.

Распространенные побочные эффекты (частота неизвестна)^[6]:

• Расстройства пищеварения: возможны диспепсия (тяжесть и дискомфорт в животе) и диарея.
• Кожные высыпания и аллергические реакции: описаны крапивница, зуд и сыпь.
• Отеки: иногда появляются отеки лица и ног.
• Необычные кровотечения: если во время приема клопогона появились кровянистые выделения из влагалища, нужно обратиться к врачу, потому что после менопаузы это может быть признаком заболевания, не связанного с растением.

Серьезные риски

Некоторые риски связаны с возможным влиянием клопогона на отдельные органы.

• Поражение печени: описаны случаи токсического поражения печени, в том числе гепатита и желтухи, у людей, которые принимали средства с клопогоном. EMA считает эти сообщения четким сигналом в отношении безопасности^[4]. Такие случаи редки, и не всегда понятно, виновато ли именно растение: в части добавок находили другое растение или смеси, не указанные на этикетке^[3]. Людям, у которых были заболевания печени, следует принимать клопогон с осторожностью. Если появились усталость, потеря аппетита, пожелтение кожи и глаз, сильная боль в верхней части живота с тошнотой и рвотой или темная моча, прием нужно прекратить и сразу обратиться к врачу^[6].
• Анемия: в 90-дневных опытах на крысах и мышах, которым давали большие дозы экстракта клопогона, развивалась макроцитарная анемия, похожая на мегалобластную, а в клетках человека в пробирке экстракты вызывали генетические повреждения^[15]. Угрожает ли это людям в обычных дозах, не установлено.
• Гормонозависимые опухоли: лабораторные данные о влиянии клопогона на рак молочной железы противоречивы. В одном опыте на мышах с опухолями в группе клопогона чаще находили метастазы в легких, так что влияние на гормонозависимые опухоли исключить нельзя. Тем, кто лечился или лечится от рака молочной железы или других гормонозависимых опухолей, клопогон можно принимать только по совету врача. Вместе с эстрогенами его также не принимают без назначения врача^[6].

Во время беременности и кормления грудью клопогон не рекомендован, потому что его безопасность не установлена. Женщинам, которые могут забеременеть, во время приема советуют пользоваться надежной контрацепцией^[6]. Если вы принимаете какие-либо лекарства, обсудите клопогон с врачом, потому что некоторые растения взаимодействуют с лекарствами^[3].

Коротко: главный риск клопогона касается печени. Усталость, пожелтение кожи или глаз и темная моча являются сигналом немедленно прекратить прием и обратиться к врачу.

Как принимать

Клопогон продают в виде таблеток, капсул, жидких экстрактов и чаев. Монография EMA касается только сухих экстрактов корневища в твердых формах для приема внутрь^[9].

Формы клопогона:

• Таблетки и капсулы: самая удобная форма для точного дозирования. Именно сухие экстракты в таких формах изучали в исследованиях, на которые опирается EMA^[6].
• Жидкие экстракты: позволяют гибко регулировать количество, их можно добавлять в воду или другие напитки, но для них нет оценки EMA, так что доза действующих веществ менее предсказуема.
• Чай: заваренный клопогон менее концентрирован, и данных о его действии при симптомах менопаузы практически нет.

Доза зависит от типа экстракта. В монографии EMA для зарегистрированных сухих экстрактов суточная доза составляет 5–6,5 мг экстракта, что примерно соответствует 40 мг корневища^[6]. Именно такое количество сырья, около 40 мг в сутки, чаще всего давали и в исследованиях^[7]. Поэтому важно смотреть, в чем именно указана доза на упаковке, и соблюдать инструкцию.

Клопогон часто входит в состав комплексных травяных добавок для женщин в менопаузе. Производители охотно собирают травы в «команды», но сумма нескольких недоказанных эффектов доказанного не дает. Вот что известно о самых популярных сочетаниях:

• Красный клевер: как и соя, содержит изофлавоны. В крупном рандомизированном исследовании 2009 года клопогон и красный клевер изучали отдельно: за год количество приливов уменьшилось на 34% с клопогоном, на 57% с клевером и на 63% с плацебо, и ни одно из растений не превзошло плацебо^[16].
• Изофлавоны сои: по рекомендациям NICE, некоторые доказательства в отношении приливов есть, но безопасность препаратов не установлена^[10]. Исследований именно сочетания с клопогоном недостаточно.
• Зверобой: в корейском исследовании 89 женщин 12 недель принимали комбинацию клопогона и зверобоя или плацебо, и в группе комбинации симптомы менопаузы и приливы уменьшились больше^[17]. Зверобой может опасно взаимодействовать со многими лекарствами, и NICE отдельно предупреждает женщин с раком молочной железы в анамнезе или высоким риском о неопределенной дозе и возможных серьезных взаимодействиях^[10].
• Витекс священный (прутняк, агнус-кастус): его сочетают с клопогоном в комбинированных добавках, но убедительных доказательств большей эффективности таких комбинаций, чем плацебо, нет.
• Дягиль китайский (донг-квай): эту траву иногда сочетают с клопогоном, но ее изучили так мало, что выводов о действии сделать невозможно, к тому же она может взаимодействовать с варфарином^[18].
• Витамин C: Миф: клопогон вместе с витамином C может безопасно вызвать выкидыш. На самом деле: научных доказательств такого действия нет, а клопогон во время беременности не рекомендован из-за неустановленной безопасности^[6]. Самостоятельные попытки прервать беременность травами опасны.

Без совета врача клопогон не принимают дольше 6 месяцев. Если же симптомы не проходят или усиливаются, нужно обратиться к врачу или фармацевту^[9].

Читайте:

Самые лучшие диеты при менопаузе

Лучшие диеты при менопаузе: какие продукты помогают сохранить кости и мышцы, держать вес и энергию, как питан...