Предиабет: какие анализы сдать и нормы

Глюкоза натощак 5,8 ммоль/л. По критериям Американской диабетической ассоциации (ADA) это уже предиабет, а по критериям ВОЗ еще норма: ВОЗ проводит нижнюю границу нарушенной гликемии натощак на уровне 6,1 ммоль/л, ADA с 2003 года снизила ее до 5,6 ммоль/л^[1]. Так что один и тот же бланк анализа разные врачи могут прочитать по-разному.

Предиабет годами не дает симптомов, поэтому узнать о нем можно только из анализа крови^[2]. Выявленный вовремя, он хорошо поддается изменениям образа жизни: похудение, движение и питание способны вернуть глюкозу к норме.

Читайте:

Что такое преддиабет и как не дать ему перейти в диабет

Преддиабет: что это за состояние, почему оно возникает, как его заметить и подтвердить анализами, чем оно гроз...

Что такое предиабет?

Предиабет является состоянием, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, но еще не достигает порога сахарного диабета 2 типа. Врачи называют его промежуточной гипергликемией: это нарушенная гликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе или гликированный гемоглобин 5,7–6,4%^[1]. Выявление предиабета дает время принять меры, пока диабет еще не развился.

Миф: предиабет еще не болезнь, поэтому ничего делать не нужно. На самом деле: ежегодно 5–10% людей с предиабетом переходят в диабет. Уже на этой стадии чаще встречаются ранние поражения почек, сетчатки, мелких нервов и более высокий риск болезней сердца и сосудов^[3]. При этом примерно столько же людей ежегодно возвращаются к нормальной глюкозе, и именно на этом этапе изменения образа жизни работают лучше всего.

Метаболический синдром, хотя и отдельное состояние, часто сопровождается повышенным уровнем сахара в крови, что может свидетельствовать о наличии предиабета. Метаболический синдром включает несколько факторов риска: высокое артериальное давление, повышенные триглицериды, низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, «хорошего» холестерина) и накопление жира на животе.

Предиабет очень распространен. По оценке 2021 года, нарушенную толерантность к глюкозе имеют 9,1% взрослых в мире (464 миллиона человек), а нарушенную гликемию натощак 5,8% (298 миллионов). При этом примерно две трети стран не имеют качественных данных, так что реальные цифры могут быть другими^[4].

Предиабет встречается у мужчин и женщин, во всех расовых и этнических группах, хотя некоторые группы имеют повышенный риск из-за генетических и социальных факторов.

Риск предиабета растет с возрастом. В США его имеют 52,1% людей в возрасте от 65 лет^[5]. Из-за сидячего образа жизни и распространения ожирения предиабет все чаще находят и у более молодых людей.

Причины и факторы риска

Развитие предиабета связано с рядом факторов, которые существенно повышают риск:

• Избыточный вес и ожирение: лишняя масса тела, особенно жир на животе, значительно повышает риск предиабета^[2]. Внутрибрюшная жировая ткань работает как эндокринный орган: вырабатывает гормоны и воспалительные вещества (цитокины), которые ухудшают чувствительность клеток к инсулину.
• Сидячий образ жизни: недостаточная физическая активность способствует инсулинорезистентности. Регулярные упражнения улучшают усвоение глюкозы мышцами и чувствительность к инсулину.
• Генетическая предрасположенность: диабет у родителей, братьев или сестер ADA вносит в перечень причин для обследования^[1]. Гены влияют на то, сколько инсулина вырабатывает организм и насколько эффективно его использует.
• Неправильное питание: много сладких напитков, обработанных продуктов и мало клетчатки. Сам по себе сахар в чае диабет не «вызывает», но чрезмерное потребление сахара вместе с калорийным рационом ведет к набору веса и инсулинорезистентности.
• Гестационный диабет в анамнезе: женщинам, перенесшим диабет беременных, ADA советует проверять глюкозу не реже раза в 1–3 года пожизненно^[1], потому что риск нарушений обмена глюкозы после родов у них повышен.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): это состояние связано с инсулинорезистентностью и тоже входит в перечень показаний для скрининга^[1].

Также имеют значение возраст, этническое происхождение, болезни сердца и сосудов, давление от 130/80 мм рт. ст. или прием лекарств от давления, ЛПВП ниже 0,9 ммоль/л (35 мг/дл) или триглицериды выше 2,8 ммоль/л (250 мг/дл)^[1].

Инсулин и его роль

Инсулин является гормоном, который вырабатывает поджелудочная железа. Он помогает глюкозе перейти из крови в клетки, где она становится источником энергии. При предиабете клетки мышц, жировой ткани и печени плохо реагируют на инсулин, и глюкоза задерживается в крови^[2].

Это состояние называется инсулинорезистентностью, то есть «нечувствительностью» к инсулину. Поджелудочная железа вынуждена вырабатывать больше гормона, чтобы удержать глюкозу в норме. Со временем она может не успевать за потребностью, и тогда развивается диабет 2 типа. Инсулинорезистентность и ухудшение работы бета-клеток начинаются еще до того, как глюкоза в анализах заметно повышается^[3].

Инсулин также управляет запасанием глюкозы в печени в виде гликогена и тормозит распад белков и жиров. Поэтому нарушение его действия затрагивает весь обмен веществ, от печени до мышц.

Диагностика: анализы крови на предиабет

Предиабет выявляют с помощью анализов крови. Основные из них:

• Гликированный гемоглобин (HbA1c): показывает средний уровень глюкозы примерно за последние три месяца. Значения 5,7–6,4% (39–47 ммоль/моль) говорят о предиабете, от 6,5% о диабете^[1]. Анализ удобен, потому что не требует голодания.
• Глюкоза плазмы натощак: кровь берут после как минимум 8 часов без еды. Уровень 5,6–6,9 ммоль/л (100–125 мг/дл) означает нарушенную гликемию натощак, то есть предиабет; от 7,0 ммоль/л речь идет уже о диабете^[1]. Это самый простой и доступный тест.
• Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ): глюкозу измеряют натощак и через 2 часа после стакана воды с 75 г растворенной глюкозы. Значения 7,8–11,0 ммоль/л (140–199 мг/дл) указывают на нарушенную толерантность к глюкозе, от 11,1 ммоль/л на диабет^[1]. Тест дольше, но показывает, как организм справляется с нагрузкой глюкозой.

Врач может назначить один или несколько тестов в зависимости от ваших факторов риска. Они не всегда совпадают: у части людей повышен только HbA1c, у других только глюкоза после нагрузки.

Коротко: в Украине лаборатории обычно указывают глюкозу в ммоль/л. Предиабет по ADA: натощак 5,6–6,9, через 2 часа ПГТТ 7,8–11,0, HbA1c 5,7–6,4%. Если бланк пишет «норма до 6,0» или «до 6,1», а у вас 5,7, это повод обсудить результат с врачом.

Как подготовиться к анализам

Для глюкозы натощак и ПГТТ последний прием пищи должен быть минимум за 8 часов до анализа; пить воду можно^[1]. Перед ПГТТ не стоит садиться на низкоуглеводную диету: в течение 3 дней до теста ADA советует съедать не менее 150 г углеводов в сутки, иначе результат может быть ложно повышенным^[1]. HbA1c можно сдавать в любое время дня.

Когда HbA1c может подвести

Гликированный гемоглобин зависит от того, сколько живут эритроциты. Поэтому он ненадежен при анемии, во время лечения эритропоэтином, на гемодиализе, при лечении ВИЧ, во втором и третьем триместрах беременности и после родов. Некоторые варианты гемоглобина тоже искажают результат, в зависимости от метода лаборатории. В таких случаях ориентируются на глюкозу плазмы^[1].

Анкета FINDRISC

Перед анализами свой риск можно оценить по финской анкете FINDRISC. Она учитывает возраст, индекс массы тела, окружность талии, физическую активность, ежедневное употребление овощей и фруктов, прием лекарств от давления и случаи повышенного сахара в прошлом. Анкета занимает несколько минут и в исследовании на финских когортах хорошо отбирала людей с высоким риском диабета^[6]. Высокий балл не является диагнозом, но служит весомой причиной сдать анализ.

Когда следует проходить тестирование?

Предиабет может существовать годами без заметных симптомов. ADA советует проверять глюкозу всем взрослым с 35 лет, а раньше людям с индексом массы тела от 25 кг/м² (для людей азиатского происхождения от 23) и хотя бы одним фактором риска. Если результат нормальный, анализ повторяют не реже раза в 3 года; при выявленном предиабете ежегодно^[1]. Врач может советовать более частые проверки, если у вас есть избыточный вес, диабет в семье, высокое давление или холестерин.

Предиабет обычно никак себя не проявляет, а приведенные ниже симптомы характерны уже для диабета^[2]:

• Повышенный аппетит или чрезмерная жажда
• Неожиданная потеря веса
• Частое мочеиспускание
• Внезапные изменения зрения
• Чрезмерная усталость
• Плохое заживление ран.

Появление этих признаков означает, что глюкоза уже могла подняться до уровня диабета. Анализ крови в таком случае нужен без промедления.

Можно ли нормализовать глюкозу после предиабета?

Да. В исследовании Diabetes Prevention Program более 3200 человек с повышенной глюкозой натощак и после нагрузки получали программу изменения образа жизни (цель: похудеть минимум на 7% и двигаться 150 минут в неделю), метформин или плацебо. За 2,8 года программа снизила частоту диабета на 58%, метформин на 31%^[7]. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK), даже потеря 5–7% исходного веса заметно уменьшает риск^[2]. После нормализации глюкозы важно удержать результат:

• Контролируйте вес: после похудения поддерживайте стабильный вес здоровым питанием и движением.
• Поддерживайте физическую активность: регулярные упражнения, даже быстрая ходьба, сохраняют чувствительность клеток к инсулину.
• Следите за питанием: больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и белковых продуктов с низким содержанием насыщенных жиров.
• Регулярно проходите обследования: контроль глюкозы и консультации с врачом помогают вовремя заметить возвращение к предиабету.
• Управляйте стрессом: хронический стресс через гормон стресса кортизол может повышать уровень сахара, поэтому помогают сон, движение, хобби, медитация или йога.

Те же привычки снижают давление, уровень липидов и риск болезней сердца.

Коротко: в Diabetes Prevention Program, чтобы предотвратить один случай диабета за 3 года, программу изменения образа жизни должны были пройти 6,9 человека, а метформин принимать 13,9^[7].

Читайте:

Самые лучшие диеты при диабете

Лучшие диеты при диабете: какие модели питания советуют украинский протокол и европейские рекомендации, на к...