Підвищений рівень тестостерону у жінок: що робити

У 1935 році двоє американських гінекологів, Ірвінг Стейн і Майкл Левенталь, описали групу жінок, у яких одночасно були збільшені яєчники з численними кістами, надмірний ріст волосся та рідкісні чи відсутні менструації. До них ці ознаки описували окремо, а вони вперше поєднали їх в один стан. Сьогодні його називають синдромом полікістозних яєчників, і в різних формах він трапляється в однієї з 7–17 жінок у світі^[1].

Саме цей синдром найчастіше стоїть за підвищеним тестостероном у жінок, проте причин буває кілька, і їх важливо розрізняти.

Навіщо жінці тестостерон

Тестостерон вважають чоловічим гормоном, але в невеликій кількості він потрібен і жінкам. Його виробляють яєчники й надниркові залози, і він бере участь у роботі багатьох систем організму. Огляди досліджень пов'язують андрогени в жінок з такими функціями^[2]:

• Репродуктивне здоров'я: робота яєчників, овуляція і статевий потяг.
• Кістки й м'язи: оновлення та збереження кісткової маси, тонус і маса м'язів.
• Серце й мозок: андрогени потрібні для здоров'я серця та нормальної роботи мозку.

Проблеми виникають тоді, коли андрогенів, тобто «чоловічих» статевих гормонів, стає забагато.

Ознаки надлишку андрогенів

Надлишок андрогенів діє на ті тканини, які на них чутливі: волосяні фолікули, сальні залози, яєчники. Тому найпомітніша ознака пов'язана з гірсутизмом, тобто ростом темного жорсткого волосся там, де в жінок його зазвичай немає: на обличчі, грудях, животі. Для оцінки лікарі користуються спеціальною шкалою, і якщо результат за нею перевищує норму, Ендокринне товариство радить перевірити рівень андрогенів^[3].

До інших ознак належать акне й жирна шкіра, випадіння волосся на голові, нерегулярні менструації чи їхня відсутність, а також труднощі із зачаттям^[4]. Надлишок андрогенів часто йде поруч з інсулінорезистентністю, тому при СПКЯ ризик порушень вуглеводного обміну й діабету 2 типу підвищений незалежно від віку та ваги^[4].

Коли андрогенів дуже багато, з'являються ознаки вірилізації, тобто набуття рис чоловічого типу^[5]:

• огрубіння й поглиблення голосу;
• збільшення клітора;
• зростання м'язової маси;
• облисіння на голові за чоловічим типом.

Такі зміни трапляються, зокрема, при пухлинах яєчника, що виробляють андрогени^[6].

Причини

Найчастіша причина пов'язана із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ). Діагноз ставлять, якщо є дві з трьох ознак: надлишок андрогенів (за симптомами чи аналізами), порушення овуляції та полікістозні яєчники на УЗД. У дорослих замість УЗД можна використати аналіз на антимюлерів гормон^[4].

Перш ніж поставити діагноз СПКЯ, лікар має виключити інші причини. Серед них вроджена дисфункція кори надниркових залоз, синдром Кушинга, пухлини, що виробляють андрогени, гіпертекоз яєчників після менопаузи, побічна дія ліків і рідкісні синдроми тяжкої інсулінорезистентності^[4]. Вроджена дисфункція кори надниркових залоз є спадковим порушенням вироблення кортизолу, у якому надниркові залози натомість виробляють більше андрогенів^[7].

Вроджена дисфункція кори надниркових залоз

Цей стан має дві основні форми. Класичну, тяжчу, зазвичай виявляють ще в ранньому дитинстві. Некласична форма легша: вона може взагалі не давати симптомів або нагадувати СПКЯ^[8]. У дівчат і жінок можливі такі прояви^[8]:

• ранній ріст лобкового волосся та прискорений ріст у дитинстві;
• збільшення клітора;
• надмірний ріст волосся на обличчі;
• нерегулярні менструації;
• безпліддя через відсутність овуляції.

Синдром полікістозних яєчників: прояви й ускладнення

Найчастіші прояви СПКЯ^[9]:

• нерегулярні менструації або довгі перерви між ними, тобто порушення менструального циклу;
• надмірний ріст волосся на тілі або випадіння волосся на голові;
• набір ваги чи труднощі зі схудненням;
• труднощі із зачаттям;
• жирна шкіра й акне;
• темні потовщені ділянки шкіри.

Синдром пов'язаний з вищим ризиком інших захворювань^[10]:

• безпліддя;
• ожиріння й метаболічний синдром;
• порушення толерантності до глюкози та діабет 2 типу;
• серцево-судинні захворювання;
• обструктивне апное сну;
• рак ендометрію;
• стеатотична хвороба печінки.

Коротко: найчастіше причина в СПКЯ, але спершу виключають вроджену дисфункцію кори надниркових залоз, пухлини, синдром Кушинга й вплив ліків.

Якщо ознаки надлишку андрогенів з'явилися раптово або швидко посилюються протягом кількох місяців, це привід негайно звернутися до ендокринолога. Саме час появи й швидке наростання симптомів допомагають запідозрити пухлину, що виробляє андрогени^[4]. Так само не варто відкладати візит, якщо огрубів голос, збільшився клітор чи помітно зросла м'язова маса: ці ознаки вірилізації трапляються при пухлинах, що виробляють андрогени^[6].

Діагностика

Огляд

Лікар розпитує про цикл, зміни зовнішності й спадковість, оглядає шкіру та оцінює ріст волосся.

Аналіз крові

Рівень андрогенів оцінюють за загальним і вільним тестостероном. Для точності міжнародна настанова з СПКЯ радить лабораторіям використовувати високоточний метод тандемної мас-спектрометрії, а не прямі імуноаналізи^[4]. Норми залежать від методу, тому результат порівнюють із референсом конкретної лабораторії^[4].

Жінкам із регулярним циклом і лише місцевим ростом небажаного волосся, коли загальна оцінка за шкалою гірсутизму нормальна, перевіряти андрогени зазвичай не потрібно^[3].

Кров на гормони зазвичай беруть уранці натщесерце, у ранній фолікулярній фазі циклу^[11]. При СПКЯ під час встановлення діагнозу також вимірюють тиск і перевіряють рівень глюкози та ліпідів крові, зокрема холестерину, а надалі повторюють ці обстеження з частотою, яка залежить від результатів^[10].

УЗД

Ультразвукове дослідження допомагає оцінити яєчники. Для діагностики СПКЯ його використовують у жінок, старших за 18 років^[9].

Коротко: діагноз підтверджують точним аналізом на тестостерон і виключенням інших причин, а при швидкому наростанні симптомів обстеження потрібне терміново.

Читайте:

СПКЯ (синдром полікістозних яєчників): симптоми і лікування

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): що це за гормональний розлад, чому він виникає, як проявляється, за яки...

Лікування

Лікування залежить від причини та від того, що саме турбує жінку: волосся, шкіра, цикл чи бажання завагітніти.

При гірсутизмі Ендокринне товариство радить більшості жінок почати з комбінованих оральних контрацептивів, а якщо через 6 місяців ефект недостатній, додати антиандрогенний препарат. Антиандрогени без надійної контрацепції не призначають. Для видалення волосся найкраще підходить лазерна епіляція^[3]. Препарати, що знижують інсулін, для лікування самого гірсутизму не рекомендовані^[3].

При СПКЯ основою лікування є здоровий спосіб життя: харчування й фізична активність, які допомагають покращити загальне здоров'я, склад тіла та контролювати вагу^[4]. Додатково лікар може призначити контрацептиви, метформін чи інші засоби залежно від цілей^[4]. Вроджену дисфункцію кори надниркових залоз лікує ендокринолог гормональними препаратами^[7].

Зниження ваги

Жінкам із СПКЯ та надмірною вагою помітну користь може дати вже схуднення приблизно на 5% маси тіла^[10]. Зниження ваги допомагає:

• повернути здатність завагітніти;
• зменшити клінічні прояви синдрому.

Фізичну активність окремо або разом із дієтою та поведінковими стратегіями радять усім жінкам із СПКЯ^[10].

Видалення небажаного волосся

Видалення волосся не змінює рівень гормонів, але допомагає впоратися з косметичними проявами. Серед методів^[3][11]:

• Гоління, вищипування, воскова епіляція. Прості способи, які доводиться регулярно повторювати.
• Хімічні депілятори та освітлення. Креми для депіляції видаляють волосся, а освітлення пероксидом водню робить його менш помітним.
• Електроепіляція. Тонку голку вводять у кожен волосяний фолікул і руйнують його струмом, тому метод підходить для невеликих ділянок^[10].
• Лазерна епіляція. Ендокринне товариство радить її більшості жінок, які обирають видалення волосся^[3].

Медикаментозне лікування

Найчастіше використовують такі препарати:

• Комбіновані оральні контрацептиви. Їхній прогестиновий компонент знижує рівень лютеїнізуючого гормону, а з ним і вироблення андрогенів яєчниками^[10]. Жінкам, які планують вагітність, вони не підходять.
• Прогестагени. Таблетки лише з прогестагеном або внутрішньоматкова система допомагають при нерегулярних менструаціях^[9].
• Спіронолактон. Сечогінний препарат з антиандрогенною дією. При СПКЯ його можуть додати для лікування гірсутизму, якщо після щонайменше 6 місяців прийому контрацептивів ефект недостатній^[10].
• Ефлорнітин. Крем, який наносять на обличчя двічі на день, гальмує ріст тонкого волосся^[11]. Причину гормонального дисбалансу він не усуває.
• Метформін. Препарат для лікування діабету 2 типу, який у жінок із СПКЯ без ожиріння покращує менструальний цикл^[10].
• Глюкокортикоїди. При вродженій дисфункції кори надниркових залоз призначають гідрокортизон усередину, дозу якого підбирає ендокринолог^[8].

Чи допомагає метформін від надмірного росту волосся? Ні, Ендокринне товариство не радить використовувати препарати, що знижують інсулін, для лікування гірсутизму^[3]. При СПКЯ метформін можуть призначати з іншою метою, наприклад для покращення обміну речовин^[4]. Щодо гірсутизму доказів мало.

Коротко: при гірсутизмі зазвичай починають з контрацептивів, а при СПКЯ основою є спосіб життя, до якого за потреби додають ліки.

Психологічна складова

Зміни зовнішності, порушення циклу й проблеми із зачаттям нерідко позначаються на настрої. Міжнародна настанова звертає увагу на високу частоту симптомів депресії й тривоги в жінок із СПКЯ і радить усім проходити скринінг^[4]. Якщо ви помічаєте пригніченість чи тривогу, скажіть про це лікарю.