Акне: причины, симптомы и лечение

Слово «акне» появилось из-за ошибки переписчика. Греческое «акме» означает «острие» или «вершину», а в VI веке один из переписчиков прочитал «акмас» как «акнас», и именно эта форма закрепилась в медицинском языке^[1]. Болезнь со случайным названием оказалась одной из самых распространенных на планете, и сегодня о ней известно достаточно, чтобы большинству людей можно было эффективно помочь.

Что такое акне и насколько оно распространено

Акне поражает пилосебацейную единицу, то есть волосяной фолликул вместе с сальной железой. Высыпания появляются там, где таких желез больше всего: на лице, шее, груди и спине^[2].

По оценкам исследования глобального бремени болезней, акне есть примерно у 9,4% населения мира, и по распространенности оно занимает восьмое место среди всех болезней^[3]. В 2019 году в мире насчитывали 231 миллион человек с акне, на 48% больше, чем в 1990 году^[4]. В подростковом возрасте акне есть у 80–95% молодежи^[5], причем юноши болеют чаще и тяжелее^[3]. Однако акне не всегда проходит с подростковым возрастом: оно сохраняется после 20 лет примерно у 64% людей и после 30 лет у 43%^[6]. В опросе взрослых в возрасте 30–39 лет акне было у 35,2% женщин и 20,1% мужчин^[7].

Почему возникает акне

Акне развивается из-за четырех взаимосвязанных процессов^[2]:

• сальные железы под влиянием андрогенов вырабатывают слишком много кожного сала;
• клетки в протоке фолликула ороговевают и слипаются, закупоривая его;
• в закупоренном фолликуле размножаются бактерии Cutibacterium acnes, которые до 2016 года называли Propionibacterium acnes^[8];
• возникает воспаление.

Большую роль играет наследственность. В исследовании почти 1600 пар близнецов 81% различий в склонности к акне объяснялся генами^[9]. А вот грязь, как часто думают, акне не вызывает^[6].

Как выглядит акне

В зависимости от того, какие элементы преобладают, различают несколько типов акне. Сами высыпания делят на два вида^[10]:

• невоспалительные: открытые комедоны, или черные точки, и закрытые комедоны, или белые угри;
• воспалительные: папулы, красные бугорки без гноя, пустулы с гнойной верхушкой, а также глубокие болезненные узлы и псевдокисты.

Большинство отдельных высыпаний проходит примерно за две недели, но глубокие элементы могут держаться месяцами^[11]. После них часто остаются темные пятна или рубцы.

Классификация и тяжесть

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра акне имеет код L70, а обыкновенные угри, самая распространенная форма, код L70.0^[12]. В МКБ-11 акне соответствует код ED80, в котором отдельно выделены комедональное, папуло-пустулезное и узловатое акне^[13].

NICE делит акне по тяжести на две группы^[14]:

Существуют и особенно тяжелые формы. Конглобатное акне образует узлы, соединенные ходами и абсцессами, а молниеносное акне сопровождается лихорадкой и общим недомоганием и требует осмотра дерматолога в больнице в тот же день^[14].

С чем можно спутать акне

Не все, что похоже на прыщи, является акне. Зудящие одинаковые пустулы на верхней части туловища могут оказаться грибковым фолликулитом, или так называемым грибковым акне, которое лечат противогрибковыми средствами^[15]. Если высыпания появились внезапно, в необычном возрасте, одинаковые на вид и вне жирных зон, стоит подумать о реакции на лекарства^[16]. Часто с акне путают и розацеа, при которой нет комедонов, а покраснение держится постоянно.

Кто в группе риска

• Люди с гормональными изменениями. Андрогены усиливают работу сальных желез, поэтому гормональное акне часто связано с периодами гормональных перестроек^[2].
• Люди с семейной историей акне. У них болезнь начинается раньше и протекает тяжелее^[6].
• Женщины с синдромом поликистозных яичников. Метаанализ 60 исследований показал, что акне есть у 43% женщин с СПКЯ против 21% в контрольной группе, а среди девушек-подростков с этим синдромом у 59%^[17]. Акне при СПКЯ часто требует гормонального лечения.
• Те, кто принимает определенные лекарства. Акне могут вызывать кортикостероиды, анаболические стероиды, тестостерон, литий, изониазид и некоторые противоопухолевые препараты^[16].
• Люди в стрессе. Стресс не вызывает акне, но может его ухудшать. У студентов высыпаний становилось больше во время сессии, и это коррелировало с уровнем стресса^[18].
• Люди с более темной кожей. У них чаще остается после акне стойкая гиперпигментация^[19].

Как диагностируют акне

Диагноз ставят при осмотре кожи, анализы обычно не нужны. Обследование на гормоны назначают, если вместе с акне есть признаки избытка андрогенов: нерегулярные менструации, избыточное оволосение, выпадение волос по мужскому типу или внезапное появление тяжелого акне во взрослом возрасте^[14]. NICE советует направлять человека к дерматологу, если диагноз сомнителен, акне конглобатное или узловатое, остаются рубцы или стойкая пигментация, два курса лечения не помогли или акне сильно влияет на психическое состояние^[14].

Как лечат акне

Лечение подбирают по тяжести. NICE рекомендует начинать с 12-недельного курса одного из комбинированных средств^[14]:

• адапален вместе с бензоилпероксидом при любой тяжести;
• третиноин вместе с клиндамицином при любой тяжести;
• бензоилпероксид вместе с клиндамицином при легком и умеренном акне;
• адапален с бензоилпероксидом или азелаиновая кислота вместе с пероральным лимециклином или доксициклином при умеренном и тяжелом акне.

Первые результаты появляются через 6–8 недель, поэтому оценивать эффект раньше не стоит^[14]. Американская академия дерматологии в рекомендациях 2024 года дает сильную рекомендацию бензоилпероксиду, местным ретиноидам, комбинированным средствам, доксициклину и изотретиноину^[20].

Антибиотики никогда не назначают отдельно. NICE не советует использовать только местный или только пероральный антибиотик или их комбинацию и ограничивает прием таблеток 6 месяцами^[14]. Причина в устойчивости бактерий: во многих странах больше половины штаммов C. acnes уже не реагируют на местные макролиды^[21].

Гормональное лечение. Женщинам могут помочь комбинированные оральные контрацептивы и спиронолактон. В рандомизированном исследовании 410 женщин через 24 недели улучшение отметили 82% принимавших спиронолактон против 63% в группе плацебо^[22]. Новое местное средство класкотерон блокирует действие андрогенов непосредственно в коже^[23].

Изотретиноин. Таблетки изотретиноина назначают при тяжелом акне, акне с рубцами или таком, которое не поддается другому лечению. Кокрановский обзор показал, что в дозе 0,5–1 мг/кг в сутки он уменьшает количество высыпаний примерно на 80% за 20 недель^[24]. Из-за риска для плода его назначают только с надежной контрацепцией^[14].

Процедуры. Кокрановский обзор 71 исследования световой и лазерной терапии оценил доказательства как преимущественно низкие^[25]. Поэтому химические пилинги, свет и лазеры рассматривают как дополнение, а не замену лекарств.

Поддерживающее лечение. После очищения кожи NICE советует продолжать адапален, азелаиновую кислоту или бензоилпероксид, чтобы акне не вернулось^[14].

Коротко: акне хорошо поддается лечению, но эффект появляется через 6–8 недель, антибиотики всегда сочетают с местными средствами, а при тяжелом акне или рубцах не стоит откладывать визит к дерматологу.

Читайте:

Лечение акне: изотретиноин (Роаккутан) и альтернативы

Лечение акне: как действует изотретиноин, кому он нужен, чем его можно заменить при легких и средних формах, к...

Уход за кожей

NICE советует умываться дважды в день мягким нещелочным средством, избегать жирной косметики, которая закупоривает поры, снимать макияж перед сном и не выдавливать высыпания, потому что это повышает риск рубцов^[14]. Частое умывание не помогает: в рандомизированном исследовании умывание четыре раза в день не имело преимуществ перед двумя, а один раз в день ухудшал воспалительные высыпания^[26]. В исследовании взрослых женщин обычная косметика в целом не ухудшала акне, проблемы создавали лишь отдельные комедогенные средства^[27].

Влияет ли питание на акне

NICE считает, что доказательств для рекомендации конкретных диет недостаточно, хотя влияние диеты на акне активно изучают^[14]. Однако некоторые связи прослеживаются. В рандомизированном исследовании 43 молодых мужчин диета с низкой гликемической нагрузкой за 12 недель уменьшала количество высыпаний почти вдвое сильнее, чем обычная, хотя участники еще и похудели^[28]. Метаанализ наблюдательных исследований связал употребление молока, особенно обезжиренного, с более высоким на 25–32% риском акне^[29].

Вызывают ли акне молочные продукты? Возможно, способствуют. Наблюдательные исследования стабильно связывают молоко, особенно обезжиренное, с акне, но рандомизированных исследований нет^[29]. Доказательств пока мало.

Вызывает ли акне шоколад? Возможно. В небольших исследованиях мужчин какао и темный шоколад увеличивали количество высыпаний, но участников было лишь 14 и 25, так что выводы пока предварительные^[30][31]. Данные пока слабые.

Распространенные мифы

• «Зубная паста подсушивает прыщи». Исследований нет, а ее компоненты могут раздражать кожу и даже вызывать периоральный дерматит^[32].
• «Акне от грязи». Гигиена с акне не связана^[6]. Агрессивное умывание и скрабы лишь раздражают кожу.

Помогает ли солнце избавиться от акне? Нет. Улучшение бывает лишь временным, а ультрафиолет усиливает воспаление и оставляет темные пятна после высыпаний^[33][6]. Надежных исследований на эту тему мало.

К тому же многие средства от акне повышают чувствительность кожи к солнцу^[33], так что ежедневное солнцезащитное средство при акне особенно нужно.

Осложнения

Рубцы. Среди 1972 пациентов дерматологов рубцы были у 43%, причем у 69% из них было лишь легкое или умеренное акне. Риск рос с тяжестью, рецидивами и задержкой эффективного лечения^[34].

Гиперпигментация. Темные пятна, или гиперпигментация, после высыпаний встречаются особенно часто у людей с более темной кожей^[19].

Психологические последствия. Метаанализ 42 исследований связал акне с депрессией и тревогой^[35]. В исследовании 3775 подростков 18–19 лет мысли о самоубийстве у девушек с выраженным акне встречались в 25,5% случаев против 11,9% у девушек с незначительным, а у юношей в 22,6% против 6,3%^[36]. Поэтому акне не «просто косметическая проблема», а связанная с ним депрессия требует внимания.

Китава и акне новорожденных

• Исследователи не нашли ни одного случая акне среди 1200 жителей острова Китава в Папуа Новой Гвинее, которые питались традиционно, в том числе среди 300 человек в возрасте 15–25 лет^[5].
• Около 20% новорожденных имеют неонатальное акне, которое проходит само^[37].

Обратитесь к врачу, если средства без рецепта не помогают, высыпаний много, они глубокие и болезненные, оставляют рубцы или темные пятна, или если акне угнетает настроение^[38]. Немедленно нужна помощь, если высыпания изъязвляются и сопровождаются лихорадкой и недомоганием, или если появились мысли о самоповреждении^[14]. Поддержку можно получить и на линии Национальной психологической ассоциации 0 800 100 102 или «Ла Страда-Украина» 116 123.