Постоянная усталость, бледность и одышка на лестнице часто кажутся следствием напряженного графика. Однако за ними нередко стоит нехватка железа: дефицит железа и железодефицитная анемия являются самым распространенным микронутриентным нарушением и самым частым заболеванием крови в мире, которые затрагивают более 2 миллиардов человек[1].
Эта анемия хорошо лечится, но сама по себе она лишь сигнал. Примерно у трети мужчин и женщин после менопаузы с железодефицитной анемией находят болезнь, которая вызвала нехватку железа, чаще всего в пищеварительном тракте[2]. Поэтому лечение всегда состоит из двух частей: восполнить запасы железа и выяснить, куда оно уходит.
Что такое железодефицитная анемия
Железо нужно организму прежде всего для выработки гемоглобина, белка эритроцитов, который переносит кислород. Организм усваивает лишь небольшую часть железа из пищи; запасы хранятся в печени в виде ферритина и высвобождаются, когда костному мозгу нужно создать новые эритроциты[1]. Общая информация о других видах малокровия есть в статье об анемии.
Нехватка железа развивается постепенно. Сначала истощаются запасы: уровень сывороточного ферритина снижается, а гемоглобин еще нормальный. Такое состояние называют дефицитом железа без анемии. Железодефицитная анемия возникает позже, когда снижаются гемоглобин и количество эритроцитов, а сами эритроциты становятся мельче (микроцитоз) и содержат меньше гемоглобина (гипохромия)[1].
Различают два вида дефицита железа. Абсолютный означает, что общих запасов железа не хватает из-за недостатка в питании, плохого всасывания, повышенных потребностей или кровопотери. Функциональный возникает при воспалении: запасы могут быть достаточными, но железо задерживается в клетках и плохо поступает в кровь[1]. Главную роль здесь играет гормон гепсидин, основной регулятор обмена железа, уровень которого растет при воспалении[3].
Насколько распространена
По оценкам ВОЗ, в 2025 году анемией страдали 40% детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, 37% беременных и 30% женщин в возрасте 15–49 лет, и большинство этих анемий железодефицитные[1]. Среди в целом здоровых женщин до менопаузы железодефицитную анемию выявляют у 5–12%[2]. С возрастом частота растет из-за хронических болезней, в частности пищеварительного тракта, а значительно чаще дефицит железа встречается при хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек и воспалительных заболеваниях кишечника[1].
Симптомы
Нехватка железа часто долго остается нераспознанной, пока не разовьется выраженная анемия[1]. Часть симптомов связана с самой анемией, то есть с худшим снабжением тканей кислородом, а часть именно с нехваткой железа в тканях[1].
Общие признаки анемии
- Усталость и слабость. Появляются без явной причины, вместе со сниженной выносливостью и сонливостью, и их легко спутать с постоянной усталостью по другим причинам[1].
- Бледность. Кожа и конъюнктива становятся бледными, иногда кожа приобретает желтоватый «землистый» оттенок[1].
- Одышка и сердцебиение. Одышка, учащенное сердцебиение (тахикардия), иногда боль в груди, особенно во время физической нагрузки[1].
- Неврологические жалобы. Головная боль, головокружение, шум в ушах, зябкость; в тяжелых случаях возможна потеря сознания[1]. О том, как нехватка железа связана с головной болью, рассказывается в материале об анемии и головной боли.
Признаки нехватки железа в тканях
Совокупность этих проявлений врачи называют сидеропеническим синдромом. К нему относятся сухость кожи и волос, выпадение волос, ломкость ногтей и койлонихия (ложкообразные ногти), гладкий воспаленный язык (атрофический глоссит), трещины в уголках рта, изменения вкуса, а в редких случаях нарушение глотания[1].
Характерный симптом представляет собой пикацизм, или пика: тяга есть несъедобные вещества, например лед, мел, глину или землю[1]. Дефицит железа также связан с синдромом беспокойных ног, а тяга именно ко льду (пагофагия) считается довольно специфическим признаком[2].
Проявления у детей
У детей нехватка железа может проявляться усталостью, а также задержкой психомоторного развития, нарушениями внимания, когнитивными трудностями, расстройствами сна и аффективно-респираторными приступами, когда ребенок «заходится» во время плача[1].
Читайте:
Причины
Железодефицитная анемия часто имеет несколько причин одновременно. Их удобно разделить на четыре группы: потеря крови, плохое всасывание, недостаточное поступление с пищей и повышенная потребность[2].
Кровопотеря
Кровь богата железом, поэтому даже небольшая, но длительная кровопотеря постепенно истощает его запасы[2]. У женщин до менопаузы самой частой причиной является менструальное кровотечение, особенно обильные месячные. В исследовании молодых женщин с чрезмерными менструациями более половины имели сниженные запасы железа, хотя анемия была лишь у 25%[2].
У мужчин и женщин после менопаузы железодефицитная анемия чаще связана с хроническим кровотечением из пищеварительного тракта[2]. Его источником могут быть гастрит, эзофагит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, геморрой, сосудистые мальформации (ангиодисплазии), дивертикулит, а также опухоли пищевода, желудка или кишечника[1]. Железодефицитная анемия может быть первым проявлением колоректального рака или рака желудка, даже без других симптомов[2].
Другие источники потери крови: частые носовые кровотечения, кровотечение из почек или мочевого пузыря, частое донорство крови[1], а также длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов[2].
Читайте:
Плохое всасывание
Железо из пищи усваивают клетки, выстилающие пищеварительный тракт[1], поэтому его всасыванию мешают болезни и вмешательства, затрагивающие желудок и кишечник. Целиакию выявляют у 3–5% людей с железодефицитной анемией, поэтому ее рекомендуют проверять всем взрослым с этим диагнозом[2]. Среди других причин: болезнь Крона и язвенный колит, атрофический гастрит, инфекция Helicobacter pylori, операции на желудке[2]. Примерно через 2 года после шунтирования желудка железодефицитная анемия развивается примерно у каждого четвертого пациента[2].
Всасывание железа ухудшают и лекарства, снижающие кислотность желудка: длительный прием ингибиторов протонной помпы и антацидов[2].
Недостаточное поступление с пищей
Риск выше у людей, чей рацион беден железом. Вегетарианцам и веганам нужно почти вдвое больше железа, чем людям, которые едят мясо, птицу и рыбу, поскольку растительное железо усваивается хуже[4]. У маленьких детей дефицит железа часто связан с избыточным количеством коровьего молока: более 450–600 мл в день. Такое молоко содержит мало железа, снижает его усвоение и может раздражать слизистую кишечника[1].
Повышенная потребность
Потребность в железе растет во время беременности и грудного вскармливания, в период быстрого роста у детей и подростков[1]. Железодефицитная анемия часто встречается у спортсменов, тренирующих выносливость, хотя механизм этого окончательно не выяснен[2]. У людей, которые занимаются интенсивными упражнениями, в частности бегом, эритроциты могут разрушаться прямо в сосудах, и часть железа теряется с мочой[1].
Осложнения
Без лечения железодефицитная анемия может повышать риск инфекций, поскольку нехватка железа влияет на иммунную систему, а также риск осложнений со стороны сердца и легких[1]. Дефицит железа распространен при хронической сердечной недостаточности, и у таких пациентов внутривенное железо может уменьшать симптомы и улучшать качество жизни[2].
Во время беременности анемия повышает риск осложнений у матери, а у детей длительный дефицит железа связан с нарушениями психомоторного и когнитивного развития[1].
Диагностика
Врач расспрашивает о питании, менструациях (их продолжительности и обильности), кровотечениях, болезнях пищеварительного тракта и лекарствах, осматривает кожу, слизистые, волосы и ногти. Базовые анализы включают общий анализ крови на автоматическом анализаторе, сывороточный ферритин и С-реактивный белок[1].
Общий анализ крови
Анемию диагностируют по уровню гемоглобина. Пороги, утвержденные ВОЗ в 2024 году и принятые в действующем клиническом протоколе МОЗ Украины, зависят от возраста, пола и беременности[1][5]:
- Женщины от 15 лет (вне беременности). Анемия при гемоглобине ниже 120 г/л: легкая 110–119 г/л, умеренная 80–109 г/л, тяжелая ниже 80 г/л.
- Мужчины от 15 лет. Анемия при гемоглобине ниже 130 г/л: легкая 110–129 г/л, умеренная 80–109 г/л, тяжелая ниже 80 г/л.
- Беременные. Анемия при гемоглобине ниже 110 г/л в первом и третьем триместрах и ниже 105 г/л во втором.
- Дети. Нижняя граница составляет 105 г/л в возрасте 6–23 месяцев, 110 г/л в 2–4 года, 115 г/л в 5–11 лет и 120 г/л в 12–14 лет.
Для курильщиков и людей, живущих высоко над уровнем моря, эти пороги корректируют в сторону повышения[1]. Для железодефицитной анемии типичны также сниженные средний объем эритроцита (MCV) и среднее содержание гемоглобина в нем (MCH)[1].
Ферритин и другие показатели железа
Сывороточный ферритин лучше всего отражает запасы железа. Согласно протоколу МОЗ, дефицит железа диагностируют при ферритине ниже 30 мкг/л у взрослых, подростков и детей старше 5 лет и ниже 12 мкг/л у детей до 5 лет, независимо от уровня гемоглобина[1]. Ферритин ниже 15 мкг/л почти наверняка свидетельствует об отсутствии запасов железа[2].
Однако ферритин является белком острой фазы и повышается при воспалении, поэтому нормальный результат не всегда исключает дефицит[1]. Если С-реактивный белок или СОЭ повышены, ВОЗ предлагает ориентироваться на более высокие пороги: менее 70 мкг/л у взрослых и детей от 5 лет и менее 30 мкг/л у младших детей[6][1]. При хронической болезни почек, сердечной недостаточности или в возрасте старше 65 лет порог составляет не менее 45 мкг/л, а при сопутствующих болезнях могут применять порог 100 мкг/л вместе с оценкой насыщения трансферрина железом (на дефицит у взрослых указывает насыщение ниже 15%)[1].
Как отличить от других анемий
У людей старшего возраста дефицит железа может сочетаться с нехваткой витамина B12 или фолиевой кислоты, из-за чего эритроциты выглядят нормальными по размеру. В таких случаях проверяют и эти витамины. От носительства бета-талассемии, при которой эритроциты тоже мелкие, железодефицитную анемию отличают по показателю RDW, количеству эритроцитов и мазку крови[1].
Дополнительную подсказку дает реакция на лечение: если гемоглобин поднимается как минимум на 10 г/л за 2 недели приема железа, это убедительно свидетельствует о дефиците железа, даже когда анализы сомнительны[2].
Поиск причины
Подтвердив дефицит железа, врач ищет его источник. Обследование зависит от возраста, пола и жалоб[1]:
- Анализ на целиакию. Серологическое тестирование рекомендуют взрослым с железодефицитной анемией[1][2].
- Анализ мочи. Позволяет выявить скрытую кровь в моче как возможный источник потерь[2].
- Гинекологическое обследование. Нужно женщинам с чрезмерными маточными кровотечениями, осложненной беременностью и после менопаузы[1].
- Эндоскопия. Мужчинам и женщинам после менопаузы назначают обследование верхних и нижних отделов пищеварительного тракта (гастроскопию и колоноскопию); при противопоказаниях к колоноскопии альтернативой является КТ-колонография[1].
- Обследование тонкой кишки. Капсульную эндоскопию или энтероскопию проводят, если анемия возвращается или не поддается лечению, а гастроскопия и колоноскопия ничего не выявили[1].
Если пероральное железо не действует, дополнительно проверяют Helicobacter pylori и аутоиммунный гастрит, а женщинам с обильными кровотечениями без изменений в матке могут предложить обследование на наследственные нарушения свертывания крови[1]. У молодых женщин без тревожных признаков после проверки на целиакию обследование пищеварительного тракта обычно не требуется, поскольку причиной чаще всего являются менструации[2].
Читайте:
Лечение
Выбор лечения зависит от тяжести анемии, ее причины, симптомов, возраста и сопутствующих болезней[1]. Препараты железа не откладывают до завершения обследования: оба процесса идут параллельно, разве что колоноскопия запланирована в ближайшие дни[2].
Устранение причины
Первая задача лечения состоит в том, чтобы остановить потерю железа или восстановить его усвоение: лечить источник кровотечения, обильные менструации, целиакию или другие болезни кишечника[1]. Препараты железа восполняют запасы, но не устраняют причину, поэтому лечение железом всегда сочетают с поиском источника потерь[2].
Пероральные препараты железа
Кому подходят. Таблетки или капли железа являются первой линией лечения при дефиците железа без анемии, легкой и умеренной железодефицитной анемии[1]. Даже если причина найдена и устранена, препараты железа обычно все равно нужны: поливитамины с минералами содержат для этого слишком мало железа[1].
Какие препараты. Применяют соединения двухвалентного железа (железа сульфат, железа фумарат), трехвалентного железа (железа (III) гидроксида полимальтозат, железа оксида сахарат), а также их комбинации с фолиевой кислотой[1]. Традиционные соли двухвалентного железа недорогие, эффективные и безопасные, поэтому остаются стандартом лечения[2].
Дозы и продолжительность. Взрослым назначают 60–100 мг элементарного железа в сутки однократно или через день, детям 3–6 мг на килограмм массы тела в сутки. Лечение длится до нормализации гемоглобина, обычно 6–12 недель, а затем еще как минимум 3 месяца, чтобы восполнить запасы железа до уровня ферритина выше 100 мкг/л[1]. Большая доза не дает пропорционально большего усвоения: после приема железа уровень гепсидина повышается примерно на сутки и тормозит всасывание следующей дозы[7][3].
Прием через день. В исследовании женщин со сниженными запасами железа доля усвоенного железа при приеме 60 мг через день составила 21,8% за 28 дней приема через день против 16,3% за 14 дней ежедневного приема[8]. У женщин с железодефицитной анемией усвоение в дни после перерыва было на 40–50% выше, а одна доза 200 мг через день давала примерно вдвое больше усвоенного железа, чем 100 мг ежедневно[7]. Вместе с тем в рандомизированном исследовании 60 мг дважды в день поднимали гемоглобин быстрее, чем 120 мг через день, поэтому схему врач выбирает с учетом переносимости и срочности[2].
Как принимать. Соли железа лучше принимать натощак или между приемами пищи[1]: с едой их усвоение может снижаться до 75%[2]. Не стоит запивать железо молоком, чаем или кофе или сочетать его с продуктами, богатыми кальцием, фосфатами и фитатами, а также с антацидами и препаратами, снижающими кислотность желудка[1]. Тормозящее действие чая проходит примерно за час[2]. Отдельно добавлять витамин C к таблеткам железа не рекомендуют: крупное рандомизированное исследование не показало, что это улучшает результат лечения или уменьшает побочные эффекты[2].
Побочные эффекты. Чаще всего встречаются запор или диарея, боль в животе, изжога, тошнота и более темный, чем обычно, кал[1]. Из-за них в наблюдательных исследованиях до 40% людей прекращают лечение[2]. Если таблетки плохо переносятся, врач может уменьшить частоту приема до одного раза через день, сменить препарат или назначить внутривенное железо[2]. Препараты железа снижают всасывание леводопы, поэтому людям, которые ее принимают, следует согласовать схему с врачом[4].
Внутривенное железо
Когда назначают. Внутривенное железо вводят в учреждениях специализированной помощи, если таблетки не переносятся или не действуют (гемоглобин ниже 100 г/л после 4 недель приема), когда запасы нужно восполнить быстро, в частности менее чем за 6 недель до операции, а также при болезнях пищеварительного тракта, хронической болезни почек, сердечной недостаточности, нарушении всасывания, после бариатрической операции и во втором или третьем триместре беременности[1].
Как проводят. Дозу рассчитывают по массе тела и уровню гемоглобина[1]. Железа карбоксимальтоза позволяет восполнить запасы за одну-две инфузии, тогда как для железа сахарозного комплекса нужно несколько введений, поскольку максимальная разовая доза составляет 200 мг[2]. После инфузии пациент остается под наблюдением не менее 30 минут[1].
Риски. Реакции гиперчувствительности и инфузионные реакции встречаются примерно в 0,5% случаев, а частота серьезных нежелательных реакций для внутривенного и перорального железа сходна[2]. После введения железа карбоксимальтозы часто снижается уровень фосфата в крови: примерно у 58% пациентов против 4% для железа деризомальтозы и 1% для железа сахарозного комплекса, хотя клиническое значение этого не установлено[2]. Если препарат попадет под кожу, может остаться длительное коричневое пятно; риск оценивают в 0,5–1%[1]. Внутривенное железо противопоказано при сепсисе и в первом триместре беременности[1].
Переливание эритроцитов
Переливание эритроцитарных компонентов крови применяют по жизненным показаниям: при тяжелых симптомах, сердечно-сосудистых осложнениях или гемоглобине ниже 70 г/л. Его проводят медленно, в течение 3–4 часов, и обязательно дополняют препаратами железа[1][2].
Как оценивают эффект
Ответ на таблетки железа проверяют общим анализом крови через 2–4 недели[1]. Обычно гемоглобин заметно растет уже в течение первых 2 недель[2]. Оптимальным ответом считают повышение гемоглобина на 20 г/л или до нормы за 4 недели. Если за 2–4 недели гемоглобин поднялся менее чем на 10 г/л, хотя препарат принимали правильно, врач ищет причину неудачи и решает вопрос о внутривенном железе[1].
Беременность и период после родов
Общий анализ крови беременным делают при постановке на учет, а затем на 28-й и 36-й неделях. При анемии назначают 80–100 мг элементарного железа ежедневно или через день, целесообразно вместе с фолиевой кислотой. Когда гемоглобин превысит 110 г/л, дозу снижают до 30–60 мг и продолжают в течение 3 месяцев беременности или до 6 недель после родов, в зависимости от того, что наступит раньше. Внутривенное железо в первом триместре противопоказано, а во втором и третьем его вводят под контролем состояния плода[1].
Дети и подростки
Детям назначают 3–6 мг элементарного железа на килограмм массы тела в сутки, подросткам 65–130 мг в сутки; высокие дозы не рекомендуют делить на 2–3 приема. После жидких форм железа следует прополоскать рот и почистить зубы. Детям от 2 месяцев до 5 лет с гемоглобином ниже 110 г/л назначают железо и фолиевую кислоту и повторно проверяют гемоглобин через 14 дней[1].
Хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность и болезни кишечника
При этих состояниях дефицит железа часто сочетается с воспалением, а таблетки действуют хуже[3], поэтому эти состояния входят в показания для внутривенного железа[1]. При воспалительных заболеваниях кишечника нехватка железа особенно распространена во время обострения, а таблетки часто плохо переносятся и хуже всасываются[2]. При хронической болезни почек введение железа приостанавливают, если ферритин превышает 700 мкг/л или насыщение трансферрина достигает 40%, а также во время системной инфекции[1].
Питание при дефиците железа
В пище есть два вида железа. Гемовое содержится в мясе, рыбе и птице и усваивается лучше; негемовое поступает из растительных и обогащенных продуктов[4]. Больше всего хорошо усваиваемого гемового железа содержат печень, говядина, свинина, дичь и рыба, а среди растительных источников стоит упомянуть отруби, кунжут, чечевицу, фасоль, сою, сушеные абрикосы и цельнозерновой хлеб[1]. Подробнее о самом микроэлементе читайте в статье о железе.
Усвоение негемового железа улучшается, если есть его вместе с мясом, рыбой или продуктами, богатыми витамином C: цитрусовыми, клубникой, сладким перцем, помидорами, брокколи[4]. Чай и продукты с большим содержанием фосфатов и фитатов, распространенных в вегетарианском рационе, наоборот, мешают усвоению[1].
Рекомендуемое суточное количество железа составляет 8 мг для взрослых мужчин и для женщин от 51 года, 18 мг для женщин 19–50 лет и 27 мг во время беременности[4]. Однако уже развившуюся железодефицитную анемию одним рационом обычно не вылечить: даже после устранения причины нужны препараты железа[1].
Профилактика
Протокол МОЗ советует для младенцев исключительно грудное вскармливание в первые шесть месяцев, смеси, обогащенные железом, для детей на искусственном вскармливании и продукты, богатые железом, с началом прикорма. Немодифицированное коровье или козье молоко не дают детям до года, а детям 1–5 лет ограничивают коровье молоко до 600 мл в день. Недоношенным детям железо назначают профилактически с двухнедельного возраста[1].
Женщинам, которые планируют беременность, рекомендуют нормализовать гемоглобин и ферритин еще до зачатия[1]. Вместе с тем принимать железо «на всякий случай» не стоит: протокол предостерегает от чрезмерного и необоснованного приема[1], а верхний безопасный предел для взрослых из всех источников составляет 45 мг в сутки, если врач не назначил больше на ограниченное время[4]. Препараты железа следует хранить в недоступном для детей месте, поскольку передозировка у маленького ребенка может быть смертельной[1].
Прогноз и дальнейшее наблюдение
У большинства людей гемоглобин нормализуется на фоне лечения железом, но у части из них анемия со временем возвращается[2]. Поэтому после завершения курса таблеток общий анализ крови рекомендуют делать каждые 3 месяца в течение года, а затем каждые 6 месяцев еще 2–3 года. После внутривенного железа общий анализ крови, ферритин и С-реактивный белок проверяют через 3 месяца после последней дозы[1]. Если причину дефицита не удается найти или устранить, препараты железа иногда приходится принимать постоянно[1].
Когда обратиться к врачу
Стоит обратиться к семейному врачу и сдать общий анализ крови, если усталость, бледность, одышка при нагрузке или сердцебиение сохраняются без явной причины, а также при обильных менструациях, частых кровотечениях или тяге ко льду или мелу[1]. Тяжелая анемия с выраженными симптомами или сердечно-сосудистыми осложнениями требует лечения в специализированном учреждении[1]. Без промедления следует обратиться за помощью, если изменился цвет кала или в нем есть кровь, появилась рвота кровью, головокружение или предобморочное состояние[9]. Ребенок в возрасте от 2 месяцев до 5 лет с выраженной бледностью ладоней или гемоглобином ниже 70 г/л имеет тяжелую анемию, и его срочно направляют на лечение в стационар[1]. О том, что может означать черный кал, есть отдельный материал.
Частые вопросы
Можно ли вылечить железодефицитную анемию только питанием?
Обычно нет. Даже после устранения причины нужны препараты железа, пока дефицит не исчезнет и запасы не восстановятся[1].
Как быстро подействует железо?
Гемоглобин обычно начинает расти в течение первых 2 недель[2], а полностью нормализуется за 6–12 недель. После этого препарат продолжают еще как минимум 3 месяца, чтобы восполнить запасы[1].
Почему от препаратов железа темнеет кал?
Более темный кал является ожидаемым побочным эффектом пероральных препаратов железа[1]. Однако черный дегтеобразный кал с неприятным запахом может свидетельствовать о кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта, а отличить одно от другого помогает анализ кала на скрытую кровь[9].
Бывает ли дефицит железа без анемии?
Да. Когда ферритин снижен, а гемоглобин еще нормальный, диагностируют дефицит железа без анемии[1]. У женщин до менопаузы с такими симптомами, как усталость, лечение железом может субъективно уменьшать усталость и улучшать качество жизни и концентрацию[2].
Можно ли принимать железо вместе с витамином C?
Продукты с витамином C улучшают усвоение железа из пищи[4], но отдельно добавлять аскорбиновую кислоту к таблеткам железа не рекомендуют, поскольку она не улучшает результат лечения[2].
Заключение
Железодефицитная анемия является самым распространенным видом анемии. Она проявляется усталостью, бледностью, одышкой, ломкостью ногтей и тягой ко льду или мелу, а подтверждают ее общим анализом крови и ферритином. Самые частые причины составляют кровопотеря, в частности обильные менструации или кровотечение из пищеварительного тракта, плохое всасывание и нехватка железа в рационе. Лечение начинают с таблеток железа ежедневно или через день и продолжают еще 3 месяца после нормализации гемоглобина; внутривенное железо и переливание назначают по отдельным показаниям. У мужчин и женщин после менопаузы обязательно ищут источник потери железа в пищеварительном тракте.
Источники9
- МОЗ України
- Snook J. и др. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults. Gut, 2021.
- Обзор. Pasricha SR. и др. Iron deficiency. Lancet, 2021.
- NIH Office of Dietary Supplements
- Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations. World Health Organization.
- NCBI Bookshelf
- Исследование. Stoffel NU. и др. Iron absorption from supplements is greater with alternate day than with consecutive day dosing in iron-deficient anemic women. Haematologica, 2020.
- Исследование. Stoffel NU. и др. Iron absorption from oral iron supplements given on consecutive versus alternate days and as single morning doses versus twice-daily split dosing in iron-depleted women: two open-label, randomised controlled trials. Lancet Haematol, 2017.
- Black or tarry stools: MedlinePlus Medical Encyclopedia. MedlinePlus.
