Пептическая язвенная болезнь - это поражение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, которое может вызывать боль, нарушение пищеварения и осложнения.

Язвенная болезнь относится к хроническим патологиям пищеварительного тракта. Ее особенность в том, что она возникает, когда защитный слизистый барьер больше не способен противостоять желудочной кислоте и ферментам. Это заболевание требует комплексного подхода - от выявления причины до длительного наблюдения после лечения.

Что такое пептическая язва

Пептическая язва - это дефект слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, который проникает через все три ее слоя и возникает под действием желудочного сока. Термин "пептическая" происходит от слова "пепсин" - одного из главных ферментов пищеварения, который, вместе с соляной кислотой, расщепляет пищу. Эти агрессивные вещества действуют не только в желудке, но и в начальном отделе тонкой кишки - двенадцатиперстной кишке.

У многих пациентов язвенная болезнь не возникает внезапно. Она часто развивается на фоне хронического гастрита - длительного воспаления слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. В частности, при инфекции Helicobacter pylori сначала возникает гастрит, что постепенно ослабляет защитные механизмы слизистой. Если воспаление продолжается или присоединяется другой фактор (например, НПВП), гастрит может осложниться эрозией или образованием более глубокой язвы.

В норме слизистая оболочка защищена от действия желудочного сока благодаря специальному барьеру: толстому слою слизи, который вырабатывается клетками эпителия. Эта защита особенно мощная в желудке и двенадцатиперстной кишке, где кислотность самая высокая. Однако при определенных условиях этот барьер нарушается, и желудочные соки начинают разрушать собственные ткани.

В отличие от эрозий, которые ограничиваются поверхностными слоями слизистой, пептическая язва проникает глубже - до мышечного слоя. Это означает, что дефект не только нарушает структуру ткани, но и может привести к серьезным осложнениям, таким как кровотечение или перфорация стенки желудка либо кишки.

Пептические язвы чаще всего возникают в желудке или двенадцатиперстной кишке, где концентрация желудочных соков является самой высокой. В редких случаях язва может появляться в других участках пищеварительной системы - например, в пищеводе или тонкой кишке после операций на желудке, когда нарушается нормальная анатомия и кислота попадает в непредназначенные для нее отделы.

Виды пептических язв

Тип пептической язвы зависит от того, какая часть пищеварительного тракта поражена. Хотя все они имеют общий механизм образования - повреждение слизистой кислотой - клиническое течение, факторы риска и даже лечебные подходы могут различаться. Медицинские источники четко выделяют три основные формы.

Дуоденальная язва

Это самая распространенная разновидность. Формируется в верхней части двенадцатиперстной кишки - сразу после выхода пищи из желудка. Эта зона постоянно подвергается воздействию желудочного сока, особенно если сфинктер между желудком и кишкой работает неэффективно. Дуоденальные язвы чаще встречаются у лиц с повышенной кислотностью и у больных Helicobacter pylori.

Желудочная (гастральная) язва

Образуется на внутренней поверхности желудка. Ее характерной особенностью является боль, которая усиливается после приема пищи. Желудочные язвы считаются клинически более серьезными, поскольку имеют больший риск осложнений, в частности малигнизации - перехода в онкопатологию. Их чаще выявляют у пациентов, длительно принимающих НПВП.

Пищеводная (эзофагеальная) язва

Самая редкая форма. Она возникает в нижнем отделе пищевода, обычно из-за длительного рефлюкса - заброса кислоты из желудка вверх. Также ее могут вызвать местные травмы или последствия лучевой терапии. Симптомы часто смешаны с проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а сама язва требует более сложной диагностики и длительного лечения.

Причины образования язв

Пептическая язва возникает тогда, когда защитные механизмы слизистой оболочки пищеварительного тракта перестают эффективно противостоять действию кислоты и ферментов. Чтобы дефект развился, необходимо длительное или повторяющееся нарушение этого баланса. Два основных фактора, отвечающих почти за все случаи язвенной болезни - это инфекция Helicobacter pylori и чрезмерное или длительное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Инфекция Helicobacter pylori

Эта бактерия обнаруживается почти у половины населения мира, хотя не у всех вызывает симптомы. При чрезмерном размножении H. pylori изменяет микробиом желудка, провоцируя воспаление слизистой оболочки. Хроническое воспаление постепенно ослабляет способность тканей к самовосстановлению. Бактерия также может прямо повреждать эпителий, усиливая эрозивные процессы.

Передача H. pylori происходит через зараженную воду, пищу или контакт со слюной. У некоторых людей инфекция сохраняется бессимптомно много лет, постепенно повреждая слизистую без явных признаков болезни.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Аспирин, ибупрофен и другие НПВП легко доступны и часто применяются без рецепта. Однако они подавляют синтез простагландинов - веществ, способствующих восстановлению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Регулярное употребление НПВП снижает защиту слизистой и создает условия для возникновения язв. Больше всего рискуют пожилые люди, а также те, кто принимает НПВП вместе с антикоагулянтами, стероидами или алкоголем.

Другие возможные, хотя и редкие причины

В некоторых случаях пептическая язва возникает из-за других факторов:

  • Другие инфекции: в частности при ослабленном иммунитете или тяжелых заболеваниях.
  • Ишемия: снижение кровоснабжения слизистой оболочки из-за нарушения сосудистого тонуса.
  • Тяжелый физиологический стресс: например, вследствие политравм или шоковых состояний.
  • Лучевая или химиотерапия: повреждение тканей как побочный эффект лечения.
  • Синдром Золлингера-Эллисона: редкое гормонально активное новообразование, которое вызывает чрезмерную секрецию желудочной кислоты.
  • Болезнь Крона или рак желудка: могут вызвать язвенные поражения слизистой оболочки.
  • Послеоперационные изменения: язва в еюнальной кишке (центральная часть тонкой кишки) может появиться после желудочно-кишечных анастомозов.

Дополнительные факторы, которые не являются прямыми причинами, но могут усиливать влияние основных - это курение, злоупотребление алкоголем, комбинированное употребление нескольких медикаментов, влияющих на слизистую оболочку.

Риски и факторы развития

Пептическая язвенная болезнь возникает вследствие нарушения защитного слоя слизистой оболочки, но не всегда эти нарушения приводят к образованию язвы. Их развитие чаще вызывается сочетанием нескольких факторов, которые ослабляют способность слизистой к восстановлению или повышают агрессивность желудочных соков.

Основные факторы риска

Два ключевых механизма, которые чаще всего запускают развитие болезни, были детально исследованы:

  • Инфекция Helicobacter pylori: почти половина населения мира инфицирована этой бактерией, но только у части людей она вызывает хроническое воспаление. При нарушении микробного баланса или чрезмерном размножении бактерия повреждает слизистую оболочку, снижая ее способность к восстановлению.
  • Регулярное употребление НПВП: распространенные обезболивающие препараты, в частности ибупрофен или аспирин, подавляют выработку простагландинов - веществ, которые поддерживают защитный барьер слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Факторы, усиливающие риск

Некоторые привычки и условия не являются самостоятельной причиной заболевания, но могут существенно повысить его вероятность в сочетании с основными факторами.

  • Курение: ухудшает микроциркуляцию и ослабляет восстановление слизистой оболочки.
  • Алкоголь: повреждает слизистый барьер и усиливает действие желудочной кислоты.
  • Другие медикаменты: особенно в сочетании с НПВП могут усилить негативное влияние на слизистую.
  • Сочетание нескольких факторов: одновременное наличие H. pylori и регулярный прием НПВП резко повышает риск язв даже при низких дозах лекарственных средств.

Статистическая распространенность

По оценкам, от 5% до 10% людей в мире развивают пептическую язвенную болезнь в течение жизни. Чаще всего она поражает взрослых среднего возраста и чаще наблюдается у мужчин. Определенную роль могут играть генетические особенности, но основные риски остаются связанными с H. pylori, НПВП и образом жизни.

Симптомы и когда бить тревогу

Признаки пептической язвы могут быть выраженными или малозаметными. Их характер зависит от локализации повреждения, кислотности желудочного содержимого и длительности течения. Язва может проявляться резко, но иногда развивается постепенно, с неспецифическими симптомами.

Чаще всего пациенты ощущают боль в верхней части живота - ноющую или жгучую. Для дуоденальной язвы типична боль натощак или ночью, которая проходит после приема пищи. При желудочной язве, наоборот, дискомфорт обычно усиливается после еды. Боль может быть постоянной или эпизодической, меняться в зависимости от типа пищи.

Кроме боли, встречаются и другие жалобы:

  • вздутие
  • тошнота
  • потеря аппетита
  • быстрое насыщение
  • отрыжка
  • неприятный привкус во рту
  • изжога
  • чувство переполнения после небольшого количества пищи.

У некоторых людей развивается слабость или общая усталость даже без ярко выраженной боли. Иногда пациенты обращаются из-за потери веса, изменения аппетита или длительной вялости - это могут быть проявления хронической кровопотери или анемии.

В определенных случаях симптомы становятся сигналом неотложного состояния. Вот ситуации, когда медлить нельзя:

  • Рвота с примесью крови или содержимым, похожим на кофейную гущу: признак желудочного кровотечения.
  • Черный или дегтеобразный стул: результат переваривания крови в кишечнике.
  • Внезапная резкая боль в животе: возможен прорыв язвы с попаданием содержимого желудка в брюшную полость.
  • Общая слабость, головокружение, бледность: могут свидетельствовать о значительной потере крови и развитии анемии.

При появлении таких симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью - промедление может быть опасным.

Диагностика

Первым шагом к диагностике пептической язвенной болезни является подозрение на нее, что возникает на основе характерных симптомов или наличия факторов риска. Далее врач использует ряд инструментов для подтверждения диагноза и выявления причин язвы.

Обследование слизистой оболочки

Наиболее информативным методом является эзофагогастродуоденоскопия (эзофаго-ГДС или ФГДС) - эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время процедуры тонкий гибкий зонд с камерой вводят через рот, чтобы осмотреть слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. При необходимости сразу берется биопсия слизистой оболочки для дальнейших анализов.

Биопсия позволяет не только подтвердить наличие Helicobacter pylori, но и оценить возможные изменения, связанные с малигнизацией - то есть исключить рак желудка. Во время обследования иногда проводится быстрый тест на уреазу, выявляющий бактериальную активность H. pylori прямо во взятом образце ткани.

Поиск H. pylori

Выявление инфекции Helicobacter pylori - ключевой момент в установлении причины язвы. Для этого могут использоваться:

  • Дыхательный тест на мочевину: неинвазивный метод, выявляющий активность H. pylori путем анализа состава выдыхаемого воздуха.
  • Анализ кала: определяет наличие антигенов H. pylori в образцах испражнений.
  • Биопсия во время эндоскопии: образцы ткани проверяют на наличие бактерии, воспалительных изменений и возможных признаков онкоперерождения.

Визуализация больших или осложненных язв

В некоторых случаях, особенно при подозрении на осложнения или если эндоскопия временно недоступна, назначают:

  • Рентгеноскопию с контрастом: для оценки структуры желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Компьютерную томографию (КТ): помогает выявить большие язвы, прорывы или признаки кровотечения.

Дополнительные анализы

При подозрении на осложнения или системное влияние болезни могут назначаться:

  • Общий анализ крови: для выявления анемии, которая может быть следствием хронической кровопотери.
  • Тесты на уровень электролитов и функцию печени: при необходимости - для оценки общего состояния организма.

Диагностика осложнений

При признаках кровотечения, перфорации или обструкции может понадобиться дополнительное исследование. Эндоскопия позволяет не только увидеть поражение, но и сразу провести лечебные манипуляции - остановку кровотечения или оценку степени сужения выходного отдела желудка. В сложных случаях применяют КТ или экстренную лапароскопию.

Лечение

Пептическая язвенная болезнь лечится комплексно. Основная цель - устранить причину повреждения слизистой (инфекция или раздражающие лекарства), уменьшить кислотность желудочного содержимого и помочь слизистой оболочке зажить. В большинстве случаев достаточно медикаментозной терапии, но важно подобрать правильную схему и пройти курс до конца.

Эрадикационная терапия Helicobacter pylori

Если подтверждено наличие инфекции Helicobacter pylori, назначается эрадикационное лечение - курс антибиотиков в сочетании со снижением кислотности. В современных рекомендациях первой линией часто является четырехкомпонентная схема с висмутом:

  • ингибитор протонной помпы (ИПП) - омепразол, эзомепразол, пантопразол и др.
  • висмут субцитрат
  • метронидазол
  • тетрациклин

Продолжительность курса обычно составляет 10-14 дней. В регионах с низкой резистентностью к кларитромицину может использоваться классическая тройная схема (ИПП + амоксициллин + кларитромицин), но ее эффективность постепенно снижается.

В случае неуспешного лечения или рецидива применяются альтернативные режимы - например, с левофлоксацином или двойные курсы с висмутом.

Рекомендации основываются на данных Maastricht VI/Florence Consensus Report (2022).

Пробиотики

Во время эрадикационной терапии возможно добавление пробиотиков (например, Lactobacillus или Saccharomyces boulardii), чтобы уменьшить побочные эффекты антибиотиков - диарею, вздутие, тошноту - и повысить эффективность лечения.

Контроль эффективности

Через 4 недели после завершения терапии (и не ранее чем через 2 недели после прекращения ИПП) необходимо проверить, действительно ли инфекция уничтожена. Для этого используют:

  • дыхательный тест на мочевину
  • анализ кала на антигены H. pylori

Контроль обязателен даже при исчезновении симптомов - иначе возможен скрытый рецидив.

Устранение действия нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

Если язва возникла из-за длительного употребления НПВП (ибупрофен, аспирин), первым шагом является прекращение или замена таких препаратов. Если это невозможно (например, при артрите), назначаются минимальные дозы в комбинации с ИПП для защиты слизистой.

Препараты для снижения кислотности

Основу лечения составляют ингибиторы протонной помпы (ИПП):

  • омепразол
  • эзомепразол
  • пантопразол
  • лансопразол

Эти препараты существенно снижают выработку соляной кислоты и создают условия для заживления слизистой. В некоторых случаях альтернативой могут быть H2-блокаторы, например фамотидин. Важно отметить, что ранитидин больше не используется из-за предостережений по безопасности.

Препараты типа антацидов (например, альмагель) могут временно облегчить симптомы, но не лечат причину болезни, поэтому используются только как вспомогательные средства.

Хирургическое лечение

В тяжелых или неотложных случаях - таких как прорыв язвы, массивное кровотечение или непроходимость - может понадобиться операция. Также хирургическое вмешательство рассматривается, если медикаментозное лечение не дало результата, а язва не заживает.

Тип операции зависит от ситуации: от ушивания прорыва до частичной резекции желудка или эндоскопической остановки кровотечения.

Осложнения

Если пептическая язвенная болезнь длительное время остается без лечения, это может привести к серьезным последствиям. В некоторых случаях первые симптомы заболевания появляются именно тогда, когда уже возникло осложнение.

Кровотечение из язвы

Одна из самых частых и потенциально опасных ситуаций. Хроническое или внезапное кровотечение возникает, когда язва прорывает сосуд в слизистой оболочке. Это может проявляться:

Перфорация стенки желудка или кишки

Длительное действие желудочных соков приводит к тому, что язва прорывает всю толщу стенки органа, образуя отверстие. В брюшную полость попадает содержимое желудка или кишки, что вызывает острое воспаление - перитонит. Симптомы включают:

  • внезапную, сильную и "кинжальную" боль в животе
  • напряжение передней брюшной стенки
  • лихорадку и озноб
  • резкое ухудшение состояния.

Проникновение в другие органы

В некоторых случаях язва не прорывает стенку желудка полностью, а углубляется настолько, что доходит до соседнего органа. Чаще всего это поджелудочная железа. Такое состояние называется проникновением. Оно может сопровождаться стойкой болью в спине, не связанной с приемом пищи, и не исчезает после лечения ИПП.

Обструкция выходного отдела

Повторное образование язв в пилорическом канале или двенадцатиперстной кишке вызывает рубцевание и отек, которые сужают просвет. Это препятствует нормальному прохождению пищи. В результате возникают:

  • вздутие живота после еды
  • тошнота, многократная рвота пищей
  • потеря аппетита и веса
  • задержка стула и общая слабость.

Рецидивы и хронизация

Без устранения причины язвы (H. pylori или НПВП) процесс может длиться годами: язва частично заживает, а потом возникает снова. Со временем это вызывает чрезмерное рубцевание слизистой оболочки, хроническую боль, нарушение моторики желудка. Частые рецидивы характерны для случаев, когда не завершен полный курс лечения или не удалось полностью уничтожить инфекцию.

Возможная связь с раком желудка

Длительная инфекция H. pylori способна изменять структуру клеток слизистой оболочки желудка. Это может увеличивать риск развития желудочной аденокарциномы. Отдельные формы желудочных язв, особенно у пожилых людей, требуют биопсии для исключения злокачественного перерождения. Поэтому даже при незначительных симптомах важно проверять и при необходимости лечить инфекцию.

Питание и образ жизни

В прошлом пептические язвы связывали с конкретными продуктами - острыми блюдами, кофе, цитрусовыми. Сегодня точно известно: пища не является непосредственной причиной язвы. Но некоторые продукты могут усиливать или наоборот - облегчать симптомы. Правильно подобранный рацион помогает слизистой быстрее восстанавливаться, особенно если дополнен соответствующими изменениями образа жизни.

Согласно клиническим наблюдениям, лучше всего на состояние слизистой влияют продукты, богатые клетчаткой, антиоксидантами и природными полифенолами. В то же время алкоголь, курение и нерегулярное питание могут осложнить заживление язвы.

Вот какие продукты и привычки могут помочь при лечении язвенной болезни:

  • Фрукты и ягоды: черника, малина, яблоки содержат полифенолы, поддерживающие регенерацию слизистой.
  • Овощи: брокколи, шпинат, цветная капуста способствуют уменьшению воспаления.
  • Цельнозерновые продукты: обеспечивают организм клетчаткой и помогают поддерживать здоровую микрофлору.
  • Регулярность в питании: избегание длительных перерывов между приемами пищи снижает кислотную нагрузку на слизистую.
  • Отказ от курения и алкоголя: оба фактора замедляют заживление и повышают риск рецидива.

Сбалансированное питание не заменяет медикаментозную терапию, но является важной частью восстановления после поражения слизистой.

Профилактика

Пептическую язву можно предупредить, если устранить или минимизировать факторы, нарушающие защиту слизистой желудка и кишки. Основные усилия направлены на выявление инфекции Helicobacter pylori, ограничение употребления агрессивных лекарственных средств и коррекцию повседневных привычек. Профилактические меры актуальны не только для тех, кто уже имел язву, но и для людей с повышенным риском - например, при длительном приеме НПВП.

Вот основные действия, которые уменьшают вероятность возникновения язвенного поражения:

  • Использование НПВП только по назначению: избегать самостоятельного приема обезболивающих без необходимости, особенно в сочетании с алкоголем или другими лекарствами, раздражающими желудок.
  • Контроль инфекции H. pylori: своевременная диагностика и при необходимости - курс эрадикационной терапии. Особенно важно для лиц с диспепсией или семейной историей желудочных заболеваний.
  • Гигиена и безопасная пища: мыть руки с мылом, пить очищенную воду и избегать пищи из сомнительных источников, чтобы снизить риск заражения H. pylori.
  • Регулярное питание: помогает уменьшить кислотную нагрузку и стабилизировать секрецию желудочного сока.
  • Отказ от курения и ограничение алкоголя: оба фактора негативно влияют на слизистую и замедляют ее регенерацию. В сочетании с НПВП алкоголь значительно повышает риск поражения.

Заключение

Пептическая язвенная болезнь - это результат нарушения естественного баланса между агрессивным действием желудочных соков и защитными механизмами слизистой. Своевременное выявление и устранение причин, в частности инфекции H. pylori или чрезмерного употребления НПВП, позволяет не только уменьшить симптомы, но и предотвратить серьезные осложнения. Игнорирование сигналов организма может стоить не только качества жизни, но и жизни как таковой.