Пептическая язвенная болезнь: что стоит знать

Язву долго считали болезнью, которая возвращается снова и снова: ее заживляли лекарствами, а со временем она появлялась на том же месте. Открытие бактерии Helicobacter pylori изменило эту историю. По Кокрановскому обзору, язва двенадцатиперстной кишки возвращалась у 64,4% людей, которым не лечили инфекцию, и лишь у 12,9% тех, кто прошел курс уничтожения бактерии^[1]. Пептическая язвенная болезнь относится к хроническим болезням пищеварительного тракта и возникает, когда защитный барьер слизистой больше не противостоит желудочной кислоте и ферментам. Поэтому лечение начинается с поиска причины, а заканчивается проверкой, действительно ли она устранена.

Что такое пептическая язва

Пептическая язва представляет собой дефект слизистой оболочки пищеварительного тракта, который возникает под действием желудочного сока и проходит глубже ее поверхностных слоев. В Международной классификации болезней (МКБ-10) отдельно выделяют язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки и пептическую язву неуточненной локализации. Термин «пептическая» происходит от слова «пепсин», одного из главных ферментов пищеварения, который вместе с соляной кислотой расщепляет пищу. Эти агрессивные вещества действуют в желудке и в начальном отделе тонкой кишки, двенадцатиперстной кишке.

У многих пациентов язвенная болезнь не возникает внезапно. Она часто развивается на фоне хронического гастрита, длительного воспаления слизистой оболочки желудка. В частности, при инфекции Helicobacter pylori (в быту говорят «хеликобактер») сначала возникает гастрит, который постепенно ослабляет защитные механизмы слизистой. Если воспаление продолжается или присоединяется другой фактор, например противовоспалительные обезболивающие, гастрит может осложниться эрозией или образованием более глубокой язвы.

Читайте:

Распространенные заболевания желудка: причины и что делать

Распространенные заболевания желудка: как работает этот орган, что такое рефлюксная болезнь, гастрит, язва, ж...

Дуоденит: причины, симптомы и лечение

Дуоденит: что это за воспаление двенадцатиперстной кишки, почему возникает, как отличить его от похожих проб...

В норме слизистая оболочка защищена от действия желудочного сока особым барьером: толстым слоем слизи и бикарбонатов, который вырабатывают клетки эпителия, и хорошим кровоснабжением. При определенных условиях этот барьер нарушается, и желудочный сок начинает разрушать собственные ткани.

В отличие от эрозий, которые ограничиваются поверхностными слоями слизистой, пептическая язва проникает глубже, в подслизистый и даже мышечный слой. Поэтому она может вызвать серьезные осложнения, такие как кровотечение или перфорация стенки желудка или кишки^[2].

Пептические язвы чаще всего возникают в желудке или двенадцатиперстной кишке, где контакт с кислотой наиболее интенсивный. Изредка язва появляется в других участках пищеварительной системы, например в пищеводе или в тонкой кишке после операций на желудке, когда меняется нормальная анатомия и кислота попадает в отделы, не приспособленные к ней.

Виды пептических язв

Тип пептической язвы зависит от того, какая часть пищеварительного тракта поражена. Механизм у них общий, повреждение слизистой кислотой, но течение, факторы риска и даже подходы к обследованию различаются. Медицинские источники выделяют три основные формы.

Язва двенадцатиперстной кишки (дуоденальная)

Это самая распространенная разновидность: на нее приходится почти 80% пептических язв^[3]. Она формируется в верхней части двенадцатиперстной кишки, сразу за привратником (пилорическим сфинктером), через который пища выходит из желудка. Эта зона постоянно контактирует с кислым желудочным содержимым. Язвы двенадцатиперстной кишки тесно связаны с Helicobacter pylori: инфекцию выявляют у 90–100% таких пациентов^[4]. Чаще они возникают, когда воспаление охватывает нижнюю, антральную часть желудка и кислоты вырабатывается больше, то есть при том, что в быту называют «повышенной кислотностью», хотя отдельным диагнозом это не является^[5].

Язва желудка (гастральная)

Образуется на внутренней поверхности желудка и составляет почти 20% пептических язв^[3]. Боль при ней классически усиливается после еды. Язвы желудка требуют большего внимания: под видом язвы иногда скрывается рак желудка, поэтому во время гастроскопии берут биопсию, а после лечения повторяют обследование, чтобы убедиться, что язва зажила^[6]. Пик заболеваемости язвой желудка приходится на 40–70 лет, тогда как язва двенадцатиперстной кишки чаще появляется в 20–50 лет^[7].

Язва пищевода (эзофагеальная)

Самая редкая форма. Она возникает в нижнем отделе пищевода, чаще всего из-за хронического воспаления (эзофагита) на фоне длительного рефлюкса, заброса кислоты из желудка вверх. Пищевод не имеет такой защиты от кислоты, как желудок^[3]. Также ее могут вызывать инфекции, некоторые лекарства, местные травмы или последствия лучевой терапии. Симптомы часто смешиваются с проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поэтому без эндоскопии такую язву трудно распознать, а лечение обычно длится дольше.

Причины образования язв

Пептическая язва возникает тогда, когда защитные механизмы слизистой оболочки перестают эффективно противостоять действию кислоты и ферментов. Чтобы дефект развился, нужно длительное или повторяющееся нарушение этого баланса. Два основных фактора, на которые приходится большинство случаев, это инфекция Helicobacter pylori и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)^[8].

Инфекция Helicobacter pylori

Эта бактерия очень распространена: по метаанализу данных из 111 стран, в 2015–2022 годах ею были инфицированы 43,9% взрослых в мире^[9]. Большинство инфицированных не имеют никаких симптомов, а риск развития язвы в течение жизни у человека с хеликобактером оценивают в 10–20%, что как минимум в 3–4 раза выше, чем без инфекции^[4]. Бактерия закрепляется в слизистой желудка и поддерживает в ней хроническое воспаление, которое ослабляет способность тканей к самовосстановлению и меняет выработку кислоты.

Передается H. pylori через контакт со слюной, рвотными массами или калом инфицированного человека^[10]. Без лечения инфекция обычно сохраняется десятилетиями, постепенно повреждая слизистую без явных признаков болезни.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Ацетилсалициловая кислота (аспирин), ибупрофен, диклофенак, напроксен и другие препараты этой группы легкодоступны и часто продаются без рецепта. Их принимают «от спины», «от суставов» или «от головы», не задумываясь о желудке. Однако они подавляют синтез простагландинов, веществ, поддерживающих защитный барьер и восстановление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В контролируемых исследованиях язву находили у 35,8% людей, принимавших такие препараты, против 8,3% у тех, кто их не принимал^[11]. Больше всего рискуют пожилые люди, а также те, кто принимает эти лекарства вместе с антикоагулянтами, глюкокортикоидами или алкоголем^[12]. Парацетамол к этим препаратам не относится и язвы не вызывает^[12].

Другие возможные, хотя и редкие причины

Изредка пептическая язва возникает из-за других факторов^[3]:

• Другие инфекции: в частности при ослабленном иммунитете или тяжелых заболеваниях.
• Ишемия: снижение кровоснабжения слизистой оболочки из-за нарушения работы сосудов.
• Тяжелый физиологический стресс: например, после тяжелых ожогов, травм головы, политравм или шоковых состояний; такие язвы называют стрессовыми^[7].
• Лучевая терапия или химиотерапия: повреждение тканей как побочное действие лечения.
• Синдром Золлингера-Эллисона: редкая опухоль (гастринома), которая заставляет желудок вырабатывать слишком много кислоты^[8].
• Болезнь Крона или рак желудка: могут вызывать язвоподобные поражения слизистой оболочки.
• Послеоперационные изменения: после операций, когда желудок соединяют с тонкой кишкой (накладывают анастомоз), язва может появиться в тощей кишке, следующем за двенадцатиперстной отделе тонкой кишки.

Дополнительные факторы, которые сами по себе язвы не вызывают, но усиливают влияние основных, это курение, злоупотребление алкоголем и одновременный прием нескольких лекарств, влияющих на слизистую оболочку.

Риски и факторы развития

Нарушение защитного слоя слизистой не всегда заканчивается язвой. Чаще всего ее вызывает сочетание нескольких факторов, которые ослабляют восстановление слизистой или усиливают агрессивность желудочного сока.

Основные факторы риска

Два ключевых механизма, которые чаще всего запускают болезнь, хорошо изучены:

• Инфекция Helicobacter pylori: бактерия живет в желудке почти у каждого второго взрослого, но хроническое воспаление с язвой развивается лишь у части из них, потому что результат зависит и от штамма бактерии, и от особенностей организма^[4].
• Регулярный прием противовоспалительных обезболивающих: ибупрофен, ацетилсалициловая кислота и подобные препараты подавляют выработку простагландинов, которые поддерживают защитный барьер слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Факторы, усиливающие риск

Некоторые привычки и условия не являются самостоятельной причиной болезни, но заметно повышают ее вероятность в сочетании с основными факторами.

• Курение: может повышать риск язвы у людей с H. pylori, а отказ от курения этот риск снижает^[12]. Вред курения для пищеварительного тракта состоит также в ухудшении кровоснабжения слизистой и более медленном заживлении.
• Алкоголь: чрезмерное употребление раздражает и разрушает слизистую оболочку желудка и кишки^[6].
• Другие лекарства: антикоагулянты, глюкокортикоиды и некоторые другие препараты в сочетании с противовоспалительными обезболивающими усиливают их негативное влияние на слизистую.
• Сочетание нескольких факторов: по метаанализу, у людей с H. pylori, которые принимают противовоспалительные обезболивающие, риск язвы был в 61 раз выше, чем у неинфицированных людей без таких лекарств^[11].

Коротко: почти за каждой язвой стоит хеликобактер, противовоспалительные обезболивающие или оба фактора вместе. Когда обезболивающее нужно часто и желудок «отзывается», об этом стоит сказать врачу. Парацетамол слизистую не повреждает, людям с риском к противовоспалительным препаратам добавляют защиту желудка.

Статистическая распространенность

По оценкам, пептическая язвенная болезнь развивается в течение жизни у 5–10% людей^[7]. По систематическому обзору, ежегодно врачи диагностируют ее у 0,10–0,19% населения, и в большинстве стран заболеваемость снижается, вероятно, из-за уменьшения распространенности H. pylori^[13]. Когда-то язва двенадцатиперстной кишки была во много раз чаще у мужчин, но сейчас эта разница между полами значительно уменьшилась^[7]. Определенную роль могут играть генетические особенности, однако основные риски остаются связанными с H. pylori, противовоспалительными обезболивающими и образом жизни.

Симптомы и когда бить тревогу

Признаки пептической язвы бывают выраженными или малозаметными. До 70% людей с язвой вообще не замечают симптомов^[3]. Характер жалоб зависит от того, где язва, насколько она глубокая и как долго длится болезнь.

Чаще всего человек ощущает боль в верхней части живота, ноющую или жгучую^[8]. Для язвы двенадцатиперстной кишки классически описывают боль через 1–3 часа после еды, натощак или ночью, которая проходит после еды^[7]. В быту ее называют «голодной болью». При язве желудка, наоборот, дискомфорт часто усиливается после еды. Впрочем, эти различия ненадежны, и по одному характеру боли тип язвы не определить.

Кроме боли, бывают и другие жалобы:

• вздутие
• тошнота
• потеря аппетита
• быстрое насыщение
• отрыжка
• неприятный привкус во рту
• изжога
• ощущение переполнения после небольшого количества пищи

У некоторых людей развивается слабость или общая усталость даже без выраженной боли. Иногда обращаются из-за непреднамеренной потери веса, изменений аппетита или длительной вялости. Это могут быть проявления скрытой хронической кровопотери и, как следствие, анемии.

В определенных случаях симптомы становятся сигналом неотложного состояния^[12]. Вот ситуации, когда медлить нельзя:

• Рвота с кровью или содержимым, похожим на кофейную гущу: признак желудочного кровотечения.
• Черный или дегтеобразный кал (мелена): результат переваривания крови в кишечнике.
• Внезапная резкая боль в животе: возможна перфорация, которую в быту называют «прорывом язвы», когда содержимое желудка попадает в брюшную полость.
• Общая слабость, головокружение, обморок, бледность: могут свидетельствовать о значительной потере крови.

При появлении таких симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь: осложнения язвы лечат в больнице^[14].

Диагностика

Диагностика пептической язвенной болезни начинается с подозрения, которое возникает из-за характерных симптомов или факторов риска. Далее врач подтверждает диагноз и ищет причину язвы, потому что от нее зависит лечение.

Обследование слизистой оболочки

Наиболее информативным методом является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), которую в быту называют гастроскопией или ФГДС, а пациенты часто говорят «глотать зонд». Во время процедуры тонкую гибкую трубку с камерой вводят через рот, чтобы осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При необходимости сразу берут биопсию, кусочек ткани для анализа^[15].

Биопсия позволяет подтвердить наличие Helicobacter pylori и исключить рак желудка. Во время обследования иногда проводят быстрый уреазный тест, который выявляет активность H. pylori прямо во взятом образце ткани.

Поиск H. pylori

Выявление инфекции Helicobacter pylori является ключевым моментом в установлении причины язвы. Для этого используют:

• Уреазный дыхательный тест: человек выпивает раствор мочевины с меченым углеродом; если бактерия есть, она расщепляет мочевину до углекислого газа, который фиксируют в выдыхаемом воздухе^[15].
• Анализ кала на антиген H. pylori: определяет белки бактерии в образце стула.
• Биопсия во время эндоскопии: образцы ткани проверяют на наличие бактерии, воспалительных изменений и возможных признаков злокачественного перерождения.

Антибиотики и кислотоснижающие лекарства могут исказить результат, поэтому о них нужно сказать врачу, и он может попросить временно их отменить^[6].

Визуализация крупных или осложненных язв

Иногда, особенно при подозрении на осложнения или если эндоскопия недоступна, назначают:

• Рентгенологическое исследование с барием: человек выпивает белую жидкость с барием, которая обволакивает стенки, и на снимках становится видна язва^[15].
• Компьютерную томографию (КТ): помогает выявить перфорацию, свободный воздух в брюшной полости или признаки кровотечения.

Дополнительные анализы

При подозрении на осложнения или общее влияние болезни на организм могут назначить:

• Общий анализ крови: для выявления анемии, которая может быть следствием хронической кровопотери.
• Анализы на уровень электролитов и функцию печени: при необходимости, для оценки общего состояния организма.

Диагностика осложнений

При признаках кровотечения, перфорации или сужения выхода из желудка может понадобиться дополнительное обследование. Эндоскопия позволяет и увидеть поражение, и сразу провести лечебные манипуляции: по рекомендациям, кровотечение из язвы останавливают эндоскопически, если язва активно кровоточит или на ее дне виден сосуд^[16]. В сложных случаях применяют КТ или неотложную лапароскопию.

Лечение

Пептическая язвенная болезнь лечится комплексно. Основная задача: устранить причину повреждения слизистой (инфекцию или раздражающие лекарства), уменьшить кислотность желудочного содержимого и помочь слизистой оболочке зажить. В большинстве случаев достаточно лекарств, но схему должен подобрать врач, а курс нужно пройти до конца.

Эрадикационная терапия Helicobacter pylori

Если подтверждена инфекция Helicobacter pylori, назначают эрадикационную терапию, то есть курс, направленный на полное уничтожение бактерии: несколько антибиотиков вместе с препаратом, снижающим кислотность. Международный консенсус Маастрихт VI (2022) из-за роста устойчивости бактерии к кларитромицину, которая в большинстве регионов превысила 15%, рекомендует в качестве первой линии четырехкомпонентную схему с висмутом^[17]:

• ингибитор протонной помпы (ИПП): омепразол, эзомепразол, пантопразол и другие
• висмута трикалия дицитрат
• метронидазол
• тетрациклин

Длительность курса обычно составляет 14 дней: именно такой курс четырехкомпонентной терапии с висмутом Американская коллегия гастроэнтерологов в 2024 году признала предпочтительным, когда чувствительность бактерии к антибиотикам неизвестна^[18]. Классическую тройную схему (ингибитор протонной помпы, амоксициллин и кларитромицин) применяют только там, где бактерия чувствительна к кларитромицину или местные данные подтверждают высокую эффективность, потому что ее результативность снизилась^[17].

Если лечение не удалось или инфекция вернулась, применяют другие схемы, например с левофлоксацином или рифабутином, желательно с учетом чувствительности бактерии^[18].

Во время эрадикационной терапии врач может добавить пробиотики, чтобы уменьшить побочные эффекты антибиотиков, такие как диарея, вздутие или тошнота. Лучше всего изучены Saccharomyces boulardii: в метаанализе 10 рандомизированных исследований добавление этого пробиотика к схеме с висмутом вдвое уменьшало общую частоту побочных эффектов и немного повышало частоту успешного уничтожения бактерии^[19].

Не раньше чем через 4 недели после окончания антибиотиков обязательно проверяют, действительно ли бактерия уничтожена, а кислотоснижающие лекарства обычно отменяют примерно за 2 недели до теста^[20]. Для этого используют:

• уреазный дыхательный тест
• анализ кала на антиген H. pylori

Контроль нужен даже тогда, когда симптомы исчезли: инфекция может остаться и снова вызвать язву.

Устранение действия нестероидных противовоспалительных препаратов

Если язва возникла из-за длительного приема противовоспалительных обезболивающих (ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты и других), первым шагом является их отмена или замена. Если без них не обойтись (например, при артрите), врач подбирает минимальную дозу и добавляет ингибитор протонной помпы для защиты слизистой^[14].

Препараты для снижения кислотности

Основу лечения составляют ингибиторы протонной помпы:

• омепразол
• эзомепразол
• пантопразол
• лансопразол

Эти препараты существенно снижают выработку соляной кислоты и создают условия для заживления. Язва двенадцатиперстной кишки обычно заживает примерно за 4 недели, а язва желудка за 8 недель^[7]. Альтернативой могут быть блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, например фамотидин^[6]. Ранитидин больше не используют: в 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) потребовало отозвать его с рынка из-за примеси N-нитрозодиметиламина (NDMA), возможного канцерогена^[21].

Антациды, например средства на основе алюминия гидроксида и магния гидроксида, быстро облегчают боль, но не заживляют язву^[6], поэтому их используют только как вспомогательные средства.

Коротко: исчезновение боли еще не означает выздоровления. Язву считают вылеченной, когда контрольный тест через месяц после антибиотиков показал, что хеликобактера нет, а при язве желудка повторная гастроскопия подтвердила заживление.

Хирургическое лечение

В тяжелых или неотложных случаях, таких как перфорация язвы, массивное кровотечение или непроходимость, может понадобиться операция. Хирургическое вмешательство рассматривают и тогда, когда язва не заживает несмотря на лечение, но сегодня к этому прибегают редко^[14].

Тип операции зависит от ситуации: от ушивания перфорации до частичной резекции желудка. Кровотечение же в большинстве случаев останавливают во время эндоскопии, без разреза^[16].

Осложнения

Если пептическая язвенная болезнь долго остается без лечения, она может привести к серьезным последствиям. Иногда первые симптомы болезни появляются именно тогда, когда уже возникло осложнение.

Кровотечение из язвы

Самое частое и потенциально опасное осложнение. Хроническое или внезапное кровотечение возникает, когда язва разрушает стенку сосуда. По систематическому обзору 93 исследований, в течение 30 дней после язвенного кровотечения умирали в среднем 8,6% пациентов^[22]. Кровотечение может проявляться:

• черным дегтеобразным калом
• рвотой «кофейной гущей» или видимой кровью
• головокружением, бледностью, учащенным пульсом
• потерей сознания при массивной кровопотере

После язвенного кровотечения обязательно проверяют наличие H. pylori: в метаанализе повторное кровотечение случалось у 4,5% пациентов после лечения инфекции против 23,7% без него^[23].

Перфорация стенки желудка или кишки

Длительное действие желудочного сока приводит к тому, что язва проходит всю толщу стенки органа, образуя сквозное отверстие. Такую язву называют перфоративной, или прободной. Содержимое желудка или кишки попадает в брюшную полость и вызывает острое воспаление брюшины, перитонит. Это одно из самых опасных осложнений: в течение 30 дней после перфорации умирали в среднем 23,5% пациентов^[22]. Симптомы включают:

• внезапную, сильную, «кинжальную» боль в животе
• напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный» живот)
• лихорадку и озноб
• резкое ухудшение состояния

Пенетрация в другие органы

Бывает, что язва не образует свободного отверстия, а углубляется настолько, что прорастает в соседний орган, чаще всего в поджелудочную железу. Такое состояние называют пенетрацией^[2]. Она может сопровождаться стойкой болью, отдающей в спину^[7], которая перестает зависеть от еды и плохо проходит от кислотоснижающих лекарств.

Пилородуоденальный стеноз (сужение выхода из желудка)

Повторное образование язв в пилорическом канале или двенадцатиперстной кишке вызывает рубцевание и отек, которые сужают просвет. Пища плохо проходит из желудка в кишку^[2]. В результате возникают:

• вздутие живота после еды
• тошнота, многократная рвота пищей
• потеря аппетита и веса
• запор и общая слабость

Рецидивы и хронизация

Без устранения причины язвы (H. pylori или противовоспалительных обезболивающих) процесс может длиться годами: язва частично заживает, а потом возникает снова. Со временем это вызывает избыточное рубцевание, хроническую боль, нарушение двигательной функции желудка. Частые рецидивы характерны для случаев, когда курс лечения не завершен, инфекцию не удалось полностью уничтожить или человек продолжает часто принимать противовоспалительные обезболивающие^[6].

Возможная связь с раком желудка

Длительная инфекция H. pylori способна изменять клетки слизистой оболочки желудка и повышает риск развития аденокарциномы желудка, самого распространенного типа рака желудка^[12]. Лечение инфекции этот риск уменьшает: в рандомизированных исследованиях здоровых инфицированных людей эрадикация снижала риск рака желудка на 36%^[24]. Поэтому даже при незначительных симптомах важно проверять наличие бактерии и при необходимости лечить инфекцию.

Питание и образ жизни

Миф: язву вызывают стресс, нервы и острая еда. На самом деле: стресс и острые блюда язвы не вызывают, хотя могут усиливать симптомы^[12]. Главные причины остаются теми же: бактерия и противовоспалительные обезболивающие. Исключение составляет тяжелый физиологический стресс в реанимации, после ожогов или травм, но это совсем другая ситуация, чем бытовые переживания.

В прошлом язву связывали с конкретными продуктами: острыми блюдами, кофе, цитрусовыми. Сегодня врачи не советуют специальной диеты и не запрещают определенные продукты для лечения или профилактики язвы^[25]. Стоит лишь избегать того, что у конкретного человека усиливает симптомы: для кого-то это жирная или острая еда, кофе или шоколад^[26].

Питание с достаточным количеством клетчатки, овощей и фруктов связано с меньшим риском язвы. В проспективном исследовании 47 806 мужчин те, кто потреблял больше всего пищевых волокон, имели на 45% более низкий риск язвы двенадцатиперстной кишки, чем те, кто потреблял меньше всего^[27]. Это наблюдательные данные, которые не доказывают, что еда лечит язву.

Вот какие продукты и привычки могут помочь во время лечения язвенной болезни:

• Фрукты и ягоды: черника, малина, яблоки добавляют в рацион клетчатку и полифенолы; доказательств, что они ускоряют заживление язвы, пока нет.
• Овощи: брокколи, шпинат, цветная капуста входят в рацион, который в наблюдениях связывали с меньшим риском язвы^[27].
• Цельнозерновые продукты: обеспечивают организм клетчаткой и поддерживают здоровую микрофлору кишечника.
• Регулярность в питании: небольшие порции без длительных перерывов помогают избежать «голодной боли».
• Отказ от курения и ограничение алкоголя: оба фактора ухудшают состояние слизистой и мешают заживлению^[26].

Сбалансированное питание не заменяет лекарств, но помогает чувствовать себя лучше во время восстановления слизистой.

Профилактика

Пептическую язву можно предупредить, если устранить или уменьшить факторы, нарушающие защиту слизистой желудка и кишки. Основные усилия направлены на выявление Helicobacter pylori, осторожное применение противовоспалительных обезболивающих и коррекцию ежедневных привычек. Профилактика актуальна и для тех, у кого уже была язва, и для людей с повышенным риском, например при длительном приеме обезболивающих.

Вот основные действия, которые уменьшают вероятность язвы:

• Противовоспалительные обезболивающие только при необходимости: не принимать их часто без совета врача, наименьшую действующую дозу и не запивать алкоголем^[12]; если они нужны долго, врач может назначить защиту желудка.
• Контроль инфекции H. pylori: своевременная диагностика и при необходимости курс эрадикационной терапии. Особенно важно для людей с жалобами на желудок, с язвой в прошлом или с раком желудка в семье.
• Гигиена и безопасная еда: мыть руки с мылом, пить безопасную воду и избегать еды из сомнительных источников, чтобы снизить риск заражения H. pylori.
• Регулярное питание: помогает избежать длительного голодания, на фоне которого усиливается боль.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя: отказ от курения снижает риск язвы^[12], а сочетание алкоголя с обезболивающими особенно вредно для слизистой.

Источники27

1. Мета-анализ. Ford AC. и др. Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helicobacter pylori-positive people. Cochrane Database Syst Rev, 2016.
2. Definition & Facts for Peptic Ulcers (Stomach or Duodenal Ulcers). NIDDK.
3. What Is Peptic Ulcer Disease?. Cleveland Clinic.
4. Обзор. Kuipers EJ. и др. The prevalence of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. Aliment Pharmacol Ther, 1995.
5. Обзор. Malfertheiner P. The intriguing relationship of Helicobacter pylori infection and acid secretion in peptic ulcer disease and gastric cancer. Dig Dis, 2011.
6. Mayo Clinic
7. Peptic ulcer disease.
8. Symptoms & Causes of Peptic Ulcers (Stomach or Duodenal Ulcers). NIDDK.
9. Мета-анализ. Chen YC. и др. Global Prevalence of Helicobacter pylori Infection and Incidence of Gastric Cancer Between 1980 and 2022. Gastroenterology, 2024.
10. Symptoms & Causes of Gastritis & Gastropathy. NIDDK.
11. Мета-анализ. Huang JQ. и др. Role of Helicobacter pylori infection and non-steroidal anti-inflammatory drugs in peptic-ulcer disease: a meta-analysis. Lancet, 2002.
12. Mayo Clinic
13. Мета-анализ. Sung JJ. и др. Systematic review: the global incidence and prevalence of peptic ulcer disease. Aliment Pharmacol Ther, 2009.
14. Treatment for Peptic Ulcers (Stomach or Duodenal Ulcers). NIDDK.
15. Diagnosis of Peptic Ulcers (Stomach or Duodenal Ulcers). NIDDK.
16. Справочник. Laine L. и др. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. Am J Gastroenterol, 2021.
17. Справочник. Malfertheiner P. и др. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022.
18. Справочник. Chey WD. и др. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol, 2024.
19. Мета-анализ. Jiang YZ. и др. Effect of Saccharomyces boulardii supplementation to bismuth quadruple therapy on Helicobacter pylori eradication. BMC Gastroenterol, 2025.
20. Mayo Clinic
21. Справочник. Morgan KA. и др. Ranitidine (Archived). 2022.
22. Мета-анализ. Lau JY. и др. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion, 2011.
23. Мета-анализ. Gisbert JP. и др. Meta-analysis: Helicobacter pylori eradication therapy vs. antisecretory non-eradication therapy for the prevention of recurrent bleeding from peptic ulcer. Aliment Pharmacol Ther, 2004.
24. Мета-анализ. Ford AC. и др. Eradication Therapy to Prevent Gastric Cancer in Helicobacterpylori-Positive Individuals: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials and Observational Studies. Gastroenterology, 2025.
25. Peptic Ulcers (Stomach or Duodenal Ulcers). NIDDK.
26. Stomach ulcer. NHS.
27. Исследование. Aldoori WH. и др. Prospective study of diet and the risk of duodenal ulcer in men. Am J Epidemiol, 1997.