Гастрит: причины, симптомы, осложнения и лечение

Слизистая оболочка желудка постоянно подвергается воздействию кислоты, ферментов и бактерий. Ее воспаление нарушает эту защиту и может проявиться болью, тошнотой или остаться совсем незаметным.

Гастрит часто развивается не сразу. У некоторых людей он появляется внезапно - после употребления определенных веществ или на фоне инфекции. У других - постепенно, без четкой причины. Симптомы могут быть выраженными или вообще отсутствовать, что затрудняет выявление нарушений. Поэтому даже при отсутствии жалоб не стоит игнорировать изменения в самочувствии, если они связаны с пищеварением.

Что такое гастрит?

Гастрит - это воспалительный процесс, возникающий в оболочке желудка, которая отвечает за барьерную защиту и секрецию слизи. Когда ее структура нарушается - из-за инфекции, лекарств, алкоголя или других факторов - к пораженному участку поступают иммунные клетки, запускается восстановление, но параллельно могут появляться симптомы или постепенные изменения в работе органа.

Это нарушение имеет много форм. Оно может быть кратковременным или длительным, с незначительными изменениями или с глубокими повреждениями ткани. У кого-то гастрит вызывает дискомфорт после еды, а у кого-то - не проявляется вовсе. Течение зависит от длительности действия вредного фактора, индивидуальной чувствительности и способности слизистой к восстановлению.

Защитная функция слизистой оболочки

Внутренняя поверхность желудка постоянно выделяет слизь, которая образует барьер между стенкой органа и агрессивным содержимым желудочного сока. Этот слой постоянно обновляется, но в то же время чувствителен к длительной нагрузке. Если баланс нарушается, кислота и ферменты начинают контактировать с живыми клетками - и именно тогда запускается воспалительный ответ.

Виды гастрита

Гастрит может существенно отличаться по течению, глубине поражения и причине. У некоторых людей он начинается внезапно, у других - развивается годами. Воспаление может ограничиваться поверхностью слизистой или приводить к глубоким изменениям, в частности эрозиям. Также существуют формы, связанные с инфекцией, медикаментами или аутоиммунной реакцией. Все эти варианты имеют свои особенности, которые учитываются в диагностике и лечении.

Классификация гастрита

Чаще всего гастрит разделяют по трем критериям: длительность, глубина поражения и механизм развития.

• Острый гастрит: появляется внезапно, обычно в ответ на кратковременное действие токсических или раздражающих факторов - инфекции, алкоголя, лекарств. Часто сопровождается заметными симптомами.
• Хронический гастрит: формируется постепенно, может не иметь четких проявлений. Часто связан с инфекцией Helicobacter pylori или аутоиммунным поражением.
• Эрозивный гастрит: характеризуется повреждением слизистой с образованием эрозий, иногда - с кровотечением. Часто возникает из-за действия алкоголя, желчи или агрессивных лекарств.
• Неэрозивный гастрит: воспаление без эрозий. Может сопровождаться отеком, покраснением и истончением слизистой, что со временем изменяет ее функции.

Атрофический гастрит и структурные изменения

Отдельную форму составляет атрофический гастрит - это неэрозивное, но длительное поражение, при котором слизистая оболочка истончается и теряет способность вырабатывать защитные вещества. Такой процесс нарушает кислотность желудка, затрудняет пищеварение и ухудшает усвоение питательных веществ. Чаще всего нарушается всасывание железа, фолиевой кислоты и витамина B12, что со временем приводит к анемии.

В некоторых случаях клетки слизистой перестраиваются: это явление называется метаплазией. Ткани приобретают свойства, нетипичные для желудка, что повышает риск серьезных осложнений. Такие изменения считаются предраковыми и требуют наблюдения.

Насколько распространен гастрит?

Гастрит встречается часто, особенно в своей острой форме. Этот тип воспаления преимущественно возникает как реакция на кратковременное воздействие - инфекцию, алкоголь, лекарственные средства. Хронические формы встречаются реже, однако могут оставаться незамеченными в течение длительного времени, постепенно нарушая работу желудка. Самая распространенная причина хронического гастрита - длительное инфицирование Helicobacter pylori.

Для понимания масштабов - приблизительные цифры:

• Острый гастрит: примерно 8 случаев на 1000 человек ежегодно.
• Хронический гастрит: в пределах 2 случаев на 10 000 человек.
• Инфекция H. pylori: в мире распространена настолько, что связана с гастритом почти у половины населения.

Симптомы гастрита

Признаки гастрита зависят от формы заболевания и глубины поражения слизистой. Во многих случаях воспаление длительное время не дает ощутимых проявлений. Но если симптомы появляются - это обычно сигнал о том, что защитный слой уже нарушен, и кислота начала раздражать ткани желудка.

Самые типичные жалобы включают:

• Боль или дискомфорт в верхней части живота: чаще всего локализуется в эпигастральной области - между пупком и грудной клеткой. Это может быть тупое давление, жжение или ощущение, будто "желудок себя съедает". Иногда боль расплывается и не имеет четкой локализации. У части людей она уменьшается после еды - что вводит в заблуждение.
• Ощущение тяжести и вздутия: даже после небольшой порции пищи возникает впечатление переполненного желудка.
• Снижение аппетита: отсутствие желания есть или раннее насыщение.
• Тошнота или рвота: возникает после приема пищи или на голодный желудок, чаще при остром воспалении.

Если гастрит осложнился образованием язвы, могут появиться признаки внутреннего кровотечения. Они указывают на то, что поражение вышло за пределы поверхности слизистой:

• Черный кал (молотый): свидетельствует о наличии переваренной крови.
• Рвота, напоминающая кофейную гущу: признак крови, которая контактировала с желудочной кислотой.

Причины гастрита

Гастрит возникает тогда, когда слизистая оболочка желудка сталкивается с веществами или факторами, нарушающими ее защитные механизмы. В остром случае повреждение обычно резкое и интенсивное. В хроническом - действие длится медленно, годами. Все зависит от характера раздражителя и реакции организма.

К основным причинам относятся:

• Инфекция Helicobacter pylori: бактерия, которая колонизирует слизистую и вызывает хроническое воспаление. Без лечения может сохраняться десятилетиями, постепенно разрушая ткани.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, ацетилсалициловая кислота и другие подобные средства снижают уровень простагландинов, защищающих слизистую. Их длительное применение часто приводит к эрозивному гастриту.
• Алкоголь: в больших количествах повреждает клетки желудка, изменяет кислотность среды и замедляет регенерацию тканей. Систематическое употребление - фактор риска хронического воспаления.
• Аутоиммунные процессы: иммунная система начинает атаковать клетки слизистой, воспринимая их как чужеродные. Такой тип гастрита иногда развивается изолированно, а иногда - в рамках других аутоиммунных болезней.
• Физиологический стресс: тяжелые травмы, ожоги, сепсис или обширные хирургические вмешательства могут снижать кровоснабжение желудка. Это открывает путь к так называемому стрессовому гастриту.

Кроме этого, существуют менее распространенные, но также важные факторы:

• Желчный рефлюкс: заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок повреждает слизистую, даже без инфекции.
• Лучевая терапия и химиопрепараты: при лечении онкологических заболеваний могут негативно влиять на слизистую оболочку.
• Другие инфекции: вирусные, грибковые либо паразитарные, особенно при сниженной иммунной защите.

Тип гастрита и его последствия могут зависеть от того, в какой именно части желудка возникло воспаление. Если поражена нижняя часть, чаще появляется избыток кислоты и риск язв. А когда страдает верхняя зона, наоборот - кислотность снижается, и организм хуже усваивает витамин B12.

Осложнения гастрита

Гастрит может оставаться незаметным годами, но при отсутствии лечения он способен вызвать ряд осложнений - как острых, так и хронических. Их тяжесть зависит от типа гастрита, его длительности и степени поражения слизистой оболочки.

Пептическая язва и острые осложнения

Длительное или эрозивное воспаление может привести к образованию пептической язвы - глубокого дефекта слизистой оболочки. Она увеличивает риск острых последствий:

• Желудочное кровотечение: появляется в случае повреждения сосудов язвой, сопровождается рвотой темной массой или черным калом.
• Перфорация: прорыв стенки желудка с выходом содержимого в брюшную полость, что вызывает перитонит и требует срочной операции.
• Стеноз выходного отдела желудка: сужение из-за рубцевания тканей после повторных повреждений. Состояние затрудняет прохождение пищи.
• Анемия: результат хронической незаметной кровопотери или дефицитов всасывания.

Хронические структурные изменения слизистой

При длительном течении гастрит изменяет строение желудка даже без образования язв. Среди таких последствий:

• Атрофический гастрит: потеря желез, продуцирующих кислоту и ферменты. Это нарушает пищеварение и кислотно-щелочной баланс.
• Кишечная метаплазия: замена клеток желудка на клетки, похожие на кишечные. Это считается предраковым состоянием.
• Дисплазия: патологическая перестройка клеток, повышающая риск перехода в онкологические заболевания.

Нарушения всасывания и дефициты

Воспаленная или атрофированная слизистая теряет способность усваивать ряд веществ. Это может вызвать:

• Дефицит витамина B12: ведет к пернициозной анемии и неврологическим симптомам.
• Нарушение всасывания железа, фолиевой кислоты, витамина D, витамина C, кальция, магния, цинка: вызывает анемии, остеопороз и общую слабость.
• Ахлоргидрию: отсутствие желудочной кислоты, что нарушает переваривание белков и всасывание микроэлементов.

Онкологические риски

Хронические формы гастрита, особенно атрофические с метаплазией или дисплазией, могут повышать риск развития злокачественных процессов в желудке. Самые известные варианты:

• Аденокарцинома: наиболее распространенный тип рака желудка, ассоциированный с хроническим гастритом и H. pylori.
• Лимфома MALT: опухоль, возникающая из слизистой ассоциированной лимфоидной ткани, чаще при длительной инфекции Helicobacter pylori.
• Нейроэндокринные опухоли: редкие, но возможны при длительных структурных изменениях в слизистой.

Как диагностируют гастрит?

Подозрение на гастрит обычно возникает после анализа жалоб и общего состояния. Но только на основании симптомов установить диагноз невозможно. Чтобы подтвердить наличие воспаления слизистой или выявить его причину, нужны дополнительные обследования. Часть проблем можно выявить с помощью визуальных методов, но настоящее подтверждение дает только микроскопическое исследование ткани.

Чтобы уточнить диагноз, могут назначить следующие исследования:

• Рентгенологическое исследование желудка с контрастом: позволяет выявить эрозии, язвы, деформации слизистой, хотя не всегда показывает само воспаление.
• Гастроскопия (фиброгастроскопия): исследование слизистой оболочки с помощью гибкой трубки с камерой. Во время процедуры врач может сразу взять образец ткани - биопсию.
• Биопсия слизистой оболочки: необходима для подтверждения воспаления, атрофии или метаплазии на клеточном уровне.
• Лабораторные анализы: могут включать общий анализ крови, тест на антитела к H. pylori, дыхательный тест на аммониак или анализ кала на антигены бактерии.

Проходит ли гастрит самостоятельно?

В некоторых случаях да. Если раздражение слизистой было кратковременным и фактор исчез - например, однократный прием препарата или вирусная инфекция - защитный слой постепенно восстанавливается. Слизистая оболочка желудка имеет собственную способность к регенерации, поэтому организм может справиться самостоятельно.

Но если гастрит вызван длительным воздействием - инфекцией Helicobacter pylori, постоянным приемом НПВП, хроническим алкоголизмом или аутоиммунными нарушениями - воспаление не исчезает само по себе. В таких случаях для восстановления требуется целенаправленное лечение, направленное не только на симптомы, но и на устранение основной причины.

Полное восстановление возможно в основном на ранних этапах, когда повреждения еще не вызвали глубоких изменений в слизистой. При хроническом течении или осложнениях шанс на полное выздоровление уменьшается.

Лечение гастрита

Подход к лечению зависит от формы гастрита и причины его развития. В острых случаях часто достаточно устранить раздражитель, чтобы слизистая начала восстанавливаться самостоятельно. Но при хроническом течении или осложнениях нужна комплексная терапия, которая не только облегчает симптомы, но и влияет на источник воспаления.

Быстрое облегчение симптомов

При внезапном дискомфорте временно могут помочь безрецептурные средства. Они снижают кислотность или создают защитный слой, но не устраняют причину гастрита. Их целесообразно использовать как кратковременную меру:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол, эзомепразол - уменьшают секрецию кислоты.
• Антациды: препараты на основе алюминия или магния - нейтрализуют кислоту содержимого желудка.
• Средства с висмутом: субцитрат висмута помогает защитить слизистую и уменьшить раздражение.

Основное лечение

Если гастрит вызван инфекцией или длится долго, требуется полноценное лечение. Его подбирают в зависимости от конкретной ситуации:

• Антибиотики: при наличии Helicobacter pylori применяют комбинацию антибиотиков с ИПП.
• Коррекция медикаментов: если гастрит связан с НПВП, эти препараты отменяют или заменяют.
• Помощь при зависимостях: в случаях, связанных с алкоголем или наркотиками, назначают поддерживающие программы.
• Терапия аутоиммунных состояний: включает иммуносупрессивные или симптоматические средства в зависимости от сопутствующих болезней.
• Хирургическое вмешательство: при осложнениях (перфорация, стеноз, кровотечение) может потребоваться операция.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев гастрит хорошо поддается лечению, если вовремя устранить вызвавший его фактор. Острые формы часто проходят полностью. При хроническом течении все зависит от глубины повреждений и сопутствующих изменений в слизистой. В некоторых случаях требуется длительный контроль или поддерживающая терапия.

Чтобы снизить риск развития гастрита или его повторения, стоит избегать длительного приема агрессивных препаратов, злоупотребления алкоголем и пищевых отравлений. Отдельное внимание следует уделять профилактике инфекции Helicobacter pylori - в частности, соблюдению базовых санитарных правил. Это включает регулярное мытье рук, безопасную термическую обработку пищи и использование чистой посуды.

Отрыжка: что это и почему люди это делают

Эозинофильный гастрит: симптомы и лечение

Кислотный рефлюкс и рефлюксная болезнь (ГЭРБ)