Синдром беспокойных ног: причины и лечение

В большом опросе REST среди более чем 15 тысяч взрослых 416 человек имели синдром беспокойных ног с симптомами минимум дважды в неделю и умеренным или сильным дискомфортом. 81% из них рассказывали о своих ощущениях врачу, но диагноз получили лишь 6,2%^[1]. Синдром, который мешает спать миллионам людей, до сих пор часто остается незамеченным.

Синдром беспокойных ног (СБН), или болезнь Виллиса-Экбома, является неврологическим расстройством, при котором неприятные ощущения в ногах вызывают сильное желание ими двигать^[2]. Его часто путают с проблемами суставов, судорогами или обычной бессонницей. У кого-то симптомы появляются время от времени, у других становятся ежедневными^[2]. Днем человек чувствует себя нормально, но стоит сесть или лечь отдохнуть, ноги «требуют» движения.

Миф: это просто нервы, и нужно меньше волноваться. На самом деле: у СБН есть четкая биологическая основа. Анализ геномов 116 647 человек с этим синдромом выявил 164 участка ДНК, связанных с риском его развития^[3], а исследования мозга показывают сниженное содержание железа в черной субстанции и таламусе^[4]. Стресс может усиливать симптомы, но не является их причиной.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Люди с синдромом беспокойных ног описывают свои ощущения как зуд, покалывание, «ползание мурашек», тянущее чувство или боль. Их трудно объяснить словами, но они всегда сопровождаются желанием двигаться. Ходьба или потягивание приносят облегчение, однако ненадолго: как только движение прекращается, дискомфорт возвращается^[5].

Симптомы почти всегда усиливаются вечером и ночью, когда человек находится в покое. Даже несколько минут сидения или лежания могут сделать ощущения невыносимыми. Утром становится легче, поэтому многим удается поспать именно в утренние часы.

Симптомы бывают периодическими или хроническими и чаще всего затрагивают обе ноги, хотя могут возникать и с одной стороны. Реже они появляются в руках, совсем редко в груди или голове^[5].

Около 80% людей с СБН имеют еще и периодические движения конечностей во сне^[4]: ноги непроизвольно дергаются каждые 15–40 секунд, что может будить человека или его партнера^[5].

Кто больше всего подвержен синдрому беспокойных ног

Симптомы СБН хотя бы иногда бывают у 5–10% взрослых, а клинически значимая форма, которая нарушает сон и требует лечения, примерно у 2–3%: в исследовании REST это было 7,2% и 2,7% соответственно^[1]. Женщины болеют примерно вдвое чаще мужчин, а каждая беременность повышает риск развития синдрома в будущем^[6]. Причины такой разницы до конца не выяснены: гормоны играют определенную роль, но менопауза и заместительная гормональная терапия частоту СБН не меняют^[6]. Чаще всего синдром начинается в среднем возрасте, хотя может появиться в любом^[5].

У детей СБН иногда ошибочно принимают за «боли роста» или синдром дефицита внимания и гиперактивности^[5]. Если у ребенка есть близкий родственник с этим синдромом, вероятность его развития выше: у детей с СБН отягощенный семейный анамнез встречается часто^[4].

Влияние на качество жизни

У людей со значимым СБН показатели качества жизни по опроснику SF-36 так же низки, как при других хронических болезнях^[1]. Главная причина заключается в нарушенном сне. Хроническое недосыпание приводит к:

• Дневной сонливости и усталости.
• Проблемам с концентрацией внимания и памятью.
• Развитию депрессии и тревожных состояний.
• Снижению продуктивности на работе или учебе.
• Ухудшению отношений с близкими.

Людям с этим расстройством трудно высидеть сеанс в кинотеатре, долгое совещание или перелет.

Причины синдрома беспокойных ног

Точная причина синдрома до сих пор неизвестна. Однако есть несколько факторов, которые способствуют его развитию:

• Генетика. Семейную форму имеют от 25 до 75% людей с первичным СБН, и обычно она начинается раньше, до 45 лет^[4]. Раньше речь шла о нескольких генетических вариантах, а анализ 2024 года насчитал уже 164 участка риска^[3].
• Нарушения в системе дофамина. Синдром связывают с дисфункцией дофаминовых путей в мозге. Люди с болезнью Паркинсона имеют повышенный риск СБН^[5].
• Дефицит железа. Нехватка железа в мозге может вызывать синдром даже тогда, когда анализ крови формально в норме. Поэтому для людей с СБН порог ферритина, с которого назначают железо, выше, чем для общей популяции^[7]. Чаще синдром возникает и при железодефицитной анемии.
• Хронические заболевания. Периферическая и диабетическая нейропатия, рассеянный склероз, хроническая почечная недостаточность. У людей с терминальной стадией болезни почек СБН встречается в 25–50% случаев, и симптомы часто усиливаются во время гемодиализа^[4]. Генетический анализ также указывает на СБН как на возможный фактор риска сахарного диабета^[3].
• Лекарства. Антигистаминные средства, часть противорвотных препаратов и антидепрессанты, повышающие уровень серотонина, могут вызывать или усиливать симптомы^[5].
• Другие факторы. Беременность, кофеин, алкоголь и нелеченое обструктивное апноэ сна^[7]. Стресс и недосыпание тоже могут ухудшать течение.

Читайте:

7 признаков дефицита железа в организме

Дефицит железа развивается медленно и часто маскируется под обычную усталость. Подтвердить его можно анализ...

Диагностика синдрома беспокойных ног

Диагноз ставят по симптомам. Международная группа по изучению СБН (IRLSSG) определила пять обязательных критериев^[2]:

• Сильное желание двигать ногами, обычно из-за неприятных ощущений в них.
• Симптомы появляются или усиливаются в состоянии покоя, когда человек сидит или лежит.
• Движение частично или полностью снимает дискомфорт, пока оно продолжается.
• Симптомы усиливаются вечером и ночью.
• Симптомы не объясняются другими состояниями, такими как артрит, судороги, отеки или привычка постукивать ногой.

Кроме того, врач оценивает, клинически ли значим синдром, то есть мешает ли он сну, настроению и повседневным делам^[2]. В анализе крови, кроме железа, проверяют ферритин и насыщение трансферрина. Сдавать его желательно утром, а за 24 часа до этого не принимать добавки железа и богатые им продукты^[7]. Полисомнографию (исследование сна) назначают, когда нужно исключить другие расстройства сна.

Методы лечения синдрома беспокойных ног

Это хроническое состояние, и лекарств, которые вылечили бы его полностью, пока нет. Однако симптомы можно значительно уменьшить. Американская академия медицины сна (AASM) в рекомендациях 2024 года советует начинать с устранения факторов, которые их усиливают: алкоголя, кофеина, антигистаминных, серотонинергических и антидофаминергических препаратов, а также нелеченого апноэ сна^[7].

Изменение образа жизни:

• Избегайте кофеина, алкоголя и табака.
• Придерживайтесь регулярного режима сна.
• Занимайтесь умеренной физической активностью регулярно, например плаванием или ходьбой^[5].
• Перед сном примите теплую ванну, помассируйте ноги или приложите грелку либо холодный компресс^[5].

Миф: магний помогает всем, у кого «крутит» ноги. На самом деле: в систематическом обзоре нашлось лишь одно рандомизированное исследование магния при СБН, и оно не показало эффекта, так что ответить, помогает ли магний и кому именно, пока невозможно^[8]. Более поздний обзор добавок отметил положительные результаты оксида магния, но в половине исследований был высокий риск систематической ошибки^[9].

Если ферритин составляет 75 мкг/л и ниже или насыщение трансферрина ниже 20%, взрослым назначают железо в таблетках или внутривенно, а при ферритине 75–100 мкг/л только внутривенно^[7]. Для детей порог ниже: 50 мкг/л^[7]. Самую сильную рекомендацию AASM получило внутривенное введение карбоксимальтозата железа, а сульфат железа в таблетках получил условную^[7]. Самостоятельно пить железо «про запас» не стоит: его назначают по результатам анализов.

В тяжелых случаях врач может назначить лекарства:

• Препараты, влияющие на дофамин: прамипексол, ропинирол, ротиготин. Раньше их считали первым выбором, но теперь AASM советует не применять их как стандарт из-за аугментации^[7]. Так называют парадоксальное ухудшение: симптомы начинаются раньше вечером, становятся сильнее и распространяются на руки^[4]. В 10-летнем наблюдении аугментация ежегодно возникала примерно у 7% людей, принимавших прамипексол^[10].
• Противосудорожные средства, лиганды альфа-2-дельта: габапентин, габапентин энакарбил, прегабалин. Теперь именно они имеют сильную рекомендацию как основное лечение^[7]. Габапентин можно применять и людям на диализе^[7].
• Снотворные и миорелаксанты. Клоназепам и валериану AASM не советует применять для лечения СБН из-за слабых доказательств^[7].
• Наркотические средства (опиоиды). AASM условно допускает оксикодон длительного действия и другие опиоиды, но из-за риска зависимости их назначают только в тяжелых случаях и под строгим контролем врача^[7]. Еще один вариант для тяжелых случаев представляет стимуляция малоберцового нерва специальным устройством^[7].

Коротко: лекарства, которые годами назначали первыми, при длительном приеме могут усиливать СБН, поэтому сегодня первыми пробуют коррекцию железа и габапентиноиды.

Синдром беспокойных ног во время беременности

СБН бывает у 11–29% беременных^[4], чаще всего он появляется в третьем триместре^[5]. По метаанализу 19 исследований с 48 231 участницей, распространенность составляет 17%^[11]. Способствуют этому нехватка железа и, вероятно, высокий уровень эстрогенов^[6]. Обычно симптомы проходят в течение нескольких недель после родов^[4]. Во время беременности помогают массаж, теплые ванны и контроль уровня железа, а любые лекарства врач подбирает с учетом их безопасности для плода^[7].

Как жить с синдромом беспокойных ног

Жизнь с этим состоянием бывает непростой, но несколько привычек уменьшают дискомфорт:

• Обустройте место для сна: удобный матрас, темные шторы, приятное постельное белье.
• Заведите ритуал перед сном: теплая ванна, массаж ног или медитация.
• Соблюдайте регулярный график сна. Даже в выходные ложитесь и просыпайтесь в одно и то же время^[5].

Читайте:

Домашние средства от бессонницы: что работает

Мелатонин, магний, ромашка или валериана: что из домашних средств от бессонницы действительно помогает уснут...