Медикаментозный аборт в домашних условиях: как обезопасить себя

Таблетки приняты, дома тихо, и вдруг возникает вопрос: а что, если кровотечение окажется сильнее, чем говорили? Именно в этот момент больше всего значит то, что было сделано заранее: кто рядом, куда звонить и что считать нормой.

Медикаментозный аборт действительно можно пройти вне больницы. Но безопасным домашний формат делает план: проверенный срок, лекарства из надёжного источника, обезболивание под рукой и понятный путь к помощи, если что-то пойдёт не по плану. ^[1]

Разрешено ли в Украине проходить это дома

Да, при определённых условиях. Стандарт МОЗ Украины «Медичний аборт (І триместр вагітності)» предусматривает, что медикаментозный аборт до 12 недель может проходить в дневном стационаре, стационаре, дома или с использованием телемедицины. Женщина может самостоятельно пройти процесс вне медицинского учреждения — с поддержкой при необходимости и под контролем медицинского работника. Такой подход стандарт допускает на сроке меньше 12 недель. ^[2]

Вместе с тем инструкция к конкретному зарегистрированному в Украине мифепристону описывает более узкие условия: применение по назначению и под наблюдением врача в учреждении с возможностью немедленной гинекологической помощи, а для раннего прерывания — до 49 дней от начала последней менструации. Документы не совпадают, и самостоятельно решать это расхождение не стоит: план для вашей ситуации, включая место приёма каждого препарата, согласовывает врач. Мифепристон, о котором идёт речь в этой регистрационной записи, отпускается по рецепту. ^[3]

Правовые рамки аборта в Украине описаны отдельно в статье о законе, сроках и правах. Коротко: по желанию женщины прерывание возможно, если беременность не превышает 12 недель. ^[4]

Международные рекомендации ВОЗ 2022 года предлагают на сроке до 12 недель возможность самостоятельно пройти медикаментозный аборт полностью или частично: оценить, подходит ли метод, принять лекарства без непосредственного наблюдения медика и оценить результат. Условия ВОЗ называет прямо: точная информация, качественные лекарства, в том числе для обезболивания, и доступ к медицинскому работнику и учреждению, если понадобится помощь. ВОЗ также отмечает, что доказательств больше для срока до 10 недель. ^[1]

В европейских странах рамки домашнего этапа уже, чем 12 недель. Британский NICE предлагает завершение аборта дома до 9 недель и 6 дней включительно, а французская HAS — медикаментозный аборт вне больницы до 9 недель от начала последней менструации. HAS также требует оценить, сможет ли женщина быстро добраться до учреждения, которое лечит осложнения, или связаться с ним круглосуточно; если нет, предпочтение отдают помощи под наблюдением больницы. ^{[5] [6]}

Читайте:

Медикаментозный аборт: как проходит и что чувствуешь

Что чувствуешь после таблеток и как понять, что всё идёт по плану? Перед медикаментозным абортом эти вопросы ...

Кому домашний формат не подходит без врача

Некоторые ситуации меняют либо сам метод, либо место, где его безопаснее проходить. О них нужно сказать врачу до того, как вы получите лекарства:

• Срок 12 недель и больше. Тогда действует другой порядок помощи, а самостоятельный домашний этап стандарт для I триместра не предусматривает. ^[2]
• Подозрение на внематочную беременность. Таблетки для прерывания маточной беременности её не лечат, а такая беременность требует отдельного обследования. ^{[3] [2]}
• Внутриматочная спираль. По инструкции мифепристона её нужно удалить до приёма препарата. Делает это медик, а не вы сами. ^[3]
• Нарушения свёртываемости крови или анемия. Инструкция советует уделять таким пациенткам особое внимание из-за риска сильного кровотечения и принимать решение о методе вместе с гематологом. ^[3]
• Хроническая недостаточность коры надпочечников, тяжёлая неконтролируемая бронхиальная астма, наследственная порфирия, аллергия на препарат. Это противопоказания к мифепристону. ^[3]
• Длительное лечение кортикостероидами, в том числе ингаляционными. Мифепристон может на 3–4 дня снизить их действие, поэтому врач решает, нужно ли корректировать дозу. ^[3]
• Грудное вскармливание. Небольшое количество мифепристона может проникать в молоко, поэтому инструкция советует избегать его применения в этот период. ^[3]

Осторожности требуют и сердечно-сосудистые риски: инструкция описывает редкие осложнения после аналогов простагландина, к которым относится мизопростол, и упоминает, в частности, возраст от 35 лет вместе с длительным курением, повышенный уровень липидов крови и диабет. Расскажите врачу обо всех лекарствах, травах и добавках, которые принимаете: мифепристон взаимодействует со многими препаратами, а зверобой или некоторые противосудорожные средства могут снизить его эффективность. ^[3]

Что подготовить заранее

Лучший день для домашнего этапа — тот, когда не нужно никуда ехать и можно отдыхать. Британская служба BPAS отмечает, что поездки в первые сутки после мизопростола нежелательны. Инструкция мифепристона советует не удаляться на значительное расстояние от медицинского учреждения, пока не подтверждено, что аборт завершился. ^{[7] [3]}

Перед началом стоит иметь под рукой:

• Письменный план от врача. Названия препаратов, время приёма каждого из них, телефон медицинского работника и адрес учреждения, куда обращаться при осложнениях. Памятка МОЗ советует уточнить адрес и контактные телефоны заранее. ^[2]
• Заряженный телефон и человека, который может приехать. Стоит договориться, кто будет рядом или на связи и как вы доберётесь до больницы, если придётся ехать срочно. Садиться за руль самой не стоит: мифепристон может вызывать головокружение. ^[3]
• Большие ночные прокладки. Именно по количеству промокших прокладок оценивают, не слишком ли обильное кровотечение. ^[2]
• Согласованное обезболивание. Стандарт МОЗ рекомендует нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен, а если их нельзя применять — парацетамол. Какую дозу и когда принимать, решает врач. ^[2]
• Грелку и термометр. Тепло на живот может облегчить спазмы, а термометр поможет отличить короткий озноб от лихорадки, которая не проходит. ^[7]

В качестве примера обезболивания стандарт называет ибупрофен, а не аспирин. Инструкция мифепристона отмечает, что препараты с антипростагландиновым действием, в том числе аспирин, теоретически могут снижать эффективность метода, хотя ограниченные данные о нестероидных средствах в день приёма мизопростола негативного влияния не показали. Любые лекарства от тошноты, диареи или бессонницы тоже лучше согласовать заранее. ^{[3] [2]}

Как всё происходит дома

Медикаментозный аборт длится несколько дней и состоит из двух этапов. Сначала принимают мифепристон: он блокирует действие прогестерона, нужного для поддержания беременности. После него кровотечения может ещё не быть. Редко, примерно в 3 % случаев, беременность прерывается ещё до второго препарата, но контрольную проверку это не отменяет. ^{[2] [3]}

Мизопростол принимают в назначенное врачом время. Стандарт МОЗ называет минимальный промежуток между двумя препаратами — не меньше 24 часов. Способ приёма мизопростола — под язык, за щеку или во влагалище — выбирают вместе с врачом и самостоятельно не меняют. ^[2]

Боль, по наблюдению BPAS, обычно начинается через 1–2 часа после мизопростола, иногда раньше. Кровотечение бывает обильнее обычной менструации, со сгустками. Инструкция мифепристона для описанной в ней схемы приводит такие данные: в 60 % случаев беременность выходит в течение 4 часов после мизопростола, ещё в 40 % — в промежутке от 24 до 72 часов. То есть если через несколько часов всё ещё продолжается, это не обязательно признак проблемы. ^{[7] [3]}

В первые сутки после мизопростола часто бывают тошнота и рвота, диарея, озноб, головная боль и головокружение. Какие из этих ощущений ожидаемы, разобрано в статье о побочных эффектах медикаментозного аборта. ^[3]

Во время процесса можно увидеть ткани беременности, выходящие вместе с кровью. Британский NICE советует заранее предупреждать об этом женщин, чтобы это не стало неожиданностью. ^[5]

Первые дни и недели после

Кровянистые выделения после медикаментозного аборта бывают почти у всех. Инструкция мифепристона предупреждает, что они могут длиться в среднем 12 дней и больше и быть сильными. Вместе с тем само кровотечение не доказывает, что аборт завершился. По данным BPAS, у большинства женщин около двух недель продолжаются незначительные кровянистые выделения, а мажущие выделения могут сохраняться до следующей менструации. ^{[3] [7]}

Пока выделения обильные, пользуйтесь прокладками: именно по ним памятка МОЗ предлагает оценивать, не слишком ли сильное кровотечение. Насчёт секса памятка МОЗ советует воздерживаться до полного прекращения менструальноподобного кровотечения; для него приведён ориентир примерно 3–5 дней, но он не означает, что на пятый день всё обязательно закончится. ^[2]

Способность забеременеть, по памятке МОЗ, может восстановиться уже в течение двух недель, ещё до первой менструации, а у большинства женщин овуляция наступает в течение шести недель. Поэтому контрацепцию стоит обсудить ещё до начала: стандарт разрешает начинать любой метод сразу после подтверждения прерывания, если нет противопоказаний. ^[2]

BPAS советует обратиться, если менструация не пришла через 4–6 недель после процедуры, даже при отрицательном тесте на беременность. ^[7]

Как проверить, что аборт завершился

Этот шаг чаще всего пропускают дома, потому что кровотечение кажется убедительным. Но инструкция мифепристона называет контрольную проверку обязательной: по её данным, в 1,3–7,5 % случаев беременность не прерывается, а само кровотечение не является доказательством полного выкидыша. ^[3]

Памятка МОЗ рекомендует посетить врача через 10–14 дней после процедуры, а осмотр и УЗИ для подтверждения завершения стандарт предусматривает при наличии показаний. Инструкция к мифепристону описывает контроль через 14–21 день после его приёма с осмотром, УЗИ и анализом крови на ХГЧ — гормон беременности. Какая схема контроля подходит вам, согласовывают с врачом ещё до начала. ^{[2] [3]}

По заключению ВОЗ, самостоятельная оценка результата так же эффективна, как оценка медицинским работником. Её проводят по перечню признаков и симптомов, а помочь могут тесты на беременность, в том числе низкочувствительные. Вместе с тем ВОЗ подчёркивает, что доступ к медику для подтверждения результата должен сохраняться. Какой тест делать и когда, уточните у врача: например, британская служба BPAS выдаёт пациенткам тест в наборе и просит сделать его через 3 недели после мифепристона. ^{[1] [7]}

Если вам кажется, что беременность продолжается, не ждите планового дня. При неполном аборте или продолжающейся беременности стандарт МОЗ рекомендует вакуумную аспирацию. ^[2]

Читайте:

Неполный аборт: как распознать и что делать

После аборта боль вернулась, а выделения изменились? У похожих жалоб могут быть разные причины — и требовать...

Когда нужна помощь сразу

Памятка МОЗ Украины называет признаки, при которых нужно срочно обратиться за медицинской помощью: ^[2]

• Две или больше больших прокладок промокают за час, и это не прекращается в течение двух часов, или выходят сгустки крови.
• Кровянистых выделений нет совсем. BPAS уточняет: если через 24 часа после мизопростола кровотечения нет или есть только мажущие выделения, нужно связаться с клиникой. ^[7]
• Повысилась температура тела или появилась лихорадка. Короткий озноб сразу после мизопростола бывает ожидаемым; BPAS советует обращаться, если температура 38 °C и выше сохраняется или появляется более чем через 24 часа после него. ^[7]
• Влагалищные выделения имеют неприятный запах.
• Резкая продолжительная боль в животе усиливается и не проходит после обезболивания.

Если в течение 45 минут после мифепристона случилась рвота, его эффективность может снизиться: сообщите врачу, а не повторяйте приём самостоятельно. Сообщить стоит и о кровотечении, которое сильнее обычной менструации или длится дольше 12 дней. ^[3]

Отдельно о внематочной беременности, которую не всегда замечают до процедуры. Британская служба NHS советует немедленно вызывать скорую при внезапной острой боли в животе, сильном головокружении или обмороке, а боль в кончике плеча — повод сразу обратиться к врачу. ^[8] При обмороке, резкой слабости или затруднённом дыхании звоните 103 и не ждите, пока пройдут два часа. ^[9]

Медикам нужно знать, какие препараты вы принимали и когда. В Украине аборт на сроке до 12 недель законен, поэтому скрывать это незачем, а точная информация помогает быстрее понять, что происходит. Подробнее об опасных состояниях — в статье об осложнениях после аборта. ^[4]

Чем опасны таблетки из интернета

ВОЗ среди условий безопасного самостоятельного аборта называет качественные лекарства из надёжного источника. Таблетки, купленные в соцсетях или на случайных сайтах, такой гарантии не дают. ^[1]

В небольшой проверке интернет-продаж исследователи заказали препараты на 16 сайтах. Мифепристон содержал количество действующего вещества, близкое к заявленному, а мизопростол часто — меньше. Эта проверка не оценивала безопасность процедуры без осмотра врача и не позволяет судить обо всех продавцах. ^[10]

Таблетки без назначения также означают домашний процесс без проверенного срока, без проверки противопоказаний и без человека, которому можно позвонить. Именно эти элементы и делают домашний формат безопасным. ^{[1] [2]}

Что с эмоциями

Облегчение, грусть, тревога или всё сразу — нормальные реакции. Британский NICE советует объяснять женщинам, что аборт не связан с повышенным риском бесплодия, рака молочной железы или проблем с психическим здоровьем, и предлагать эмоциональную поддержку тем, кому она нужна. ^[5]

В исследовании, где 667 женщин наблюдали пять лет после аборта, облегчение оставалось самой распространённой эмоцией, а интенсивность и положительных, и отрицательных чувств снижалась в течение первых двух лет. Тяжелее переживали те, кому решение далось трудно или кто ощущал осуждение окружающих. Если подавленное состояние не проходит, обратитесь к врачу или психологу: признаки депрессии требуют внимания независимо от причины. ^[11]