Медикаментозный аборт: как проходит и что чувствуешь

«Без операции» не означает «без боли» — и именно эта разница часто больше всего тревожит перед медикаментозным абортом. Будут ли сильные спазмы, как долго продлится кровотечение, можно ли остаться дома? Знать, чего ожидать, нужно ещё до первой таблетки.

Медикаментозный аборт прерывает беременность с помощью лекарств. Основная часть процесса может проходить вне клиники, но перед этим нужны оценка врача, понятный план и возможность обратиться за помощью. Такую модель, с поддержкой при необходимости и контролем медицинского работника, предусматривает украинский стандарт МОЗ для ранних сроков. ^[1]

Что делают таблетки

Чаще всего используют два препарата последовательно. Мифепристон блокирует действие прогестерона — гормона, необходимого для поддержания беременности. Мизопростол вызывает сокращения матки и размягчение её шейки: содержимое матки выходит через влагалище. Это объясняет спазмы и кровотечение во время процедуры. Украинский стандарт рекомендует сочетание этих препаратов; в нём также приведён вариант только с мизопростолом. Схему подбирает врач. ^{[1] [2]}

Это другие лекарства, чем экстренная контрацепция — «таблетка после секса». По объяснению ВОЗ, экстренная контрацепция предотвращает беременность, в частности задерживая овуляцию, и не прерывает беременность, которая уже наступила. Подменять один метод другим нельзя. ^[3]

До какого срока это возможно в Украине

Закон разрешает прерывание беременности по желанию женщины, если она не превышает 12 недель. При этом стандарт МОЗ для медикаментозного метода в I триместре содержит точный критерий: меньше 12 недель. Срок считают от первого дня последней менструации, а не от дня секса или положительного теста. После 12 недель действует другой порядок помощи и нужны установленные законодательством основания. ^{[4] [1] [5]}

Есть ещё инструкция к конкретному препарату. Например, для зарегистрированного в Украине мифепристона UA/16710/01/01 раннее прерывание маточной беременности указано до 49 дней от начала последней менструации. Это граница показания именно этого препарата, а не общий законодательный срок для всех абортов. Врач должен объяснить, какие лекарства предлагает и как их применение соответствует украинским документам. ^[2]

Читайте:

Прерывание беременности в Украине: закон, сроки и ваши права

Нужно ли согласие партнёра, куда обращаться без местной регистрации и что спросить у врача? В правилах прерыв...

Что проверяют перед процедурой

Сначала акушер-гинеколог подтверждает беременность, определяет срок и проверяет, подходит ли метод. УЗИ по стандарту МОЗ не является обязательным условием для каждой пациентки: его проводят при клинической необходимости. Подозрение на внематочную беременность требует отдельного обследования. Таблетки для прерывания маточной беременности эту проблему не лечат. ^{[1] [2]}

Среди обязательных лабораторных обследований стандарт называет мазок на флору, а при первой беременности — определение группы крови и резус-фактора. Общий анализ крови и анализ на сифилис указаны как желательные; тестирование на ВИЧ — с добровольного согласия после консультирования. Сопутствующие заболевания могут потребовать дополнительной проверки. ^[1]

У мифепристона есть конкретные противопоказания: в частности хроническая недостаточность коры надпочечников, тяжёлая неконтролируемая бронхиальная астма, наследственная порфирия — редкое нарушение образования составляющей гемоглобина, а также аллергия на препарат. Перечень зависит и от второго препарата в схеме. При анемии или нарушениях свёртывания крови способ прерывания выбирают с особой осторожностью; это не означает, что любая анемия автоматически исключает метод. ^[2]

Расскажите врачу обо всех лекарствах, травах и добавках, длительном лечении кортикостероидами, грудном вскармливании и внутриматочном контрацептиве. Мифепристон может взаимодействовать с другими средствами; украинская инструкция советует избегать его применения во время грудного вскармливания. В Великобритании RCOG рекомендует по возможности удалить внутриматочный контрацептив перед медикаментозным абортом. Самостоятельно отменять лечение или удалять спираль не нужно. ^{[2] [6]}

Как всё происходит

До начала вы обсуждаете ожидаемые ощущения, обезболивание, риски и альтернативы и подписываете информированное добровольное согласие. Вам нужны письменные указания по препаратам, контакт медицинского работника и адрес, куда обратиться при осложнениях. ^[1]

После мифепристона вы переходите к следующему этапу в назначенное врачом время. Выраженные спазмы и кровотечение чаще всего связаны с действием мизопростола. Например, британская служба NHS описывает начало выхода тканей беременности примерно через 4–6 часов после второго препарата. Это ориентир из британской памятки, а не обещание, что весь процесс у каждой женщины завершится за это время. ^[7]

Кровотечение может быть сильнее обычной менструации, со сгустками. Спазмы тоже могут быть ощутимее менструальных. Британская служба BPAS предупреждает, что в отдельных случаях боль бывает сильной. Отсутствие операции не делает процедуру безболезненной. ^[8]

Как облегчают боль

Обезболивание — часть помощи, которую стоит согласовать заранее. Украинский стандарт предусматривает предложение нестероидных противовоспалительных средств. Какой именно препарат подойдёт вам, зависит от противопоказаний и других лекарств. Если согласованное обезболивание не помогает, нужен контакт с медицинским работником, а не попытка терпеть любую боль. ^[1]

Британская служба BPAS также советует тепло, например грелку на живот, для облегчения спазмов. Оно может дополнять обезболивание, но не заменяет помощь при резкой боли, которая усиливается. ^[8]

Возможны тошнота и рвота, диарея, головная боль, головокружение, озноб или кратковременное повышение температуры. По британским материалам NHS, желудочно-кишечные побочные эффекты обычно проходят в течение суток. Продолжительные или выраженные симптомы требуют оценки. ^[9]

Когда нужно обращаться за помощью

Кровотечение ожидаемо, но его обильность и самочувствие имеют значение. Украинская памятка МОЗ требует срочно обратиться за медицинской помощью при следующих признаках: ^[1]

• Промокают две или больше больших прокладок за час и это продолжается два часа подряд.
• Нет ожидаемых кровянистых выделений после соответствующего этапа процедуры — свяжитесь с врачом и сообщите, что именно и когда приняли.
• Резкая или продолжительная боль в животе усиливается вместо того, чтобы ослабевать.
• Появились лихорадка или выделения с неприятным запахом — они могут быть признаками осложнения.

Не ждите двух часов или определённого количества прокладок, если теряете сознание, резко слабеете или вам трудно дышать. При тяжёлом состоянии звоните 103 или 112. Врачам нужно знать названия препаратов и время их применения: это помогает оценить ситуацию. ^{[1] [8] [10]}

Кратковременный озноб сразу после мизопростола и сохраняющаяся лихорадка — разные ситуации. Британская служба BPAS советует обращаться, если температура 38 °C или выше возникает или сохраняется более чем через 24 часа после мизопростола; также если его побочные эффекты не проходят в течение суток. Этот ориентир не означает, что при ухудшении нужно ждать до следующего дня. ^[8]

Насколько метод эффективен

В большинстве случаев сочетание препаратов завершает беременность без вакуумной аспирации. В одном исследовании в США среди 13 373 женщин, завершивших наблюдение, эффективность составила 97,7 %. Речь шла о конкретной схеме на сроке до 63 дней; в разных группах по сроку результат колебался от 95,5 до 98,8 %. 15,5 % первоначальной группы не пришли на контроль и не вошли в анализ. Эти числа нельзя автоматически переносить на любую схему или все сроки до 12 недель. ^[11]

Для мизопростола без мифепристона результаты зависят от схемы. Международный систематический обзор, опубликованный в 2019 году, охватил 42 исследования с 12 829 участницами, результаты которых удалось оценить, и дал оценку около 78 % завершений без хирургического вмешательства. Исследования различались дозами, путём введения и контролем результата. В более новом наблюдении в Аргентине и Нигерии о завершении аборта без операции сообщили 99 % участниц, применявших только мизопростол, и 94 % тех, кто применял комбинацию. Участницы получали дистанционную поддержку. Это не было рандомизированное сравнение двух схем, поэтому результат не доказывает преимущества одного препарата над комбинацией. ^{[12] [13]}

Возможны неполный аборт — когда часть тканей остаётся в матке, продолжающаяся беременность, значительное кровотечение, инфекция или аллергическая реакция. В упомянутом американском исследовании шесть женщин госпитализировали из-за связанных с абортом осложнений. Редкие тяжёлые осложнения не означают нулевого риска. ^{[11] [2]}

Если беременность продолжается или аборт неполный, украинский стандарт рекомендует вакуумную аспирацию. В британских материалах NHS описана также возможность дополнительного медикаментозного лечения, но это не совет самостоятельно повторить таблетки: дальнейшую помощь определяет врач с учётом украинских требований и вашего состояния. ^{[1] [7]}

Читайте:

Аборт: виды, до какого срока и как проходит

Таблетки или процедура в клинике? За одним словом «аборт» стоят разные методы, ощущения и условия помощи. Как ...

Можно ли пройти это дома

Стандарт МОЗ Украины предусматривает медикаментозный аборт в дневном стационаре, стационаре, дома или с использованием телемедицины. Для раннего самостоятельного прохождения процесса в нём указан срок меньше 12 недель, поддержка при необходимости и контроль медицинского работника. ВОЗ в своих международных рекомендациях также поддерживает телемедицину как вариант оказания такой помощи. ^{[1] [14]}

При этом инструкция к конкретному зарегистрированному в Украине препарату может содержать более узкие условия относительно срока и места применения. Например, инструкция к упомянутому мифепристону описывает применение в специализированном учреждении с возможностью немедленной гинекологической помощи. Сам стандарт не делает любой препарат подходящим для домашнего применения. План и соответствие конкретной схемы украинским документам нужно выяснить с врачом. ^[2]

Заказ неизвестных таблеток в соцсетях не даёт таких гарантий. В небольшой проверке интернет-продаж в США исследователи получили препараты с 16 сайтов. Мифепристон содержал количество действующего вещества, близкое к указанному на упаковке, а мизопростол — часто меньше заявленного. Это не проверка безопасности всех продавцов или процедуры без оценки состояния здоровья. В Украине мифепристон из приведённой регистрационной записи является рецептурным. ^{[15] [2]}

Что происходит в следующие дни

После самой интенсивной части могут оставаться спазмы и кровянистые выделения. По британской памятке NHS, боль возможна несколько дней, а кровянистые выделения — несколько недель. Прокладки помогают оценивать их обильность. К привычным делам можно возвращаться по самочувствию: в Великобритании RCOG советует ориентироваться на то, комфортна ли вам активность. ^{[9] [16]}

Кровотечение само по себе не доказывает, что беременность завершилась. Украинская памятка рекомендует посетить врача через 10–14 дней. Осмотр и УЗИ для подтверждения завершения медикаментозного аборта стандарт предусматривает при наличии показаний. Согласуйте способ проверки ещё до процедуры; если вы по-прежнему чувствуете себя беременной или у вас есть тревожные симптомы, не откладывайте обращение до планового дня. ^{[1] [9]}

Что касается секса, ориентиром для Украины остаётся памятка МОЗ: воздерживаться до полного прекращения менструальноподобного кровотечения, для которого приведено примерно 3–5 дней. Это не означает автоматического разрешения на пятый день, если кровотечение продолжается. Способность забеременеть может вернуться уже в течение двух недель, ещё до следующей менструации, поэтому контрацепцию обсуждают заранее. ^[1]

При резус-отрицательной крови уточните план профилактики у врача. В Украине есть расхождение: порядок МОЗ №423 предусматривает антирезусный иммуноглобулин после первой нежелательной беременности, а стандарт I триместра не рекомендует его после первой беременности до 12 недель. Оба документа остаются действующими; самостоятельно разрешать эту коллизию или отказываться от предложенной помощи по совету из статьи не стоит. ^{[17] [1]}

А что с эмоциями

Облегчение, грусть, тревога или несколько чувств одновременно не обязаны укладываться в одну «правильную» реакцию. Британский NICE советует обеспечивать поддержку при необходимости и объяснять, что аборт не связан с увеличением риска проблем с психическим здоровьем или бесплодия. Это не отрицает сложных переживаний конкретного человека. ^[18]

В исследовании в США 667 женщин опрашивали в течение пяти лет после разных методов аборта. Расчётная доля тех, кто считал решение правильным для себя, составляла 97,5 % вначале и 99 % через пять лет; облегчение оставалось самой распространённой эмоцией. Через неделю 17 % участниц описывали преимущественно негативные чувства, ещё 12 % — сочетание негативных и позитивных; интенсивность обоих типов эмоций уменьшалась в течение первых двух лет. Сложность решения и ощущение общественного осуждения были связаны с более тяжёлыми переживаниями. Это результаты наблюдения, а не прогноз того, что должны чувствовать именно вы. При необходимости можно обратиться за психологической поддержкой, даже если в правильности своего решения вы не сомневаетесь. ^{[19] [18]}