Больно ли делать аборт и как обезболивают

Страх боли часто становится одним из самых сильных переживаний перед абортом, иногда сильнее самого решения. Кто-то слышал, что «таблетки — это как месячные», кто-то — что без наркоза не обойтись. Оба представления неточны: ощущения зависят от метода, срока и самого человека, а обезболивание можно и стоит планировать заранее.

Международные рекомендации ВОЗ признают, что определённая боль при аборте бывает всегда, а потребность в обезболивании растёт со сроком беременности. Поэтому обезболивание должны предлагать каждой женщине как обычную часть помощи, даже если женщина об этом не просит. ^{[1] [2]}

От чего зависит боль

Согласно украинскому стандарту МОЗ, степень боли различается в зависимости от возраста, количества предыдущих беременностей и родов, болезненных менструаций в прошлом и уровня тревоги или страха. Более короткая процедура связана с меньшей болью, а потребность в анестезии растёт со сроком. ^[3] ВОЗ добавляет, что боль зависит от индивидуального восприятия и переносимости, поэтому об ожидаемых ощущениях врач должен говорить честно и понятно. ^[2]

Британский NICE советует как можно раньше объяснять женщине, сколько боли и кровотечения стоит ожидать, чтобы она могла подготовиться. ^[4] Если вам этого не объяснили, смело спрашивайте: это обычная часть консультации.

Что чувствуют при медикаментозном аборте

Мизопростол вызывает сокращения матки, поэтому спазмы и кровотечение — ожидаемая часть процесса. Боль, по наблюдению британской службы BPAS, обычно начинается через 1–2 часа после мизопростола, иногда раньше. ^[5] Для кого-то это похоже на сильные месячные, для кого-то — значительно интенсивнее.

Насколько интенсивнее, показало исследование 2020 года. В нём 140 женщин, которые были беременны впервые, проходили медикаментозный аборт на сроке до 63 дней и получали ибупрофен вместе с парацетамолом. Медиана самой сильной боли составила 75 по шкале от 0 до 100, сильную боль (70 и больше) ощущали 57,7 % участниц, а 93,5 % понадобились дополнительные обезболивающие. ^[6]

Более сильная боль была связана с болезненными менструациями в прошлом, тревогой в начале и рвотой во время процесса. Подростки чаще взрослых нуждались в дополнительных лекарствах. Приём мизопростола в больнице, а не дома, не уменьшал риска сильной боли. При этом удовлетворённость помощью была высокой. Авторы пришли к выводу, что женщинам стоит предлагать более эффективное обезболивание, особенно тем, у кого болезненные месячные. ^[6]

Как обезболивают медикаментозный аборт

Для медикаментозного аборта стандарт МОЗ рекомендует нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен. Если их нет или их нельзя применять, целесообразен парацетамол. ^[3] Так же советует ВОЗ: обезболивание предлагают всем, и женщина должна иметь возможность воспользоваться им тогда, когда оно понадобится. ^[2] Какую дозу и когда принимать, определяет врач с учётом противопоказаний и других лекарств.

Дополнить лекарства можно теплом: BPAS советует грелку на живот для облегчения спазмов. ^[5] Аспирин стандарт в качестве примера обезболивания не называет. Инструкция к мифепристону отмечает, что препараты с антипростагландиновым действием, в том числе аспирин, теоретически могут снижать эффективность метода, хотя ограниченные данные о нестероидных средствах в день мизопростола негативного влияния не показали. ^[7]

На сроке от 12 недель боль обычно сильнее. ВОЗ предлагает в таком случае рассматривать дополнительные методы, в частности некоторые противорвотные средства и эпидуральную анестезию там, где она доступна. ^[2] Если согласованное обезболивание не помогает, свяжитесь с врачом: терпеть любую боль не нужно. Подробнее о процессе — в статьях о медикаментозном аборте и его побочных эффектах.

Читайте:

Побочные эффекты медикаментозного аборта: что нормально, а что нет

Тошнота и озноб после таблеток могут сбить с толку. Как отличить ожидаемую реакцию от сигнала, который не сто...

Что чувствуют при вакуумной аспирации

При вакуумной аспирации врач расширяет шейку матки и удаляет содержимое матки мягкой канюлей с помощью отрицательного давления. Сама процедура короткая: британская служба NHS описывает её продолжительность примерно в 5–10 минут. ^{[3] [8]}

Как именно вы это почувствуете, во многом зависит от обезболивания, которое выберете вместе с врачом.

Какие есть варианты обезболивания при хирургическом аборте

Украинский стандарт даёт женщине выбор, если нет противопоказаний: местная анестезия, местная анестезия вместе с обезболивающими, местная анестезия с атаралгезией или внутривенный наркоз. Выбор метода обезболивания подтверждают письменно в информированном согласии. ^[3]

• Местная анестезия. Самый распространённый вариант — парацервикальная блокада: обезболивающее средство вводят в шейку матки по её окружности. Стандарт советует тщательно выяснить перед этим, нет ли аллергии, и выдержать не менее 2 минут между введением лекарства и началом процедуры. Преимущество местной анестезии — более быстрое восстановление, а поскольку женщина в сознании, врач может вовремя заметить осложнения. ^[3]
• Местная анестезия и обезболивающие средства. Стандарт допускает сочетание местной анестезии с ненаркотическими обезболивающими, в частности нестероидными противовоспалительными, принятыми за 4 часа до процедуры. ^[3]
• Атаралгезия. Это состояние, когда сочетание обезболивающих и успокоительных средств подавляет болевую чувствительность и сознание. Её тоже сочетают с местной анестезией. ^[3]
• Внутривенный наркоз. Его можно применять только тогда, когда есть анестезиолог, аппаратура для наблюдения за состоянием женщины и всё необходимое для лечения осложнений. После него женщина должна оставаться под наблюдением. ^[3]

Общую анестезию украинский стандарт не рекомендует как рутинный метод, потому что она связана с более высоким риском побочных эффектов. ^[3] Так же ВОЗ не рекомендует рутинный общий наркоз; вместо этого советует парацервикальную блокаду и, где это возможно, предлагать сочетание блокады с поверхностной седацией, при которой женщина остаётся в сознании. ^[1]

Британский NICE предлагает обсуждать с женщиной все варианты: только местную анестезию, седацию с местной анестезией, глубокую седацию или общую анестезию. Он объясняет, что с местной анестезией можно быстрее уйти домой, внутривенная седация помогает, если процедура пугает, а при глубокой седации или общей анестезии женщина обычно ничего не осознаёт. Для седации NICE советует внутривенные препараты, а не таблетки. ^[4] После общей анестезии, по совету NHS, нельзя самой садиться за руль, и в течение следующих суток рядом должен быть кто-то. ^[8]

Читайте:

Аборт: виды, до какого срока и как проходит

Таблетки или процедура в клинике? За одним словом «аборт» стоят разные методы, ощущения и условия помощи. Как ...

А если срок больше 12 недель

На сроке 12–22 недели украинский стандарт описывает те же подходы. Для медикаментозного прерывания рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства, а при невозможности — парацетамол. Для хирургического метода, дилатации и эвакуации, женщина так же может выбрать местную анестезию, её сочетание с обезболивающими или атаралгезией или внутривенный наркоз. Обезболивающие средства, по стандарту, должны быть наготове и вводиться заранее, до ожидаемого начала боли. ^[9]

ВОЗ для хирургического аборта после 14 недель также рекомендует парацервикальную блокаду с возможностью седации, а перед процедурой, когда шейку готовят осмотическими расширителями, предлагает блокаду и дополнительное обезболивание, например внутривлагалищный гель. ^[1]

Болит ли после аборта

После процедуры несколько дней могут беспокоить спазмы, а кровянистые выделения могут продолжаться несколько недель. Так описывает восстановление британская служба NHS. ^[10] Для обезболивания в этот период украинский стандарт рекомендует нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен или диклофенак. ^[3]

Когда боль — повод обратиться за помощью

Памятка МОЗ называет резкую продолжительную боль в животе, которая усиливается, среди признаков, при которых нужно срочно обратиться к врачу. Стандарт также советует обращаться, если боль не уменьшается после обезболивающих. ^[3] Боль вместе с обильным кровотечением, лихорадкой или выделениями с неприятным запахом тоже требует осмотра. ^[3]

Отдельно о внематочной беременности. Британская служба NHS советует немедленно вызывать скорую при внезапной острой боли в животе, сильном головокружении или обмороке, а боль в кончике плеча — повод сразу обратиться к врачу. ^[11] При обмороке, резкой слабости или затруднённом дыхании в Украине звоните 103. ^[12] Другие тревожные признаки описаны в статье об осложнениях после аборта.

Чем опасны попытки прервать беременность самостоятельно

Небезопасным ВОЗ называет аборт, который выполняют люди без нужных знаний и навыков или в условиях, не отвечающих минимальным медицинским стандартам. Среди его последствий ВОЗ называет неполный аборт, обильное кровотечение, инфекцию, перфорацию матки и повреждение половых путей и внутренних органов, когда во влагалище вводят опасные предметы. ^[13] Если такая попытка уже была, обратитесь за медицинской помощью как можно скорее, даже если боль кажется терпимой.