Медикаментозний аборт у домашніх умовах: як убезпечити себе

Таблетки прийнято, вдома тихо, і раптом виникає питання: а що, коли кровотеча виявиться сильнішою, ніж казали? Саме в цей момент найбільше важить те, що було зроблено заздалегідь: хто поруч, куди телефонувати і що вважати нормою.

Медикаментозний аборт справді можна пройти поза лікарнею. Але безпечним домашній формат робить план: перевірений термін, ліки з надійного джерела, знеболення під рукою і зрозумілий шлях до допомоги, якщо щось піде не за планом. ^[1]

Чи дозволено в Україні проходити це вдома

Так, за певних умов. Стандарт МОЗ України «Медичний аборт (І триместр вагітності)» передбачає, що медикаментозний аборт до 12 тижнів може відбуватися в денному стаціонарі, стаціонарі, вдома або з використанням телемедицини. Жінка може самостійно пройти процес поза медичним закладом — з підтримкою за потреби та контролем медичного працівника. Такий підхід стандарт дозволяє на терміні менше ніж 12 тижнів. ^[2]

Водночас інструкція до конкретного зареєстрованого в Україні міфепристону описує вужчі умови: застосування за призначенням і під наглядом лікаря у закладі з можливістю негайної гінекологічної допомоги, а для раннього переривання — до 49 днів від початку останньої менструації. Документи не збігаються, і самостійно вирішувати цю розбіжність не варто: план для вашої ситуації, включно з місцем прийому кожного препарату, узгоджує лікар. Міфепристон, про який ідеться в цьому реєстраційному записі, відпускається за рецептом. ^[3]

Правові межі аборту в Україні описані окремо в статті про закон, строки й права. Коротко: за бажанням жінки переривання можливе, якщо вагітність не перевищує 12 тижнів. ^[4]

Міжнародні рекомендації ВООЗ 2022 року пропонують на терміні до 12 тижнів можливість самостійно пройти медикаментозний аборт повністю або частково: оцінити, чи підходить метод, прийняти ліки без безпосереднього нагляду медика і оцінити результат. Умови ВООЗ називає прямо: точна інформація, якісні ліки, зокрема для знеболення, і доступ до медичного працівника та закладу, якщо знадобиться допомога. ВООЗ також зазначає, що доказів більше для терміну до 10 тижнів. ^[1]

У європейських країнах межі домашнього етапу вужчі за 12 тижнів. Британський NICE пропонує завершення аборту вдома до 9 тижнів і 6 днів включно, а французька HAS — медикаментозний аборт поза лікарнею до 9 тижнів від початку останньої менструації. HAS також вимагає оцінити, чи зможе жінка швидко дістатися закладу, що лікує ускладнення, або зв’язатися з ним цілодобово; якщо ні, перевагу віддають допомозі під наглядом лікарні. ^{[5] [6]}

Читайте:

Медикаментозний аборт: як проходить і що відчуваєш

Що відчуваєш після таблеток і як зрозуміти, що все йде за планом? Перед медикаментозним абортом ці питання ча...

Кому домашній формат не підходить без лікаря

Деякі ситуації змінюють або сам метод, або місце, де його безпечніше проходити. Про них потрібно сказати лікарю до того, як ви отримаєте ліки:

• Термін 12 тижнів і більше. Тоді діє інший порядок допомоги, а самостійний домашній етап стандарт для І триместру не передбачає. ^[2]
• Підозра на позаматкову вагітність. Таблетки для переривання маткової вагітності її не лікують, а така вагітність потребує окремого обстеження. ^{[3] [2]}
• Внутрішньоматкова спіраль. За інструкцією міфепристону її потрібно видалити до прийому препарату. Робить це медик, а не ви самі. ^[3]
• Порушення згортання крові або анемія. Інструкція радить приділяти таким пацієнткам особливу увагу через ризик сильної кровотечі й ухвалювати рішення про метод разом із гематологом. ^[3]
• Хронічна недостатність кори надниркових залоз, тяжка неконтрольована бронхіальна астма, успадкована порфірія, алергія на препарат. Це протипоказання до міфепристону. ^[3]
• Тривале лікування кортикостероїдами, зокрема інгаляційними. Міфепристон може на 3–4 дні знизити їхню дію, тому лікар вирішує, чи коригувати дозу. ^[3]
• Грудне вигодовування. Невелика кількість міфепристону може проникати в молоко, тому інструкція радить уникати його застосування в цей період. ^[3]

Обережності потребують також серцево-судинні ризики: інструкція описує рідкісні ускладнення після аналогів простагландину, до яких належить мізопростол, і згадує, зокрема, вік від 35 років разом із тривалим курінням, підвищений рівень ліпідів крові та діабет. Розкажіть лікарю про всі ліки, трави й добавки, які приймаєте: міфепристон взаємодіє з багатьма препаратами, а звіробій чи деякі протисудомні засоби можуть зменшити його ефективність. ^[3]

Що підготувати заздалегідь

Найкращий день для домашнього етапу — той, коли не потрібно нікуди їхати й можна відпочивати. Британська служба BPAS зазначає, що подорожі в першу добу після мізопростолу небажані. Інструкція міфепристону радить не віддалятися на значну відстань від медичного закладу, доки не підтверджено, що аборт завершився. ^{[7] [3]}

Перед початком варто мати під рукою:

• Письмовий план від лікаря. Назви препаратів, час прийому кожного з них, телефон медичного працівника та адреса закладу, куди звертатися у разі ускладнень. Пам’ятка МОЗ радить уточнити адресу й контактні телефони заздалегідь. ^[2]
• Заряджений телефон і людину, яка може приїхати. Варто домовитися, хто буде поруч або на зв’язку, і як ви дістанетеся лікарні, якщо доведеться їхати терміново. Сідати за кермо самій не варто: міфепристон може спричиняти запаморочення. ^[3]
• Великі нічні прокладки. Саме за кількістю промоклих прокладок оцінюють, чи кровотеча не надто рясна. ^[2]
• Погоджене знеболення. Стандарт МОЗ рекомендує нестероїдні протизапальні засоби, наприклад ібупрофен, а якщо їх не можна застосовувати — парацетамол. Яку дозу й коли приймати, вирішує лікар. ^[2]
• Грілку й термометр. Тепло на живіт може полегшити спазми, а термометр допоможе відрізнити короткий озноб від гарячки, яка не минає. ^[7]

Як приклад знеболення стандарт називає ібупрофен, а не аспірин. Інструкція міфепристону зазначає, що препарати з антипростагландиновою дією, зокрема аспірин, теоретично можуть знижувати ефективність методу, хоча обмежені дані щодо нестероїдних засобів у день прийому мізопростолу негативного впливу не показали. Будь-які ліки від нудоти, діареї чи безсоння краще теж узгодити заздалегідь. ^{[3] [2]}

Як усе відбувається вдома

Медикаментозний аборт триває кілька днів і складається з двох етапів. Спершу приймають міфепристон: він блокує дію прогестерону, потрібного для підтримання вагітності. Після нього кровотечі може ще не бути. Рідко, приблизно у 3 % випадків, вагітність переривається ще до другого препарату, але контрольну перевірку це не скасовує. ^{[2] [3]}

Мізопростол приймають у призначений лікарем час. Стандарт МОЗ називає мінімальний проміжок між двома препаратами — щонайменше 24 години. Спосіб прийому мізопростолу — під язик, за щоку чи у піхву — обирають разом із лікарем, і самостійно його не змінюють. ^[2]

Біль, за спостереженням BPAS, зазвичай починається через 1–2 години після мізопростолу, іноді раніше. Кровотеча буває рясніша за звичайну менструацію, зі згустками. Інструкція міфепристону для описаної в ній схеми наводить такі дані: у 60 % випадків вагітність виходить протягом 4 годин після мізопростолу, ще у 40 % — у проміжку від 24 до 72 годин. Тобто якщо через кілька годин усе ще триває, це не обов’язково ознака проблеми. ^{[7] [3]}

У першу добу після мізопростолу часто бувають нудота й блювання, діарея, озноб, головний біль і запаморочення. Які з цих відчуттів очікувані, розібрано в статті про побічні ефекти медикаментозного аборту. ^[3]

Під час процесу можна побачити тканини вагітності, що виходять разом із кров’ю. Британський NICE радить заздалегідь попереджати про це жінок, щоб це не стало несподіванкою. ^[5]

Перші дні та тижні після

Кров’янисті виділення після медикаментозного аборту бувають майже у всіх. Інструкція міфепристону попереджає, що вони можуть тривати в середньому 12 днів і більше і бувати сильними. Водночас сама кровотеча не доводить, що аборт завершився. За даними BPAS, у більшості жінок близько двох тижнів тривають незначні кров’янисті виділення, а мазання може тривати до наступної менструації. ^{[3] [7]}

Поки виділення рясні, користуйтеся прокладками: саме за ними пам’ятка МОЗ пропонує оцінювати, чи кровотеча не надто сильна. Щодо сексу пам’ятка МОЗ радить утримуватися до повного припинення менструальноподібної кровотечі; для неї наведено орієнтир приблизно 3–5 днів, але він не означає, що на п’ятий день усе обов’язково скінчиться. ^[2]

Здатність завагітніти, за пам’яткою МОЗ, може відновитися вже протягом двох тижнів, ще до першої менструації, а в більшості жінок овуляція настає протягом шести тижнів. Тому контрацепцію варто обговорити ще до початку: стандарт дозволяє починати будь-який метод одразу після підтвердження переривання, якщо немає протипоказань. ^[2]

BPAS радить звернутися, якщо менструація не прийшла через 4–6 тижнів після процедури, навіть за негативного тесту на вагітність. ^[7]

Як перевірити, що аборт завершився

Це крок, який найчастіше пропускають удома, бо кровотеча здається переконливою. Але інструкція міфепристону називає контрольну перевірку обов’язковою: за її даними, у 1,3–7,5 % випадків вагітність не переривається, а сама кровотеча не є доказом повного викидня. ^[3]

Пам’ятка МОЗ рекомендує відвідати лікаря через 10–14 днів після процедури, а огляд і УЗД для підтвердження завершення стандарт передбачає за наявності показань. Інструкція до міфепристону описує контроль через 14–21 день після його прийому з оглядом, УЗД і аналізом крові на ХГЛ — гормон вагітності. Яка схема контролю для вас, узгоджують з лікарем ще до початку. ^{[2] [3]}

За висновком ВООЗ, самостійна оцінка результату так само ефективна, як оцінка медичним працівником. Її проводять за переліком ознак і симптомів, а допомогти можуть тести на вагітність, зокрема низькочутливі. Водночас ВООЗ наголошує, що доступ до медика для підтвердження результату має залишатися. Який тест робити і коли, з’ясуйте в лікаря: наприклад, британська служба BPAS дає пацієнткам тест у наборі й просить зробити його через 3 тижні після міфепристону. ^{[1] [7]}

Якщо вам здається, що вагітність триває, не чекайте планового дня. При неповному аборті чи вагітності, що триває, стандарт МОЗ рекомендує вакуумну аспірацію. ^[2]

Читайте:

Неповний аборт: як розпізнати і що робити

Після аборту біль повернувся, а виділення змінилися? Схожі скарги можуть мати різні причини — і потребують р...

Коли потрібна допомога одразу

Пам’ятка МОЗ України називає ознаки, за яких потрібно терміново звернутися по медичну допомогу: ^[2]

• Дві або більше великих прокладок промокають за годину, і це не припиняється протягом двох годин, або виходять згустки крові.
• Кров’янистих виділень немає взагалі. BPAS уточнює: якщо через 24 години після мізопростолу кровотечі немає або є лише мазання, потрібно зв’язатися з клінікою. ^[7]
• Температура тіла підвищилася або з’явилася гарячка. Короткий озноб одразу після мізопростолу буває очікуваним; BPAS радить звертатися, якщо температура 38 °C і вище зберігається або з’являється більш ніж через 24 години після нього. ^[7]
• Вагінальні виділення мають неприємний запах.
• Різкий тривалий біль у животі посилюється і не минає після знеболення.

Якщо протягом 45 хвилин після міфепристону сталося блювання, його ефективність може знизитися: повідомте лікаря, а не повторюйте прийом самостійно. Повідомити варто й про кровотечу, сильнішу за звичайну менструацію або довшу за 12 днів. ^[3]

Окремо про позаматкову вагітність, яку не завжди помічають до процедури. Британська служба NHS радить негайно викликати швидку при раптовому гострому болю в животі, сильному запамороченні чи непритомності, а біль у кінчику плеча — привід одразу звернутися до лікаря. ^[8] За непритомності, різкої слабкості чи утрудненого дихання телефонуйте 103 і не чекайте, поки мине дві години. ^[9]

Медикам потрібно знати, які препарати ви приймали і коли. В Україні аборт на терміні до 12 тижнів законний, тож приховувати це немає причин, а точна інформація допомагає швидше зрозуміти, що відбувається. Детальніше про небезпечні стани — у статті про ускладнення після аборту. ^[4]

Чому небезпечні таблетки з інтернету

ВООЗ серед умов безпечного самостійного аборту називає якісні ліки з надійного джерела. Таблетки, куплені в соцмережах чи на випадкових сайтах, цієї гарантії не дають. ^[1]

У невеликій перевірці інтернет-продажів дослідники замовили препарати на 16 сайтах. Міфепристон містив кількість діючої речовини, близьку до заявленої, а мізопростол часто — меншу. Ця перевірка не оцінювала безпечність процедури без огляду лікаря і не дозволяє судити про всіх продавців. ^[10]

Таблетки без призначення також означають домашній процес без перевіреного терміну, без перевірки протипоказань і без людини, якій можна зателефонувати. Саме ці елементи й роблять домашній формат безпечним. ^{[1] [2]}

Що з емоціями

Полегшення, смуток, тривога або все одразу — нормальні реакції. Британський NICE радить пояснювати жінкам, що аборт не пов’язаний з підвищеним ризиком безпліддя, раку молочної залози чи проблем із психічним здоров’ям, і пропонувати емоційну підтримку тим, кому вона потрібна. ^[5]

У дослідженні, де 667 жінок спостерігали п’ять років після аборту, полегшення залишалося найпоширенішою емоцією, а інтенсивність і позитивних, і негативних почуттів знижувалася протягом перших двох років. Складніше переживали ті, кому рішення далося важко або хто відчував осуд оточення. Якщо пригнічений стан не минає, зверніться до лікаря або психолога: ознаки депресії потребують уваги незалежно від причини. ^[11]