Аборт: виды, до какого срока и как проходит

Слово «аборт» часто звучит так, будто речь об одной и той же процедуре. На самом деле беременность можно прервать лекарствами или с помощью вмешательства в медучреждении. От этого зависит, где всё будет происходить, что вы будете чувствовать и сколько времени проведёте под наблюдением.

При выборе имеют значение срок беременности, состояние здоровья и ваши пожелания. В Украине для раннего прерывания применяют медикаментозный метод и вакуумную аспирацию. После 12 недель меняются и правовые основания, и порядок медицинской помощи. ^{[1] [2]}

До какого срока можно сделать аборт

Украинское законодательство разрешает прерывание беременности по желанию женщины, если она не превышает 12 недель. На сроке от 12 до 22 недель нужны определённые законодательством основания. Одного желания на этом этапе недостаточно. ^{[3] [4]}

Врач считает акушерский срок от первого дня последней менструации, а не от полового контакта или дня положительного теста. Если дата неизвестна или есть сомнения, срок уточняют при обследовании, при необходимости с помощью УЗИ. Ориентироваться на «третий месяц» ненадёжно: для выбора метода нужны недели и дни. ^[1]

Правовой срок и возможность определённого метода не всегда совпадают до дня. В стандарте МОЗ для медикаментозного аборта в I триместре указан срок менее 12 недель. Поэтому выяснять доступные варианты лучше сразу после подтверждения беременности, не откладывая обращение до предельной даты. ^[1]

Медикаментозный аборт: что происходит после таблеток

При этом методе используют мифепристон и мизопростол. Мифепристон блокирует действие прогестерона, необходимого для продолжения беременности, а мизопростол вызывает сокращения матки и выход тканей беременности. Украинский стандарт рекомендует последовательное применение этих препаратов; в нём также описан вариант с одним мизопростолом. Конкретное назначение делает врач. ^{[5] [1]}

Это процесс, который может продолжаться несколько дней. После мизопростола ожидаются спазмы и кровянистые выделения, часто более обильные, чем обычные месячные. Самые интенсивные ощущения приходятся на выход тканей; затем кровотечение ослабевает, хотя мажущие выделения могут сохраняться ещё несколько недель. Возможны тошнота, рвота, диарея, озноб и усталость. Врач должен заранее объяснить, какие проявления ожидаемы, как уменьшать боль и когда звонить за помощью. ^{[5] [6]}

Терпеть сильную боль без помощи не нужно. Стандарт МОЗ предусматривает обезболивание нестероидными противовоспалительными средствами, если к ним нет противопоказаний. Нарастающая боль или боль, которая не уменьшается после согласованного обезболивания, требует обращения к врачу. ^[1]

Чувствительность груди может сохраняться дольше других симптомов беременности. В памятке медицинского центра UCSF в США указано, что тошнота, рвота и усталость обычно ослабевают в течение нескольких дней, а чувствительность груди иногда проходит лишь за 7–10 дней. Если ощущение беременности не исчезает, результат нужно проверить вместе с врачом. ^[7]

Обязательно ли оставаться в больнице

Нет. По стандарту МОЗ медикаментозный аборт до 12 недель может проходить в дневном стационаре, стационаре или дома, в том числе с применением телемедицины. Домашний вариант предполагает надлежащее консультирование, поддержку при необходимости и контроль медицинского работника. Он отличается от попыток прервать беременность неизвестными таблетками без оценки срока и состояния здоровья. ^[1]

До начала нужно знать, как связаться с врачом, куда обращаться ночью и как будут проверять завершение аборта. Кровотечение само по себе ещё не доказывает, что беременность прекратилась полностью. ^[1]

Кому таблетки могут не подойти

Врач отдельно оценивает подозрение на внематочную беременность, нарушения свёртывания крови, анемию, хроническую недостаточность надпочечников, длительное применение системных кортикостероидов, наследственную порфирию (редкое нарушение обмена веществ) и аллергию на препараты. Эти состояния имеют разное значение: одни являются противопоказаниями к препарату, другие требуют дополнительной оценки или другого места оказания помощи. Таблетки для аборта не лечат внематочную беременность. Если установлен внутриматочный контрацептив, вопрос его удаления решают до медикаментозного прерывания.

По подходу британского Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG), нарушения свёртывания, выраженная анемия и длительное применение стероидов требуют дополнительного планирования помощи. Украинская инструкция к зарегистрированному мифепристону также содержит противопоказания, связанные с недостаточностью надпочечников, наследственной порфирией, тяжёлой неконтролируемой бронхиальной астмой и подозрением на внематочную беременность. ^{[6] [8]}

Читайте:

Анемия: причины, симптомы, лечение

Анемия: что это за состояние, почему возникает, по каким симптомам и анализам ее распознают, как лечат разные ...

Насколько метод эффективен

Комбинация мифепристона и мизопростола очень эффективна, но не даёт стопроцентной гарантии. В исследовании в США среди 13 373 женщин, завершивших наблюдение, эффективность комбинации до 63 дней беременности составила 97,7%. На разных ранних сроках показатель менялся от 95,5% до 98,8%, то есть примерно в пределах 95–99%. Эти данные относятся к конкретной схеме и не являются статистикой Украины или гарантией для всех сроков до 12 недель. ^[9]

Для одного мизопростола результаты заметнее зависят от схемы и способа наблюдения. Обзор 42 исследований с почти 13 тысячами участниц давал около 78% завершённых абортов без операции. Более новое наблюдательное исследование в Аргентине и Нигерии при поддержке консультантов показало более высокую эффективность. Эти цифры нельзя прямо сравнивать: отличались условия, схемы и оценка результата. Украинский стандарт рекомендует прежде всего комбинацию двух препаратов. ^{[10] [11] [1]}

Если беременность продолжается или аборт неполный, помощь продолжают. Стандарт МОЗ для I триместра в такой ситуации рекомендует вакуумную аспирацию. ^[1]

Вакуумная аспирация: короткая процедура в медучреждении

При вакуумной аспирации врач вводит в матку тонкую трубку и удаляет её содержимое с помощью отрицательного давления. Вакуум создают ручным аспиратором или электрическим аппаратом. В стандарте МОЗ это безопасный хирургический метод для I триместра. ^[1]

Британская служба NHS описывает вакуумную процедуру как вмешательство продолжительностью около 5–10 минут. Но визит займёт больше времени из-за подготовки, обезболивания и наблюдения. Украинский стандарт требует наблюдения медперсонала не менее двух часов после процедуры. ^{[12] [1]}

Возможны спазмы, кровянистые выделения, тошнота, потливость и головокружение. О потливости, головокружении или ухудшении самочувствия сразу скажите медперсоналу. Метод обезболивания обсуждают заранее. Общий наркоз не обязателен для всех: МОЗ не рекомендует применять его рутинно. Для профилактики инфекции перед хирургическим абортом или во время него назначают антибиотик. ^{[5] [1]}

В клиническом обобщении международной организации Ipas, базирующейся в США, эффективность вакуумной аспирации превышает 98%, а серьёзные осложнения встречаются реже чем в 1% случаев. Это обобщение исследований разных стран, не украинский норматив. Небольшой части пациенток нужно дополнительное лечение или повторное вмешательство. ^[13]

Рутинное «контрольное выскабливание» после аспирации не нужно. Украинский стандарт прямо запрещает проверять полость матки кюреткой после мануальной аспирации. Сам кюретаж в I триместре допускается лишь тогда, когда нет возможности использовать лекарства или вакуумную аспирацию. ^[1]

Как прерывают беременность в 12–22 недели

В Украине такую помощь оказывают при определённых законодательством основаниях в стационаре специализированного учреждения. Стандарт МОЗ предусматривает медикаментозный метод и хирургический метод дилатации и эвакуации. Какой из них подходит, определяет акушер-гинеколог после обследования и консультирования. ^{[4] [2]}

Дилатация означает подготовку и расширение шейки матки, эвакуация — удаление тканей беременности. Для подготовки могут применять лекарства или специальные расширители, в том числе ламинарии. По информации британской службы NHS, само инструментальное удаление обычно занимает 10–20 минут, то есть меньше получаса. Подготовка и пребывание в больнице занимают больше времени; британский порядок выписки не следует переносить на украинский стационар. Обязательно предусматривают обезболивание и профилактику инфекции. Опасные методы, в том числе кюретаж, стандарт МОЗ для 12–22 недель исключает. ^{[12] [2]}

После прерывания на этом сроке возможны кровянистые выделения, спазмы, тошнота, рвота, диарея, озноб, нагрубание груди или появление молока. Врач объяснит, что делать с этими проявлениями и какие из них требуют повторного осмотра. Среди возможных осложнений — инфекция, чрезмерное кровотечение и травмирование матки. ^{[5] [2]} Эти проявления, в частности нагрубание груди после более позднего прерывания, также описаны в международном клиническом пособии ВОЗ. ^[14]

Когда нужна срочная помощь

Кровотечение и спазмы ожидаемы при многих видах аборта, но не любая их интенсивность нормальна. Памятка МОЗ советует срочно обращаться за помощью при таких признаках: ^[1]

• Очень обильное кровотечение. Промокают две или больше больших прокладок за час, и это продолжается два часа подряд.
• Резкая или нарастающая боль в животе. Особенно если она длительная или не ослабевает после согласованного обезболивания.
• Повышение температуры и лихорадка. Также настораживают выделения с неприятным запахом.
• Полное отсутствие ожидаемых кровянистых выделений. После медикаментозного аборта это может требовать проверки результата.

Британская служба BPAS дополнительно советует обращаться при температуре от 38 °C и при тошноте, рвоте, диарее или слабости, сохраняющихся больше суток после мизопростола. Если беременность в матке не была подтверждена УЗИ, отсутствие кровотечения или только мажущие выделения через 24 часа также являются поводом связаться с врачом. Большие сгустки, особенно вместе с обильным кровотечением, требуют оценки. При внезапной одышке, боли в груди или обмороке нужна неотложная помощь. Не нужно ждать, пока появятся все признаки из списка. ^{[15] [1]}

Сообщите врачу, какие именно препараты вы приняли и когда или какое вмешательство перенесли. Это поможет быстрее оценить ситуацию.

Как выбрать метод и где получить поддержку

Таблетки могут быть удобнее, если вам важно остаться дома; процедура в учреждении может больше подходить, если хочется постоянного присутствия медперсонала и более быстрого завершения самого вмешательства. Оба варианта требуют оценки безопасности. При нарушениях свёртывания крови, приёме антикоагулянтов или инфекции план помощи может измениться. Риск осложнений также зависит от срока беременности. Это согласуется с британскими клиническими рекомендациями RCOG; индивидуальный план для пациентки в Украине составляет её врач. ^{[8] [1]}

При записи можно прямо спросить, какие методы предлагает учреждение, что входит в стоимость, как обеспечивают конфиденциальность и кто поможет при осложнениях. Стандарт МОЗ позволяет выбирать государственное или частное учреждение независимо от места регистрации или проживания; медицинские возможности конкретного учреждения нужно уточнить. ^[1]

После аборта могут быть облегчение, грусть, тревога или смешанные чувства. Если переживания мешают спать, работать или общаться, можно попросить психологической помощи. Британские рекомендации NICE советуют обеспечивать эмоциональную поддержку при необходимости; сам факт аборта не связывают с повышением риска психических расстройств. Это не отрицает индивидуальных сложных переживаний. ^[16]

Читайте:

Депрессия: все, что нужно знать

Депрессия: чем эта болезнь отличается от грусти или плохого настроения, какие бывают ее типы и признаки, поче...

Ещё до завершения помощи договоритесь о контроле результата и контрацепции. Памятка МОЗ для I триместра рекомендует визит через 10–14 дней. По показаниям для подтверждения завершения медикаментозного аборта стандарт предусматривает осмотр и УЗИ в этот промежуток. Способность забеременеть может вернуться уже в течение двух недель, до первой следующей менструации. ^[1]