Слово «операция» пугает, и многие представляют наркоз, скальпель и несколько дней в больнице. На самом деле вакуумная аспирация — это короткая процедура, которую выполняют через влагалище, без разрезов. Сама она длится считанные минуты, а домой обычно отпускают в тот же день.
Украинский стандарт медицинской помощи называет вакуумную аспирацию, вместе с медикаментозным методом, самым безопасным способом прерывания беременности в I триместре. [1] Ниже — что происходит до, во время и после процедуры и когда нужно обратиться к врачу. Как выбрать между двумя методами, описано в статье «Медикаментозный или вакуумный аборт».
Что такое вакуумная аспирация
Во время вакуумной аспирации содержимое матки удаляют через тонкую трубку — канюлю — с помощью отрицательного давления. Стандарт МОЗ описывает два её вида: мануальную, когда вакуум создаёт специальный шприц-аспиратор, и электрическую, когда работает электрический насос. Ход процедуры в обоих случаях одинаковый. [1]
В Украине вакуумную аспирацию по желанию женщины проводят до 12 недель беременности. [1] Она заменила выскабливание, или кюретаж, который стандарт называет травматичным и опасным для здоровья женщины. Кюретаж допустим лишь тогда, когда нет возможности провести медикаментозный аборт или вакуумную аспирацию. [1] ВОЗ так же рекомендует для хирургического аборта до 14 недель именно вакуумную аспирацию и советует отказаться от выскабливания, в частности от «контрольного» выскабливания после аспирации. [2]
Мануальную аспирацию стандарт считает щадящей: мягкие пластиковые канюли уменьшают риск перфорации стенки матки и повреждения её внутренней оболочки, а диаметр канюли подбирают по сроку беременности, чтобы меньше травмировать шейку матки. [1]
Читайте:
Когда процедуру откладывают или выбирают другой путь
Вакуумную аспирацию не проводят, если беременность достоверно не подтверждена или есть подозрение на внематочную беременность. Острые воспалительные заболевания органов малого таза или других органов и острые инфекции — временное препятствие: прерывание проводят после лечения. Другие болезни и состояния, при которых прерывание может угрожать жизни или здоровью, врач оценивает индивидуально. [1]
Вакуумную аспирацию также рекомендуют, если медикаментозный аборт не сработал: беременность продолжается или прервалась не полностью. [1] Подробнее об этой ситуации — в статье о неполном аборте.
Как подготовиться
Перед процедурой врач подтверждает беременность и определяет её срок — по дате последней менструации, осмотру или, при необходимости, УЗИ. Стандарт МОЗ не требует УЗИ как обязательного условия прерывания: его делают, когда для этого есть клинические основания. Обязательные анализы — мазок на флору, а для тех, кто беременна впервые, ещё и группа крови и резус-фактор. [1]
Врач должен объяснить, как проходит процедура и какие есть варианты обезболивания. Выбор метода прерывания и обезболивания женщина подтверждает письменно в информированном согласии. Уточните также, куда обращаться, если после процедуры что-то насторожит: адрес учреждения и контактный телефон. [1]
Чтобы предотвратить инфекцию, перед хирургическим абортом стандарт рекомендует профилактический приём антибиотика — например, за 1–3 часа до вмешательства или однократно во время процедуры. При этом отсутствие антибиотика не должно быть препятствием для прерывания. [1] Британский NICE так же советует предлагать антибиотикопрофилактику всем, кому проводят хирургический аборт. [3]
Иногда шейку матки заранее готовят лекарствами, чтобы её было легче расширить. Украинский стандарт для вакуумной аспирации предусматривает такую подготовку при необходимости и отмечает, что до 7–8 недель при мануальной аспирации расширять шейку металлическими расширителями обычно не нужно. [1] NICE объясняет, что подготовка шейки облегчает расширение, а у женщин, которые уже рожали, уменьшает риск неполного аборта, но может вызвать кровотечение и боль ещё до процедуры. [3]
Если планируете наркоз, договоритесь, кто отвезёт вас домой: после общей анестезии нельзя садиться за руль, и следующие сутки рядом должен быть другой человек. [4]
Как проходит процедура
Женщина лежит в гинекологическом кресле. Стандарт МОЗ описывает такие шаги: [1]
- врач проводит гинекологический осмотр, чтобы оценить размер и положение матки, и подбирает канюлю подходящего размера;
- вводит во влагалище зеркала, обрабатывает шейку матки антисептиком и фиксирует её специальным инструментом;
- если выбрана местная анестезия, вводит обезболивающее средство вокруг шейки матки — это парацервикальная блокада;
- осторожно, без усилий, вводит канюлю в матку, а если шейка открыта недостаточно, постепенно расширяет её;
- плавными движениями канюли вакуумом удаляет содержимое матки; внутренняя оболочка отделяется сама под действием отрицательного давления, поэтому выскабливать не нужно;
- после процедуры обязательно осматривает удалённые ткани, чтобы убедиться, что аборт полный.
Сама аспирация обычно длится 5–10 минут. [4] В конце матка сильно сокращается — для врача это признак того, что она опорожнилась. [1] Подробнее о разных видах аборта — в статье о методах и сроках.
Будет ли больно
Определённая боль во время вакуумной аспирации бывает, а её сила зависит от срока беременности, предыдущих родов, болезненных менструаций в прошлом и уровня тревоги. Более короткая процедура связана с меньшей болью. [1]
При отсутствии противопоказаний женщина может выбрать местную анестезию, её сочетание с обезболивающими или успокаивающими средствами или внутривенный наркоз. Преимущество местной анестезии — более быстрое восстановление, а поскольку женщина в сознании, врач может вовремя заметить возможные осложнения. Общую анестезию как рутинный метод стандарт не рекомендует из-за более высокого риска побочных эффектов. [1] ВОЗ советует парацервикальную блокаду и, где возможно, её сочетание с лёгкой седацией. [5]
Читайте:
Что будет сразу после
После неосложнённой вакуумной аспирации за женщиной наблюдают не менее 2 часов. [1] Обычно в тот же день можно уйти домой. [4] Памятка МОЗ предусматривает больничный лист на 3 дня с учётом дня процедуры, а при осложнениях — на весь период нетрудоспособности. [1]
Несколько дней могут беспокоить спазмы внизу живота. [6] Для обезболивания после аборта стандарт рекомендует нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен. [1] Кровянистые выделения похожи на менструацию; памятка МОЗ приводит ориентир примерно 3–5 дней. [1] Британские данные показывают, что кровотечение после хирургического аборта может длиться около 7 дней, а мазня — ещё несколько недель. [7] [6]
Пользуйтесь прокладками, чтобы оценивать количество выделений. Душ и ванну можно принимать как обычно. [6] От половых контактов памятка МОЗ советует воздерживаться до полного прекращения кровотечения. [1]
Контрацепция и следующие визиты
Способность забеременеть может восстановиться уже в течение двух недель, ещё до первой менструации. Любой метод контрацепции при отсутствии противопоказаний можно начать сразу. Внутриматочную спираль врач может установить непосредственно после процедуры, а таблетки — начать в день процедуры или в течение 5 дней. [1] Подробнее — в статье о беременности после аборта.
После неосложнённой вакуумной аспирации рутинный повторный осмотр стандарт не считает обязательным, если женщина знает, когда обращаться за помощью. [1] Вместе с тем памятка для пациентки советует посетить врача через 10–14 дней для консультации и планового осмотра. [1] На этом визите удобно обсудить контрацепцию и любые вопросы.
Насчёт резус-фактора документы МОЗ расходятся: стандарт I триместра не рекомендует антирезусный иммуноглобулин после первой беременности до 12 недель, а порядок МОЗ №423 предусматривает иммунизацию. [1] [8] Если у вас резус-отрицательная кровь, решение принимает врач.
Риски и тревожные признаки
Вакуумная аспирация имеет низкий процент осложнений: травм шейки и матки, кровотечений, инфекций. [1] По данным британского NICE, серьёзное осложнение — сильное кровотечение, повреждение матки или сепсис — возникает примерно у 1 женщины из 1000, а повторное вмешательство, чтобы завершить аборт, требуется примерно 35 женщинам из 1000. [7]
Срочно обратитесь за медицинской помощью, если: [1]
- две или больше больших прокладок промокают за час и это не прекращается в течение 2 часов или выходят сгустки;
- кровянистых выделений нет совсем;
- поднялась температура или появилась лихорадка;
- появились выделения с неприятным запахом;
- резкая, продолжительная боль в животе усиливается или не проходит после обезболивающих.
Также стоит обратиться, если признаки беременности не проходят. [1] [6] О возможных осложнениях — в статье о тревожных признаках после аборта.
Итог
Вакуумная аспирация — один из двух самых безопасных методов прерывания беременности в I триместре. В Украине её проводят до 12 недель в медицинском учреждении. Сама процедура длится 5–10 минут, через шейку матки, без разрезов и без выскабливания; обезболивание женщина выбирает вместе с врачом. После процедуры за женщиной наблюдают не менее 2 часов, и в тот же день она обычно возвращается домой. Кровотечение, похожее на менструацию, длится несколько дней, контрацепцию можно начать сразу. Обильное кровотечение, лихорадка, неприятный запах выделений или усиливающаяся боль — повод срочно обратиться к врачу.
Источники8
- dec.gov.ua
- srhr.org
- Recommendations | Abortion care | Guidance | NICE.
- How an abortion is done. NHS.
- srhr.org
- Recovery after an abortion. NHS.
- nice.org.uk
- Про затвердження Порядку надання комплексної медичної допомоги вагітній жінці під час небажаної вагітності, форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення. Законодавство України.
