Таблетки или процедура в кабинете? Для многих это первый вопрос после решения прервать беременность. Одни хотят, чтобы всё прошло дома и без инструментов, другие — чтобы быстро и под наблюдением врача.
Правильного ответа для всех нет. Украинский стандарт называет оба метода — медикаментозный и вакуумную аспирацию — самыми безопасными, а выбор оставляет за женщиной после получения полной и чёткой информации. [1] Британский NICE так же советует объяснять разницу между методами без давления, чтобы женщина приняла собственное решение. [2] Ниже — чем методы отличаются на практике.
Коротко об обоих методах
Медикаментозный аборт — это не одна процедура, а процесс, который длится несколько дней. Сначала принимают мифепристон, а не менее чем через 24 часа — мизопростол, после которого матка сокращается и беременность выходит. [1] В Украине такой аборт возможен до 12 недель в стационаре, дома или с телемедицинской поддержкой. [1] Вместе с тем инструкция к конкретному зарегистрированному в Украине мифепристону описывает более узкие условия: применение под наблюдением врача в учреждении и для раннего прерывания — до 49 дней от начала последней менструации. [3] Подробнее — в статье о медикаментозном аборте дома.
Вакуумная аспирация — короткая процедура в медицинском учреждении: врач через шейку матки удаляет её содержимое тонкой канюлей с помощью вакуума. В Украине её проводят до 12 недель. [1] Выскабливание, или кюретаж, стандарт допускает лишь тогда, когда ни медикаментозный метод, ни вакуумная аспирация недоступны. [1]
Читайте:
Чем они отличаются
Для сравнения удобно воспользоваться материалом британского NICE, созданным, чтобы помочь женщинам выбрать метод до 14 недель. Цифры в нём приведены из расчёта на 1000 женщин. [4]
- Придётся ли вмешиваться повторно. После медикаментозного аборта операция, чтобы завершить прерывание, нужна примерно 70 женщинам из 1000, после хирургического — примерно 35. [4]
- Серьёзные осложнения. Сильное кровотечение, повреждение матки или сепсис бывают редко и одинаково часто: примерно у 1 женщины из 1000 при обоих методах. [4]
- Где и сколько времени. Медикаментозный аборт может проходить дома; после второго препарата беременность обычно выходит в течение 4–6 часов. Хирургический аборт проводят в клинике или больнице, и сама процедура недолгая. [4] По данным британской NHS, вакуумная аспирация длится примерно 5–10 минут. [5]
- Боль. Во время выхода беременности при медикаментозном аборте боль, по словам женщин, сильнее, чем во время обильной менструации. После хирургического аборта боль или спазмы могут беспокоить от нескольких дней до недели. [4]
- Обезболивание. При медикаментозном аборте стандарт МОЗ рекомендует нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен. При вакуумной аспирации можно выбрать местную анестезию, её сочетание с другими средствами или внутривенный наркоз. [1]
- Кровотечение. При медикаментозном аборте оно начинается после приёма лекарств и может длиться около 12 дней после выхода беременности. После хирургического аборта кровотечение начинается после процедуры и длится около 7 дней. [4]
- Побочные эффекты. Тошнота, рвота или диарея бывают как минимум у 100 женщин из 1000 при обоих методах. [4]
- Нужна ли проверка. После хирургического аборта врач сразу осматривает удалённые ткани, поэтому дальнейшие тесты и визиты обычно не нужны. После медикаментозного аборта дома NICE советует примерно через 2 недели сделать тест на беременность. [4] Украинский стандарт при наличии показаний рекомендует осмотр и УЗИ через 10–14 дней. [1]
Кому что может больше подойти
Из приведённых различий следует простое правило. Если для вас важно обойтись без инструментов и анестезии и пройти процесс дома, ближе может быть медикаментозный метод. Если важнее завершить всё за один визит, под наблюдением медиков и с меньшей вероятностью повторного вмешательства, — вакуумная аспирация. [4]
Иногда выбор ограничивает состояние здоровья. Противопоказаниями к мифепристону являются хроническая недостаточность коры надпочечников, тяжёлая неконтролируемая бронхиальная астма, наследственная порфирия и аллергия на препарат. При нарушении свёртываемости крови или анемии решение о методе инструкция советует принимать вместе с гематологом. [3] Вакуумную аспирацию не проводят при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза или острых инфекциях — сначала их лечат. [1]
Если есть подозрение на внематочную беременность, вакуумную аспирацию не проводят, а женщину обследуют по отдельным стандартам. [1]
Имеет ли значение срок
По желанию женщины в Украине оба метода доступны до 12 недель. [1] Чем раньше обратиться, тем больше вариантов: например, конкретный зарегистрированный мифепристон для раннего прерывания рассчитан на срок до 49 дней. [3] После 12 недель прерывание возможно только по установленным основаниям — об этом в статьях об аборте по медицинским показаниям и аборте после 12 недель.
Если медикаментозный аборт не сработал
Если после медикаментозного аборта беременность продолжается или прервалась не полностью, стандарт МОЗ рекомендует вакуумную аспирацию. [1] То есть методы не исключают друг друга: второй может стать продолжением первого. Признаки, на которые стоит обратить внимание, описаны в статье о неполном аборте.
Как принять решение
Вы имеете право выбрать и метод прерывания, и метод обезболивания, а также врача, который будет проводить процедуру. Свой выбор вы подтверждаете письменно в информированном согласии. [1] Перед этим стоит спросить врача:
- какие методы доступны именно на вашем сроке и в этом учреждении;
- нет ли у вас противопоказаний к одному из методов;
- какое обезболивание возможно и как вы будете себя чувствовать после него;
- сколько времени займёт процесс и когда можно вернуться к привычным делам;
- куда обращаться, если что-то насторожит.
NICE советует объяснять женщинам, что аборт не связан с повышенным риском бесплодия. [2] После любого из двух методов контрацепцию можно начать сразу. [1] Правовые детали описаны в статье о законе, сроках и правах.
Читайте:
Итог
Медикаментозный аборт и вакуумная аспирация — одинаково безопасные методы прерывания беременности до 12 недель, и выбор между ними остаётся за женщиной. Медикаментозный метод позволяет пройти процесс дома и без инструментов, но длится дольше, боль во время выхода беременности обычно сильнее, а повторное вмешательство требуется чаще. Вакуумная аспирация занимает несколько минут в медицинском учреждении, кровотечение после неё короче, но нужны визит в клинику и обезболивание на выбор. Если таблетки не сработали, вакуумная аспирация помогает завершить прерывание.
