Беременность после аборта: когда можно забеременеть

После аборта многие ждут первой менструации как сигнала, что организм «перезагрузился» и о контрацепции можно подумать позже. Но овуляция может наступить раньше месячных, а гормон беременности ещё несколько недель остаётся в организме и может путать результаты тестов. Поэтому и тем, кто хочет снова забеременеть, и тем, кто этого не планирует, полезно знать, как всё происходит на самом деле.

Хорошая новость в том, что неосложнённый аборт обычно не влияет на способность иметь детей. Британский NICE советует объяснять женщинам, что аборт не связан с повышенным риском бесплодия. ^[1] А инструкция к зарегистрированному в Украине мифепристону прямо отмечает: препарат не влияет на фертильность, и женщина может забеременеть сразу после завершения прерывания. ^[2]

Как быстро можно забеременеть

Очень быстро. Памятка МОЗ Украины отмечает, что способность к зачатию может восстановиться в течение двух недель после процедуры, а у большинства женщин овуляция наступает в течение шести недель. Забеременеть можно ещё до первой менструации после аборта. ^[3]

Поэтому если вы не планируете беременность, контрацепцию стоит начать сразу после процедуры и возобновления половой жизни. При отсутствии противопоказаний любой метод можно начинать сразу, независимо от способа прерывания. Естественные методы, основанные на подсчёте дней цикла, до восстановления менструальной функции не работают: памятка называет ориентир до 3 месяцев и советует на это время презервативы или воздержание. ^[3] Стандарт для 12–22 недель так же подчёркивает барьерные методы или воздержание до восстановления менструального цикла. ^[4]

Насчёт секса памятка МОЗ советует воздерживаться до полного прекращения менструальноподобного кровотечения, для которого приведён ориентир примерно 3–5 дней. ^[3]

Сколько стоит ждать, если хочется снова забеременеть

Однозначного ответа здесь нет, и документы советуют разное. ВОЗ рекомендует после выкидыша или аборта подождать не меньше 6 месяцев перед следующей беременностью, чтобы снизить риск осложнений. ^[5] Вместе с тем авторы крупного исследования 2022 года отмечают, что доказательств в поддержку этой рекомендации немного. ^[6]

В этом регистровом исследовании проанализировали 23 707 родов после аборта и 49 058 родов после выкидыша. Зачатие в течение 3 месяцев после аборта или выкидыша не было связано с повышенным риском преждевременных родов, задержки роста плода, преэклампсии или гестационного диабета. Авторы пришли к выводу, что женщины могут пытаться забеременеть вскоре после аборта или выкидыша без увеличения рисков для течения беременности. Ограничения: исследование ретроспективное, и в нём не было данных о том, была ли беременность запланированной. ^[6]

Украинская инструкция к мифепристону даёт собственный осторожный совет: чтобы исключить влияние препарата на следующую беременность, рекомендуется избегать зачатия в следующем менструальном цикле. ^[2] Если вы планируете беременность после медикаментозного аборта, обсудите этот момент с врачом.

Если прерывание было по медицинским показаниям, из-за болезни женщины или пороков плода, перед следующей беременностью стоит пройти обследование. Украинский стандарт для 12–22 недель советует при прерывании из-за пороков, несовместимых с жизнью, генетическое исследование плода и плаценты и медико-генетическое консультирование. ^[4]

Влияет ли аборт на следующие беременности

Большинство беременностей после аборта проходят без осложнений, но исследования показывают некоторые связи, и они зависят от метода. ^{[7] [8]}

Медикаментозный аборт. В крупном регистровом исследовании сравнили 11 814 беременностей у женщин, которые ранее перенесли медикаментозный или хирургический аборт в I триместре. Внематочная беременность встречалась в 2,4 % и 2,3 % случаев соответственно, выкидыш — в 12,2 % и 12,7 %, преждевременные роды — в 5,4 % и 6,7 %. После учёта других факторов медикаментозный аборт не повышал риск ни одного из этих исходов по сравнению с хирургическим. ^[8]

Аборт в целом. Систематический обзор 2009 года, охвативший 37 исследований, связал один предыдущий аборт с более высокими шансами преждевременных родов (отношение шансов 1,36) и низкого веса ребёнка при рождении (1,35), а больше одного аборта — с ещё более высокими (1,93 и 1,72 соответственно). Риск рос с количеством абортов. ^[9] Метаанализ 2023 года связал предыдущий аборт с недостаточностью шейки матки во время следующей беременности, и сильнее всего эта связь была после хирургических абортов. ^[10]

Хирургический аборт. Данные здесь неоднозначны. В национальном регистровом исследовании, охватившем 419 879 женщин, рожавших впервые, перинатальные исходы после хирургического аборта не отличались от тех, у кого абортов не было; хуже они были лишь по сравнению с медикаментозным абортом. ^[7] Все эти исследования наблюдательные: они показывают связь, но не доказывают, что именно аборт вызвал осложнения.

Отдельный редкий риск — внутриматочные спайки. Если они нарушают менструации, вызывают боль или мешают забеременеть, говорят о синдроме Ашермана. Риск связывают прежде всего с вмешательствами, которые повреждают внутреннюю оболочку матки. ^[11] Именно поэтому украинский стандарт отдаёт предпочтение вакуумной аспирации и медикаментозному методу, а рутинный кюретаж не рекомендует. ^[3]

Читайте:

Синдром Ашермана: симптомы и лечение

После вмешательства на матке месячные вдруг изменились? Иногда причина скрывается в рубцовых перемычках, ко...

Резус-фактор и следующая беременность

Если у вас резус-отрицательная кровь, уточните у врача, нужен ли вам антирезусный иммуноглобулин после аборта: инструкция мифепристона связывает определение резуса именно с предотвращением резус-конфликта. ^[2] Украинские документы здесь расходятся. Порядок МОЗ №423 предусматривает иммунизацию после первой нежелательной беременности, стандарт для I триместра не рекомендует её после первой беременности до 12 недель, а стандарт для 12–22 недель рекомендует её всем женщинам с резус-отрицательной кровью. ^{[12] [3] [4]} Самостоятельно решать эту коллизию не стоит: решение принимает врач.

Покажет ли тест новую беременность

Тесты на беременность определяют гормон ХГЧ, а после аборта он исчезает из организма не сразу. В давнем исследовании 1984 года после хирургического аборта в I триместре ХГЧ определяли в крови ещё от 16 до 60 дней, в среднем 30 дней. Чем выше был уровень гормона вначале, тем дольше он снижался. ^[13] Поэтому положительный тест в первые недели после аборта не обязательно означает новую беременность.

Отличить остаток гормона от новой беременности помогают анализ крови на ХГЧ и УЗИ, поэтому с положительным тестом стоит обратиться к врачу. ^[2] Положительный тест может также быть признаком того, что беременность после аборта продолжается или в матке остались ткани. ^[3] Британская служба BPAS советует обратиться, если менструация не пришла через 4–6 недель после процедуры, даже при отрицательном тесте. ^[14]

Читайте:

Неполный аборт: как распознать и что делать

После аборта боль вернулась, а выделения изменились? У похожих жалоб могут быть разные причины — и требовать...

Когда стоит обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если тест на беременность положительный после аборта, если менструации долго нет или она существенно изменилась, а также перед планированием беременности после прерывания по медицинским показаниям или с осложнениями. ^{[14] [4]} Если после аборта появились обильное кровотечение, лихорадка, усиливающаяся боль или выделения с неприятным запахом, помощь нужна срочно. ^[3] Подробнее об этом — в статье об осложнениях после аборта, а о самом процессе — в статье о видах аборта.