Неприятный привкус во рту: что может быть причиной

Человек съедает горсть кедровых орехов, а через 1–3 дня почти вся еда начинает отдавать горечью или металлом. Так проявляется синдром кедровых орехов, и в медицинской литературе описано уже несколько тысяч таких случаев. Хотя в быту их называют кедровыми, речь идет о семенах сосны, и чаще всего виновными оказывались семена китайской белой сосны (Pinus armandii). Токсин до сих пор не нашли, лекарств нет: нужно перестать есть эти орехи и подождать, пока вкус вернется^[1]. Чаще причины проще. Однократная горечь после кофе или жирной еды не должна тревожить. Если же привкус держится несколько дней, не проходит после чистки зубов и мешает нормально есть, его источник глубже: воспаление десен, рефлюкс, нехватка витаминов, инфекция или побочное действие привычных лекарств.

Читайте:

Язык Оземпика: почему меняется вкус и как это исправить

«Языком Оземпика» в быту называют горький, кислый или металлический привкус и притупленный вкус у людей, кот...

Что означает цвет вашего языка

Цвет языка: как выглядит здоровый язык, что могут означать красный, фиолетовый, синий, желтый, белый и черный о...

Причины неприятного вкуса во рту

Неприятный привкус во рту, не связанный с едой, бывает кисловатым, металлическим, соленым или сладковатым. Врачи называют такое состояние дисгевзией, то есть искажением вкуса. В быту говорят проще: «привкус во рту», «горчит во рту», «металлический привкус». По данным Cleveland Clinic, хотя бы раз в жизни дисгевзию испытывают до 17% людей^[2]. Рядом стоят еще два термина: агевзия, полная потеря вкуса, и гипогевзия, когда вкус притупляется^[3]. Привкус появляется внезапно или держится постоянно, усиливается во время еды или не зависит от нее. Многие люди, которые жалуются на «вкус», на самом деле потеряли часть обоняния: аромат еды мы воспринимаем носом, и нарушение обоняния легко спутать с нарушением вкуса^[4].

Насторожиться стоит, когда привкус не проходит после чистки зубов и полоскания рта. Если к нему добавляются сухость во рту, налет на языке, изжога, кровоточивость десен или боль при глотании, это уже комплекс симптомов. За ним могут стоять стоматологические, гастроэнтерологические, эндокринные или инфекционные болезни, и такой привкус нужно показать стоматологу или семейному врачу. То же касается привкуса, который появился после начала нового препарата: в большинстве случаев дисгевзия проходит, когда врач находит и устраняет причину^[2].

Состояние ротовой полости как источник проблемы

Одна из самых частых причин постороннего привкуса кроется в зубах и деснах. Кариес, инфекция зуба, гингивит и пародонтит (воспаление тканей, удерживающих зуб; в быту его часто называют «пародонтозом», хотя настоящий пародонтоз является отдельной, более редкой болезнью без воспаления) меняют состав слюны, а с ней и вкусовые ощущения^[5]. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) среди последствий болезней десен прямо называет плохой привкус и неприятный запах изо рта^[6]. Даже когда ничего не болит, скопление бактерий и остатков пищи способно менять вкус. Когда инфекцию вылечили, металлический привкус обычно проходит^[5].

Основные проблемы, которые стоит исключить в первую очередь:

• Плохая гигиена: редкая чистка зубов и языка способствует накоплению налета и бактерий, которые меняют запах и вкус слюны^[2].
• Кариес и зубной камень: в полостях и под камнем задерживаются остатки пищи, что дает кислый или гнилостный привкус. Кариес чаще всего вызывают избыток сладкого и нерегулярная чистка зубов^[7].
• Воспаление десен (гингивит): десны краснеют, отекают и кровоточат при чистке, поэтому в слюне появляется кровь и горьковато-металлический привкус^[6].
• Гнойные процессы (абсцессы): зубной абсцесс является одним из осложнений болезней десен; когда гнойник прорывается, возникает выраженный соленый или металлический привкус, который трудно не заметить^[6].

Сухость во рту и недостаточное количество слюны

Слюна увлажняет ротовую полость, смывает остатки пищи с зубов и десен, сдерживает вредные микробы и помогает чувствовать вкус. При сухости во рту (врачи говорят «ксеростомия») человеку труднее жевать, глотать, говорить и чувствовать вкус^[8]. Пища дольше задерживается на слизистой, микроорганизмы размножаются активнее, а вкусовые рецепторы реагируют на продукты их распада. Рядом часто появляются ощущение липкости, жжение во рту, неприятный запах и трещины на губах^[8]. Иногда сухость списывают на усталость или нехватку воды, хотя причина бывает глубже.

Факторы, которые уменьшают количество слюны и вызывают неприятный вкус во рту:

• Обезвоживание: если пить слишком мало, слюнные железы вырабатывают меньше слюны, и сухость усиливается^[2].
• Курение: табак относится к известным причинам дисгевзии^[2].
• Прием лекарств: сотни препаратов уменьшают выработку слюны, в том числе средства от повышенного давления, депрессии и недержания мочи^[8].
• Нарушение работы слюнных желез: их поражают синдром Шегрена (аутоиммунная болезнь), ВИЧ-инфекция, а также облучение при лечении рака^[8].
• Неврологические или эндокринные болезни: сухость во рту вызывает сахарный диабет, а травма головы или шеи может повредить нервы, которые управляют слюнными железами^[8].

Рефлюкс и кислотная среда

Когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод и доходит до горла, во рту появляется кислый или горький привкус. Чаще всего это бывает при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), когда мышечный клапан между желудком и пищеводом пропускает кислоту вверх. В быту говорят «изжога» или «кислота подступает к горлу», хотя изжога является лишь одним из симптомов этой болезни. Желудочный сок с соляной кислотой раздражает слизистую, и неприятный привкус возникает именно из-за кислоты^[9]. Симптомы обычно сильнее после еды и в положении лежа^[9], а кислый привкус появляется независимо от того, что именно человек съел. Когда кислота доходит до гортани, вкус может притупляться: в рандомизированном исследовании с 40 пациентами с таким рефлюксом 8 недель лечения эзомепразолом улучшили восприятие горького, соленого и кислого, тогда как фамотидин почти не повлиял^[10].

К типичным признакам кислотного рефлюкса, которые сопровождаются неприятным вкусом во рту, относятся^[9]:

• Изжога: жгучая боль посередине груди, за грудиной, или в верхней части живота после еды.
• Кислая отрыжка: вкус кислоты или горечи во рту после еды или при смене положения тела.
• Неприятный запах изо рта: часто возникает вместе с кислым привкусом.
• Тошнота или вздутие живота: особенно после переедания или жирной пищи.
• Осиплость голоса и кашель: кислое содержимое раздражает горло и гортань, кашель или икота могут возвращаться снова и снова.
• Боль в горле или затрудненное глотание: могут появляться при длительном раздражении слизистой.

Грибковые инфекции и молочница

Когда равновесие микроорганизмов во рту нарушается, грибки рода Candida начинают активно размножаться. Так возникает кандидоз полости рта, в МКБ-10 кандидозный стоматит, а в быту молочница. Чаще всего он встречается у младенцев и пожилых людей, при ВИЧ-инфекции, длительном лечении антибиотиками или кортикостероидами. Ингаляционные кортикостероиды, которые назначают при астме, тоже ослабляют местную защиту слизистой^[11], поэтому после ингалятора врачи советуют полоскать рот. Инфекция не всегда болит, но часто меняет вкус: он становится горьковатым, кислым или «дрожжевым», а часть людей хуже различает вкусы^[12]. Особенно отчетливо привкус ощущается после сна или долгого молчания. Поражаются язык, внутренняя сторона щек, небо и уголки губ.

Признаки, которые могут указывать на грибковую инфекцию во рту^[12]:

• Белый налет или язвы: белые пятна на языке, щеках или небе; если их снять, остаются красные участки, которые могут кровоточить.
• Ощущение ваты во рту: слизистая становится сухой и как будто рыхлой.
• Трещины в уголках губ (ангулярный хейлит): в быту их называют заедами, они могут болеть или шелушиться.
• Изменение вкуса (дисгевзия) или его потеря (агевзия): еда кажется пресной, странной или неприятной.
• Затрудненное глотание (дисфагия): человеку трудно есть и пить, иногда с болью или жжением.
• Дискомфорт под зубными протезами: может быть первым проявлением кандидоза у пожилых людей.

Инфекции дыхательных путей

Воспаление в носоглотке, околоносовых пазухах, среднем ухе или миндалинах может давать металлический или гнилостный привкус. Слизь с остатками клеток и бактерий стекает по задней стенке глотки в рот, а отек в носу мешает чувствовать ароматы. Такие симптомы часто сопровождают простуду, грипп, синусит (воспаление верхнечелюстной пазухи в быту называют гайморитом) или фарингит. Обычно привкус исчезает вместе с инфекцией^[5]. Отдельно стоит COVID-19: в метаанализе 59 исследований с 29 349 пациентами нарушения вкуса были у 48,1% больных, и чаще всего это было именно искажение вкуса, дисгевзия^[3]. Металлический привкус после COVID-19 может держаться неделями или месяцами после выздоровления^[5].

Эти симптомы могут сопровождаться стойким привкусом во рту:

• Боль в горле: жжение или раздражение, которое усиливается при глотании.
• Головная боль: особенно в области лба, щек или вокруг глаз при синусите.
• Заложенность носа или выделения из него: часто вместе со снижением обоняния.
• Боль в ухе: может быть острой или пульсирующей.
• Повышение температуры тела: не всегда значительное, но с общим недомоганием.

Дефицит питательных веществ

Нехватка некоторых витаминов и минералов влияет и на вкусовые рецепторы, и на слизистую рта. Из-за этого меняется восприятие еды, появляется стойкий привкус или вкус частично исчезает. Cleveland Clinic среди причин дисгевзии называет нехватку цинка и витаминов группы B^[2]. Такой дефицит не всегда дает яркие симптомы, поэтому его подтверждают анализом крови.

Вещества, недостаток которых чаще всего связывают с изменением вкуса:

• Витамин B12: нужен нервной системе; при его нехватке бывает болезненный или красный язык, иногда с язвами во рту^[13].
• Цинк: нужен для обновления клеток слизистой и вкусовых рецепторов. В метаанализе 12 рандомизированных исследований с 938 участниками добавки цинка улучшали вкус у людей с нехваткой цинка, при дисгевзии без явной причины и при хронической болезни почек^[14].
• Фолаты (витамин B9): поддерживают здоровье слизистых; при их нехватке, как и при нехватке B12, язык может воспаляться и болеть^[13].
• Витамин C: его длительная нехватка приводит к цинге, одним из частых признаков которой является кровоточивость десен^[15], а кровь в слюне дает металлический привкус.

Гормональные изменения

Гормональные колебания влияют на слюноотделение, работу рецепторов и общее восприятие вкуса. Заметнее всего это в определенные периоды жизни.

Беременность

Многие женщины на ранних сроках беременности замечают металлический привкус во рту. Дисгевзия во время беременности встречается часто, сильнее всего она в первом триместре и обычно проходит сама^[5]. Связывают ее с гормональными изменениями^[2]. Привкус может быть постоянным или появляться периодически, чаще утром или после определенных продуктов. Когда вкус измеряют тестами, беременные почти не отличаются от небеременных, зато хуже распознают запахи на любом сроке^[16]. Так что часть «вкусовых» изменений, вероятно, дает именно обоняние. Отдельного лечения такой привкус обычно не требует.

Менопауза

В период гормональной перестройки после прекращения менструаций, то есть во время менопаузы, нередко появляется сухость во рту. В обзорной работе, охватившей 50 исследований, у женщин во время и после менопаузы часто отмечали уменьшение слюноотделения, сухость, жжение во рту и нарушения вкуса^[17]. Авторы связывают эти изменения со снижением уровня эстрогена, который влияет в том числе на слюнные железы. Данные о пользе заместительной гормональной терапии для рта пока противоречивы^[17]. Еда может казаться горькой или пресной, а во рту держится ощущение пленки. Такое состояние бывает длительным, поэтому увлажнение слизистой и уход за ртом нужны постоянно.

Медикаменты как причина вкусовых нарушений

Многие лекарства меняют вкус или искажают его. Они действуют на рецепторы, на количество слюны или на микрофлору рта. Иногда привкус появляется сразу после таблетки, но чаще позже, как фоновый эффект, особенно при длительном лечении или когда человек принимает несколько средств одновременно. Металлический привкус описан для антибиотиков кларитромицина, метронидазола и тетрациклина, противоподагрического аллопуринола, препаратов лития и метформина, который назначают при сахарном диабете^[5].

Типы препаратов, которые чаще всего вызывают неприятный привкус во рту:

• Антибиотики: меняют вкус напрямую или через нарушение микрофлоры^[2].
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ): лекарства от повышенного давления; металлический привкус описан, в частности, для каптоприла^[5].
• Гормональные контрацептивы: их часто подозревают, но доказательств мало: в исследовании с 60 женщинами пороги вкуса и обоняния у тех, кто принимал пероральные контрацептивы, не отличались от остальных^[18].
• Противоревматические препараты: иногда сопровождаются побочными вкусовыми эффектами.
• Иммуносупрессанты: меняют состав слюны или вызывают сухость во рту.
• Антидепрессанты: часто вызывают сухость во рту, а она влияет на вкус^[5].
• Противоэпилептические (противосудорожные) и антипсихотические средства: иногда меняют восприятие вкуса.
• Опиоиды: снижают выработку слюны и так влияют на вкус.
• Витамины и минеральные добавки: металлический привкус дают препараты железа и кальция, цинковые леденцы, витамины для беременных, мультивитамины с медью, хромом или цинком^[5].

Коротко: если привкус появился через несколько дней или недель после нового препарата или добавки, покажите врачу полный список всего, что принимаете. Заменить средство часто проще, чем искать болезнь, но делает это только врач.

Нарушение функции печени и почек

Изменения в работе печени или почек тоже влияют на вкус, хотя обычно на поздних стадиях болезни, когда уже есть и другие симптомы^[5]. Вот два примера таких состояний.

Гепатит

Воспаление печени, вирусное или алкогольное, может сопровождаться изменениями вкуса. При тяжелом поражении, например при циррозе, в крови накапливаются серосодержащие соединения, в частности диметилсульфид, которые выходят с выдохом^[19]. Так появляется «печеночный запах» (fetor hepaticus): сладковатый, затхлый, с нотками серы. Рядом бывают желтуха (пожелтение кожи и белков глаз), потеря аппетита, боль в правом подреберье и темная моча. Чем дальше прогрессируют болезни печени, тем чаще страдает вкус: в одном исследовании дисгевзия была у 65,7% людей с запущенной хронической болезнью печени и лишь у 5% на ранних стадиях^[20].

Миф: горечь во рту означает, что «барахлит печень» или желчный пузырь. На самом деле: на ранних стадиях болезни печени вкус меняется редко^[20], а горький или кислый привкус гораздо чаще дают рефлюкс, проблемы с деснами и лекарства^[2].

Хроническая болезнь почек

Когда почки работают хуже, из организма выводится меньше продуктов обмена, и состав слюны меняется. Это дает горький, металлический или, наоборот, пресный вкус. Дисгевзия относится к частым жалобам людей с хронической болезнью почек и ухудшает их питание^[21]. Пациенты часто не связывают привкус с почками, поэтому о нем стоит сказать врачу.

Другие возможные причины

Изменения вкуса иногда появляются при состояниях, которые напрямую не касаются рта или пищеварения. Причина тогда в нарушении передачи сигналов в мозге или в действии лечения на слизистые. Иногда других симптомов нет, поэтому такие случаи долго остаются незамеченными.

Источником неприятного привкуса могут быть такие факторы:

• Эпилепсия: редко приступ начинается со вкусовой ауры, например когда очаг расположен в островковой доле мозга^[22].
• Деменция: изменения в мозге затрагивают участки, которые обрабатывают вкусовые сигналы^[5].
• Черепно-мозговые травмы: могут повреждать зоны и нервы, отвечающие за вкус и обоняние^[2].
• Опухоли головного мозга: бывает редко, но описаны случаи, когда искажение вкуса и фантомные запахи стали первым проявлением опухоли, поэтому стойкие необъяснимые изменения вкуса иногда требуют МРТ^[23].
• Химиотерапия или лучевая терапия: по данным метаанализа, дисгевзия бывает у 49,62% людей во время химиотерапии^[24]; особенно часто вкус страдает при облучении головы или шеи^[5].

Способы лечения

Лечение зависит от причины изменения вкуса. Иногда достаточно наблюдения, в других случаях нужны лекарства или другая целенаправленная терапия. Врач может осмотреть рот, проверить обоняние и вкус, назначить анализы крови, в том числе на витамин B12 и железо, а при необходимости и визуализацию^[2].

Коррекция препаратов

Если привкус связан с лекарствами или пищевыми добавками, иногда достаточно изменить дозу или заменить средство. Такие решения принимает только врач: самостоятельный отказ от препарата или изменение дозы может иметь опасные последствия. В инструкции к лекарству обычно указано, может ли оно менять вкус, и это стоит проверить, прежде чем делать выводы. Если препарат заменить нечем, привкус может оставаться, но его удается смягчить^[2].

Терапия основного заболевания

Когда привкус является следствием болезни, нужно лечить первопричину. При проблемах с зубами помогает санация ротовой полости, то есть лечение всех пораженных зубов и десен, иногда антибактериальные средства. При рефлюксе привкус уменьшается вместе с лечением кислотности^[10]. При нехватке цинка добавки улучшают вкус^[14], хотя обзор Кокрейновского сотрудничества оценил качество этих доказательств как очень низкое^[25], так что принимать цинк без анализа и совета врача не стоит. После COVID-19 врачи могут посоветовать тренировку обоняния: несколько недель ежедневно нюхать набор разных запахов^[2]. При системных болезнях, таких как гепатит или сахарный диабет, нужно длительное наблюдение. Во время беременности или после вирусной инфекции лечение часто вообще не требуется: привкус исчезает сам.

Коротко: цинк помогает вкусу в основном тогда, когда его действительно не хватает. Если привкус держится, сначала выясните причину, а не покупайте добавки наугад.

Домашние способы улучшения состояния

Домашние меры не заменяют медицинскую помощь, но облегчают дискомфорт, пока человек ждет обследования, или дополняют лечение. Главное здесь: держать рот в чистоте, не давать слизистой пересыхать и уменьшить все, что питает бактерии и грибки. Часто простые изменения в привычках заметно помогают уже через несколько дней.

Что можно сделать самостоятельно:

• Регулярно чистить зубы и пользоваться зубной нитью: это уменьшает количество налета и бактерий^[2].
• Жевать жевательную резинку без сахара: она стимулирует выделение слюны^[8].
• Пить достаточно воды: глоток воды во время еды облегчает жевание и глотание и может улучшить вкус блюд^[8].
• Отказаться от курения: табак сушит слизистую и искажает вкус^[2].
• Ограничить алкоголь и кофеин: кофеин подсушивает рот и способствует обезвоживанию^[8].
• Уменьшить сладкое: сахар питает бактерии, которые вызывают кариес^[7].
• Избегать продуктов, провоцирующих рефлюкс: жирное, острое или жареное может усиливать привкус.
• Смягчить металлический привкус: есть пластиковыми, стеклянными или керамическими приборами, полоскать рот раствором пищевой соды, добавлять в блюда цитрусовые и кислые продукты, рассасывать кусочки льда^[2].