Как лечить низкое давление (гипотензию)

Иногда эластичный пояс на животе работает не хуже таблетки. В рандомизированном исследовании 19 человек с тяжелой вегетативной недостаточностью (поражением нервов, которые автоматически поддерживают давление) в разные дни получали плацебо, мидодрин или надувной бандаж, который сжимал живот с давлением 40 мм рт. ст. только тогда, когда человек вставал. Бандаж и лекарство одинаково улучшили переносимость вертикального положения, но только мидодрин повышал давление сидя, когда дополнительный подъем уже не нужен^[1].

Артериальное давление меняется в течение дня в зависимости от того, что человек делает и как себя чувствует^[2]. Для одних людей низкие показатели являются привычной нормой, других они изматывают ощущением неустойчивости, слабостью или кратковременной потерей сознания. Как организм реагирует на гипотензию, зависит от ее причины и от того, насколько быстро кровообращение успевает приспособиться. Поэтому и лечение подбирают под причину.

Читайте:

Что такое артериальная гипотензия и как ее лечить

Артериальная гипотензия, или низкое давление: когда оно является вариантом нормы, а когда сигналом болезни, к...

Когда низкое давление становится проблемой

Артериальной гипотензией называют давление ниже 90/60 мм рт. ст.^[2]. В быту ее часто называют «гипотонией», хотя в медицине это слово означает пониженный тонус мышц или сосудов. Давление могут снижать лекарства, обезвоживание, болезни сердца, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)^[3]. Отдельно выделяют ортостатическую гипотензию, когда давление падает после вставания, и постпрандиальную, когда оно снижается через 1–2 часа после еды^[3]. Еще одна распространенная ситуация называется вазовагальный обморок (синкопе): человек теряет сознание от сильной боли, страха или волнения^[4]. Часто причин несколько одновременно. Если низкое давление не вызывает неприятных ощущений, лечить его обычно не нужно; проблемой оно становится, когда симптомы ограничивают повседневную активность или создают риск падений^[2].

Признаки, которые могут говорить о необходимости обратить внимание на давление:

• Головокружение: особенно при резкой смене положения тела; в быту говорят, что «темнеет в глазах».
• Слабость: появляется даже после небольших нагрузок.
• Головная боль или боль в шее либо спине: может усиливаться при вставании^[5]. Боль в шее и надплечьях при ортостатической гипотензии называют «синдромом вешалки»^[6].
• Ухудшение зрения: короткие эпизоды, когда зрение затуманивается или тускнеет.
• Тошнота: часто сопровождает резкое падение давления^[2].
• Сердцебиение: ощущение, что сердце бьется слишком сильно, быстро или с перебоями^[5].
• Обморок: следствие уменьшения притока крови к мозгу, в быту говорят «упал в обморок» или «отключился».

Если такие симптомы повторяются, давление стоит проверить и показаться врачу^[2]. Запишите, когда именно становится хуже: после вставания, еды, горячего душа или начала новых лекарств. Такие заметки помогают быстрее найти причину.

Как изменить привычки, чтобы избежать падения давления

Стабильность давления во многом зависит от мелких действий в течение дня. Простые бытовые меры вместе с лечением причины обычно действуют настолько хорошо, что лекарства для повышения давления нужны редко^[2].

Действия, которые поддерживают давление в безопасных пределах:

• Медленная смена положения тела: с кровати вставайте в три этапа: сначала сядьте, посидите, потом поднимитесь. Резко наклоняться тоже не стоит^[2].
• Меньше долгого стояния и сидения: особенно в жару, когда сосуды кожи расширяются и жалоб становится больше^[6].
• Скрещенные ноги: Миф: при низком давлении нельзя сидеть или стоять нога на ногу, потому что это «пережимает» сосуды. На самом деле: если стоя скрестить ноги и напрячь мышцы бедер и ягодиц, кровь из вен ног возвращается к сердцу и давление растет. Этот прием советуют, когда начинает кружиться голова, вместе с перекатыванием с пяток на носки и сжиманием кулаков^[4]. Приседание действует так же^[6].
• Компрессионные чулки: уменьшают застой крови в ногах. Лучше всего действуют изделия до пояса с давлением 30–40 мм рт. ст., потому что они сжимают и сосуды живота, однако многие перестают их носить из-за неудобства^[6].
• Самоконтроль: домашний тонометр и короткие записи помогают выявить триггеры падения давления^[2]. Чтобы заметить ортостатическую гипотензию, давление измеряют после нескольких минут лежа, а затем в течение трех минут после вставания^[6].

Регулярное движение тоже тренирует сосуды: физические упражнения улучшают переносимость вертикального положения, а длительный постельный режим, наоборот, усиливает ортостатическую гипотензию^[6].

Коротко: когда кружится голова, самая быстрая помощь в том, чтобы сесть или лечь; если это невозможно, скрестите ноги и напрягите мышцы.

Питание и питьевой режим для стабильного давления

От того, что и сколько человек пьет и ест, зависят объем крови и то, куда она направляется после еды.

Важность питьевого режима

Нехватка жидкости уменьшает объем крови, и давление снижается^[7]. Для здоровых взрослых Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) считает достаточным около 2 л воды в сутки для женщин и 2,5 л для мужчин, с учетом воды из пищи^[8]. Людям с ортостатической гипотензией обычно советуют 2–2,5 л жидкости в день, чтобы покрыть потери с мочой^[6].

Пейте равномерно в течение дня, не дожидаясь сильной жажды, а в жару и во время нагрузок больше. Вода действует быстро: у людей с мультисистемной атрофией (редкой болезнью нервной системы) ежедневное утреннее питье воды стабильно повышало давление сидя и стоя и уменьшало его падение после еды^[9].

Пищевые привычки

Постпрандиальная гипотензия чаще возникает после обильной еды, когда много крови уходит к органам пищеварения. Особенно часто она встречается при болезни Паркинсона и других поражениях вегетативной нервной системы^[6].

Помогает дробное питание, то есть есть чаще и меньшими порциями, а после еды немного посидеть или полежать^[2]. Меньше углеводов в тарелке тоже уменьшает падение давления после еды^[7]. Белый хлеб и сладости лучше заменять цельнозерновыми продуктами и бобовыми: у них ниже гликемический индекс и они усваиваются медленнее.

Соль и алкоголь

Соль удерживает воду в сосудах. В метаанализе 14 небольших краткосрочных исследований с участием людей с ортостатической гипотензией, повторными обмороками и другими похожими расстройствами дополнительная соль улучшила или сняла симптомы у 62,3% участников, хотя качество этих исследований низкое^[10]. Ориентир при ортостатической гипотензии составляет 2–3 г натрия в день^[6]. Добавлять соль стоит только после разговора с врачом, потому что при сердечной недостаточности, циррозе печени и болезнях почек она вредит^[6].

Алкоголь расширяет сосуды, а пульс от него учащается. В Кокрейновском обзоре 32 рандомизированных исследований 14–28 г этанола в течение 6 часов снижали верхнее давление в среднем на 5,6 мм рт. ст. и учащали пульс на 4,6 удара в минуту^[11]. Поэтому при склонности к гипотензии алкоголь лучше ограничить или совсем отказаться от него^[2].

Медикаментозное лечение

Сначала врач ищет и устраняет причину. При обезвоживании восстанавливают объем жидкости, при кровопотере останавливают кровотечение, а если давление снижают лекарства, меняют дозу или препарат^[7]. Самостоятельно отменять назначенные лекарства нельзя^[7]. Препараты, повышающие давление, добавляют тогда, когда немедикаментозных мер не хватает, и сочетают с ними^[6].

Лекарственные средства, которые могут назначать при гипотензии:

• Мидодрин: сужает сосуды и повышает давление у людей с ортостатической гипотензией. В рандомизированном исследовании он улучшил давление стоя и самочувствие; среди побочных эффектов были «гусиная кожа», задержка мочи и повышение давления лежа^[12].
• Флудрокортизон: гормон, который заставляет почки задерживать натрий и воду, поэтому объем крови растет. При длительном применении он может вызывать утолщение стенки сердца, поражение почек и госпитализации, поэтому его осторожно назначают при сердечной недостаточности и контролируют уровень калия^[6]. По сравнению с мидодрином флудрокортизон связан с госпитализациями, которые случаются на 20% чаще^[13].
• Дроксидопа: вещество, из которого организм образует норадреналин. В рандомизированном исследовании 162 человек с ортостатической гипотензией нервного происхождения она подняла верхнее давление стоя в среднем на 11,2 мм рт. ст. против 3,9 в группе плацебо и уменьшила головокружение; самым частым побочным эффектом была головная боль (7,4%)^[14]. Вместе с мидодрином она одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) именно для ортостатической гипотензии, а пиридостигмин или атомоксетин применяют вне инструкции^[6].

Общий риск таких препаратов заключается в чрезмерном повышении давления лежа, то есть ночной артериальной гипертензии. Поэтому последнюю дозу мидодрина принимают не позже чем за 3–5 часов, а дроксидопы за 5 часов до сна^[6]. Препарат и дозу врач подбирает индивидуально, с учетом диагноза, других болезней и противопоказаний. Самостоятельное применение таких средств недопустимо.

Коротко: таблетки от низкого давления облегчают симптомы, но причину не устраняют и могут слишком поднять давление ночью, поэтому их принимают днем и только по назначению.

Признаки, требующие неотложной помощи

Иногда резкое падение давления является проявлением шока, состояния, угрожающего жизни. Его признаки: холодная и липкая кожа, учащенное дыхание, слабый частый пульс, синеватый оттенок кожи^[5]. В таких ситуациях действовать нужно немедленно.

Симптомы, при которых нужно немедленно вызвать скорую помощь (103 или 112):

• Потеря сознания: если человек не приходит в себя в течение минуты, не дышит, после пробуждения плохо говорит или двигается либо потерял сознание во время нагрузки или лежа^[4]. Как помочь в первые минуты, объясняет статья о первой помощи при обмороке.
• Спутанность сознания: путаная речь или странное поведение вместе с низким давлением могут быть признаком сепсиса^[15].
• Очень медленный пульс: брадикардия сама может вызывать падение давления^[7].
• Одышка: очень частое или затрудненное дыхание^[15].
• Высокая температура (лихорадка): вместе с падением давления, ознобом или очень низкой температурой тела она может говорить о сепсисе^[15].
• Сильная боль в груди: может быть признаком инфаркта или другого острого состояния сердца^[4].
• Нарушение ритма сердца: стук, трепетание или неровные удары, то есть возможная аритмия^[4].
• Черный или дегтеобразный кал: возможный симптом кровотечения в желудке или кишечнике^[16].

Даже один такой симптом является основанием для вызова скорой, потому что своевременное вмешательство может спасти жизнь. Самостоятельно ехать в больницу за рулем нельзя^[4].