5 возможных причин затуманивания зрения

Что-то будто пленка на глазах, цвета потеряли глубину, а свет стал резким и раздражающим. В быту это называют «туманом в глазах» или «пеленой перед глазами», врачи говорят о нечеткости зрения или снижении его остроты. От обычной размытости затуманивание зрения отличается ощущением: мир словно видно сквозь матовое стекло, а не просто «не в фокусе». Ухудшение зрения встречается очень часто. По оценке ВОЗ, плохо видят вблизи или вдаль как минимум 2,2 млрд человек, и как минимум у миллиарда из них этого можно было избежать или проблему до сих пор не исправили. Чаще всего виноваты некорригированные нарушения рефракции, то есть ошибки преломления света в глазу, такие как близорукость, и катаракта^[1]. Если же туман не проходит с новыми очками, причину ищут глубже: в хрусталике, сетчатке, роговице или в иммунной системе. Игнорировать этот сигнал не стоит, даже если дискомфорт кажется незначительным или исчезает после сна. В зависимости от причины симптом может меняться, усиливаться, сочетаться с другими зрительными или даже неврологическими проявлениями.

Читайте:

Почему головная боль и нечеткое зрение одновременно

Головная боль и нечеткое зрение одновременно: какие бытовые причины дают такое сочетание, за какими болезням...

Болезни глаз: симптомы, причины, лечение

Проблемы со зрением встречаются в любом возрасте, от школьной близорукости до глаукомы в пожилом возрасте. К...

1. Катаракта

Катаракта, то есть помутнение хрусталика, часто воспринимается как неизбежная примета старости. Механизм у нее конкретный: белки, формирующие хрусталик, слипаются между собой и нарушают его прозрачность^[2]. В норме хрусталик почти идеально прозрачен, он преломляет свет и фокусирует его на сетчатке. С возрастом или под воздействием определенных факторов участки помутнения рассеивают свет, и изображение теряет четкость. В быту катаракту иногда называют «бельмом» или «пеленой», но это неточно: бельмом врачи называют помутнение роговицы, а катаракта прячется глубже, в хрусталике. Главный фактор риска все же возраст: катаракта есть примерно у двух третей людей старше 80 лет^[3].

Процесс может начаться без явных проявлений. Человек живет привычной жизнью, пока однажды не замечает, что изображение стало блеклым, цвета менее насыщенными, а читать в сумерках стало настоящим испытанием. В зависимости от того, где именно в хрусталике появилось помутнение, первые изменения могут быть едва заметными или сразу повлиять на качество жизни.

Симптомы катаракты

Туман перед глазами относится к первым и самым заметным проявлениям катаракты, но он не единственный. По мере прогрессирования могут появляться и другие характерные симптомы:

• Снижение остроты зрения: изображение теряет четкость, трудно распознавать лица или мелкий текст.
• Повышенная чувствительность к свету: солнце, лампы или фары ослепляют и заставляют щуриться. Боли катаракта почти никогда не вызывает^[4].
• Ухудшение цветовосприятия: цвета кажутся тусклыми, желтоватыми или сероватыми.
• Двоение на один глаз (монокулярная диплопия): картинка двоится даже тогда, когда второй глаз закрыт^[5].
• Ореолы вокруг источников света: светящиеся кольца вокруг ламп и фар, особенно заметные ночью за рулем^[6].
• Нарушение зрения в темноте: сложно ориентироваться при недостаточном освещении.
• Сдвиг в сторону близорукости: уплотненное ядро хрусталика действует как более сильная линза, поэтому человек вдруг читает без очков, но хуже видит вдаль. В быту это называют «второй молодостью зрения», хотя эффект временный и исчезает, когда помутнение нарастает^[4].

Миф: катаракта должна «созреть», прежде чем ее оперировать. На самом деле: операцию планируют тогда, когда ухудшение зрения мешает привычным делам^[3].

Факторы риска

Не все случаи катаракты связаны со старением. Есть ряд факторов, которые заметно повышают вероятность ее развития^[3]. Среди них:

• Наследственная предрасположенность: наличие катаракты у близких родственников может говорить о повышенном риске.
• Длительное применение кортикостероидов: таблеток, инъекций или глазных капель. Даже ингаляционные кортикостероиды при астме и хронической обструктивной болезни легких в среднем вдвое повышали риск катаракты, особенно в высоких дозах^[7].
• Травмы глаза: механическое повреждение хрусталика или ожоги.
• Ультрафиолетовое излучение: длительное пребывание на солнце без защиты глаз. Убедительнее всего ультрафиолет типа B связан с корковой катарактой, которая начинается с периферии хрусталика^[8].
• Сахарный диабет: особенно плохо контролируемый, когда высокий уровень глюкозы годами меняет белки хрусталика.
• Врожденные инфекции: например, краснуха или цитомегаловирусная инфекция, перенесенные матерью во время беременности^[9].
• Генетические синдромы: в частности синдром Дауна и синдром Марфана^[9].

2. Возрастная макулодистрофия

Возрастная макулодистрофия (медицинское название «возрастная макулярная дегенерация») постепенно поражает макулу, или желтое пятно, центральный участок сетчатки, который отвечает за четкость и детальность зрения. Полной слепоты она не вызывает, но читать и узнавать лица становится трудно^[10]. Страдает также вождение и работа с мелкими предметами. Поражение макулы лишает человека возможности четко видеть прямо перед собой, а периферическое зрение остается почти неизменным.

Заболевание может годами развиваться медленно, а затем за несколько недель или месяцев зрение ухудшается быстро^[10]. Часто поражаются оба глаза, хотя вначале разница между ними может быть существенной.

Симптомы макулодистрофии

Снижение центрального зрения не единственное проявление этой болезни. Человек может заметить несколько изменений, которые постепенно становятся навязчивыми и мешают ориентироваться в пространстве.

• Размытое видение в центре поля зрения: изображение теряет контрастность именно там, где сфокусирован взгляд.
• Нарушение зрения в сумерках или при слабом освещении: сложно приспособиться к изменениям освещения.
• Искривление прямых линий: рамы, дверные проемы или строки текста начинают выглядеть волнистыми или ломаными^[6].
• Появление темных или белых пятен: возникают постоянные «мертвые зоны» в центре поля зрения.
• Выцветание цветов: цвета становятся менее насыщенными, сливаются между собой.

Факторы риска

Дегенеративные процессы в макуле чаще возникают у определенных категорий людей. Наличие хотя бы одного из приведенных факторов требует регулярной проверки глазного дна.

• Возраст: болезнь обычно впервые проявляется после 50 лет^[10], а у людей европейского происхождения ее распространенность растет примерно в 4,2 раза с каждым десятилетием жизни^[11].
• Наследственность: наличие макулодистрофии у родителей или других родственников^[10].
• Курение: в большинстве исследований курящие болеют в 2–3 раза чаще, чем никогда не курившие^[12].
• Высокое артериальное давление и лишний вес: Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) также относит их к факторам, связанным с болезнью^[10].
• Европейское происхождение: ранние формы макулодистрофии у европейцев встречаются в 11,2% против 6,8% у азиатов и 7,1% у африканцев^[13]. А вот светлый цвет глаз, несмотря на распространенное мнение о «меньшей защите от света», убедительной связи с болезнью не имеет^[14].

3. Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является одним из самых распространенных осложнений сахарного диабета. В 2020 году ее имели примерно 103 млн взрослых, то есть каждый пятый человек с диабетом^[15]. Повышенный уровень глюкозы меняет структуру мелких капилляров, питающих сетчатку: они становятся хрупкими, пропускают жидкость или кровь, могут закупориваться или прорастать аномальными новообразованными сосудами. Все это нарушает доставку кислорода к светочувствительным клеткам сетчатки.

На ранних стадиях человек обычно не замечает никаких симптомов, хотя поражение уже прогрессирует^[16]. Когда появляются первые признаки, они могут быстро усиливаться и даже привести к внезапной потере зрения.

Симптомы диабетической ретинопатии

При ретинопатии затуманивание не единственное изменение. Зрение становится нестабильным, то размытым, то четким, и по-разному воспринимается каждым глазом^[16]. Человек может столкнуться с рядом неприятных зрительных эффектов:

• Искажение изображения: предметы выглядят деформированными, непропорциональными.
• Темные участки в поле зрения: части изображения могут исчезать или выглядеть словно затененными.
• Резкий контраст между глазами: один глаз видит лучше, другой словно сквозь вуаль.
• Периодические колебания зрения: изображение то четкое, то размытое без видимой причины; четкость «плавает» и от колебаний сахара в крови.
• Появление «мушек» или «ниточек»: мелкие плавающие объекты, заметные на светлом фоне. Часто это следы небольшого кровоизлияния из новых хрупких сосудов в стекловидное тело^[16].
• Ослабление зрения в темноте: ночное вождение или ориентирование в сумерках становится сложнее.
• Обесцвечивание: цвета выглядят блекло, без глубины.
• Постепенная или внезапная потеря зрения: в тяжелых случаях вплоть до слепоты.

Коротко: ранняя ретинопатия не вызывает никаких жалоб, поэтому людям с диабетом осмотр глазного дна нужен по графику, даже когда зрение кажется хорошим.

Факторы риска

Хотя сам диабет является базовым фактором, на развитие ретинопатии влияют еще несколько обстоятельств. Особенно внимательными должны быть те, у кого течение диабета нестабильное.

• Сахарный диабет любого типа: и диабет 1 типа, и диабет 2 типа несут высокий риск этого осложнения.
• Недостаточный контроль уровня глюкозы: колебания или постоянно высокие значения ухудшают состояние сосудов. В исследовании DCCT интенсивное лечение диабета 1 типа в течение в среднем 6,5 года снижало риск появления и прогрессирования ретинопатии на 76%^[17].
• Беременность при диабете: ретинопатия может прогрессировать во время беременности у женщин, у которых диабет 1 или 2 типа был еще до нее, поэтому им осматривают глаза до зачатия и в первом триместре. Гестационный диабет, то есть диабет, впервые возникший во время беременности, по данным Американской диабетической ассоциации, риск ретинопатии не повышает и отдельных осмотров глаз не требует^[18].

4. Инфекции и воспалительные заболевания глаз

Затуманивание зрения может возникать также из-за активных воспалительных или инфекционных процессов. В таких случаях поражаются разные структуры глаза (роговица, сосудистая оболочка, склера), и свет уже не проходит сквозь них так свободно, как раньше. Воспаление бывает следствием вирусных, бактериальных или грибковых инфекций, а также проявлением системного, в частности аутоиммунного, заболевания.

Симптомы различаются в зависимости от того, какая часть глаза воспалена. Почти всегда их сопровождает дискомфорт: боль, покраснение, светобоязнь или слезотечение. Без лечения воспаление может перейти в хроническую форму или вызвать стойкое ухудшение зрения.

Распространенные воспалительные состояния, вызывающие затуманивание зрения

Несколько офтальмологических заболеваний могут снизить прозрачность оптических структур глаза:

• Кератит: воспаление роговицы, прозрачного «окошка» на поверхности глаза. Бывает инфекционным (бактерии, вирусы, в частности герпеса, грибки, амебы) и неинфекционным, например после травмы или слишком длительного ношения контактных линз. Линзы вообще относятся к главным факторам риска. Кератит сопровождается болью, покраснением, затуманиванием и светобоязнью, а без лечения он вызывает большинство случаев роговичной слепоты в мире^[19].
• Увеит: воспаление сосудистой оболочки глаза. Чаще всего причину найти не удается, тогда врачи называют его идиопатическим. Среди известных причин аутоиммунные болезни, в частности рассеянный склероз и анкилозирующий спондилит, а также инфекции: вирус простого герпеса, опоясывающий лишай, токсоплазмоз. Увеит дает боль в глазу, покраснение, затуманивание, светобоязнь, «мушки» и вспышки^[20].
• Склерит: глубокое воспаление склеры, плотной белой оболочки глаза, которое часто возникает при системных заболеваниях. Характеризуется выраженной болью и покраснением. В большом исследовании 500 человек со склеритом зрение снизилось у 15,8%^[21].

Аутоиммунные заболевания, связанные с поражением глаз

Некоторые системные болезни проявляются воспалением в глазах задолго до других симптомов. В том же исследовании у 38,7% людей склерит появился раньше, чем врачи установили системную болезнь, которая за ним стояла^[21]. Поэтому глаз иногда первым помогает ее выявить.

• Ревматоидный артрит: часто сочетается с сухостью глаз и эпизодами склерита или эписклерита, более легкого воспаления поверхностного слоя склеры.
• Синдром Шегрена: железы, вырабатывающие слезы и слюну, работают плохо, поэтому типичны сухость глаз и рта^[22]. Сухой глаз хуже защищен и легче воспаляется.
• Системная красная волчанка: в метаанализе 66 исследований (48 693 пациента) сухость глаз имели 30%, поражение сетчатки 10%, а у 28% изменения в глазах находили без каких-либо жалоб. Гидроксихлорохин, который получали 82% больных, у 4% давал токсическое поражение глаз, поэтому во время лечения нужны регулярные осмотры^[23].
• Рассеянный склероз: часто дебютирует невритом зрительного нерва с временным затуманиванием или потерей зрения. За 15 лет после первого неврита рассеянный склероз развился у 50% людей: у 25% тех, у кого на магнитно-резонансной томограмме мозга не было очагов, и у 72% тех, у кого они были^[24].
• Гигантоклеточный артериит: его еще называют височным артериитом, потому что воспаляются прежде всего артерии на висках. Типичны частая сильная головная боль, болезненность висков, боль в челюсти при жевании, двоение или потеря зрения на один или оба глаза. Без быстрого лечения болезнь грозит слепотой и инсультом, поэтому стероиды начинают давать еще до подтверждения диагноза^[25]. Двоение в глазах встречается примерно у 7% больных^[26].
• Болезнь Грейвса: вызывает эндокринную офтальмопатию (офтальмопатию Грейвса) с отеком тканей орбиты и ухудшением зрения. Проблемы с глазами появляются примерно у 40% людей с болезнью Грейвса, но в большинстве случаев они легкие^[27].
• Оптиконевромиелит (болезнь Девика): редкая аутоиммунная болезнь, которая поражает зрительные нервы и спинной мозг. Она дает боль в глазу, ухудшение зрения и цветовосприятия на один или оба глаза, а повторные обострения могут оставить стойкую потерю зрения^[28].

5. Дистрофия Фукса

Эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса постепенно снижает прозрачность роговицы из-за гибели клеток эндотелия, внутреннего слоя, который откачивает избыток жидкости из роговицы^[29]. В здоровом глазу эти клетки поддерживают водный баланс, благодаря чему роговица остается гладкой и прозрачной. При дистрофии Фукса жидкость задерживается, роговица отекает, и появляется затуманивание. Болезнь долго считали редкой, но в метаанализе четырех популяционных исследований ее имели 7,33% взрослых, а число людей старше 30 лет с этой дистрофией в мире оценивают почти в 300 млн^[30].

Изменения в роговице могут появиться уже в 30–40 лет, но человек о них не знает: проблемы со зрением часто начинаются лишь после 50^[29]. Признаки становятся заметными тогда, когда клеток остается слишком мало и отек роговицы усиливается.

Симптомы дистрофии Фукса

Проявления зависят от стадии, но самым типичным является утреннее затуманивание, которое проходит в течение дня. Пока глаза закрыты во сне, роговица не подсыхает, а днем лишняя жидкость частично испаряется. На поздней стадии зрение остается размытым весь день, а в роговице образуются мелкие пузырьки, которые лопаются и вызывают боль^[29].

• Утренний туман: после сна изображение кажется нечетким, словно сквозь запотевшее стекло.
• Ощущение инородного тела в глазу: описывается как песок, сухость или раздражение.
• Светобоязнь: глаз реагирует дискомфортом или слезотечением на яркий свет.
• Усиление симптомов во влажном климате: во влажном воздухе жидкость из роговицы испаряется хуже.

Вылечить дистрофию Фукса пока нельзя, но отек роговицы уменьшают каплями или мазью. Некоторые по утрам подсушивают поверхность глаза теплым воздухом фена, держа его на расстоянии вытянутой руки. При тяжелом поражении пересаживают здоровые эндотелиальные клетки или центральную часть роговицы от донора^[29].

Факторы риска

Хотя точные причины болезни до конца не изучены, установлено несколько факторов, которые повышают риск ее развития. Болезнь часто имеет наследственный характер.

• Пол: у женщин шансы иметь дистрофию Фукса в 2,2 раза выше, чем у мужчин^[30].
• Семейный анамнез: если в семье уже были случаи дистрофии Фукса, риск возрастает^[29].

Когда обращаться к офтальмологу

Этот симптом не стоит игнорировать, даже если кажется, что он преходящий или незначительный. Причины бывают разными: от переутомления глаз до болезней, угрожающих потерей зрения. Самостоятельно разобраться не получится, потому что точный диагноз можно поставить только после осмотра с офтальмологическим оборудованием.

Особого внимания требуют случаи, когда затуманивание сочетается с другими проявлениями. В таких ситуациях к специалисту нужно попасть как можно быстрее. Если же зрение внезапно пропало на один или оба глаза или внезапно появилась сильная боль в глазу, вызывайте скорую или езжайте в приемное отделение, но не за рулем^[6].

Признаки, при которых следует безотлагательно обратиться к офтальмологу:

• Двоение или нечеткость изображения: если это происходит внезапно или сохраняется длительное время.
• Светобоязнь или ухудшение зрения в темноте: нарушение приспособления к изменениям освещения.
• Ощущение дискомфорта, боли или давления в глазу: может говорить о воспалении или повышенном внутриглазном давлении. Затуманивание вместе с сильной болью и покраснением глаза бывает при остром приступе глаукомы^[6].
• Постоянное слезотечение: без очевидных причин, особенно если сопровождается затуманиванием.
• Сухость или ощущение песка: могут быть признаками нарушения слезной пленки или воспалительного процесса.
• Молнии, вспышки или движущиеся тени перед глазами: внезапные вспышки, точки, линии или тень, надвигающаяся на поле зрения, бывают признаком отслойки сетчатки^[6].
• Увеличение количества «мушек» или пятен: особенно если они появились внезапно и их становится все больше.
• Частые головные боли без очевидной причины: в сочетании с нарушением зрения могут быть симптомом глазного или неврологического заболевания.

Изменения зрения, которые возникают неожиданно, быстро углубляются или сопровождаются другими тревожными симптомами, всегда требуют профессиональной диагностики. Чем раньше выяснен источник проблемы, тем больше шансов на полное или частичное восстановление зрения.

Коротко: внезапная потеря зрения или сильная боль в глазу означают неотложную помощь сегодня же, а медленное затуманивание, нарастающее неделями, является поводом для планового осмотра офтальмолога в ближайшее время.