В 1950 году британские врачи Ричард Долл и Остин Брэдфорд Хилл опубликовали предварительные результаты исследования: они сравнили пациентов с раком легких и других больных и нашли связь этой опухоли с курением[1]. Сегодня это школьная истина, а тогда вывод многим казался смелым. Прошло более 70 лет, а рак легких остается самым распространенным раком в мире и главной причиной смерти от рака: в 2022 году его диагностировали у 2,5 миллиона человек, и 1,8 миллиона человек от него умерли[2].

Часть этих смертей можно объяснить ложными представлениями о болезни: кто-то не проверяет кашель, потому что «никогда не курил», кто-то не бросает курить, потому что «уже поздно».

Кто болеет раком легких

Миф: «Раком легких болеют только курильщики». Курение действительно главная причина: с ним связывают около 80% смертей от рака легких[3]. Остальные случаи связывают с другими причинами, и раком легких болеют также люди, которые никогда не курили. Среди них главная причина — радон, радиоактивный газ, который просачивается из почвы в дома[3]. Среди других факторов — пассивное курение, загрязненный воздух, а также профессиональные вредности: асбест, кварцевая пыль, выхлопы дизельных двигателей[2].

Миф: «Это болезнь пожилых». В основном да: средний возраст на момент диагноза — 71 год, а моложе 45 лет лишь около 1% больных[4]. Но есть интересная деталь: в США среди белых американцев 30–49 лет женщины теперь болеют раком легких чаще мужчин, хотя в целом заболеваемость в этом возрасте снижается[5]. Так что молодой возраст снижает риск, но гарантий не дает.

Миф: «Жить в городе вреднее, чем курить». Загрязненный воздух действительно повышает риск рака легких[2]. Но по масштабу разница огромна: в США с загрязнением наружного воздуха связывают 1–2% смертей от рака легких, а с курением — около 80%[3]. Жаловаться на смог с сигаретой в руке — не лучшая стратегия.

Коротко: курение — главная, но не единственная причина рака легких; болеют и некурящие, а молодой возраст лишь снижает риск, но не исключает его.

Читайте:

Почему рак лёгких встречается даже у тех, кто никогда не курил?
Почему рак лёгких встречается даже у тех, кто никогда не курил?
Почему раком лёгких иногда заболевают люди, которые никогда не курили? Исследователи обнаружили редкий насл...

Можно ли снизить риск

Миф: «От рака легких ничего не защищает». На самом деле большинство случаев можно предотвратить: по оценке ВОЗ, более 1,3 миллиона случаев у мужчин и почти 500 тысяч у женщин ежегодно можно было бы избежать[2]. Самое важное — не курить и не дышать чужим дымом. Дальше — радон: он вызывает от 3% до 14% всех случаев рака легких, а для курильщиков опаснее примерно в 25 раз. Уровень радона дома легко измерить небольшим пассивным детектором, а снизить — специальными системами вентиляции[6]. А на производстве важно уменьшать контакт с асбестом, кварцевой пылью и другими канцерогенами[2].

Миф: «Я курю 30 лет, бросать уже поздно». Не поздно. Через 10–15 лет после отказа от курения дополнительный риск рака легких уменьшается примерно вдвое. Бросать полезно в любом возрасте, даже после многих лет интенсивного курения, а в целом это может добавить до 10 лет жизни[7]. Польза не ограничивается легкими: риск инфаркта резко снижается уже через 1–2 года после отказа от курения, а риск инсульта со временем приближается к уровню людей, которые никогда не курили[7].

Читайте:

Вред курения: как сигареты разрушают организм
Вред курения: как сигареты разрушают организм
Вред курения: какие вещества содержит сигаретный дым, как он поражает сердце, сосуды, легкие, мозг, кости, кожу...

Реклама

Вейпы и каннабис: что известно

Миф: «Электронные сигареты безопасны». Повышают ли вейпы риск рака легких, пока неизвестно: они появились слишком недавно, чтобы увидеть долгосрочные последствия[3]. Жидкость для вейпов обычно содержит никотин, пропиленгликоль, глицерин и ароматизаторы[8]. В аэрозоле находят также канцерогенные вещества, тяжелые металлы (никель, олово, свинец), мелкие частицы, которые проникают глубоко в легкие, и ароматизаторы вроде диацетила, связанного с тяжелой болезнью легких[9]. Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) уже признало, что электронные сигареты вредят здоровью, в частности могут повреждать легкие[3]. Так что называть их безопасными преждевременно.

Миф: «Каннабис не вызывает рака легких». Дым каннабиса тоже содержит канцерогены, но четкую связь с раком легких исследователям доказать не удалось. Отчасти потому, что во многих странах каннабис долго был незаконным и его употребление сложно изучать[3]. Однако причины для осторожности есть: самокрутку с каннабисом обычно докуривают до конца, где больше всего смол, а дым вдыхают очень глубоко и долго задерживают в легких, так что канцерогены успевают в них осесть[3].

Повышают ли вейпы и каннабис риск рака легких? Данных пока недостаточно ни для того, чтобы это доказать, ни для того, чтобы это опровергнуть. Отсутствие доказательств вреда здесь означает лишь то, что его еще не успели изучить.

Симптомы и ранняя диагностика

Миф: «Рак легких сразу дает о себе знать». Наоборот, на ранних стадиях он часто не имеет симптомов, а первые признаки легко спутать с бронхитом или усталостью. Насторожить должны кашель, который не проходит, боль в груди, одышка, кровь в мокроте, усталость и необъяснимое похудение[2]. Именно поэтому примерно половину случаев выявляют, когда опухоль уже дала отдаленные метастазы[4].

Изменить это может скрининг — ежегодная низкодозовая компьютерная томография для людей с высоким риском, прежде всего для тех, кто много лет курит или бросил недавно. В большом американском исследовании NLST такая КТ снизила смертность от рака легких на 20% по сравнению с рентгенографией[10]. В европейском исследовании NELSON у мужчин 50–74 лет с высоким риском смертность от рака легких за 10 лет была на 24% ниже, чем без скрининга[11].

Курите давно? Спросите о КТ

Если вам больше 50 и вы курите или курили много лет, обсудите с семейным врачом низкодозовую КТ легких. А кашель, который длится неделями, кровь в мокроте или необъяснимое похудение — повод обратиться к врачу независимо от возраста и стажа курения[2].

Коротко: рак легких долго молчит, поэтому людям с высоким риском стоит обсудить с врачом скрининг низкодозовой КТ.

Лечение

Миф: «Операция приводит к распространению рака». Вероятность того, что операция вызовет распространение рака, чрезвычайно низка. Хирурги соблюдают специальные правила, которые этому препятствуют[12]. А на ранних стадиях именно операция — основной метод лечения: удаляют опухоль вместе с частью или всей долей легкого[2].

Миф: «Рак легких неизлечим». Прогноз при раке легких очень зависит от того, когда опухоль нашли. Если рак не вышел за пределы легкого, через 5 лет живы около 65% пациентов, а если уже есть отдаленные метастазы — около 10%[4]. На поздних стадиях таргетная терапия и иммунотерапия помогают продлить жизнь и улучшить ее качество[2].

Миф: «После диагноза рака другие болезни можно не лечить». Это не так. У многих людей с раком легких есть и другие хронические болезни: болезни сердца и повышенное давление, хроническая обструктивная болезнь легких или астма, диабет, болезни почек, тревога или депрессия. Американское онкологическое общество советует и дальше посещать врачей, которые лечат эти болезни, и рассказать онкологической команде обо всей истории болезни и всех лекарствах с дозами[13]. От этого зависит план лечения: некоторые лекарства взаимодействуют с противоопухолевой терапией, а из-за сопутствующих болезней часть методов приходится заменять или менять их схему[13].

Коротко: операция не «разносит» рак, а рак легких, обнаруженный рано, часто удается вылечить.

Заключение

Большинство случаев самого распространенного в мире рака можно предотвратить. Главная причина — курение, но болеют и некурящие: из-за радона, пассивного курения, загрязненного воздуха и профессиональных вредностей. Бросить курить никогда не поздно, а уровень радона дома легко проверить. Вейпы и каннабис нельзя считать безопасными, хотя их влияние на рак легких еще изучают. Болезнь долго не имеет симптомов, поэтому людям с высоким риском стоит обсудить с врачом скрининг низкодозовой КТ. Обнаруженный рано рак легких часто излечим, а операция не способствует его распространению.

Источники13
  1. Обзор. DOLL R. и др. Smoking and carcinoma of the lung; preliminary report. Br Med J, 1950.
  2. Справочник. Lung cancer. World Health Organization.
  3. Справочник. Lung Cancer Risk Factors | Smoking & Lung Cancer. American Cancer Society.
  4. Справочник. Cancer of the Lung and Bronchus - Cancer Stat Facts. SEER.
  5. Исследование. Jemal A. и др. Higher Lung Cancer Incidence in Young Women Than Young Men in the United States. N Engl J Med, 2018.
  6. Справочник. Radon. World Health Organization.
  7. Справочник. Benefits of Quitting Smoking. CDC.
  8. Using e-cigarettes to stop smoking. NHS.
  9. Health Effects of Vaping. CDC.
  10. Исследование. Aberle DR. и др. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med, 2011.
  11. Исследование. de Koning HJ. и др. Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial. N Engl J Med, 2020.
  12. Справочник. Common Cancer Myths and Misconceptions.
  13. Справочник. When Cancer Isn’t Your Only Health Problem. American Cancer Society.