Осложнения при расстройстве употребления алкоголя

В 2019 году алкоголь вызвал в мире около 2,6 миллиона смертей. Расстройство употребления алкоголя имеют примерно 400 миллионов человек, то есть 7% взрослых, а лечение получают от менее чем 1% до 14% из них^[1]. В возрасте 15–49 лет алкоголь является ведущим фактором риска смерти, а уровень употребления, при котором вред для здоровья наименьший, равен нулю^[2]. ВОЗ подчеркивает, что безопасного для здоровья количества алкоголя не существует^[3].

Что такое расстройство употребления алкоголя

Расстройство употребления алкоголя, которое в быту называют алкоголизмом, диагностируют по 11 критериям: потеря контроля над количеством выпитого, безуспешные попытки уменьшить употребление, тяга, проблемы на работе или в отношениях, толерантность, синдром отмены и другие. Наличие 2–3 критериев соответствует легкому расстройству, 4–5 умеренному, 6 и больше тяжелому^[4]. Чем дольше и больше человек пьет, тем шире становится круг осложнений.

Важно и то, сколько теряется лет жизни. В исследовании почти 600 тысяч человек, которые употребляли алкоголь, самая низкая смертность была при употреблении до 100 г чистого алкоголя в неделю, а употребление больше 350 г в неделю сокращало ожидаемую продолжительность жизни в 40 лет на 4–5 лет^[5].

Пищеварительная система

Печень. Печень перерабатывает большую часть алкоголя, поэтому заболевания печени относятся к самым частым осложнениям. Риск цирроза растет экспоненциально с дозой: у людей, которые выпивают 7 и больше порций в день, он в 7 раз выше у мужчин и почти в 25 раз у женщин. Женщины уязвимее, и для них даже одна порция в день уже повышает риск^[6]. При циррозе кровь хуже сворачивается, поэтому синяки и кровотечения возникают очень легко^[7].

Кровотечения из вен пищевода. При циррозе расширяются вены пищевода, и кровотечение из них остается очень опасным: в современном исследовании 18,4% пациентов умирали в течение 6 недель, а 32,6% в течение года^[8].

Поджелудочная железа. Алкоголь является одной из главных причин панкреатита. Риск хронического панкреатита растет с дозой и при 100 г алкоголя в день увеличивается больше чем в 6 раз, а выше 40 г в день повышается риск всех видов панкреатита^[9]. В специализированных центрах США алкоголь был причиной 44,5% случаев хронического панкреатита: 59% у мужчин и 28% у женщин^[10]. Хронический панкреатит еще и повышает риск рака поджелудочной железы: через 5 лет после диагноза он почти в 8 раз выше, чем у людей без панкреатита, а со временем эта разница уменьшается^[11].

Пищевод. Метаанализ 29 исследований показал, что у людей, которые употребляют алкоголь, шансы иметь гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь в 1,5 раза выше, а каждые дополнительные 12,5 г алкоголя в день, то есть примерно одна порция, повышают их на 16%. Для рефлюкс-эзофагита, то есть воспаления пищевода, шансы были в 1,8 раза выше, а у людей, которые пьют больше 3–5 дней в неделю, вдвое выше^[12]. Большинство этих исследований лишь фиксируют связь, а не доказывают причину. Проявляется ГЭРБ изжогой, то есть жжением за грудиной, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод.

Коротко: риск цирроза и панкреатита растет с каждой дополнительной порцией, а женщины к поражению печени уязвимее мужчин.

Гормоны и обмен веществ

Гормональный баланс. Злоупотребление алкоголем нарушает работу почти всех гормональных «осей», которыми управляют гипоталамус и гипофиз: надпочечниковой, половой, щитовидной, оси гормона роста, а также гормональную функцию поджелудочной железы и жировой ткани. Последствиями бывают худшая устойчивость к стрессу, нарушения репродуктивной функции, проблемы со щитовидной железой и иммунитетом, психологические и поведенческие расстройства^[13].

Сахарный диабет. Связь алкоголя с диабетом сложная. В метаанализе 1,9 миллиона человек риск диабета 2 типа был немного ниже при умеренном употреблении, но рос при употреблении больше 63 г в день. Авторы отмечают, что кажущаяся польза умеренных доз касалась только женщин и неазиатских популяций и могла объясняться тем, что в группу непьющих попадали люди, бросившие пить из-за болезней^[14].

Половые гормоны. Небольшая доза алкоголя временно повышает уровень тестостерона, а чрезмерное длительное употребление его подавляет через активацию стрессовых гормонов, воспаление и окислительный стресс^[15].

Щитовидная железа. Во французском исследовании употребление больше 45 г алкоголя в день у мужчин и больше 20 г у женщин было связано с вдвое более высокими шансами увеличения щитовидной железы^[16], хотя данных о такой связи пока мало.

Иммунная система и инфекции

Хроническое употребление алкоголя меняет кишечную микробиоту, делает стенку кишечника проницаемее и нарушает местный иммунитет. Из-за этого бактериальные токсины попадают в кровь и поддерживают хроническое воспаление, которое вредит печени и другим органам^[17]. Впрочем, у людей с зависимостью проницаемость кишечника нормализовалась уже через 1–2 недели трезвости^[18].

Даже однократное чрезмерное употребление влияет на иммунитет. У добровольцев, которые достигли концентрации алкоголя в крови около 1,3 промилле, через 20 минут наблюдался всплеск воспалительных реакций, а через 2–5 часов наступило подавление иммунных клеток и сигнальных молекул^[19].

Алкоголь меняет работу всех клеток, которые участвуют во врожденном и приобретенном иммунитете. Часто это скрытая слабость защиты, которая дает о себе знать, когда к ней присоединяется бактериальная или вирусная инфекция^[20]. Кроме того, алкоголь подавляет образование лейкоцитов в костном мозге^[21].

Люди с расстройством употребления алкоголя чаще болеют тяжелыми инфекциями:

• туберкулез: риск в 3–3,5 раза выше при употреблении больше 40 г в день или при расстройстве^[22], в 2014 году на каждые 100 тысяч человек приходилось 22 случая туберкулеза, вызванных алкоголем^[23], а среди людей 15–49 лет туберкулез стал главной причиной смертей, связанных с алкоголем^[2];
• сепсис: в отделениях интенсивной терапии он возникал у 12,9% пациентов с алкогольной зависимостью против 7,6% у других^[24].

Дыхательная система

Риск внебольничной пневмонии у людей, которые употребляют много алкоголя, на 83% выше, и каждые 10–20 г в день добавляют еще 8% риска^[25]. Причин несколько. У людей, которые злоупотребляют алкоголем, чаще случается аспирация: микробы изо рта и глотки попадают в нижние дыхательные пути^[26], а вместе с ними иногда и содержимое желудка^[27]. Алкоголь также ослабляет очищение бронхов с помощью слизи и подавляет работу иммунных клеток легких^[26]. Еще опаснее острый респираторный дистресс-синдром, когда легкие перестают насыщать кровь кислородом. Среди пациентов интенсивной терапии с длительным злоупотреблением алкоголем он развивался у 43% против 22% у других, а при сепсисе у 52% против 20%. Умирали от него 65% пациентов со злоупотреблением против 36%^[28].

Что касается ХОБЛ, после учета курения сам алкоголь не был связан с обострениями^[29], так что главным врагом легких в этом случае остается табак.

Людям с астмой стоит знать, что алкогольные напитки бывают триггером приступов. В опросе 366 взрослых с астмой 33% отметили, что алкоголь как минимум дважды провоцировал у них приступ, чаще всего вино. Вероятная причина в сульфитах, которые добавляют в вино как консервант^[30].

Сердце и сосуды

По оценке ВОЗ, в 2019 году алкоголь вызвал 474 тысячи смертей от сердечно-сосудистых болезней^[1].

Аритмия. Риск фибрилляции предсердий, самой распространенной аритмии, растет даже при умеренном употреблении: на 8% при одной порции в день и на 47% при пяти^[31]. Эта аритмия опасна тем, что в сердце застаивается кровь и образуются тромбы, которые могут вызвать инсульт, а без лечения она способна привести к сердечной недостаточности^[32]. Отказ от алкоголя реально помогает: в рандомизированном исследовании людей с фибрилляцией предсердий, которые регулярно пили, приступы вернулись у 53% тех, кто отказался от алкоголя, против 73% тех, кто продолжал пить^[33]. Нарушения ритма после праздничного застолья даже имеют отдельное название «синдром праздничного сердца»^[34].

Давление. Алкоголь повышает артериальное давление. У людей, которые выпивали 6 и больше порций в день, уменьшение употребления примерно вдвое снизило давление на 5,5/4,0 мм рт. ст.^[35].

Инсульт и сердечная недостаточность. Каждые дополнительные 100 г алкоголя в неделю повышали риск инсульта на 14%, сердечной недостаточности на 9%, а смертельных осложнений гипертензии на 24%. Для инфаркта связь оказалась неоднозначной^[5].

Алкогольная кардиомиопатия. Длительное употребление больших доз ослабляет сердечную мышцу, что приводит к сердечной недостаточности и аритмиям. Прогноз зависит от того, продолжает ли человек пить^[36], и у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью состояние заметно улучшалось уже в течение 6 месяцев полной трезвости^[37].

Внезапная сердечная смерть. В британском исследовании 7735 мужчин 40–59 лет самую высокую частоту внезапной сердечной смерти, то есть смерти в течение часа от появления симптомов, имели те, кто выпивал больше 6 порций в день. Среди мужчин без ишемической болезни сердца их риск был примерно вдвое выше, чем у других, хотя этот результат был на грани статистической значимости^[38]. Опасные желудочковые аритмии, которые могут остановить сердце, чаще возникают именно при больших дозах^[39]. Впрочем, в большом корейском исследовании почти 4 миллионов человек связи чрезмерного употребления с внезапной остановкой сердца не нашли^[40], так что данные здесь неоднозначны.

Коротко: алкоголь повышает давление и риск аритмии, инсульта и сердечной недостаточности, а отказ от него помогает сердцу восстановиться.

Читайте:

Алкоголизм: признаки, лечение и мифы

Алкоголизм, или расстройство употребления алкоголя: что это за болезнь, по каким признакам ее распознать, поч...

Кости, мышцы и суставы

Переломы и остеопороз. Употребление больше 2 порций в день повышало риск остеопоротических переломов на 38%, а переломов бедра на 68%^[41]. Остеопороз у людей, которые много пьют, развивается чаще. Алкоголь подавляет остеобласты, то есть клетки, которые строят новую кость, и замедляет обновление костной ткани. Люди с тяжелой зависимостью часто недоедают, что усиливает нехватку витамина D и ухудшает усвоение кальция. Многолетнее чрезмерное употребление, особенно в подростковом и молодом возрасте, может ухудшать качество костей так, что это не проходит даже после отказа от алкоголя^[42]. У мужчин, которые злоупотребляли алкоголем, в кости находили меньше остеобластов, а новая кость образовывалась медленнее^[43].

Подагра. В исследовании почти 50 тысяч мужчин риск подагры рос с дозой: в 1,5 раза при 15–30 г в день и в 2,5 раза при 50 г и больше. Больше всего повышало риск пиво^[44]. А алкоголь, выпитый за предыдущие сутки, повышает риск приступа подагры даже тогда, когда речь идет о вине^[45].

Миопатия. Поражение мышц часто встречается при расстройстве употребления алкоголя. Его механизмы включают потерю белка, воспаление, окислительный стресс и нарушение восстановления мышц^[46]. Проявляется она потерей мышечной массы и слабостью^[46].

Заживление переломов. Замедляет ли алкоголь сращение костей, однозначно не доказано: в метаанализе частота несращения переломов у людей, которые употребляли алкоголь, не отличалась от непьющих, тогда как у курильщиков она была в 2,5 раза выше^[47]. Однако при открытых переломах голени и хроническое употребление, и опьянение в момент травмы повышали риск инфекции в области перелома^[48].

Кровь

Алкоголь вредит кроветворению. В японском исследовании у 62,4% мужчин с зависимостью эритроциты были увеличенными (макроцитоз), а 24,1% имели макроцитарную анемию^[49]. Макроцитоз является настолько характерным признаком, что среди мужчин с ним в общей практике 72% злоупотребляли алкоголем^[50]. Увеличенные эритроциты бывают и из-за нехватки витамина B12 или фолиевой кислоты, и из-за болезней печени, поэтому врач проверяет все эти причины^[51].

Сниженный уровень тромбоцитов имели 46% пациентов, госпитализированных с синдромом отмены. Количество тромбоцитов ниже 119 тысяч на микролитр помогало предсказать алкогольный делирий и судороги^[52], а после отказа от алкоголя количество тромбоцитов быстро восстанавливается^[53].

Лейкопения и панцитопения. Алкоголь подавляет кроветворение в костном мозге, поэтому может снижаться количество лейкоцитов (лейкопения), эритроцитов (анемия) и тромбоцитов^[21]. Когда падают все три показателя одновременно, это называют панцитопенией. Анемия проявляется слабостью, усталостью, бледностью, одышкой, головокружением^[54]. Нехватка лейкоцитов делает человека уязвимее к инфекциям, а нехватка тромбоцитов к синякам и кровотечениям.

Мозг и нервная система

Уменьшение мозга. В британском исследовании больше 36 тысяч человек уменьшение объема мозга обнаруживали уже при употреблении 1–2 порций в день^[55]. В 30-летнем исследовании употребление 14–21 порции в неделю втрое повышало шансы атрофии гиппокампа, отвечающего за память, а легкое употребление не давало никакой защиты^[56]. Во французском исследовании более 1,1 миллиона человек с деменцией расстройство употребления алкоголя оказалось самым сильным фактором риска, на который можно повлиять: оно повышало риск деменции примерно в 3,3 раза. Среди случаев ранней деменции, до 65 лет, 57% были связаны с алкоголем^[57].

Периферическая нейропатия. Поражение нервов рук и ног, которое проявляется жжением, покалыванием, онемением и слабостью, имеют 46,3% людей с хроническим чрезмерным употреблением. Главным фактором риска является общее количество выпитого за жизнь^[58]. Страдают также вегетативные нервы, которые управляют пищеварением, давлением и сексуальной функцией^[59]. В основе лежат разрушение нервных волокон и их миелиновой оболочки^[60].

Синдром Вернике-Корсакова. Нехватка витамина B1 может вызвать энцефалопатию Вернике со спутанностью сознания, шаткостью походки и нарушениями движений глаз, а затем синдром Корсакова с тяжелыми нарушениями памяти. Коварство в том, что в 80% случаев, выявленных при вскрытии, болезнь при жизни не диагностировали, а классическую триаду симптомов имели лишь 16%^[61]. Частота этого синдрома сильно зависит от страны: по данным вскрытий в Сиднее его находили у 2,1% взрослых^[62], а во Франции у 0,4%^[63].

Сон. Алкоголь помогает быстрее заснуть, но нарушает вторую половину ночи, откладывает и сокращает фазу быстрого сна^[64], поэтому сон становится менее восстанавливающим.

Депрессия. Алкогольная зависимость и депрессия удваивают риск друг друга, и вероятнее всего именно алкоголь способствует развитию депрессии^[65]. Похожий круг с тревогой: алкоголь ненадолго ее приглушает, но чрезмерное употребление и повторные синдромы отмены со временем усиливают и тревогу, и тягу к алкоголю^[66].

Защищает ли мозг умеренное употребление? Нет. В долгосрочном исследовании даже умеренное употребление было связано с атрофией гиппокампа, а легкое употребление не защищало мозг по сравнению с полным отказом^[56]. Данные достаточно убедительны, хотя и не окончательны.

Хроническая боль

Длительное чрезмерное употребление повышает риск хронической боли^[67]. Ее источниками бывают алкогольная нейропатия, которая чаще всего проявляется болью, покалыванием и шаткостью походки из-за поражения нервов ног^[60], а также хронический панкреатит с постоянной болью в животе. Такая боль изматывает, мешает спать и двигаться. Замкнутый круг состоит в том, что боль сама подталкивает к употреблению алкоголя и повышает риск срыва у людей, которые выздоравливают от расстройства^[67].

Рак

Алкогольные напитки и ацетальдегид, который образуется из алкоголя, относятся к канцерогенам первой группы^[68]. ВОЗ отмечает, что алкоголь вызывает как минимум 7 видов рака, а около половины таких случаев в Европе возникает у людей, которые не относятся к тем, кто пьет очень много^[3]. По сравнению с непьющими, у людей, которые пьют много, риски рака выше^[69]:

Для рака молочной железы риск растет на 7,1% с каждыми 10 г алкоголя в день^[70]. Механизмов несколько: ацетальдегид повреждает ДНК и белки, алкоголь повышает уровень эстрогена в крови, облегчает всасывание канцерогенов, например из табачного дыма, в слизистую рта и горла и ухудшает усвоение полезных веществ, в частности фолиевой кислоты^[71]. В США алкоголь связан примерно с 5% всех случаев рака. Особенно уязвимы люди с вариантом гена ALDH2, у которых ацетальдегид накапливается в организме: у них выше риск рака пищевода. После отказа от алкоголя риск рака полости рта и пищевода снижается^[71].

Беременность и будущий ребенок

Безопасного количества и безопасного времени для употребления алкоголя во время беременности не существует, а расстройства фетального алкогольного спектра остаются с ребенком на всю жизнь^[72]. Употребление алкоголя во время беременности связано также с более высоким риском выкидыша, преждевременных родов, мертворождения и синдрома внезапной детской смерти. Алкоголь в первые три месяца может вызвать характерные изменения черт лица ребенка, а в любой период беременности проблемы с ростом и нервной системой, например малый вес при рождении или нарушения поведения^[73]. Фетальный алкогольный синдром является одним из пяти расстройств этого спектра, которые объединяют физические и неврологические последствия внутриутробного воздействия алкоголя^[74]. В мире такие расстройства имеют 7,7 ребенка на 1000, а в Европе почти 20 на 1000. Самый высокий уровень зафиксировали в Южной Африке, где такие расстройства имеют 111 детей на 1000^[75]. Среди американских первоклассников их обнаружили у 1,1–5% детей^[76].

Заживление и операции

Алкоголь ухудшает восстановление после операций. Метаанализ 55 исследований показал, что употребление алкоголя перед операцией повышало риск инфекций на 73%, осложнений со стороны легких на 80%, а чрезмерное употребление более чем вдвое повышало послеоперационную смертность^[77].

Как лечат расстройство употребления алкоголя

Это расстройство лечат сочетанием психосоциальной поддержки и лекарств. Препаратами первого выбора являются акампросат и налтрексон: чтобы предотвратить возвращение к употреблению у одного человека, акампросат нужно назначить 11 пациентам, а налтрексон 18^[78]. Резкий отказ от алкоголя после длительного употребления может вызвать опасный синдром отмены, поэтому его стоит проходить под наблюдением врача.

Вызывайте скорую по номеру 103 или 112, если у человека, который употребляет алкоголь, появились рвота кровью или черный стул, желтуха, спутанность сознания, шаткость походки и нарушения движений глаз, судороги, бред или галлюцинации после прекращения употребления^[8][61][52]. Если возникают мысли о самоубийстве, обратитесь на линию психологической поддержки Национальной психологической ассоциации 0 800 100 102 или «Ла Страда-Украина» 116 123.