Найкращі дієти при діабеті

У британському дослідженні DiRECT люди з цукровим діабетом 2 типу, який виявили не більше ніж 6 років тому, під наглядом сімейних лікарів 3–5 місяців харчувалися лише спеціальними коктейлями й супами на 825–853 ккал на добу, а потім поступово поверталися до звичайної їжі. Через рік 46% із них мали нормальний глікований гемоглобін без жодних ліків від діабету, тоді як у групі звичайного лікування таких було 4%. Серед тих, хто схуд на 15 кг і більше, ремісії досягли 86%^[1]. Тож правильно підібране харчування іноді повертає показники до норми.

Харчування є основою лікування діабету поряд із рухом і ліками, бо від нього залежать рівень глюкози, вага, тиск і холестерин, а з ними й ризик ускладнень із боку серця, нирок і нервів. У побуті часто кажуть «у людини цукор», а про харчування згадують «дієту №9», або «стіл №9». Ця назва походить з радянської системи лікувальних «столів»; сучасний протокол МОЗ України замість одного столу для всіх пропонує кілька перевірених моделей харчування і прямо зазначає, що ідеального співвідношення вуглеводів, білків і жирів, однакового для всіх, не існує^[2]. Раціон підбирають під вагу, ліки, звички, традиції й бюджет конкретної людини.

Читайте:

Цукровий діабет: симптоми, типи і лікування

Цукровий діабет роками може не давати про себе знати, хоча вже ушкоджує судини, нерви, нирки й очі. Які симптом...

Чому дієта важлива для контролю діабету

Харчування впливає на рівень глюкози безпосередньо, після кожної їжі, і опосередковано, через масу тіла та жир у печінці. Протокол МОЗ ставить перед дієтотерапією при цукровому діабеті 2 типу три цілі: досягти й утримати цільову вагу, вийти на індивідуальні показники глюкози, тиску й ліпідів, а також відтермінувати чи запобігти ускладненням^[2]. Основні причини важливості дієти:

• Стабілізація рівня цукру: продукти з низьким глікемічним індексом (овочі, бобові, цільнозернові) допомагають уникати різких стрибків глюкози. У метааналізі 29 порівнянь за участю 1617 людей з діабетом 1 і 2 типу такий раціон додатково до ліків знижував глікований гемоглобін (аналіз, що показує середній рівень цукру за 2–3 місяці) на 0,31%^[3].
• Контроль ваги: збалансоване харчування з малою кількістю цукру й рафінованих продуктів допомагає схуднути, а при ожирінні це головний важіль. Помітне покращення глюкози, ліпідів і тиску з'являється, коли людина втрачає щонайменше 5% маси тіла^[4], а втрата 10–15% і більше на ранніх етапах хвороби може привести до ремісії^[5].
• Зниження ризику серцево-судинних захворювань: корисні жири, такі як оливкова олія та горіхи, сприяють здоров'ю серця. У дослідженні PREDIMED у людей з високим серцево-судинним ризиком (майже половина з них мала діабет) середземноморська дієта з оливковою олією першого віджиму або горіхами знизила частоту інфарктів, інсультів і серцево-судинної смерті приблизно на 30% порівняно з дієтою зі зниженим вмістом жиру^[6].
• Покращення чутливості до інсуліну: клітковина та схуднення допомагають організму ефективніше використовувати інсулін: у метааналізі більша кількість клітковини знижувала глікований гемоглобін, глюкозу натще й маркери інсулінорезистентності^[7]. Білки діють інакше: вони посилюють викид інсуліну, майже не підвищуючи глюкозу, і добре насичують. Саме тому білкову їжу не використовують, щоб підняти цукор при гіпоглікемії^[2].

Коротко: універсальної «діабетичної» дієти немає. Працює та модель харчування, якої людина здатна дотримуватися роками і яка допомагає їй утримувати вагу та цукор у цільових межах.

Основи раціону при діабеті

Європейська асоціація з вивчення діабету (EASD) у настановах 2023 року допускає широкий діапазон кількості вуглеводів за умови, що раціон містить достатньо клітковини і мало цукру та насичених жирів^[5]. Принципи харчування, на які варто спиратися:

• Цільні вуглеводи: вибирати вівсянку, гречку, кіноа та бобові замість білого хліба та солодощів. Бобові (квасоля, сочевиця, нут, горох) EASD окремо рекомендує для кращого контролю глюкози^[5].
• Багато клітковини: овочі, цілі фрукти, цільнозернові продукти уповільнюють всмоктування цукру. Людям з діабетом і предіабетом EASD радить щонайменше 35 г клітковини на день^[5]. У когортних дослідженнях людей з діабетом раціон із 35 г клітковини замість середніх 19 г асоціювався з 14 меншими смертями на 1000 осіб за період спостереження^[7].
• Здорові жири: авокадо, горіхи, насіння та рослинні олії, зокрема оливкова й ріпакова, підтримують здоров'я серця. Насичені жири мають давати менше 10% добової енергії, і замінювати їх варто ненасиченими жирами, а не цукром чи білим борошном^[5].
• Білки: куряче філе, риба, яйця, тофу та бобові насичують без різких стрибків цукру. Рослинний білок EASD вважає вигіднішим, бо раціон з ним зазвичай має менше насичених жирів, а холестерин і глюкоза в таких дослідженнях нижчі^[5].

Як запасний простий інструмент Американська діабетична асоціація пропонує «метод тарілки»: половина тарілки некрохмалисті овочі, чверть білкові продукти, чверть вуглеводні^[4]. Він допомагає зібрати збалансовану порцію без підрахунку грамів.

Міфи про харчування при діабеті

• Міф: при діабеті фрукти заборонені, бо в них цукор. Насправді: EASD рекомендує цілі овочі та фрукти для кращого контролю глюкози; у дослідженнях за участю людей з діабетом більше фруктів, особливо ягід, супроводжувалося нижчою глюкозою натще і тиском^[5]. Обмежувати варто соки й фрукти в сиропі.
• Міф: людям з діабетом потрібні спеціальні «діабетичні» продукти. Насправді: поняття «діабетичної» їжі давно замінили загальні правила здорового харчування; такі продукти зазвичай дорожчі за звичайні, а Діабетична асоціація Ірландії закликає прибрати з них позначку «для діабетиків»^[8].
• Міф: мед замість цукру безпечний. Насправді: ВООЗ відносить цукри меду, сиропів і соків до вільних цукрів, так само як столовий цукор^[9], а EASD радить, щоб вільні цукри давали менше 10% добової енергії^[5].

Продукти, яких слід уникати

Щоб знизити ризик ускладнень, обмежте або виключіть:

• Солодкі напої: газовані напої, пакетовані соки та енергетики спричиняють швидкий ріст цукру. Протокол МОЗ радить людям з діабетом максимально замінити підсолоджені напої, зокрема фруктові соки, водою^[2]. Надлишок цукру, особливо з напоїв, у людей з діабетом і з ризиком його розвитку підвищує вагу, глюкозу натще, інсулін і тригліцериди^[5]. Якщо без солодкого смаку важко, напої з замінниками цукру замість звичайних солодких знижують вагу і кардіометаболічні ризики приблизно так само, як вода^[5].
• Рафіновані вуглеводи: білий хліб, здоба, печиво, солодкі пластівці для сніданку швидко підвищують глюкозу. Макарони з білого борошна мають кращу репутацію, ніж здається: у міжнародних таблицях паста зазвичай належить до продуктів з низьким глікемічним індексом, а хліб, рис і пластівці бувають і з високим, і з низьким^[10]. Головне тут розмір порції та те, з чим їх їдять.
• Трансжири: промислові трансжири утворюються під час часткової гідрогенізації олій і підвищують ризик серцево-судинних захворювань; EASD радить, щоб вони давали менше 1% добової енергії^[5]. Раніше їх було багато у твердих маргаринах, кондитерських жирах і фастфуді. У ЄС з 2021 року вміст промислових трансжирів обмежено 2 г на 100 г жиру в продукті^[11], а в Україні таке саме обмеження для доданих трансжирних кислот діє з 3 жовтня 2023 року^[12].
• Перероблені продукти: напівфабрикати, ковбаси та готові снеки містять багато прихованого цукру та солі. EASD радить мінімізувати червоне та особливо перероблене м'ясо, а ультраоброблену їжу в спостережних дослідженнях пов'язують з вищою смертністю, хворобами серця й діабетом 2 типу^[5]. Натрію протокол МОЗ радить людям з діабетом і предіабетом не більше 2300 мг на добу^[2].

Важливість здоров'я кишківника для контролю цукру

Бактерії кишківника (мікробіота) беруть участь в обміні речовин, і вчені вивчають їхній зв'язок із чутливістю до інсуліну. Найнадійніше на мікробіоту впливає клітковина: вона змінює склад кишкових бактерій і збільшує їхню різноманітність^[4]. Продукти для підтримки здоров'я кишківника:

• Клітковина: бобові, овес, броколі, насіння льону покращують травлення та уповільнюють всмоктування цукру. Частина клітковини слугує пребіотиками, тобто їжею для корисних бактерій.
• Пробіотики: кефір, йогурт, кімчі та квашена капуста містять живі мікроорганізми («корисні бактерії»). Ефект пробіотичних добавок при діабеті 2 типу скромний: у метааналізі понад 30 досліджень з більш ніж 2000 учасників глікований гемоглобін знизився в середньому на 0,19%, і автори вважають їх лише доповненням до основного лікування^[13].

Регулярне вживання клітковини має найкращі докази користі для глюкози й ваги^[7]. Кисломолочні та квашені продукти можуть бути смачною частиною такого раціону, але ліків і основної дієти не замінюють.

Поради для дотримання дієти

Перехід на новий раціон буває складним, і Національна служба охорони здоров'я Великої Британії (NHS) радить змінювати харчування поступово, наприклад по одній невеликій зміні щотижня^[14]. Що допомагає:

• Планування: меню на тиждень і закупівля продуктів за списком зменшують кількість випадкових перекусів.
• Контроль порцій: навіть корисну їжу варто їсти помірними порціями, бо зайві калорії заважають схуднути.
• Поступові заміни: білий рис можна замінити бурим або кіноа, а білий хліб цільнозерновим. У трьох великих когортних дослідженнях майже 200 тисяч людей заміна 50 г вареного білого рису на день бурим асоціювалася з на 16% нижчим ризиком діабету 2 типу, а заміна цільними зернами загалом з нижчим на 36%^[15].
• Читання етикеток: склад і таблиця харчової цінності допомагають помітити прихований цукор, сіль і жири.

Різко переходити на дуже суворе низькокалорійне харчування без розмови з лікарем NHS не радить: воно може не підійти тим, хто отримує інсулін чи інші ліки від діабету^[14].

Найкращі дієти для контролю діабету

Протокол МОЗ України називає кілька моделей харчування з доведеною користю при діабеті 2 типу: зі зниженою калорійністю, середземноморську, вегетаріанську, дієти з низьким глікемічним індексом, DASH, скандинавську, рослинну з продуктами, що знижують холестерин, а також часткову заміну однієї-двох трапез низькокалорійними порціями^[2]. Спільне в них одне: багато овочів, фруктів, бобових, цільних зерен, горіхів і рослинних олій та мало червоного й переробленого м'яса, солодких напоїв, солодощів і білого борошна^[5].

• Середземноморська дієта: найкраще вивчена. EASD рекомендує її для покращення глюкози й інших кардіометаболічних показників і для зниження ризику серцево-судинних хвороб та смертності^[5].
• Скандинавська (нордична) дієта: північний варіант того самого принципу, з житом, ячменем і вівсом, ягодами, яблуками, коренеплодами, рибою та ріпаковою олією; у когортних дослідженнях пов'язана з нижчим ризиком серцево-судинних хвороб і смерті^[5].
• Вегетаріанська та рослинна: у метааналізі шести досліджень вегетаріанський раціон знижував глікований гемоглобін на 0,39%^[16]. Сувора веганська дієта теж належить сюди, а флекситаріанська залишає місце для невеликої кількості м'яса й риби.
• DASH-дієта: створена для зниження тиску, з овочами, фруктами, нежирними молочними продуктами, цільними зернами, горіхами й бобовими; протокол МОЗ відзначає її користь для ваги, тиску, ліпідів і глюкози^[2].
• Дієта MIND: поєднання середземноморської та DASH, яке вивчають насамперед щодо здоров'я мозку; у спостережному дослідженні 923 літніх людей високий рівень її дотримання асоціювався з нижчим ризиком хвороби Альцгеймера^[17]. Окремих досліджень саме при діабеті поки мало.

Низьковуглеводні дієти дають швидкий, але нестійкий результат. У метааналізі 23 досліджень з 1357 учасниками дієта, у якій вуглеводи дають менше 26% калорій, через 6 місяців частіше приводила до глікованого гемоглобіну нижче 6,5% (57% проти 31%), але через рік переваги майже зникали^[18]. EASD не рекомендує дуже низьковуглеводних, зокрема кетогенних, дієт через ризик гіпоглікемії, кетоацидозу, дефіциту вітамінів і мінералів та підвищення «поганого» холестерину^[5]. Американська діабетична асоціація допускає такий підхід, але лише під постійним наглядом лікаря, бо дози інсуліну й інших ліків можуть знадобитися менші, щоб уникнути гіпоглікемії^[4].

Найсильніший ефект дає суттєве схуднення. Людям із зайвою вагою, які прагнуть ремісії, EASD рекомендує програму з повною заміною їжі низькокалорійними сумішами (наприклад, близько 840 ккал на добу протягом 12–20 тижнів) під контролем фахівців і з корекцією ліків від діабету й тиску^[5]. Ремісія тримається, поки утримується вага: через 2 роки в DiRECT вона зберігалася в 36% учасників програми^[19], а через 5 років у 13% тих, хто продовжував отримувати підтримку^[20]. Шанс на ремісію найвищий у перші роки після діагнозу, хоча для частини людей він можливий і через 10–20 років^[5].

Коротко: середземноморська, скандинавська, вегетаріанська і DASH-дієта мають схожу основу та порівнянну користь; ремісію діабету 2 типу найчастіше дає схуднення на 10–15% ваги і більше під наглядом лікаря.

Читайте:

Середземноморська дієта: продукти і меню

Середземноморська дієта: звідки вона походить, на чому ґрунтується, що кажуть дослідження про її вплив на сер...

Флекситаріанська дієта: меню і принципи

Флекситаріанська дієта: звідки взялася ідея «переважно рослинного» харчування з м'ясом час від часу, які про...

Дієта MIND

Дієта MIND поєднує середземноморську й DASH-дієти з акцентом на ягоди, зелень і горіхи. Що вона передбачає, які ре...