Чи має соєве молоко вплив на рівень естрогену?

Фітоестрогени трапляються навіть у коров'ячому молоці: корови їдять конюшину й сою, і частина рослинних сполук переходить у молоко, а в органічному їх зазвичай більше. Проте в соєвому напої їх незрівнянно більше. Британські наукові комітети з харчування й токсикології (SACN і COT) підрахували, що дитина, яка п'є соєвий напій, отримує з ним у 30–3000 разів більше ізофлавонів на кілограм ваги, ніж дитина, яка п'є коров'яче молоко^[1]. Звідси й головне запитання: чи досить цього, щоб змінити гормональний фон?

Соєве молоко швидко стало популярним серед людей, які шукають рослинні аналоги тваринних продуктів. Хтось обирає його з етичних міркувань, хтось через непереносимість лактози або сподівання, що соєве молоко корисне для здоров'я. Воно справді містить чимало поживних речовин, зокрема білка. Проте фітоестрогени породжують численні запитання: чи впливають вони на рівень гормонів, чи можуть спричиняти «фемінізацію» у чоловіків і підвищувати ризик гормонозалежних хвороб?

Соєве молоко: загальний огляд

Напій виготовляють із соєвих бобів: їх спочатку замочують, потім подрібнюють з водою і кип'ятять. Після цього суспензію проціджують, щоб отримати однорідну консистенцію. У готовому напої зазвичай близько 8% сої, решта припадає на воду^[1]. Назва «соєве молоко» побутова: Суд ЄС у 2017 році вирішив, що словом «молоко» в Євросоюзі можна називати лише молоко тваринного походження, тож на європейських упаковках пишуть «соєвий напій»^[2]. Корова тут справді ні до чого. Напій додають у каву, смузі, каші чи десерти. Для багатьох він стає порятунком, бо не містить лактози. До того ж серед рослинних напоїв саме соєвий найближчий до коров'ячого молока за кількістю та якістю білка^[1]. Насичених жирів у ньому зазвичай менше, ніж у коров'ячому^[1]. Але найбільше дискусій викликають фітоестрогени: через них соєве молоко підозрюють у дії, подібній до жіночих статевих гормонів.

Хімічний склад і фітоестрогени

Соєві боби багаті на ізофлавони, найвідоміші фітоестрогени. Серед них переважають геністеїн, дайдзеїн і гліцитеїн^[3]. Їхня кількість у соєвому молоці залежить від сорту бобів, умов вирощування та технології переробки. За хімічною будовою ізофлавони нагадують естрогени, зокрема естрадіол, але це нестероїдні рослинні речовини, а не гормони, які синтезує людський організм.

Ці молекули можуть зв'язуватися з рецепторами естрогену, проте їхня дія складніша, ніж проста «імітація». В одних тканинах і ситуаціях вони послаблюють дію потужніших власних гормонів, в інших частково відтворюють її. Результат залежить від:

• індивідуального стану здоров'я;
• статі;
• віку;
• мікробіоти кишківника. Частина дорослих має кишкові бактерії, які перетворюють дайдзеїн на еквол, активнішу сполуку, а в інших людей таких бактерій немає^[4].

Тому фітоестрогени у соєвому молоці не можна вважати повним аналогом людських гормонів: їхня дія на організм залежить від багатьох чинників.

Розбір фітоестрогенів та їхній вплив на організм

Фітоестрогени залишаються предметом найгарячіших суперечок про соєве молоко. Дехто вважає, що вони розладнують гормональну систему, інші говорять про можливу користь, зокрема для профілактики деяких видів раку.

Читайте:

6 типів продуктів, багатих на фітоестрогени

Продукти з фітоестрогенами: які рослинні сполуки називають «рослинними естрогенами», у яких продуктах їх на...

Механізм дії фітоестрогенів

У жіночому організмі основними естрогенами є естрадіол (E2), естрон (E1) та естріол (E3). У чоловіків естрогени теж є, у невеликій кількості, і вони потрібні для нормальної роботи організму. Ізофлавони сої можуть приєднуватися до обох типів рецепторів естрогену, альфа і бета, але з бета-рецепторами зв'язуються охочіше^[5]. Бета-рецептори не завжди дають такий самий ефект, як альфа-рецептори. Тому ізофлавони іноді діють як «м'які» естрогени, а іноді блокують сильнішу дію власних гормонів.

Через це питання «чи підвищує соєве молоко рівень естрогену» має відповідь, яка залежить від контексту: якщо ізофлавони займають рецептори замість активніших гормонів, сумарний вплив на клітини може навіть знижуватися. Вирішальними є вік, стан здоров'я й інші чинники.

Чи підвищується рівень естрогену у жінок

Помірне вживання соєвих продуктів не призводить до істотного підвищення рівня естрогенів у жінок. Метааналіз 47 досліджень показав, що до менопаузи соя та ізофлавони не змінювали рівня естрадіолу й естрону, хоча приблизно на 20% знижували гормони гіпофіза, які керують циклом (ФСГ і ЛГ), і подовжували менструальний цикл у середньому на 1 день. Після менопаузи естрадіол підвищувався приблизно на 14%, але ця різниця була статистично незначущою, а її клінічне значення невідоме^[6].

Європейське агентство з безпечності харчових продуктів (EFSA) у 2015 році проаналізувало дані про жінок у постменопаузі, які приймали ізофлавони у вигляді харчових добавок, і не знайшло ознак шкоди для молочних залоз, матки та щитоподібної залози. Висновок стосується доз, типових для добавок, і тривалості від трьох місяців до майже року. Для жінок у період переходу до менопаузи і для тих, хто мав рак або має його в родині, даних для оцінки безпеки бракує^[7].

Коротко: склянка соєвого молока чи порція тофу не спричиняє помітних гормональних зрушень у здорових жінок. Невизначеність стосується передусім концентрованих добавок з ізофлавонами і жінок, які мали гормонозалежний рак.

Фітоестрогени та чоловіче здоров'я

Міф: соєве молоко «фемінізує» чоловіків. Насправді: стереотип спирається на хибне припущення, що всі естрогеноподібні речовини діють однаково. Метааналіз 41 клінічного дослідження не виявив впливу соєвого білка чи ізофлавонів на рівень тестостерону (загального й вільного) та естрогенів у чоловіків, незалежно від дози й тривалості вживання^[8]. Огляд клінічних даних також не знайшов впливу ізофлавонів на сперму, хоча таких досліджень поки мало і вони тривали не довше 3 місяців^[9].

Відомий винятковий випадок описали у 2008 році. 60-річний чоловік звернувся до ендокринолога через збільшення грудних залоз (гінекомастію), а рівні естрону й естрадіолу в нього вчетверо перевищували верхню межу норми. Пухлини не знайшли. Зрештою з'ясувалося, що він щодня випивав близько трьох кварт, тобто майже 3 літри соєвого молока. Після відмови від напою чутливість грудей минула, а естрадіол поступово повернувся до норми^[10]. Навіть вода у таких кількостях може зашкодити.

Здоровий глузд і помірність тут найкращі порадники.

Соєве молоко: чи є ризик гормонально залежних захворювань?

Інша популярна тема: чи може соєве молоко підвищувати ризик раку, особливо гормонозалежного, як-от раку молочної залози. Перші припущення були тривожними, адже вчені побоювалися, що ізофлавони, імітуючи естроген, стимулюватимуть неконтрольований поділ клітин. Подальші дослідження показали складнішу картину.

Вплив на рак і робота з естрогеновими рецепторами

Ізофлавони здатні працювати як блокатори сильнішого гормону естрадіолу: вони займають рецептори і заважають потужнішому сигналу надходити до клітин.

Дані спостережень свідчать, що помірне вживання сої не підвищує ризику раку молочної залози і може бути навіть захисним чинником. У китайському дослідженні понад 300 тисяч жінок, за якими спостерігали 10 років, соя в звичайних кількостях не впливала на ризик. У метааналізі ж проспективних досліджень кожні додаткові 10 мг ізофлавонів на день були пов'язані з ризиком, нижчим на 3%^[11]. Серед жінок, які вже перенесли рак молочної залози, вживання ізофлавонів сої було пов'язане з рецидивами, рідшими на 26%^[12]. Британські наукові комітети, спираючись на оцінку Всесвітнього фонду дослідження раку, зазначають, що доказів підвищення ризику раку від соєвих продуктів чи напоїв немає^[1]. Це дані спостережень, а не рандомізованих досліджень, тому вони показують зв'язок, але не доводять, що соя захищає.

Ключове слово тут «помірне». Соєве молоко час від часу або склянка щодня з ранковою кашею добре вписуються в раціон дорослої здорової людини.

Інші аспекти: СПКЯ та менопауза

Чимало запитань виникає щодо того, як соєве молоко впливає на жінок із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ), у побуті часто кажуть просто «полікістоз», і на стан під час менопаузи (у побуті кажуть «клімакс»).

При СПКЯ досліджували переважно добавки ізофлавонів, а не соєве молоко. У рандомізованому дослідженні 70 жінок, які 12 тижнів приймали 50 мг ізофлавонів сої на день, знизилися рівень інсуліну, інсулінорезистентність, індекс вільних андрогенів і тригліцериди, а інші показники жирів крові, зокрема «поганий» холестерин, не змінилися^[13]. Метааналіз чотирьох досліджень показав незначне зниження загального тестостерону, але автори наголошують, що потрібні якісніші дослідження^[14]. СПКЯ має складні причини, тому соя не замінює лікування, яке призначає лікар, і ширших змін способу життя.

Під час менопаузи деякі жінки помічають, що соєві ізофлавони пом'якшують припливи. У метааналізі 17 рандомізованих досліджень добавки ізофлавонів (у середньому 54 мг на день) протягом від 6 тижнів до 12 місяців зменшували частоту припливів на 20,6%, а їхню силу на 26,2%, хоча результати окремих досліджень сильно різнилися^[15]. Британський Національний інститут охорони здоров'я та досконалості допомоги (NICE) визнає, що деякі докази користі ізофлавонів при припливах є, але препарати різняться між собою, а їхня безпека не встановлена^[16]. Соєві продукти можна включати в дієти при менопаузі, але як частину харчування, а не як лікування.

Соєве молоко та здоров'я щитоподібної залози

Щитоподібна залоза теж опинилася під підозрою. Подекуди можна почути, що ізофлавони заважають засвоєнню йоду чи знижують ефективність ліків при гіпотиреозі. Огляд 14 досліджень за участю здорових людей виявив, що соя або зовсім не впливала на роботу щитоподібної залози, або змінювала показники дуже незначно, якщо йоду людина отримує достатньо^[17].

Людям з гіпотиреозом, які приймають левотироксин, відмовлятися від соєвих продуктів не потрібно, але соя може погіршувати засвоєння таблеток і підвищувати потрібну дозу^[17]. Тому соєве молоко не запивають одночасно з таблеткою, а кількість сої в раціоні краще тримати стабільною. Якщо ви почали чи перестали щодня пити соєве молоко, скажіть про це лікарю: доза може потребувати перевірки за аналізом на тиреотропний гормон (ТТГ).

Теоретичне занепокоєння стосується людей, у яких щитоподібна залоза вже працює гірше, а йоду в харчуванні замало: за даними досліджень на тваринах і клітинах, соя може підштовхнути перехід субклінічного гіпотиреозу в явний. Тому тим, хто п'є соєве молоко, важливо отримувати достатньо йоду^[17]. Для України це особливо актуально: за даними МОЗ, більшість мешканців отримує лише 40–80 мкг йоду на добу, і найпростіша профілактика полягає у використанні йодованої солі^[18]. До того ж рослинні напої, не збагачені йодом, містять його в середньому лише 1,7% від кількості в коров'ячому молоці^[19].

Якщо щитоподібна залоза працює нормально і йоду вистачає, помірне вживання соєвого молока вважається безпечним^[17].

Соєве молоко для немовлят

Для немовлят випускають спеціалізовані дитячі суміші на основі білка сої. Американська академія педіатрії зазначала, що в США такі суміші займали майже чверть ринку, хоча показань для них мало^[20]. Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) пояснює, що соєві суміші не мають харчових переваг над сумішами з коров'ячого молока, а білок сої засвоюється гірше. Показаннями є тяжка стійка непереносимість лактози, галактоземія та вегетаріанські чи веганські переконання родини. При алергії на білок коров'ячого молока у перші 6 місяців соєві суміші не використовують. Після 6 місяців їх розглядають, лише якщо спершу перевірили, що дитина переносить сою^[21]. Британські комітети радять давати соєву суміш тільки за рекомендацією лікаря і не раніше 6 місяців^[1].

Залишається питання про кількість фітоестрогенів, що потрапляє в організм немовляти з такою сумішшю, адже маса тіла дитини набагато менша, ніж у дорослого. У дослідженні 1553 молодих жінок ті, кого в дитинстві годували соєвою сумішшю, дещо частіше мали рясні менструації (відносний ризик 1,2)^[22]. Це спостереження, і довести причинний зв'язок воно не може.

Загалом переконливих доказів шкоди соєвих сумішей для розвитку немовлят немає^[20]. Для дітей 1–5 років британські комітети не бачать проблеми в несолодкому збагаченому соєвому напої, якщо білок дитина отримує з різних джерел. Обережність потрібна, коли соєві напій і продукти стають головним джерелом білка, як буває при веганській дієті^[1].

Для немовлят використовують лише адаптовані суміші, звичайне соєве молоко з магазину для них не підходить.

Коротко: соєва суміш для немовляти не є «легшою» чи «гіпоалергенною» заміною: її обирають за конкретними показаннями й за порадою лікаря, а звичайний соєвий напій до року замість суміші не дають.

Потенційні переваги для раціону

У соєвого молока чимало плюсів для тих, хто стежить за своїм харчуванням:

• Високий вміст білка. У швейцарському аналізі 27 рослинних напоїв лише соєві, як і коров'яче молоко, містили понад 3% білка, тоді як більшість інших, наприклад мигдальні й вівсяні, не більше 1%. За якістю білка коров'яче молоко все ж випереджає будь-який рослинний напій^[23].
• Помірна користь для серця і судин. «Поганий» холестерин, тобто холестерин ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), знижує соєвий білок, а не самі фітоестрогени. У кумулятивному метааналізі 46 досліджень зниження було невеликим, у середньому 4–7 мг/дл (близько 0,1–0,17 ммоль/л)^[24]. EFSA вважає, що причинний зв'язок між ізольованим соєвим білком і зниженням холестерину не встановлено, тому в ЄС таке твердження на етикетці не дозволене^[25]. Соєві продукти входять у дієти для зниження холестерину, але ліків вони не замінюють.
• Пом'якшення симптомів менопаузи. Частина жінок помічає, що соєві продукти полегшують припливи, хоча доказова база стосується переважно добавок ізофлавонів, а не напою.
• Альтернатива для людей із непереносимістю лактози. Напій дозволяє уникнути здуття, болю в животі та інших неприємних відчуттів, пов'язаних з лактозою. Сама соя теж може бути алергеном: при алергії на сою напій не підходить.
• Різноманіття варіантів. Багато видів соєвого молока збагачені кальцієм, вітаміном D та B12, але йодом їх збагачують рідко: у британському аналізі лише 3 з 47 рослинних напоїв містили доданий йод^[19]. Є й напої з різними смаками, хоча шоколадний соєвий коктейль із цукром уже складніше записати до корисних звичок, тож на щодень краще обирати несолодкий варіант.

Навіть найкорисніші продукти слід вживати помірно, у межах збалансованого раціону. Соєве молоко не повинне бути єдиним джерелом білка чи основою харчування, але може зайняти в меню своє місце.