Алергія на молочні продукти: що потрібно знати

Дитина з алергією на молоко може спокійно з'їсти кекс, у тісто якого додали молоко, і бурхливо зреагувати на кілька ковтків того самого молока зі склянки. У дослідженні за участю 100 дітей з алергією на коров'яче молоко 68 добре перенесли молоко, довго запечене в тісті, ще 9 переносили і запечене, і звичайне, і лише 23 зреагували навіть на випічку^[1]. Тривале нагрівання змінює форму частини молочних білків, і імунна система перестає їх «впізнавати». На цьому побудовано поступове повернення молока в раціон дітям, які починають переростати алергію. Щастить не всім, а саму алергію люди часто плутають з іншими станами. Справжня алергія є реакцією імунної системи, яка може бути різкою, охоплювати весь організм і загрожувати життю.

Читайте:

Харчова алергія: все, що потрібно знати

Харчова алергія виникає, коли імунна система сприймає білок звичайного продукту як загрозу. Від непереносим...

Чим відрізняється алергія на молоко від інших станів

Коли після склянки молока з'являється здуття живота, висип чи біль у шлунку, багато хто вирішує, що має алергію. Насправді більшість таких реакцій з імунною системою не пов'язані. В європейських дослідженнях алергію на коров'яче молоко в себе підозрювали в середньому 6% людей, а провокаційна проба, коли продукт дають під наглядом лікаря, підтвердила її лише в 0,6%^[2].

Алергія чи непереносимість лактози?

Непереносимість лактози означає, що організм погано розщеплює молочний цукор (лактозу), бо йому бракує ферменту лактази^[3]. Симптоми тоді обмежуються травленням: здуття, гази (метеоризм), бурчання в животі, діарея. Життю це не загрожує, імунна система тут участі не бере, а висипу чи анафілаксії лактоза не спричиняє^[4].

Міф: буває «алергія на лактозу». Насправді: так у побуті часто називають обидва стани, проте алергія виникає на білки молока, а лактоза є цукром, і проблеми з нею стосуються лише травлення^[5]. Тому безлактозне молоко, у якому лактозу заздалегідь розщепили, людині з алергією не підходить: білки в ньому ті самі.

Алергія чи «непереносимість білка»?

Ще один частий діагноз у дітей звучить як «непереносимість білка коров'ячого молока». З лактозою він нічого спільного не має: йдеться теж про алергію, тільки іншого типу. Медична назва стану алергія на білок коров'ячого молока (АБКМ), і лікарі розрізняють дві її форми^[4]. Швидка форма пов'язана з особливими антитілами і дає симптоми протягом хвилин, щонайпізніше години. Відкладена форма обходиться без цих антитіл: симптоми наростають поступово, через 2 і більше годин, а іноді аж через 72 години після молочного^[4]. Її частіше бачать у немовлят: кольки, блювання, рефлюкс (часте зригування), діарея або закреп, слиз чи прожилки крові у випорожненнях^[4]. Анафілаксії відкладена форма не спричиняє, проте лікаря теж потребує.

Типові симптоми алергії на молочні продукти

Алергія на молоко зазвичай проявляється вже в перші місяці життя, і для немовлят та малих дітей це найпоширеніша харчова алергія^[4]. Іноді реакція настає через кілька хвилин після їжі, іноді через кілька годин чи навіть діб. Усе залежить від типу імунної відповіді та індивідуальної чутливості.

Прояви бувають різними, від свербежу до стану, що загрожує життю. Найчастіше реакцію спричиняють білки коров'ячого молока, але в молоці кіз та овець вони дуже схожі. У дослідженні 24 з 26 дітей з алергією на коров'яче молоко зреагували й на козяче^[6], тому козячий сир чи козяче молоко замінником не є.

Симптоми, які можуть вказувати на алергію на молочні продукти^[7]:

• Шкірні прояви: свербіж, кропив'янка, почервоніння. Висипи в немовлят старше покоління часто називає «діатезом», але такого діагнозу в сучасній медицині немає: за ним може стояти атопічний дерматит, харчова алергія або звичайне подразнення шкіри
• Дихальні симптоми: закладеність носа, чхання, кашель, свистяче дихання
• Травні розлади: нудота, блювання, діарея, біль у животі
• Набряки: губ, язика, повік або горла
• Анафілаксія: різке падіння артеріального тиску, утруднене дихання, блідість, непритомність

Анафілаксія є невідкладним станом, при якому потрібен адреналін, і рахунок іде на хвилини^[8]. Тому людина з підтвердженою алергією на молоко та її близькі мають знати ознаки анафілаксії, а якщо лікар призначив автоінжектор адреналіну, завжди мати його при собі.

Чому виникає алергія на молоко

Коли в організм потрапляють білки молока, передусім казеїн і сироваткові білки^[9], імунна система деяких людей помилково сприймає їх як загрозу. У більшості людей вона ці білки ігнорує, а при швидкій формі алергії організм починає виробляти специфічні антитіла, імуноглобуліни класу E (IgE). Саме вони запускають ланцюжок реакцій, який зовні виглядає як алергія.

Коли білок молока потрапляє в організм повторно, ці антитіла активують імунні клітини, і ті вивільняють хімічні речовини, серед них гістамін. Він відповідає за більшість симптомів: свербіж, набряки, спазми, утруднене дихання. Іноді реакція обмежується одним місцем, а іноді охоплює кілька систем органів одночасно.

Кожне таке антитіло специфічне: одна людина реагує лише на білки молока, інша ще й на яйця, горіхи чи пилок. Чому організм починає вважати певний білок ворогом, остаточно не зрозуміло. Дослідники пов'язують це зі спадковістю, довкіллям і станом мікробіоти кишківника в ранньому віці.

Фактори ризику розвитку молочної алергії

Найчастіше алергія на білки молока виникає в дітей раннього віку. Чому одні немовлята реагують на молоко, а інші ні? Науковці називають кілька чинників, які підвищують імовірність такої реакції.

• Вік дитини: найчастіше алергія з'являється на першому році життя^[4], коли імунна система ще формується.
• Атопічний анамнез: якщо в дитини вже є екзема, алергічний риніт або астма, ризик алергії на молочні білки вищий. Послідовну появу кількох алергічних хвороб називають атопічним маршем. Астма й алергічний риніт до того ж пов'язані з тим, що алергія на молоко довше не минає^[10].
• Спадковість: у дослідженні немовлят першого року життя алергія на коров'яче молоко траплялася втричі частіше, якщо в родині були алергічні захворювання^[11].
• Антибіотики в ранньому віці: у мишей антибіотики в перші тижні життя порушували мікробіоту й розвиток імунних клітин кишківника, які стримують зайві реакції^[12]. У людей метааналіз пов'язав застосування антибіотиків до 2 років приблизно з у півтора раза вищими шансами харчової алергії, але більшість досліджень були спостережними, тож довести причинний зв'язок не можна^[13]. Ідеться про розважливе призначення антибіотиків, без відмови від них, коли вони потрібні.
• Занадто раннє введення прикорму: в обстеженні 1829 немовлят прикорм до 4 місяців підвищував ризик алергії на білок коров'ячого молока, а прикорм після 6 місяців і виключно грудне вигодовування були пов'язані з меншим ризиком^[14]. Тверду їжу радять починати близько 6 місяців, але не раніше 4 місяців (17 тижнів)^[15].

З іншого боку, деякі чинники пов'язані з меншим ризиком. У тому ж дослідженні немовлят першого року життя з домашніми тваринами алергія на молоко траплялася втричі рідше, а діти з алергією отримували грудне молоко коротше, ніж їхні однолітки^[11]. Це лише спостереження, тож заводити тварину заради профілактики підстав немає.

Як діагностують алергію на молоко

Діагностика алергії на молоко потребує уважного підходу. Одного тесту, який би з абсолютною точністю підтверджував діагноз, немає. Рішення ґрунтується на поєднанні історії симптомів, огляду і результатів кількох досліджень. При відкладеній формі шкірні проби й аналізи крові зазвичай нічого не показують, тому лікар радить прибрати молочне з раціону на 2–4 тижні, а потім за планом повернути молоко вдома^[4].

Основні методи діагностики:

• Шкірний прик-тест: на шкіру передпліччя наносять краплю розчину молочного білка або свіжого молока й неглибоко проколюють шкіру. Якщо за 15–20 хвилин з'являються почервоніння, пухир чи свербіж, результат вважають позитивним. У метааналізі прик-тест зі свіжим коров'ячим молоком виявляв 90% випадків алергії на молоко^[16]. Антигістамінні засоби можуть пригнічувати реакцію шкіри від 3 до 10 днів, тому клініки зазвичай просять припинити їх приблизно за тиждень до проби^[17]. Результат тлумачить алерголог.
• Аналіз крові на специфічні IgE: лабораторне дослідження, що визначає наявність і кількість антитіл до білків коров'ячого молока. Високий рівень свідчить про більшу ймовірність реакції, але сам по собі алергії не доводить. Що вищий рівень цих антитіл, то менше шансів, що алергія швидко мине^[10].
• Пероральна провокаційна проба: золотий стандарт діагностики. Під наглядом медиків дитині або дорослому дають молоко малими дозами, поступово збільшуючи кількість. Якщо виникає реакція, діагноз підтверджено. Таку пробу проводять лише там, де готові надати невідкладну допомогу.

Діагноз має ставити лікар, який розуміється на алергічних станах і оцінює картину в цілому. Самодіагностика або виключення молока «про всяк випадок» без підстав лише збіднює раціон, особливо дитячий.

Що робити для запобігання симптомам

Єдиний надійний спосіб уникнути симптомів алергії полягає в тому, щоб виключити з харчування молочні продукти, які лікар визначив небезпечними. Ідеться про очевидні молоко, йогурт чи сир і про приховані молочні білки в складі оброблених продуктів. Такий підхід потребує уважності, дисципліни та планування.

Виключення молочних продуктів

Навіть невелика кількість білка може спричинити серйозну реакцію, тому при швидкій формі алергії молоко й молочні продукти виключають суворо^[4]. Це стосується основних молочних продуктів, напівфабрикатів, випічки, готових соусів і навіть ковбас, куди додають молочні компоненти. На етикетці шукайте слова «сироватка», «казеїн», «сухе молоко», «лактальбумін»: усе це молочні білки.

Поживна компенсація: кальцій, вітамін D, рибофлавін

Молочні продукти є основним джерелом кальцію, вітаміну D і рибофлавіну (вітаміну B2). Якщо виключити їх без заміни, можуть виникнути дефіцити, тому меню краще скласти з дієтологом. Кальцій можна отримати з броколі, мигдалю, кунжуту, консервованих сардин з кістками або збагачених напоїв. Вітамін D є в жирній рибі, яйцях і грибах, його також приймають у вигляді добавок. Рибофлавін містять цільнозернові продукти, яйця і печінка.

Для дітей це ще важливіше, бо вони ростуть і формують кістки. Відмова від молока без заміни кальцію та вітамінів може позначитися на рості й міцності кісток.

Коротко: молоко належить до дев'яти продуктів, які спричиняють більшість алергічних реакцій на їжу^[18], а за регламентом ЄС входить до 14 алергенів, які виробник зобов'язаний виділяти в складі продукту^[19]. Тож етикетка для людини з алергією стає головним інструментом безпеки.

Чи минає алергія і що таке «молочна драбина»

Більшість дітей переростає алергію на коров'яче молоко до 3–5 років^[4]. Швидка форма в частини дітей тримається довше: у дослідженні дітей, яких спостерігали в алергологічній клініці, вона минула в 19% до 4 років, у 42% до 8 років, у 64% до 12 років і в 79% до 16 років^[10]. Тому лікар періодично перевіряє, чи не переросла дитина алергію.

Повертати молоко допомагає «молочна драбина»: продукти дають сходинками, від добре запечених, як-от печиво чи кекс із молоком, до менш оброблених, і лише наприкінці дають звичайне молоко. Кожна сходинка триває щонайменше від 3 днів до тижня, а якщо продукт не підійшов, повертаються на попередній крок і пробують знову через 2–3 місяці^[15]. Удома так діють лише при легкій чи помірній відкладеній формі, коли дитина вже 6 місяців не отримувала молока і лікар дав згоду^[15]. При швидкій формі драбину проходять тільки за планом алерголога. У метааналізі контрольованих досліджень такий підхід привів до толерантності, тобто здатності їсти молочне без реакції, у 69% дітей, і серйозних реакцій було не більше, ніж за суворої дієти без молока^[20].

Як уникати молочних алергенів у повсякденному житті

Щоб жити без алергічних реакцій, доводиться вчитися знаходити молочні білки навіть там, де їх не видно: у магазині, кафе і вдома. Молоко ховається під десятками назв, а іноді його додають у зовсім несподівані страви.

Ось стратегії, які допомагають уникати молочних алергенів щодня:

• Читайте етикетки: виробники зобов'язані вказувати молоко як алерген. Крім слова «молоко», шукайте «сироватка», «казеїн», «лактоза», «лактальбумін», «казеїнат кальцію», «гідролізат білка молока». Усе це потенційно небезпечно.
• Будьте обережні в закладах харчування: навіть якщо страва здається безпечною, запитайте, чи додавали молоко або вершкове масло під час приготування. Реакцію може спричинити навіть смаження на вершковому маслі.
• Уникайте ароматизаторів на основі молока: «сирний» або «вершковий» смак у снеках, чипсах і попкорні часто дають молочні компоненти, хоча зовні це неочевидно.
• Уточнюйте інгредієнти з коренем «лакт-»: лактоза, лактат кальцію, молочна кислота звучать «молочно», але не всі їх отримують з молока і не всі містять молочний білок. Якщо сумніваєтеся, запитайте виробника.
• Майте при собі антигістамінні засоби: при легкій реакції, наприклад висипу чи свербежі, можуть допомогти дезлоратадин або цетиризин, а дозу для дитини визначає лікар. Анафілаксію ці засоби не зупиняють, бо не діють на дихання й кровообіг^[21].
• Носіть автоінжектор з адреналіном, якщо його призначив лікар: для людей із тяжкими реакціями це питання життя.

Для дорослих зі стійкою алергією уникання молока стає звичкою на роки, а для дитини це зазвичай етап до наступної перевірки в алерголога. Що краще людина знається на продуктах, то безпечнішим стає її щоденне харчування.

Коли потрібно звертатися до лікаря

Іноді алергія на молоко проявляється м'яко, але реакція може бути й небезпечною. Особливо уважними треба бути з дітьми, у яких алергічні прояви можуть наростати дуже швидко.

Негайно викликайте швидку допомогу (103), якщо після молочних продуктів з'явилися:

• Задишка або утруднене дихання
• Сильне почервоніння чи кропив'янка по всьому тілу
• Набряк язика, губ або обличчя
• Блідість, слабкість, різке зниження тиску
• Втрата свідомості або сплутаність свідомості

Це ознаки анафілаксії, системної алергічної реакції, яка без своєчасної допомоги може закінчитися смертю. Якщо є автоінжектор, адреналін вводять одразу в м'яз стегна, бо саме внутрішньом'язовий адреналін є лікуванням першої лінії^[8], а потім викликають швидку.

Навіть якщо симптоми минули самі, ситуацію не варто залишати без уваги. Після першої реакції лікар допоможе з діагностикою, оцінить ризик і складе план дій. Для батьків це особливо важливо: дитина з підтвердженою алергією має мати з собою потрібні ліки, а дорослі поруч, зокрема в садку чи школі, повинні знати, що робити під час реакції.

Чи існують безпечні альтернативи молоку

Для людей з алергією на молочні білки життя без молока є щоденною необхідністю, принаймні доки алергія не мине. Проте відмова від молочних продуктів не означає відмови від смаку, різноманітності чи поживних речовин. Альтернатив чимало, головне обрати ті, що безпечні саме для вас.

Альтернативи для дітей

Для немовлят з алергією на білки молока найкращим вибором залишається грудне вигодовування. Якщо дитина на штучному вигодовуванні, Всесвітня організація алергії радить першим вибором суміш на основі глибоко гідролізованого білка молока або гідролізованого рисового білка, другим амінокислотну суміш, третім соєву^[22]. У таких сумішах білок розщеплений настільки, що імунна система зазвичай не впізнає в ньому алерген. Соєве молоко не дають дітям до 6 місяців, рисовий напій до 4,5 року через вміст арсену, а козяче й овече молоко для заміни не підходять^[4].

Якщо мама годує груддю, а в дитини є симптоми, лікар може запропонувати їй виключити молочне зі свого раціону на пробні 4–6 тижнів. Мамі, яка годує, потрібно близько 1250 мг кальцію на день, тому на час такої дієти часто радять добавку кальцію 1000 мг і вітамін D 10 мкг щодня^[4]. Меню в цей період краще обговорити з дієтологом.

Альтернативи для дорослих

Є рослинні напої: вівсяний, рисовий, соєвий, кокосовий, мигдальний. Але й вони підходять не всім: соя і мигдаль самі є поширеними алергенами, а алергія на сою трапляється і в частини людей з алергією на молоко^[4]. Тому перед заміною варто порадитися з алергологом. За білком, цинком і калієм рослинні напої помітно відрізняються від молока і між собою, а в деякі додають цукор^[23], тож краще обирати збагачені кальцієм і без доданого цукру.

Деякі продукти проходять спеціальну обробку, щоб розщепити білки. Проте не всі «гідролізовані» чи «гіпоалергенні» продукти підходять людям з алергією: частина з них для лікування алергії не призначена. Перевіряйте склад конкретного продукту і погоджуйте вибір з лікарем.