Имеет ли соевое молоко влияние на уровень эстрогена?

Фитоэстрогены встречаются даже в коровьем молоке: коровы едят клевер и сою, и часть растительных соединений переходит в молоко, а в органическом их обычно больше. Однако в соевом напитке их несравнимо больше. Британские научные комитеты по питанию и токсикологии (SACN и COT) подсчитали, что ребенок, который пьет соевый напиток, получает с ним в 30–3000 раз больше изофлавонов на килограмм веса, чем ребенок, который пьет коровье молоко^[1]. Отсюда и главный вопрос: достаточно ли этого, чтобы изменить гормональный фон?

Соевое молоко быстро стало популярным среди людей, которые ищут растительные аналоги продуктов животного происхождения. Кто-то выбирает его из этических соображений, кто-то из-за непереносимости лактозы или надежды, что соевое молоко полезно для здоровья. Оно действительно содержит немало питательных веществ, в частности белка. Однако фитоэстрогены порождают многочисленные вопросы: влияют ли они на уровень гормонов, могут ли вызывать «феминизацию» у мужчин и повышать риск гормонозависимых болезней?

Соевое молоко: общий обзор

Напиток изготавливают из соевых бобов: их сначала замачивают, затем измельчают с водой и кипятят. После этого суспензию процеживают, чтобы получить однородную консистенцию. В готовом напитке обычно около 8% сои, остальное приходится на воду^[1]. Название «соевое молоко» бытовое: Суд ЕС в 2017 году решил, что словом «молоко» в Евросоюзе можно называть только молоко животного происхождения, поэтому на европейских упаковках пишут «соевый напиток»^[2]. Корова здесь действительно ни при чем. Напиток добавляют в кофе, смузи, каши или десерты. Для многих он становится спасением, потому что не содержит лактозы. К тому же среди растительных напитков именно соевый ближе всего к коровьему молоку по количеству и качеству белка^[1]. Насыщенных жиров в нем обычно меньше, чем в коровьем^[1]. Но больше всего споров вызывают фитоэстрогены: из-за них соевое молоко подозревают в действии, подобном женским половым гормонам.

Химический состав и фитоэстрогены

Соевые бобы богаты изофлавонами, самыми известными фитоэстрогенами. Среди них преобладают генистеин, дайдзеин и глицитеин^[3]. Их количество в соевом молоке зависит от сорта бобов, условий выращивания и технологии переработки. По химическому строению изофлавоны напоминают эстрогены, в частности эстрадиол, но это нестероидные растительные вещества, а не гормоны, которые синтезирует человеческий организм.

Эти молекулы могут связываться с рецепторами эстрогена, однако их действие сложнее, чем простая «имитация». В одних тканях и ситуациях они ослабляют действие более мощных собственных гормонов, в других частично воспроизводят его. Результат зависит от:

• индивидуального состояния здоровья;
• пола;
• возраста;
• микробиоты кишечника. У части взрослых есть кишечные бактерии, которые превращают дайдзеин в эквол, более активное соединение, а у других людей таких бактерий нет^[4].

Поэтому фитоэстрогены в соевом молоке нельзя считать полным аналогом человеческих гормонов: их действие на организм зависит от многих факторов.

Разбор фитоэстрогенов и их влияние на организм

Фитоэстрогены остаются предметом самых горячих споров о соевом молоке. Одни считают, что они расстраивают гормональную систему, другие говорят о возможной пользе, в частности для профилактики некоторых видов рака.

Читайте:

6 типов продуктов, богатых эстрогенами

Продукты с высоким содержанием эстрогена содержат фитоэстрогены - соединения растительного происхождения, ...

Механизм действия фитоэстрогенов

В женском организме основными эстрогенами являются эстрадиол (E2), эстрон (E1) и эстриол (E3). У мужчин эстрогены тоже есть, в небольшом количестве, и они нужны для нормальной работы организма. Изофлавоны сои могут присоединяться к обоим типам рецепторов эстрогена, альфа и бета, но с бета-рецепторами связываются охотнее^[5]. Бета-рецепторы не всегда дают такой же эффект, как альфа-рецепторы. Поэтому изофлавоны иногда действуют как «мягкие» эстрогены, а иногда блокируют более сильное действие собственных гормонов.

Из-за этого вопрос «повышает ли соевое молоко уровень эстрогена» имеет ответ, зависящий от контекста: если изофлавоны занимают рецепторы вместо более активных гормонов, суммарное влияние на клетки может даже снижаться. Решающими оказываются возраст, состояние здоровья и другие факторы.

Повышается ли уровень эстрогена у женщин

Умеренное употребление соевых продуктов не приводит к существенному повышению уровня эстрогенов у женщин. Метаанализ 47 исследований показал, что до менопаузы соя и изофлавоны не меняли уровень эстрадиола и эстрона, хотя примерно на 20% снижали гормоны гипофиза, которые управляют циклом (ФСГ и ЛГ), и удлиняли менструальный цикл в среднем на 1 день. После менопаузы эстрадиол повышался примерно на 14%, но эта разница была статистически незначимой, а ее клиническое значение неизвестно^[6].

Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) в 2015 году проанализировало данные о женщинах в постменопаузе, которые принимали изофлавоны в виде пищевых добавок, и не нашло признаков вреда для молочных желез, матки и щитовидной железы. Вывод касается доз, типичных для добавок, и длительности от трех месяцев до почти года. Для женщин в период перехода к менопаузе и для тех, у кого был рак или он есть у родственников, данных для оценки безопасности не хватает^[7].

Коротко: стакан соевого молока или порция тофу не вызывает заметных гормональных сдвигов у здоровых женщин. Неопределенность касается прежде всего концентрированных добавок с изофлавонами и женщин, перенесших гормонозависимый рак.

Фитоэстрогены и мужское здоровье

Миф: соевое молоко «феминизирует» мужчин. На самом деле: стереотип опирается на ошибочное предположение, что все эстрогеноподобные вещества действуют одинаково. Метаанализ 41 клинического исследования не выявил влияния соевого белка или изофлавонов на уровень тестостерона (общего и свободного) и эстрогенов у мужчин, независимо от дозы и длительности употребления^[8]. Обзор клинических данных также не нашел влияния изофлавонов на сперму, хотя таких исследований пока мало и они длились не дольше 3 месяцев^[9].

Известный исключительный случай описали в 2008 году. 60-летний мужчина обратился к эндокринологу из-за увеличения грудных желез (гинекомастии), а уровни эстрона и эстрадиола у него вчетверо превышали верхнюю границу нормы. Опухоли не нашли. В конце концов выяснилось, что он ежедневно выпивал около трех кварт, то есть почти 3 литра соевого молока. После отказа от напитка чувствительность груди прошла, а эстрадиол постепенно вернулся к норме^[10]. Даже вода в таких количествах может навредить.

Здравый смысл и умеренность здесь лучшие советчики.

Соевое молоко: есть ли риск гормонально зависимых заболеваний?

Другая популярная тема: может ли соевое молоко повышать риск рака, особенно гормонозависимого, например рака молочной железы. Первые предположения были тревожными, ведь ученые опасались, что изофлавоны, имитируя эстроген, будут стимулировать неконтролируемое деление клеток. Дальнейшие исследования показали более сложную картину.

Влияние на рак и работа с эстрогеновыми рецепторами

Изофлавоны способны работать как блокаторы более сильного гормона эстрадиола: они занимают рецепторы и мешают более мощному сигналу поступать к клеткам.

Данные наблюдений говорят о том, что умеренное употребление сои не повышает риск рака молочной железы и может быть даже защитным фактором. В китайском исследовании более 300 тысяч женщин, за которыми наблюдали 10 лет, соя в обычных количествах не влияла на риск. В метаанализе же проспективных исследований каждые дополнительные 10 мг изофлавонов в день были связаны с риском, меньшим на 3%^[11]. Среди женщин, уже перенесших рак молочной железы, употребление изофлавонов сои было связано с рецидивами, более редкими на 26%^[12]. Британские научные комитеты, опираясь на оценку Всемирного фонда исследования рака, отмечают, что доказательств повышения риска рака от соевых продуктов или напитков нет^[1]. Это данные наблюдений, а не рандомизированных исследований, поэтому они показывают связь, но не доказывают, что соя защищает.

Ключевое слово здесь «умеренное». Соевое молоко время от времени или стакан в день с утренней кашей хорошо вписываются в рацион взрослого здорового человека.

Другие аспекты: СПКЯ и менопауза

Немало вопросов возникает о том, как соевое молоко влияет на женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), в быту часто говорят просто «поликистоз», и на состояние во время менопаузы (в быту говорят «климакс»).

При СПКЯ изучали в основном добавки изофлавонов, а не соевое молоко. В рандомизированном исследовании 70 женщин, которые 12 недель принимали 50 мг изофлавонов сои в день, снизились уровень инсулина, инсулинорезистентность, индекс свободных андрогенов и триглицериды, а остальные показатели жиров крови, в том числе «плохой» холестерин, не изменились^[13]. Метаанализ четырех исследований показал незначительное снижение общего тестостерона, но авторы подчеркивают, что нужны более качественные исследования^[14]. У СПКЯ сложные причины, поэтому соя не заменяет лечение, назначенное врачом, и более широких изменений образа жизни.

Во время менопаузы некоторые женщины замечают, что соевые изофлавоны смягчают приливы. В метаанализе 17 рандомизированных исследований добавки изофлавонов (в среднем 54 мг в день) на протяжении от 6 недель до 12 месяцев уменьшали частоту приливов на 20,6%, а их силу на 26,2%, хотя результаты отдельных исследований сильно различались^[15]. Британский Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) признает, что некоторые доказательства пользы изофлавонов при приливах есть, но препараты различаются между собой, а их безопасность не установлена^[16]. Соевые продукты можно включать в диеты при менопаузе, но как часть питания, а не как лечение.

Соевое молоко и здоровье щитовидной железы

Щитовидная железа тоже оказалась под подозрением. Иногда можно услышать, что изофлавоны мешают усвоению йода или снижают эффективность лекарств при гипотиреозе. Обзор 14 исследований с участием здоровых людей показал, что соя либо совсем не влияла на работу щитовидной железы, либо меняла показатели очень незначительно, если йода человек получает достаточно^[17].

Людям с гипотиреозом, которые принимают левотироксин, отказываться от соевых продуктов не нужно, но соя может ухудшать усвоение таблеток и повышать нужную дозу^[17]. Поэтому соевым молоком не запивают таблетку, а количество сои в рационе лучше держать стабильным. Если вы начали или перестали ежедневно пить соевое молоко, скажите об этом врачу: дозу может понадобиться проверить по анализу на тиреотропный гормон (ТТГ).

Теоретическое опасение касается людей, у которых щитовидная железа уже работает хуже, а йода в питании мало: по данным исследований на животных и клетках, соя может подтолкнуть переход субклинического гипотиреоза в явный. Поэтому тем, кто пьет соевое молоко, важно получать достаточно йода^[17]. Для Украины это особенно актуально: по данным МЗ, большинство жителей получает лишь 40–80 мкг йода в сутки, и самая простая профилактика состоит в использовании йодированной соли^[18]. К тому же растительные напитки, не обогащенные йодом, содержат его в среднем лишь 1,7% от количества в коровьем молоке^[19].

Если щитовидная железа работает нормально и йода хватает, умеренное употребление соевого молока считается безопасным^[17].

Соевое молоко для младенцев

Для младенцев выпускают специализированные детские смеси на основе белка сои. Американская академия педиатрии отмечала, что в США такие смеси занимали почти четверть рынка, хотя показаний для них мало^[20]. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) поясняет, что соевые смеси не имеют пищевых преимуществ перед смесями из коровьего молока, а белок сои усваивается хуже. Показаниями являются тяжелая стойкая непереносимость лактозы, галактоземия и вегетарианские или веганские убеждения семьи. При аллергии на белок коровьего молока в первые 6 месяцев соевые смеси не используют. После 6 месяцев их рассматривают, только если сначала проверили, что ребенок переносит сою^[21]. Британские комитеты советуют давать соевую смесь только по рекомендации врача и не раньше 6 месяцев^[1].

Остается вопрос о количестве фитоэстрогенов, которое попадает в организм младенца с такой смесью, ведь масса тела ребенка намного меньше, чем у взрослого. В исследовании 1553 молодых женщин те, кого в детстве кормили соевой смесью, несколько чаще имели обильные менструации (относительный риск 1,2)^[22]. Это наблюдение, и доказать причинную связь оно не может.

В целом убедительных доказательств вреда соевых смесей для развития младенцев нет^[20]. Для детей 1–5 лет британские комитеты не видят проблемы в несладком обогащенном соевом напитке, если белок ребенок получает из разных источников. Осторожность нужна, когда соевые напиток и продукты становятся главным источником белка, как бывает при веганской диете^[1].

Для младенцев используют только адаптированные смеси, обычное соевое молоко из магазина для них не подходит.

Коротко: соевая смесь для младенца не является «более легкой» или «гипоаллергенной» заменой: ее выбирают по конкретным показаниям и по совету врача, а обычный соевый напиток до года вместо смеси не дают.

Потенциальные преимущества для рациона

У соевого молока немало плюсов для тех, кто следит за своим питанием:

• Высокое содержание белка. В швейцарском анализе 27 растительных напитков только соевые, как и коровье молоко, содержали более 3% белка, тогда как большинство других, например миндальные и овсяные, не больше 1%. По качеству белка коровье молоко все же опережает любой растительный напиток^[23].
• Умеренная польза для сердца и сосудов. «Плохой» холестерин, то есть холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), снижает соевый белок, а не сами фитоэстрогены. В кумулятивном метаанализе 46 исследований снижение было небольшим, в среднем 4–7 мг/дл (около 0,1–0,17 ммоль/л)^[24]. EFSA считает, что причинная связь между изолированным соевым белком и снижением холестерина не установлена, поэтому в ЕС такое утверждение на этикетке не разрешено^[25]. Соевые продукты входят в диеты для снижения холестерина, но лекарств они не заменяют.
• Смягчение симптомов менопаузы. Часть женщин замечает, что соевые продукты облегчают приливы, хотя доказательная база касается в основном добавок изофлавонов, а не напитка.
• Альтернатива для людей с непереносимостью лактозы. Напиток позволяет избежать вздутия, боли в животе и других неприятных ощущений, связанных с лактозой. Сама соя тоже может быть аллергеном: при аллергии на сою напиток не подходит.
• Разнообразие вариантов. Многие виды соевого молока обогащены кальцием, витамином D и B12, но йодом их обогащают редко: в британском анализе только 3 из 47 растительных напитков содержали добавленный йод^[19]. Есть и напитки с разными вкусами, хотя шоколадный соевый коктейль с сахаром уже сложнее записать в полезные привычки, так что на каждый день лучше выбирать несладкий вариант.

Даже самые полезные продукты следует употреблять умеренно, в рамках сбалансированного рациона. Соевое молоко не должно быть единственным источником белка или основой питания, но может занять в меню свое место.