Лактозна непереносимість — поширена причина здуття, діареї та спазмів після молочних продуктів. Вона пов’язана з нестачею ферменту, який розщеплює молочний цукор — лактозу.

Коли організм не виробляє достатньо ферменту лактази, що розщеплює лактозу, будь-яке вживання молочних продуктів може перетворитися на неприємний досвід. Лактозна непереносимість зустрічається частіше, ніж можна було б очікувати: у світі — майже в кожної другої людини. І хоча ліків, що повністю її вилікують, немає, знання й адаптація раціону дозволяють повністю контролювати симптоми без шкоди для здоров’я.

Причини розвитку лактозної непереносимості

Лактоза — це молочний цукор, що міститься у всіх продуктах із молока. Щоб її засвоїти, організму потрібен фермент лактаза, який виробляється в тонкій кишці. Коли цього ферменту бракує або він зовсім не виробляється, лактоза залишається нерозщепленою й починає бродити під дією бактерій у товстій кишці. Саме це й викликає неприємні симптоми: здуття, спазми, гази, діарею.

Недостатність лактази як головний чинник

Основна причина — зниження або повна відсутність активності лактази. Це може бути зумовлено віком, генетикою або захворюваннями травної системи. Якщо лактази мало, лактоза не потрапляє до крові, а залишається в кишечнику, де стає поживою для бактерій.

Генетична спадковість і етнічні особливості

У певних популяціях лактозна непереносимість є нормальним фізіологічним станом. Наприклад, серед жителів Східної Азії, Африки, Латинської Америки та корінних народів Північної Америки вона трапляється значно частіше, ніж серед європейців. Це пов’язано з відсутністю мутації, яка забезпечує активність лактази у дорослому віці.

Вторинна недостатність лактази

У деяких випадках вироблення лактази зменшується через ушкодження слизової оболонки тонкої кишки. Це може статися після:

  • кишкових інфекцій: наприклад, ротавірус чи бактеріальний гастроентерит
  • запальних захворювань: хвороба Крона, виразковий коліт
  • целіакії: аутоімунна реакція на глютен також ушкоджує ворсинки тонкої кишки
  • проведеної хімієтерапії: токсичний вплив на слизову оболонку знижує активність ферментів
  • післяопераційного втручання: резекція частини тонкої кишки.

У таких випадках непереносимість може бути тимчасовою — після відновлення слизової симптоми зникають. Але іноді вона стає хронічною, особливо якщо основне захворювання прогресує або має тривалий перебіг.

Види лактозної непереносимості

Не вся лактозна непереносимість однакова. Є кілька її різновидів, і кожен має свої особливості — як у причинах виникнення, так і в проявах. Знати відмінності важливо, щоб правильно підібрати харчування і розуміти перспективи: тимчасовий це стан чи довічний.

Первинна лактазна недостатність

Це найпоширеніший тип. Усе починається ще в дитинстві: після відлучення від грудного молока або молочних сумішей вироблення лактази поступово знижується. У більшості людей це відбувається повільно, а симптоми з’являються в підлітковому або дорослому віці. Цей тип пов’язаний із генетичною програмою — тобто є спадковим і не має відношення до хвороб.

Вроджена лактазна недостатність

Надзвичайно рідкісний випадок, коли дитина від народження зовсім не виробляє лактазу. Це спадкове захворювання, що проявляється вже в перші дні життя. Немовля не може засвоювати навіть грудне молоко, і дуже швидко з’являються діарея, зневоднення, відсутність набору ваги. У таких випадках необхідне спеціальне безлактозне харчування з перших днів життя.

Сімейна лактазна недостатність

У цьому варіанті фермент у кишківнику є, але з якихось причин не виконує свою функцію — не розщеплює лактозу. Це трапляється вкрай рідко і також має спадкове походження. Точні механізми поки що вивчені не до кінця.

Вторинна лактазна недостатність

Тут причина не в генетиці, а в зовнішньому впливі на слизову оболонку тонкої кишки. Наприклад, якщо людина перенесла сильний гастроентерит, активність лактази може тимчасово знизитися. Або ж при хронічних захворюваннях травної системи — як-от целіакія чи хвороба Крона — зниження лактазної активності стає постійним. Після лікування або відновлення кишкової стінки толерантність до лактози часто повертається.

Симптоми лактозної непереносимості

Симптоми виникають тоді, коли організм не може повноцінно перетравити лактозу — молочний цукор. Нерозщеплена лактоза потрапляє в товсту кишку, де починає бродити. Результат — типові скарги на дискомфорт у животі. У когось це ледь помітні сигнали, в інших — різке погіршення стану вже через пів години після прийому їжі.

Типові прояви

Набір симптомів може змінюватися залежно від кількості спожитої лактози, стану шлунково-кишкового тракту, індивідуальної чутливості й навіть того, чи був продукт вжитий з іншою їжею. Але найчастіше виникають такі ознаки:

  • Здуття живота: з’являється відчуття «розпирання», живіт стає твердим і неприємно напруженим.
  • Біль і спазми: ниючий або переймистий біль, зазвичай у нижній частині живота.
  • Метеоризм: підвищене газоутворення, що супроводжується частими відходженнями газів.
  • Діарея: водянистий або рідкий стілець — часто раптовий і з сильним позивом до дефекації.
  • Нудота: особливо після вживання молока або молочних десертів на голодний шлунок.
  • Відрижка: посилене вивільнення повітря через рот, що супроводжує здуття.

Час появи симптомів — приблизно від 30 хвилин до 2 годин після вживання продукту з лактозою. Більшість людей з легкою формою непереносимості можуть споживати невелику кількість молочних продуктів без реакції. Але навіть при легких проявах важливо не ігнорувати сигнали тіла.

Можливі ускладнення

Тривала діарея, особливо у дітей та літніх людей, може призвести до зневоднення. При цьому організм втрачає не лише воду, а й електроліти — натрій, калій, хлор. Тому у фазу загострення важливо пити достатньо рідини й, за потреби, приймати розчини для пероральної регідратації, доступні в аптеках України.

Діагностика лактозної непереносимості

Визначити лактозну непереносимість не завжди просто, бо симптоми можуть нагадувати інші проблеми з травленням — від синдрому подразненого кишечника до целіакії. Тому важливо уважно стежити за реакцією організму й, за потреби, звернутися до фахівця для підтвердження діагнозу.

Пробна відмова від лактози

Найпростіший спосіб — на 2–4 тижні повністю виключити продукти з лактозою та спостерігати за змінами. Якщо симптоми зникають, а потім повертаються після повторного вживання молочних продуктів, імовірність непереносимості висока.

Харчовий щоденник

Записування раціону й симптомів допомагає виявити взаємозв’язки, які важко помітити без структури. Це також корисний інструмент для гастроентеролога при постановці діагнозу.

Медичні тести

Коли потрібно підтвердити діагноз у клініці, використовують кілька перевірених методів:

  • Водневий дихальний тест: пацієнт випиває розчин лактози, після чого впродовж кількох годин вимірюється концентрація водню в повітрі, що видихається. Якщо лактоза не розщеплюється, бактерії в кишківнику утворюють водень, який всмоктується в кров і виводиться через легені.
  • Лактозний толерантний тест: після прийому лактози визначають рівень глюкози в крові. Якщо він не підвищується — це свідчить про порушення перетравлення лактози.
  • Аналіз калу: застосовується переважно у дітей раннього віку. Підвищений вміст жирних кислот і зниження pH калу можуть вказувати на порушення розщеплення лактози.

Диференційна діагностика

Лікар обов’язково має виключити інші патології зі схожими симптомами. Найчастіше це:

Самодіагностика іноді буває оманливою, особливо якщо в організмі одночасно кілька чутливостей або проблем зі шлунково-кишковим трактом. Тому при сумнівах варто підтвердити діагноз лабораторно або за допомогою лікаря.

Лікування та харчова адаптація

Повністю «вилікувати» лактозну непереносимість неможливо, якщо мова йде про її первинну або вроджену форму. Але це не означає, що доведеться назавжди забути про молочні продукти. Ключовий принцип — керувати симптомами, а не просто їх терпіти.

Уникнення лактози

Найочевидніший крок — виключити з раціону все, що містить лактозу. Це стосується не лише молока, а й багатьох продуктів, де молочні інгредієнти додають під час виробництва:

  • молоко, вершки, кефір, йогурт
  • морозиво та молочні десерти
  • сири (особливо м’які та плавлені)
  • соуси на основі молока (наприклад, бешамель)
  • випічка, млинці, вафлі, які містять сухе молоко чи сироватку.

Необхідно уважно читати етикетки: іноді лактоза «ховається» під назвами сухе молоко, молочний білок, сироватка, казеїн. У Європейському Союзі та в Україні наявність молочних інгредієнтів обов’язково вказується.

Ферментні препарати

Якщо не хочеться повністю відмовлятися від молочних продуктів, можна скористатися препаратами лактази. Це таблетки або капсули, які приймають перед їжею, яка містить лактозу. Вони містять фермент у готовій формі й допомагають організму перетравити молочний цукор.

Препарати, що містять лактазу, зокрема:

  • Lactase Enzyme (дієтична добавка)
  • Лактазар — для дітей та дорослих
  • Лактазой — капсули для перорального застосування.

Ефективність таких засобів залежить від дози лактози в їжі. Вони не «лікують», а просто компенсують нестачу ферменту.

Індивідуальна переносимість

Деякі люди з лактозною непереносимістю можуть вживати невеликі кількості молочних продуктів без сильних симптомів. Наприклад, 100–150 мл молока або кілька ложок йогурту. Якщо їсти такі продукти в поєднанні з іншою їжею — вуглеводами, білками, жирами — ризик появи симптомів ще менший.

Іноді допомагає просте правило: не пити молоко натще та не вживати одразу велику кількість. Розподіл продуктів з лактозою протягом дня також знижує ризик реакції.

Продукти з прихованою лактозою

Навіть якщо з меню зникли молоко та сир, симптоми можуть не зникати. Причина часто — у прихованій лактозі. Вона присутня в багатьох продуктах, де її ніхто не чекає, — і саме тому контроль за складом їжі настільки важливий.

Поширені джерела прихованої лактози

До категорії «ризикованих» входять продукти, де молоко або його похідні додаються для текстури, кольору чи смаку:

  • випічка: млинці, вафлі, здобні булки, печиво, особливо фабричне
  • готові соуси: вершкові, сирні, у банках або заморожені
  • молочний шоколад і молочні цукерки
  • мюслі та зернові сніданки з добавками
  • паштети, ковбаси, шинка з додаванням молочного білка або сироватки
  • майонез, салатні заправки, де є сухе молоко або сироватковий білок
  • миттєві супи, пюре, де для смаку додають молочні компоненти.

Лактоза в ліках

Менш відомий, але не менш важливий факт: близько 20% лікарських засобів містять лактозу як наповнювач. Це стосується не лише рецептурних препаратів, а й деяких популярних засобів:

  • таблетки для зниження кислотності шлунка
  • деякі контрацептиви
  • протизапальні препарати
  • антибіотики в таблетках.

Якщо ви маєте підтверджену непереносимість і приймаєте будь-які препарати, варто уточнити в лікаря або фармацевта, чи є в складі лактоза. Часто інформація про допоміжні речовини вказується в інструкції до препарату.

Для щоденного контролю краще мати звичку уважно читати склад продукту — навіть якщо на перший погляд він не має нічого спільного з молоком.

Альтернатива молочним продуктам

Молочні продукти — це не лише смачно, а й поживно: у них багато кальцію, білків, вітамінів A, B12 і D. Але при лактозній непереносимості ці переваги втрачаються — принаймні частково. Щоб не нашкодити здоров’ю, потрібно знайти повноцінну заміну ключовим компонентам молока.

Рослинне молоко та його можливості

У магазинах зараз чимало рослинних альтернатив: соєве, мигдальне, вівсяне, кокосове, рисове молоко. Часто вони збагачені кальцієм, вітамінами D та B12, що робить їх хорошим вибором для тих, хто не переносить лактозу.

Зверніть увагу: у деяких напоях мало білка (особливо в мигдальному чи рисовому молоці), тому важливо компенсувати цю різницю через інші джерела білка — м’ясо, бобові, яйця.

Безлактозне коров’яче молоко

Це звичайне молоко, у якому лактозу розщеплено на глюкозу й галактозу ще до споживання. На смак воно трохи солодше, але за складом майже не відрізняється. 

Інші джерела кальцію

Кальцій можна отримувати не тільки з молока. Серед рослинних продуктів, що містять його у значній кількості:

  • кунжут і тахіні (паста з кунжуту)
  • броколі, листова капуста
  • рукола
  • кріп
  • тофу, приготований із кальцієвими солями
  • квасоля,
  • нут
  • сочевиця
  • мак
  • мигдаль
  • насіння чіа
  • апельсини
  • інжир
  • чорнослив.

Вітаміни A, D та B12 без молока

Вітамін A легко знайти в моркві, гарбузі, шпинаті, печінці, яєчних жовтках. Для вітаміну D важливим джерелом є сонячне світло (до 15 хвилин щоденного перебування з відкритими руками й обличчям), а також жирна риба — лосось, скумбрія, оселедець. Вітамін B12 міститься в продуктах тваринного походження: яйцях, м’ясі, печінці, а також у деяких збагачених рослинних продуктах (наприклад, соєвому молоці або веганських добавках).

Щоб уникнути дефіциту, при тривалому виключенні молочних продуктів варто консультуватися з лікарем або дієтологом. Особливо це актуально для дітей, вагітних жінок та людей похилого віку.

Підсумок

Лактозна непереносимість — не вирок, а виклик, на який можна відповісти розумно. Якщо розуміти, що саме провокує дискомфорт, уважно читати склад продуктів і не боятися шукати заміни — щоденне харчування залишиться смачним, повноцінним і без болю. Головне — не ігнорувати сигнали свого тіла й навчитися з ним співпрацювати.