Нерегулярні місячні: причини, симптоми, лікування

У дослідженні понад 71 тисячі американських медсестер жінки, які щонайменше 20 місяців за попередні два роки працювали в змінному графіку з нічними змінами, на 23% частіше мали нерегулярний цикл, тобто такий, у якому тривалість змінювалася більш ніж на сім днів. Вони також частіше мали дуже довгі цикли, від 40 днів^[1]. Тож на регулярність місячних впливають навіть такі, здавалося б, далекі від гінекології речі, як робочий розклад. Менструальний цикл є складною системою взаємодії гормонів, центральної нервової системи та репродуктивних органів. У дорослої жінки він зазвичай триває від 21 до 35 днів, а сама менструація від двох до семи днів^[2]. Невеликі коливання можуть бути варіантом норми, особливо якщо їх не супроводжують сильний біль чи різка зміна об'єму кровотечі. Якщо ж цикл стає непередбачуваним, проміжки між місячними перевищують 35 днів або, навпаки, скорочуються до 21 дня і менше, є привід замислитися.

Причин, з яких менструації стають нерегулярними, багато: від стресу і коливань ваги до серйозних розладів гормональної системи.

Читайте:

Менструація: усе, що варто знати

Менструація є частиною репродуктивного циклу і багато розповідає про здоров'я жінки. Знаючи, що вважають нор...

Що таке нерегулярні місячні

Про нерегулярність говорять, коли тривалість циклу або самої кровотечі помітно змінюється від місяця до місяця. Межі норми трохи відрізняються в різних жінок і в різних довідниках: Управління з питань здоров'я жінок США вважає цикл регулярним, якщо місячні приходять кожні 24–38 днів^[3]. Довжина циклу залежить навіть від віку, етнічного походження і ваги: за даними 165 тисяч циклів, у жінок з індексом маси тіла від 40 цикл у середньому був на 1,5 дня довшим, а в жінок азійського походження на 1,6 дня довшим, ніж у білих американок^[4]. Стале відхилення від звичного ритму або раптові зміни часто вказують на порушення.

Проявляється це по-різному. Найпоширеніші приклади:

• Надто короткі цикли (менше 21 дня) або надто довгі (понад 35 днів)^[2].
• Сильна мінливість тривалості циклів, наприклад один цикл триває 28 днів, а наступний 40. Дослідники часто вважають нерегулярним цикл, тривалість якого коливається більш ніж на сім днів^[1].
• Кровотечі, що тривають понад сім днів або, навпаки, лише день-два.
• Надмірно рясні виділення, коли засоби гігієни доводиться міняти кожні одну-дві години^[5].
• Дуже слабкі кровотечі, що нагадують лише мазання.
• Відсутність менструацій три місяці й довше (аменорея) поза вагітністю чи грудним вигодовуванням.

Крім того, нерегулярність може супроводжуватися болем, нудотою або кров'янистими виділеннями між циклами. Ці приклади допомагають відрізнити ознаки порушення від нормальних коливань, які залежать від віку і фізіологічного стану.

Щоб стежити за регулярністю, гінекологи радять вести календар чи щоденник циклу. У ньому варто записувати дати початку і закінчення місячних, рясність кровотечі та супутні симптоми (біль, зміни настрою тощо). Так легше помітити закономірності та вчасно побачити відхилення, а лікарю буде простіше поставити діагноз.

Стани, пов'язані з нерегулярною менструацією

Деякі захворювання безпосередньо впливають на регулярність циклу. Вони можуть спричиняти тривалі затримки, зміну тривалості кровотечі або повне її зникнення:

• Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Його мають приблизно 1 з 10 жінок дітородного віку. Для нього характерні рідкісна або відсутня овуляція і підвищений рівень андрогенів, що призводить до збоїв циклу, надмірного оволосіння, акне і проблем із вагою^[6].
• Ендометріоз. Тканина, схожа на ендометрій, розростається поза маткою і може спричиняти сильний біль, рясні та нерегулярні менструації, а також проблеми з фертильністю^[7].
• Запальні захворювання органів малого таза. Інфекції, найчастіше статеві (хламідіоз, гонорея), пошкоджують тканини і можуть залишати спайки, через що страждає робота яєчників, маткових труб і матки. Типова ознака: кровотечі між місячними чи після сексу^[8].
• Захворювання щитоподібної залози. Порушення вироблення тиреоїдних гормонів позначається на статевих гормонах і може призводити до циклів без овуляції чи надмірно рясних кровотеч. У дослідженні 171 жінки з гіпотиреозом нерегулярні місячні мали 23,4%, переважно рідкісні або рясні, тоді як серед здорових жінок лише 8,4%^[9].
• Первинна недостатність яєчників. Яєчники припиняють або різко скорочують роботу до 40 років, що часто супроводжується симптомами ранньої менопаузи. Метааналіз 31 дослідження оцінив поширеність цього стану в 3,7% жінок^[10].

У кожному з цих випадків важлива вчасна діагностика, бо нерегулярні місячні можуть бути лише верхівкою айсберга, ознакою серйознішого розладу.

Симптоми при нерегулярній менструації

Крім змін у графіку і тривалості місячних, нерегулярність може супроводжуватися іншими симптомами, які вказують на гормональні збої чи запальні процеси:

• Раптовий біль різної сили внизу живота до або під час місячних.
• Незвичні виділення з нетиповим кольором чи запахом^[8].
• Загальна слабкість, часті запаморочення, помітне зниження працездатності (зокрема через анемію при рясних кровотечах)^[5].
• Зміни росту волосся: випадіння на голові або посилений ріст на обличчі чи тілі^[6].
• Коливання ваги без очевидної причини.
• Постійна втома, емоційна нестабільність.

Якщо такі прояви стають хронічними чи посилюються, варто звернутися до гінеколога. Біль і слабкість ще не означають серйозної хвороби, але якщо вони тривають довго, потрібне обстеження.

Причини нерегулярної менструації

Причини нерегулярних місячних бувають фізіологічними, пов'язаними зі статевим дозріванням або наближенням менопаузи, і патологічними, коли йдеться про захворювання. Найчастіше цикл збивається через:

• Стрес і психологічне напруження. Гормони стресу, зокрема кортизол, пригнічують ділянку мозку, що керує овуляцією^[11].
• Коливання ваги та дієти. Низький індекс маси тіла або різке схуднення можуть призвести до повного зникнення місячних^[11], а ожиріння пов'язане з довшими і менш передбачуваними циклами^[4].
• Надмірні фізичні навантаження. Спортсменки чи танцівниці, які тренуються на витривалість і не компенсують витрати енергії, можуть помічати зменшення або зникнення менструацій^[11].
• Прийом певних ліків. Збої циклу можуть спричиняти стероїдні гормони, гормональні препарати та антикоагулянти^[12]. Антикоагулянти часто роблять місячні значно ряснішими: у проспективному реєстрі HEMBLED серед жінок, які приймали сучасні пероральні антикоагулянти, рясні менструації принаймні раз мали 53% тих, хто приймав апіксабан, і 79% на ривароксабані^[13].
• Вік і гормональні перебудови. У підлітків цикл лише встановлюється і стає регулярним здебільшого до 16–18 років^[2], а в перименопаузі місячні можуть бути то довшими, то коротшими, то пропадати на кілька місяців^[14].

Часто впливають і зовнішні чинники: робота в нічні зміни^[1], переїзд, зміна клімату чи часових поясів. Організм реагує на будь-які стресори, зокрема екологічні та соціальні, змінюючи гормональний фон.

Ендокринна система працює як годинниковий механізм, і збої в роботі щитоподібної залози, гіпофіза чи наднирників можуть призвести до:

• Нерегулярного вивільнення естрогену та прогестерону.
• Порушення овуляції і труднощів із заплідненням.
• Надмірного вироблення чоловічих гормонів (андрогенів) у яєчниках або наднирниках^[6].

Свою роль відіграє і спадковість. Якщо в близьких родичок по жіночій лінії були подібні порушення циклу, ризик вищий. Найкраще це вивчено для СПКЯ: у дослідженні нідерландських близнючок збіг діагнозу в однояйцевих сестер був приблизно вдвічі вищим, ніж у різнояйцевих, що вказує на сильний генетичний внесок^[15]. Утім, спадкова схильність не є вироком: здоровий спосіб життя часто допомагає пом'якшити прояви, наприклад при СПКЯ схуднення на 5–10% ваги може відновити регулярність циклу^[6].

Лікування

Лікування нерегулярних місячних залежить від їхньої причини. Воно може варіюватися від корекції способу життя до ліків чи операції.

Якщо причиною є стрес, надмірні тренування чи інші зовнішні чинники, зазвичай достатньо^[11]:

• Нормалізувати режим сну та відпочинку. Достатній сон допомагає відновити баланс гормонів і покращує загальний стан.
• Скоригувати фізичну активність. Менш інтенсивні або щадніші тренування сприяють стабілізації циклу.
• Знизити рівень стресу. Допомагають релаксаційні техніки, медитація, робота з психологом, зокрема когнітивно-поведінкова терапія.
• Переглянути харчування. Раціон має бути збалансованим і достатнім за калорійністю, з достатньою кількістю білків, жирів, вітамінів і мінералів.

Якщо виявлено серйозніші проблеми, як-от ендометріоз, СПКЯ чи хвороби щитоподібної залози, лікар може призначити ліки:

• Гормональні контрацептиви. Такі препарати регулюють цикл і зменшують прояви СПКЯ^[6], а також допомагають при рясних і болісних місячних^[5].
• Антибіотики. Їх призначають при запальних захворюваннях органів малого таза, зазвичай ін'єкцію і двотижневий курс таблеток^[8].
• Транексамова кислота. Зменшує надмірну кровотечу: за даними Кокранівського огляду, у середньому на 53 мл за цикл порівняно з плацебо^[16].
• Препарати для лікування щитоподібної залози. Ліки нормалізують рівень тиреоїдних гормонів, після чого цикл часто відновлюється.

У складних випадках, коли ліки неефективні або є серйозна загроза здоров'ю, можуть рекомендувати операцію^[5]:

• Гістероскопія. Видалення поліпів, вузлів чи інших утворень із порожнини матки малоінвазивним способом.
• Абляція ендометрію. Процедура, що зменшує надмірні кровотечі шляхом руйнування внутрішнього шару матки.
• Гістеректомія. Видалення матки в крайніх випадках, коли інші методи не допомогли або стан загрожує життю.

Кожен випадок індивідуальний, тому найкращий підхід до лікування підбирає лікар.

Профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на збереження гормональної рівноваги і нормальної роботи репродуктивної системи:

• Регулярні огляди в гінеколога та ендокринолога. Вони дають змогу вчасно виявити відхилення і запобігти ускладненням.
• Збалансований раціон. Організм має отримувати достатньо білків, вітамінів і мінералів. Надмірні дієти можуть спричиняти дефіцит енергії і зникнення місячних^[11], а переїдання і зайва вага пов'язані з гормональними порушеннями^[6].
• Помірна фізична активність. Активний спосіб життя корисний, але виснажливі навантаження чи професійний спорт інколи збивають цикл.
• Здоровий сон і мінімізація стресу. Достатній нічний відпочинок і практики релаксації (йога, медитація) допомагають стабілізувати роботу організму. Тим, хто працює вночі, варто пам'ятати про вплив змінного графіка на цикл^[1].
• Відмова від шкідливих звичок. Куріння може наблизити менопаузу приблизно на два роки^[14], а зловживання алкоголем пов'язане з відсутністю овуляції, порушеннями циклу і підвищенням пролактину^[17].

Дотримуючись цих рекомендацій, багато жінок зменшують імовірність збоїв циклу або принаймні пом'якшують їхні прояви.

Життя з нерегулярними місячними

Нестабільний цикл створює незручності в повсякденному житті. Важко планувати подорожі та справи, передбачити, коли почнуться «критичні дні» і якими вони будуть. А якщо цикл супроводжують біль, емоційні перепади чи рясна кровотеча, якість життя помітно знижується.

• Менструальний щоденник допоможе розпізнати закономірності.
• При сильному болю чи нездужанні тримайте під рукою знеболювальні, рекомендовані лікарем, або інші перевірені засоби.
• Якщо нерегулярність пов'язана з хронічним станом, дотримуйтеся плану лікування і регулярно обговорюйте з лікарем, як змінюється ситуація.
• Іноді суттєво покращує самопочуття психологічна підтримка: групи взаємодопомоги чи консультації психолога, адже емоційний стан тісно пов'язаний із перебігом циклу.

Більшість жінок, які стикаються з періодичними збоями, можуть вести активне життя, якщо навчилися контролювати симптоми і вчасно звертатися по допомогу.

Поширені питання

Тут зібрано найчастіші запитання про нерегулярні місячні.

Чи нормально пропустити один або два цикли?

Якщо йдеться про одне-два відхилення без сильних супутніх симптомів, причиною може бути стрес або незначний гормональний збій. До лікаря варто звернутися, якщо місячних немає три місяці поспіль і довше, а вагітність і грудне вигодовування виключено^[2]. Перш ніж хвилюватися через затримку, зробіть тест на вагітність.

Скільки днів затримки вважається припустимою нормою?

У когось цикл триває 25 днів, у когось 34, тому різниця в кілька днів зазвичай не є проблемою. Проте якщо довжина циклу коливається більш ніж на сім днів^[1] або різко змінилася, це може свідчити про порушення.

Чому після припинення прийому гормональних контрацептивів цикл «збивається»?

Поки жінка приймає гормональні пігулки, ритм кровотеч задає сам препарат. Після відміни організму потрібен час, щоб відновити власне вироблення гормонів: місячні можуть повернутися швидко, а можуть з'явитися лише через кілька місяців. Якщо через три місяці після відміни циклу так і немає, варто звернутися до лікаря^[18].

Чи можна завагітніти при нерегулярних місячних?

Так, але це складніше, бо не завжди зрозуміло, коли відбувається овуляція. Завагітніти найпростіше в кілька днів перед овуляцією і в день овуляції^[19], а при непередбачуваному циклі вгадати цей час важко. Якщо ви плануєте вагітність, зверніться до лікаря, щоб з'ясувати, чи є овуляція, і підібрати тактику.