Метааналіз 336 досліджень із 70 країн показав, що менструальний біль знайомий 71,3% жінок[1]. Він настільки звичний, що на нього рідко зважають: за даними ВООЗ, від перших симптомів до діагнозу ендометріозу минає в середньому від 4 до 12 років[2]. Біль, рясні кровотечі чи перепади настрою щомісяця впливають на навчання, роботу й сон, і частину цих проблем можна полегшити, якщо знати, з чим маєш справу.

Основні проблеми з менструацією

Одні порушення тимчасові й з'являються в певні періоди життя, наприклад після початку менструацій або в перименопаузі, інші потребують тривалого лікування. Нормальним для дорослої жінки вважають цикл тривалістю 21–35 днів[3]; класифікація FIGO ставить межі 24–38 днів і кровотечу до 8 днів[4]. Основні менструальні проблеми, з якими стикаються жінки:

  • Болісні менструації (дисменорея)
  • Рясні менструації (менорагія)
  • Нерегулярні менструації (олігоменорея)
  • Відсутність менструацій (аменорея).

Причини бувають фізіологічними (вагітність, годування груддю, вік) і патологічними, тож лікування залежить від точного діагнозу.

Болісні менструації

Біль під час місячних виникає, коли матка скорочується[5]. Легкі чи помірні спазми зазвичай не є серйозною проблемою, хоча й заважають. Сильний і тривалий біль може вибивати з колії на кілька днів.

Біль буває первинним, коли він пов'язаний із самою менструацією, або вторинним, коли за ним стоїть інша хвороба. Систематичний огляд 63 досліджень пов'язав первинну дисменорею з віком до 30 років, низькою масою тіла, курінням, раннім початком менструацій, рясними кровотечами та психологічними симптомами[6]. У пізнішому метааналізі стрес підвищував шанси на дисменорею в 1,88 раза, а сімейна історія болісних місячних у 3,8 раза[7]. Вторинний біль можуть спричиняти ендометріоз, аденоміоз, міоми матки, запальні захворювання органів малого таза, а в перші 3–6 місяців також внутрішньоматкова спіраль[5].

Міф: сильний менструальний біль є нормою, і його треба перетерпіти. Насправді: біль, який не знімають знеболювальні або через який доводиться пропускати звичні справи, є приводом звернутися до лікаря[5].

Першим вибором для полегшення болю є нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), наприклад ібупрофен або напроксен. В огляді Cochrane (80 рандомізованих досліджень) помірне чи значне полегшення отримували 18% жінок на плацебо і 45–53% на НПЗЗ, хоча побічних ефектів на ліках було дещо більше[8]. Гормональна контрацепція (таблетки, імплант, ін'єкції) стоншує слизову матки, тому місячні стають легшими й менш болісними. Допомагають також грілка на живіт, тепла ванна чи душ[5].

Читайте:

Менструальний біль, або Дисменорея
Менструальний біль, або Дисменорея
Менструальний біль, або дисменорея, знайомий більшості жінок: в одних він обмежується легким дискомфортом, в ...

Розрахунок менструального циклу
Розрахунок менструального циклу
Розрахунок менструального циклу допомагає визначити фертильні дні, планувати вагітність або уникати її, про...

Реклама

Рясні менструації

Менорагія, або надмірно рясні менструації, означає кровотечу, що триває понад вісім днів або змушує міняти прокладку чи тампон кожні 1–2 години[4]. Ще одна ознака: згустки, більші за 2,5 см[9]. У дослідженнях рясною вважають крововтрату понад 80 мл за цикл, хоча вдома її не виміряти[4]. Буває, що рясні місячні з'являються тимчасово і не пов'язані з хворобою, але якщо так триває кілька циклів, причину потрібно шукати.

Рясні менструації можуть бути спричинені кількома чинниками:

  • Ожиріння (жирова тканина виробляє естроген, що може впливати на менструальний цикл)
  • Поліпи чи міоми матки, аденоміоз, ендометріоз[9]
  • Інфекції органів малого таза
  • Гіпотиреоз
  • Різні порушення згортання крові, а також прийом антикоагулянтів[9].

Лікування включає гормональну внутрішньоматкову систему чи комбіновані контрацептиви, транексамову кислоту, яка зменшує крововтрату, і протизапальні препарати, наприклад мефенамову кислоту чи напроксен[9].

Рясні менструації підвищують ризик дефіциту заліза та залізодефіцитної анемії[10], яка проявляється втомою, задишкою, блідістю, а інколи й головним болем. Тому при частих чи тривалих кровотечах лікар зазвичай призначає аналізи крові, щоб перевірити запаси заліза[9].

Нерегулярні або відсутні менструації

Олігоменореєю називають рідкі менструації, коли цикл довший за 38 днів[4]. Якщо місячних немає три цикли поспіль, говорять про аменорею. Причиною можуть бути стрес, різка втрата або набір ваги, деякі методи гормональної контрацепції та інші ліки, а також гормональні порушення[11].

Коротко: при затримці насамперед виключають вагітність, і лише потім шукають інші причини.

До причин нерегулярних або відсутніх менструацій також належать:

  • Порушення в роботі щитоподібної залози, як гіпо-, так і гіпертиреоз[11]
  • Синдром полікістозних яєчників
  • Психоемоційний стрес
  • Тривалі фізичні навантаження без достатнього харчування: Міжнародний олімпійський комітет описує це як синдром відносного енергетичного дефіциту в спорті (REDs)[12].

Збій циклу, який не минає за кілька місяців, варто обговорити з лікарем. Зверніть увагу на такі моменти:

  • Відсутність менструацій понад три місяці.
  • Цикли, що стали помітно довшими, ніж зазвичай.
  • Супутні симптоми: сильний біль, підвищена втома, зміни апетиту чи ваги.

Лікар може призначити аналізи, щоб знайти причину. Лікування може включати гормональну терапію, зміну способу життя або лікування основного захворювання.

Реклама

Передменструальний синдром (ПМС)

Точна причина передменструального синдрому не встановлена, але головним чинником вважають гормональні коливання. У другій половині циклу, після овуляції, рівні естрогену і прогестерону спершу зростають, а перед менструацією різко падають. Ці зміни впливають на рівень серотоніну, нейромедіатора, від якого залежить настрій. У дослідженні NEJM симптоми у жінок із ПМС зникали, коли гормональні коливання пригнічували препаратом, і поверталися, коли естрадіол чи прогестерон додавали знову. У жінок без ПМС ті самі гормони настрою не змінювали[13].

Коротко: при ПМС гормони зазвичай у нормі, тож «поганий аналіз» не є його причиною: мозок окремих жінок чутливіше реагує на звичайні коливання.

Деякі дослідження також свідчать, що генетичні фактори, хронічний стрес і нездоровий спосіб життя можуть посилювати симптоми ПМС.

У частини жінок розвивається важча форма, передменструальний дисфоричний розлад (ПМДР), з депресією, тривожністю і сильними перепадами настрою, які заважають працювати й спілкуватися. За метааналізом 44 досліджень, підтверджений діагноз ПМДР мають 3,2% жінок, попередній 7,7%[14].

Для полегшення симптомів ПМС можна використовувати кілька підходів:

  • Харчування: менше солоної їжі й цукру може зменшити здуття і перепади настрою. А от кофеїн у великому проспективному дослідженні не був пов'язаний із ризиком ПМС[15].
  • Фізична активність: помірні вправи стимулюють вироблення ендорфінів, покращують настрій і зменшують біль.
  • Техніки релаксації: йога, медитація та дихальні вправи можуть знизити стрес і покращити психоемоційний стан.
  • Препарати: від болю допомагають знеболювальні, наприклад ібупрофен. При вираженому ПМС і ПМДР лікар може призначити гормональні засоби або селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (флуоксетин, сертралін, пароксетин, есциталопрам). В огляді Cochrane (31 дослідження) вони помірно зменшували симптоми порівняно з плацебо[16].

Легкі передменструальні симптоми трапляються у багатьох жінок, але якщо вони щомісяця заважають жити, їх лікують так само, як будь-який інший розлад.

Коли звертатися до лікаря

Зверніться до лікаря, якщо:

  • Менструації стали нерегулярними або зникли, хоча раніше були регулярними
  • Ви пропустили три менструації поспіль, і це не пов'язано з вагітністю чи лактацією
  • Менструація настає частіше ніж кожні 24 дні або рідше ніж кожні 38 днів
  • Біль не знімають знеболювальні препарати
  • Кровотеча триває довше за 8 днів або щомісяця змушує міняти прокладку кожні 1–2 години
  • З'являються великі згустки крові чи симптоми анемії.

Звертатися до лікаря слід і тоді, коли є кровотечі після статевого акту, постійний тазовий біль або біль, що з'являється поза менструацією.

Лікування та управління менструальними проблемами

Методи лікування залежать від причини й тяжкості симптомів. Основні з них:

  • Протизапальні препарати (ібупрофен, напроксен, мефенамова кислота) для полегшення болю
  • Оральні контрацептиви для регулювання гормонального фону і зменшення рясних менструацій
  • Внутрішньоматкові гормональні системи, що зменшують кровотечу
  • Циклічний прогестерон для стабілізації менструального циклу.

Якщо причина порушень пов'язана з іншими захворюваннями, такими як ендометріоз, полікістоз яєчників чи міоми матки, лікар може рекомендувати специфічне лікування, зокрема хірургічне.

Міфи про менструацію

  • Міф: жінки, які живуть разом, синхронізують менструальні цикли. Насправді: спостереження за 186 студентками, які понад рік жили в гуртожитках, синхронізації не виявило. Збіги дат пояснюються тим, що цикли різної довжини періодично сходяться і знову розходяться[17].
  • Міф: під час менструації не можна займатися спортом. Насправді: за даними огляду Cochrane, регулярні вправи зменшують менструальний біль приблизно на 25 мм за 100-міліметровою шкалою[18], а метааналіз 78 досліджень виявив лише тривіальне зниження спортивних результатів на початку циклу[19].

Підсумок

Більшість порушень циклу мають зрозумілу причину і лікування: НПЗЗ та гормональна контрацепція при болю, гормональна спіраль і транексамова кислота при рясних кровотечах, СІЗЗС при ПМДР. Щомісячний біль чи втрата працездатності не є обов'язковою частиною жіночого життя. Рясні місячні також є приводом перевірити запаси заліза.

Джерела19
  1. Мета-аналіз. de Arruda GT. та ін. Worldwide prevalence of dysmenorrhea: a systematic review and meta-analysis across 70 countries. Pain, 2026.
  2. Endometriosis. World Health Organization.
  3. Menstrual Cycle (Normal Menstruation): Overview & Phases. Cleveland Clinic.
  4. Довідник. Thiyagarajan DK. та ін. Physiology, Menstrual Cycle. 2024.
  5. Period pain. NHS.
  6. Мета-аналіз. Latthe P. та ін. Factors predisposing women to chronic pelvic pain: systematic review. BMJ, 2006.
  7. Мета-аналіз. Mitsuhashi R. та ін. Factors Associated with the Prevalence and Severity of Menstrual-Related Symptoms: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health, 2022.
  8. Мета-аналіз. Marjoribanks J. та ін. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev, 2015.
  9. Heavy periods. NHS.
  10. Огляд. Nazaryan H. та ін. Impact of iron supplementation on patient outcomes for women with abnormal uterine bleeding: a protocol for a systematic review and meta-analysis. Syst Rev, 2023.
  11. Missed or late periods. NHS.
  12. Довідник. Mountjoy M. та ін. 2023 International Olympic Committee's (IOC) consensus statement on Relative Energy Deficiency in Sport (REDs). Br J Sports Med, 2023.
  13. Дослідження. Schmidt PJ. та ін. Differential behavioral effects of gonadal steroids in women with and in those without premenstrual syndrome. N Engl J Med, 1998.
  14. Мета-аналіз. Reilly TJ. та ін. The prevalence of premenstrual dysphoric disorder: Systematic review and meta-analysis. J Affect Disord, 2024.
  15. Дослідження. Purdue-Smithe AC. та ін. A prospective study of caffeine and coffee intake and premenstrual syndrome. Am J Clin Nutr, 2016.
  16. Мета-аналіз. Marjoribanks J. та ін. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2013.
  17. Дослідження. Yang Z. та ін. Women do not synchronize their menstrual cycles. Hum Nat, 2006.
  18. Мета-аналіз. Armour M. та ін. Exercise for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
  19. Мета-аналіз. McNulty KL. та ін. The Effects of Menstrual Cycle Phase on Exercise Performance in Eumenorrheic Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Med, 2020.