Кашель після застуди: чому не минає

Температура давно спала, ніс знову дихає, повернувся апетит. А кашель не відпускає: дере в горлі, будить уночі, змушує виходити з кімнати посеред розмови. Минає тиждень, другий, третій, і з’являється тривожна думка, що застуда «перейшла в щось серйозне».

Найчастіше за цим стоїть звичайна річ: слизова дихальних шляхів відновлюється після вірусу повільніше, ніж решта організму. Проте свист на вдиху після нападу, задишка чи кров у мокротинні вказують уже на іншу історію, і цю межу корисно бачити заздалегідь.

Що таке постінфекційний кашель

Так лікарі називають кашель, який триває понад три тижні після гострих симптомів інфекції верхніх дихальних шляхів, але не довше восьми тижнів. За тривалістю його відносять до підгострого кашлю. Рентгенограма грудної клітки при цьому нормальна, тобто пневмонії немає, і зрештою кашель зазвичай минає сам^[1]. Якщо інфекція була вірусною, кажуть і про поствірусний кашель.

Явище поширене: за даними довідника StatPearls, такий кашель виникає в до 25% людей після респіраторної інфекції. Для дорослих межі такі: гострий кашель триває до 3 тижнів, підгострий від 3 до 8, хронічний понад 8 тижнів. У дітей до 14 років хронічним вважають кашель, що триває понад 4 тижні^[2].

Звичайний кашель, що з’являється в ході застуди, минає за кілька днів. Коли ж він тягнеться довше трьох тижнів, людина зазвичай описує лоскотання чи подразнення в горлі, яке раз у раз переходить у напади кашлю. Такий кашель може заважати звичному життю, хоча й не загрожує йому^[3].

Як він проявляється

Загалом людина почувається здоровою: температури немає, сили повернулися. Залишається кашель, і він має кілька характерних рис.

• Сухий або з мокротинням. Найчастіше він сухий і дряпаючий, але після інфекції нижніх дихальних шляхів слизу може утворюватися забагато, і тоді кашель вологий.
• Лоскотання в горлі. Відчуття подразнення ніби саме провокує наступний напад.
• Охриплість і часте прочищення горла. Після нападів голос може звучати хрипко, а відчуття подразнення змушує раз у раз покашлювати.
• Напади. Кашель накочує хвилями, часом такими, що важко зупинитися.
• Чутливість до подразників. Холодне чи сухе повітря, дим, парфуми, сміх або розмова вголос легко викликають новий напад.

Затяжний кашель виснажує й сам по собі. Він порушує сон, подразнює гортань, може спричиняти біль у спині, грижі, а також підтікання сечі під час кашлю. Виникає замкнене коло: глибокий вдих після кашлю ще більше подразнює дихальні шляхи й запускає наступний напад^[4].

Чому кашель залишається, коли вірус уже пішов

Точний механізм досі невідомий. Найпоширеніше пояснення таке: вірус спричиняє сильне запалення й пошкоджує цілісність слизової оболонки верхніх або нижніх дихальних шляхів, і на її відновлення потрібен час. Поки слизова не загоїлася, слиз виділяється надміру, а дихальні шляхи й кашльові рецептори тимчасово стають надчутливими. Кожна з цих змін може підтримувати кашель^[1].

До цього додаються дві «верхні» причини. Запалення носа й приносових пазух (синусит) може тривати й після застуди, слиз стікає задньою стінкою горла і подразнює її. Колись це називали синдромом постназального затікання, тепер лікарі кажуть про кашльовий синдром верхніх дихальних шляхів. Друга причина пов’язана зі шлунком: сильний кашель здатен спровокувати або посилити гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, а закид кислоти, своєю чергою, підтримує кашель^[1].

Для кашлю після COVID-19 дослідники висунули окрему гіпотезу. Коронавірус може зачіпати чутливі волокна блукаючого нерва й спричиняти в них запалення, а це, ймовірно, переводить кашльовий рефлекс у стан підвищеної чутливості. Поки що це припущення, яке пояснює, чому кашель після цієї інфекції часом тягнеться тижнями й місяцями^[5].

Читайте:

Кашель: різновиди і причини

Кашель є одним із найчастіших приводів звернутися до лікаря. Інколи його спричиняють навіть таблетки від тис...

Після яких інфекцій кашель затягується

Найчастіше підгострий кашель у дорослих пов’язаний саме з перенесеною інфекцією. Друга за частотою група причин: загострення хвороб, які вже були, наприклад бронхіальної астми чи хронічного обструктивного захворювання легень^[6]. Залишковий кашель лишають по собі:

• Застуда й інші ГРВІ. Аденовірус та інші збудники ГРВІ дають найбільше таких випадків просто тому, що хворіють ними найчастіше.
• Грип. Після грипу кашель теж може затягнутися на тижні.
• Бронхіт і запалення горла. Гострий бронхіт, фарингіт чи ларингіт залишають подразнену слизову.
• Інфекції в дітей. Круп і бронхіоліт теж можуть лишати по собі затяжний кашель.
• Вірусна пневмонія. Після пневмонії кашель теж буває тривалим.
• COVID-19. Кашель після коронавірусної хвороби може зберігатися тижнями або місяцями. В одному дослідженні серед майже 2000 людей, які перехворіли в лікарні, через рік кашляли 2,5%^[7].

Окремо стоїть кашлюк. Його спричиняє бактерія, і саме він дає найважчий постінфекційний кашель. Хвороба починається як застуда з нежитем, невисокою температурою й легким покашлюванням, а через 1–2 тижні з’являються напади кашлю. Вони тривають зазвичай від 1 до 6 тижнів, інколи до 10, і можуть повертатися з кожною новою респіраторною інфекцією ще багато місяців^[8]. Якщо напади закінчуються блюванням або свистячим вдихом, лікар має думати про кашлюк, доки не доведено інше. Хвороба дуже заразна, а антибіотик із групи макролідів допомагає, якщо його почати на ранній стадії. Від кашлюка є вакцина як для дітей, так і для дорослих^[1].

Що може маскуватися під залишковий кашель

Інфекція іноді лише проявляє хворобу, якої людина раніше не помічала. Тоді кашель не минає, бо пов’язаний уже не з вірусом.

• Бронхіальна астма. Її могли досі не діагностувати. На неї вказують свистяче дихання, кашель, задишка й відчуття стиснення в грудях, які часто посилюються вночі та рано-вранці. Загострення провокують холодне повітря, фізичне навантаження, алергени, дим і віруси^[9].
• Ларингофарингеальний рефлюкс. Вміст шлунка закидається аж до гортані й глотки. Типові ознаки: захриплість, відчуття клубка в горлі, легкі труднощі з ковтанням, хронічний кашель і постійне покашлювання, щоб «прочистити» горло. Печію при цьому відчувають лише близько 35% людей, тому про рефлюкс часто не здогадуються^[10].
• Обструктивне апное сну. Апное сну визнали однією з причин хронічного кашлю. Про нього варто подумати, якщо кашель турбує переважно вночі, людина хропе і має рефлюкс. Денна сонливість буває не завжди. Лікування апное методом CPAP-терапії, за наявними даними, полегшує й кашель^[11].
• Алергія. Сезонна алергія чи алергічний риніт теж дають кашель через затікання слизу, і сплутати їх із затяжною застудою легко.

У дітей ситуація дещо інша. В огляді досліджень із дитячої первинної ланки затяжний кашель найчастіше пояснювали повторними респіраторними інфекціями (27,7%), астмою (в окремих дослідженнях до 50,4% випадків кашлю понад три тижні) і кашлюком (37,2%). Близько 62% дітей із затяжним кашлем усе ще кашляли через два місяці після початку хвороби^[12].

Як лікар ставить діагноз

Постінфекційний кашель діагностують методом виключення: спершу треба переконатися, що за ним не стоїть інша причина. Лікар розпитає, коли почався кашель, яким він був на початку хвороби, чи є мокротиння, задишка, печія, хропіння, які ліки ви приймаєте й чи курите. Далі вислухає легені та за потреби призначить рентгенографію грудної клітки або аналіз мокротиння.

Нормальний знімок у поєднанні з нещодавньою інфекцією і тривалістю кашлю 3–8 тижнів дає підстави поставити діагноз постінфекційного кашлю^[1]. Якщо ж кашель триває понад 8 тижнів, його вже вважають хронічним. Тоді рентгенографію рекомендують усім від 15 років, а причину шукають серед астми, рефлюксу, хвороб носа й пазух, побічної дії ліків, ХОЗЛ і, рідше, пухлин^[2].

Коротко: діагноз постінфекційного кашлю ставлять лише тоді, коли інші хвороби вже виключили. Тому кашель довше трьох тижнів варто показати лікарю, навіть якщо загалом почуваєтеся добре.

Що допомагає вдома

Специфічного лікування поствірусного кашлю немає. Завдання в тому, щоб зменшити подразнення горла й не підживлювати кашльовий рефлекс, поки слизова відновлюється.

• Пийте достатньо. Вода, теплі бульйони й чай зменшують сухість і подразнення горла^[4].
• Спробуйте теплий напій з лимоном і медом. Він може діяти приблизно як сироп від кашлю, хоча доказів небагато. У чашку гарячої води беруть половину лимона й 1–2 чайні ложки меду, п’ють теплим. Малим дітям гарячі напої не дають^[13].
• Зволожуйте повітря. Допомагає чистий зволожувач повітря або випарник холодної пари, а також пара від гарячого душу^[14]. Дітям не можна дихати парою над мискою з окропом^[15].
• Уникайте подразників. Дим, побутові хімічні спреї, парфуми, освіжувачі повітря, пил, гостра їжа і холодне сухе повітря провокують нові напади^[4].
• Не куріть. Куріння посилює симптоми застуди, тож у цей період від нього варто відмовитися хоча б тимчасово^[15].
• Перебивайте позив. Коли відчуваєте, що ось-ось закашляєтеся, ковтніть води або зробіть «сухий» ковток, подихайте через складені трубочкою губи. Це прийоми, якими пацієнтів із хронічним кашлем вчать послаблювати надто чутливий рефлекс^[4].
• Дихайте животом під час розмови. Якщо кашель починається, щойно ви заговорите, розслабте плечі, щелепу та язик, повільно вдихайте носом і видихайте через стулені губи. Такі прийоми близькі до дихальних вправ, які допомагають і при інших станах.

Коли кашель найбільше заважає вночі, стануть у пригоді поради, як спати при застуді й нежиті.

Читайте:

Як зупинити кашель?

Кашель — природний рефлекс організму, що очищає дихальні шляхи від подразників та інфекцій. Проте, коли він с...

Чи справді допомагає мед

Мед залишається одним із небагатьох домашніх засобів із пристойною доказовою базою, хоча досліджували його при гострому кашлі, а не саме при залишковому. Огляд Cochrane 2018 року об’єднав шість рандомізованих досліджень за участю 899 дітей від одного року. Мед, імовірно, зменшує частоту кашлю краще, ніж відсутність лікування чи плацебо, і діє приблизно так само, як декстрометорфан. Перевага була помітною в перші три дні, а далі різниця з плацебо зникала^[16].

Ширший огляд 14 досліджень інфекцій верхніх дихальних шляхів показав, що мед полегшує частоту й силу кашлю краще за звичайний догляд. Автори все ж наголошують, що потрібні якісніші плацебо-контрольовані випробування^[17]. Головне застереження: дітям до року мед давати не можна^[14].

Серед рослинних засобів від кашлю популярна пеларгонія. Її вважають прийнятною для людей від 12 років, але доказів користі мало. Деякі ліки й трави небезпечні, наприклад, під час вагітності, тож перед прийомом варто прочитати інструкцію або порадитися з фармацевтом^[13]. А от добавки вітаміну C навряд чи пришвидшать одужання: переконливих даних, що вони допомагають при застуді, немає^[15].

Які ліки може запропонувати лікар

Оптимального лікування постінфекційного кашлю не знайдено, і чесніше сказати це прямо. Систематичний огляд рандомізованих досліджень знайшов лише шість робіт: про інгаляційні флутиказон і будесонід, сальбутамол з іпратропію бромідом, монтелукаст, кодеїн та інші засоби. Жодне з них не показало явної користі для пацієнтів. До того ж більшість мали високий або неясний ризик систематичної помилки^[18]. Тому всі варіанти нижче варто обговорювати з лікарем.

• Аптечні засоби від кашлю. Огляд Cochrane 29 досліджень за участю 4835 людей із гострим кашлем не знайшов переконливих доказів ні «за», ні «проти» безрецептурних засобів. Протикашльові, гвайфенезин і комбінації антигістамінних із судинозвужувальними давали суперечливі результати, а самі антигістамінні в дорослих діяли не краще за плацебо^[19]. Кашель такі засоби не зупиняють, хіба що трохи зменшують^[13].
• Іпратропію бромід. Це рецептурний інгаляційний препарат. Клінічна настанова фахового товариства пульмонологів 2006 року допускає, що він може допомогти^[1]. Утім, у згаданому вище систематичному огляді комбінація сальбутамолу з іпратропієм явної користі не показала^[18].
• Інгаляційні кортикостероїди. У невеликому дослідженні за участю 72 пацієнтів беклометазон за 11 днів зменшував частоту кашлю швидше за плацебо^[20]. Водночас довідник StatPearls зазначає, що інгаляційні стероїди й бронхолітики при постінфекційному кашлі загалом не допомагають^[2]. Дані суперечливі, тож це рішення лікаря.
• Кортикостероїди в таблетках. Їх вивчають, бо запалення при постінфекційному кашлі схоже на те, що буває при загостренні астми. У рандомізованому дослідженні за участю 204 дорослих перевіряють 5-денний курс порівняно з плацебо^[18]. Поки що це не стандартне лікування.
• Монтелукаст. В огляді 14 досліджень (1372 пацієнти) усі роботи повідомляли про користь, але їхня якість була низькою, і автори не змогли зробити твердого висновку^[21].

Окремо про антибіотики. Постінфекційний кашель спричиняє не бактерія, тому антибіотики тут не потрібні. Виняток становлять бактеріальний синусит і рання стадія кашлюка^[1]. Зайвий курс не прискорить одужання, зате може викликати побічні реакції від висипу до тяжкої алергії й сприяє стійкості бактерій^[14].

Обережно з ліками для дітей

Безрецептурні засоби від кашлю й застуди не рекомендують дітям до 6 років: вони можуть спричиняти серйозні, іноді небезпечні для життя побічні реакції. Льодяники від кашлю не дають дітям до 4 років^[14]. В огляді Cochrane протикашльові, антигістамінні та їхні комбінації в дітей діяли не краще за плацебо^[19].

Кодеїн від кашлю й застуди протипоказаний дітям до 12 років і не рекомендований підліткам 12–18 років із проблемами дихання. Його не можна приймати жінкам, які годують груддю, і людям, організм яких дуже швидко перетворює кодеїн на морфін^[22]. Для дітей лікарі зазвичай пропонують спостереження протягом 2–4 тижнів, поки кашель мине сам^[2].

Чи заразний такий кашель

Залишковий кашель сам по собі не означає, що ви досі заразні: його підтримує подразнена слизова, а не вірус. Застуда заразна з кількох днів до появи симптомів і, за обережною оцінкою, доти, доки не минуть усі симптоми. Зазвичай це 1–2 тижні, у малюків довше^[15]. Тож на третьому-четвертому тижні кашлю ризик заразити інших уже невеликий, але звичну гігієну, тобто кашляти в лікоть і мити руки, ніхто не скасовував. Виняток становить кашлюк: він дуже заразний, тому свистячий вдих і напади з блюванням потребують огляду^[1].

Читайте:

Застуда пройде сама чи час до лікаря?

П'ятий день, кашель не минає, а виділення з носа пожовтіли. Чекати, поки застуда пройде сама, чи вже записувати...

Скільки чекати і коли до лікаря

Найчастіше поствірусний кашель минає сам за кілька днів або тижнів. Більшість кашлю проходить за 3–4 тижні^[13]. Тож якщо решта симптомів уже минула за звичні тиждень-два застуди, кашелю можна дати ще трохи часу^[15]. Кашель, що не минає понад 8 тижнів, уже не вважають постінфекційним: він потребує пошуку іншої причини.

Курцям старше 45 років варто звернутися до лікаря, якщо кашель новий або змінив свій характер: у довіднику StatPearls це один із тривожних сигналів, що потребують обстеження, зокрема щоб не пропустити рак легенів^[2].