Сезонна алергія: симптоми і лікування

Коли львівські алергологи обстежили 126 пацієнтів, які прийшли з нежитем і сльозотечею в перший тиждень серпня, шкірні проби підказували, що половині з них підійде імунотерапія сумішшю пилку бур'янів і злаків. Молекулярні тести показали, що ця комбінація не підходить жодному: справжню чутливість до злаків мали 20% хворих, до полину чи амброзії 30%^[1]. Симптоми в усіх схожі, а винуватці різні, тому один і той самий «сезонний нежить» у двох людей лікують по-різному. Сльозяться очі, закладений ніс, свербить горло: багато хто сприймає це як застуду, хоча це може бути алергія.

Читайте:

Алергія чи застуда? Як розрізнити симптоми та що робити

Закладеність носа, чхання та надокучливі виділення можуть бути симптомами, які виникають як при звичайній за...

Що викликає сезонну алергію

Сезонна алергія виникає, коли імунна система реагує на нешкідливі частинки в повітрі. Найчастіше це пилок дерев, трав і бур'янів, а також спори плісняви. У схильних до алергії людей організм виробляє проти них антитіла класу IgE, а при наступному контакті тучні клітини вивільняють гістамін та інші речовини, що й дають знайомі симптоми. Нежить, чхання, свербіж носа й закладеність при цьому називають алергічним ринітом; ним хворіє близько п'ятої частини населення^[2].

Алергія зазвичай проявляється в конкретну пору року: навесні через пилок дерев, улітку через злакові трави, наприкінці літа й восени через бур'яни. У Центральній Європі сезони пилку й спор плісняви найбільше перекриваються в червні та липні, тож у цей час багато хто реагує на кілька алергенів одночасно^[3]. Цілорічні симптоми частіше дають пилові кліщі, цвіль і домашні тварини.

Типові симптоми сезонної алергії

Прояви алергії бувають легкими, а бувають такими, що заважають працювати й спати. Від застуди їх відрізняє відсутність температури, сильний свербіж і щорічна повторюваність.

• нежить або закладеність носа без температури
• почервоніння очей і сльозотеча
• часте чхання, особливо серіями
• свербіж у носі, горлі чи навіть у вухах
• головний біль і втома
• роздратованість і труднощі зі сном

Ці симптоми можуть тривати кілька тижнів і повторюватися щороку приблизно в той самий період. Коли до них додаються свербіж і почервоніння очей, говорять про алергічний кон'юнктивіт. Нерідко алергічний риніт супроводжується ще й непродуктивним кашлем і стіканням слизу по задній стінці горла^[4].

Як уникнути контакту з алергенами

Повністю ізолювати себе від пилку не вийде, а зменшити його вплив цілком реально.

Стежити за прогнозом пилку

В інтернеті чи мобільних застосунках можна подивитися, скільки пилку в повітрі у вашому регіоні. У дні з високими показниками краще менше бувати надворі, а прогулянки переносити на час після дощу, коли повітря чистіше.

Прості звички на щодень

• після прогулянки одразу мийте руки, обличчя і переодягайтеся
• вмивайтеся й промивайте ніс перед сном
• не сушіть одяг і білизну на вулиці
• одягайте сонцезахисні окуляри та маску, якщо вітряно

Як зробити дім безпечнішим

Навіть якщо ви рідко виходите надвір і тримаєте вікна зачиненими, пилок усе одно потрапляє до оселі з одягом, волоссям, через вентиляцію або щілини у вікнах. Тому домашнє середовище теж треба продумати.

Тримайте вікна закритими

У дні з високим рівнем пилку краще не відчиняти вікна, особливо вранці. Провітрювати зручніше після дощу або ввечері. Щоб не сидіти в задусі, можна встановити кондиціонер із фільтром або москітну сітку із захистом від пилку, а старі рами герметизувати.

Використовуйте очищувач повітря

Очищувачі з HEPA-фільтрами затримують пилок, пил і шерсть тварин. Найкраще ставити пристрій у спальні, бо там ми проводимо найбільше часу. Модель із датчиком якості повітря покаже, коли вмикати потужніший режим. Фільтри треба вчасно міняти, інакше пристрій лише ганятиме пил по кімнаті.

Будьте обережні зі зволожувачами

Сухе повітря подразнює ніс і очі, особливо в опалювальний сезон. Але надто вологе повітря сприяє розмноженню плісняви та пилових кліщів. У лабораторному дослідженні середньодобова вологість нижче 50% стримувала ріст популяції кліщів навіть тоді, коли кілька годин на добу вона піднімалася вище^[5]. Тож якщо користуєтеся зволожувачем, тримайте вологість у межах 50% і регулярно мийте сам пристрій, щоб у ньому не розмножувалися мікроби.

Ліки, які допомагають при алергії

Більшість людей починають із аптечних засобів, і це розумно. Але препарати діють по-різному: одні треба приймати регулярно ще до появи симптомів, інші лише в момент загострення.

Антигістамінні таблетки

Вони блокують гістамін, тому зменшують чхання, свербіж, сльозотечу та висипи. Препарати другого покоління (цетиризин, лоратадин, фексофенадин, біластин) діють близько доби й рідко викликають сонливість. Канадське товариство алергологів рекомендує саме їх при алергічному риніті та кропив'янці, а старі препарати першого покоління (дифенгідрамін, хлоропірамін) радить залишати на крайній випадок через сонливість і погіршення уваги^[6]. Тому краще не вважати старі засоби безпечним «нічним» варіантом: їхня дія може тривати й наступного ранку.

Якщо симптоми щороку починаються в один і той самий час, курс можна почати трохи раніше. У невеликому дослідженні з алергією на пилок криптомерії в людей, які почали приймати антигістамінні засоби до піку пилкування, у слизовій носа під час піку було менше маркерів алергічного запалення, ніж у тих, хто не лікувався^[7].

Стероїдні спреї для носа

Назальні кортикостероїди (мометазон, флутиказон, будесонід) зменшують запалення слизової, тому полегшують закладеність, виділення, свербіж і чхання. Настанова американських алергологічних асоціацій 2020 року називає їх препаратами вибору для тривалого лікування алергічного риніту^[8]. Повний ефект розвивається не одразу, тому спрей застосовують щодня весь сезон цвітіння.

Такі спреї підходять і дорослим, і дітям у відповідному дозуванні. Їх можна поєднувати з антигістамінними засобами, зокрема з антигістамінними спреями для носа: комбінація допомагає краще за кожен засіб окремо^[8].

Судинозвужувальні засоби

Краплі або спреї з оксиметазоліном чи ксилометазоліном швидко «пробивають» закладений ніс. Алергію вони не лікують, а при тривалому використанні викликають медикаментозний риніт: слизова набрякає ще більше, і людина вже не може без крапель. Таке звикання описують уже після 3 днів застосування, хоча в багатьох воно з'являється пізніше^[9]. Тому ці засоби використовують коротко, наприклад, щоб нормально поспати кілька ночей на початку сезону. Довший курс, до 4 тижнів, лікар може дозволити лише тим, хто одночасно користується стероїдним спреєм^[8].

Кромоглікат натрію

Цей препарат стабілізує тучні клітини: не дає їм вивільняти гістамін і лейкотрієни. Гострий напад він не знімає, тому діє лише профілактично^[10]. Застосовувати його треба регулярно, кілька разів на день, і починати заздалегідь, до звичного початку симптомів.

Кромоглікат буває у формі назального спрею та очних крапель і має мало побічних ефектів, тому він підходить людям, які погано переносять інші ліки.

Монтелукаст

Ці таблетки блокують лейкотрієни і застосовуються переважно тоді, коли алергічний риніт поєднується з бронхіальною астмою. У 2020 році Управління з контролю якості харчових продуктів і лікарських засобів США (FDA) додало до інструкції монтелукасту попередження в чорній рамці про серйозні психічні побічні ефекти, зокрема суїцидальні думки, і рекомендувала при алергічному риніті призначати його лише тим, кому не допомогли або не підійшли інші ліки^[11].

Коротко: основа лікування сезонного нежитю: щоденний стероїдний спрей для носа, за потреби разом з антигістамінним засобом другого покоління; судинозвужувальні краплі лише на кілька днів.

Додаткові засоби

Іноді навіть після прийому ліків симптоми не зникають повністю або хочеться обійтися без таблеток при легких проявах. Тоді допомагають засоби, що змивають алергени й зменшують подразнення.

Промивання носа

Промивання сольовим розчином видаляє пилок і слиз зі слизової носа. У Кокранівському огляді 14 досліджень з 747 учасниками воно зменшувало вираженість симптомів алергічного риніту в дорослих і дітей порівняно з відсутністю промивання, хоча якість доказів низька^[12].

Є кілька зручних варіантів:

• Спреї з морською водою: найпростіший варіант, готовий до використання
• Гумові груші або пляшечки для промивання: дають потужніший потік
• Неті-пот: спеціальний чайничок, з якого розчин вливають в одну ніздрю, і він витікає з іншої

Для розчину не можна брати сиру воду з-під крана, лише прокип'ячену й охолоджену або дистильовану. У 2011 році двоє дорослих померли після промивання носа водопровідною водою, в якій була амеба Naegleria fowleri^[13]. Пристрій теж треба мити й сушити після кожного використання.

Очні краплі

Коли алергія викликає сльозотечу, свербіж або почервоніння очей, допомагають краплі. Є кілька типів:

• Зволожувальні: полегшують сухість і подразнення, підходять для щоденного використання
• Антигістамінні: знімають свербіж і сльозотечу, діють швидко
• Комбіновані: містять кілька активних речовин для складних випадків

Частина крапель доступна без рецепта, сильніші призначає лікар. Якщо симптоми тривають довго, краще порадитися з фахівцем, ніж підбирати краплі навмання.

Натуральні методи: допомагають чи ні

Про сезонну алергію ходить чимало народних порад. Частина з них не має доведеної ефективності, деякі можуть дати полегшення або принаймні не зашкодити, але жодна не замінює ліків.

Фізична активність

Регулярний помірний рух корисний для загального самопочуття, а алергікам у сезон пилкування треба лише дотримуватися кількох правил:

• Уникайте тренувань на вулиці вранці й у сухі вітряні дні
• Вибирайте закриті приміщення або тренуйтеся ввечері
• Одразу після тренування приймайте душ, щоб змити алергени з тіла

Місцевий мед

Міф: мед, зібраний у вашому регіоні, містить мікродози місцевого пилку й діє як природна «вакцина» від алергії. Насправді: у рандомізованому дослідженні ні місцевий, ні промисловий мед не полегшували симптоми алергічного риноконʼюнктивіту більше, ніж плацебо^[14]. Мед можна їсти як смачний продукт, але лікуванням він не є. Дітям до 1 року мед давати не можна.

Вітаміни

Багато хто намагається боротися з алергією за допомогою вітаміну C, D або цинку. Для вітаміну C і цинку переконливих доказів при сезонній алергії немає. Для вітаміну D метааналіз 5 рандомізованих досліджень не знайшов достовірного загального ефекту порівняно з плацебо; полегшення спостерігали лише в підгрупі людей, які не застосовували кортикостероїдів, а результати досліджень сильно різнилися^[15].

Збалансоване харчування з овочами, фруктами й достатньою кількістю води підтримує загальне здоров'я, але симптоми алергії помітно не зменшує.

Інші методи лікування

Коли стандартні препарати не дають бажаного результату, можна звернути увагу на інші підходи. Один із них має міцну доказову базу, інший лише частково.

Акупунктура

Акупунктура (голкотерапія) полягає у введенні тонких стерильних голок у певні точки тіла. Частина досліджень показує, що після курсу процедур у деяких людей легшає носове дихання і зменшується закладеність^[16]. Метааналіз 11 рандомізованих досліджень з 732 учасниками теж знайшов зменшення носових симптомів, але якість доказів низька і помірна^[17]. Американська настанова 2020 року вважає, що досліджень для рекомендації акупунктури при алергічному риніті поки недостатньо^[8].

Імунотерапія

Імунотерапія полягає в регулярному введенні алергену в поступово зростаючих дозах, щоб імунна система перестала на нього так бурхливо реагувати. З часом симптоми слабшають, а частині людей стає потрібно менше ліків.

Міф: алергія буває на все життя, з нею нічого не зробиш, лише глушити симптоми таблетками. Насправді: алерген-специфічна імунотерапія діє на саму причину хвороби й може змінювати її перебіг; найсильніші докази тривалої користі є для пилку злаків, а щоб ефект зберігався, курс має тривати щонайменше 3 роки^[2]. Зазвичай лікування триває 3–5 років. Існує два варіанти:

• Ін'єкції: алерген вводять під шкіру в кабінеті лікаря за спеціальним графіком
• Таблетки або краплі під язик: приймають удома, але під контролем лікаря

Цей метод не призначають усім підряд: рішення ухвалює алерголог після шкірних алергопроб або аналізу крові на специфічні IgE.

Коли звертатися до лікаря

Якщо аптечні засоби більше не допомагають, симптоми посилюються, тривають довше або змінюються з року в рік, варто звернутися до алерголога. Він з'ясує точну причину симптомів і підбере лікування.

Негайно викликайте допомогу, якщо ви помітили:

• набряк обличчя, язика або горла
• утруднене дихання або хрипи
• раптову слабкість чи запаморочення

Це можуть бути ознаки анафілаксії, яка потребує невідкладної медичної допомоги.