Слезы бывают разные. От слез радости или нарезанного лука они высыхают за минуту, а постоянное слезотечение, которое не проходит неделями, имеет свою причину. Парадокс в том, что глаза часто «плачут» именно тогда, когда им не хватает увлажнения. Врачи называют избыток слез, стекающих по щеке, эпифорой, и она возникает по двум причинам: глаз вырабатывает слишком много слез или они плохо оттекают в нос[1].
Раздражители окружающей среды
Самая очевидная причина слезотечения состоит в реакции на внешние раздражители. Дым, ветер, пыль или аллергены раздражают поверхность глаза, и слезные железы в ответ рефлекторно выделяют больше жидкости[1]. Так глаз смывает частицы и вещества, способные повредить роговицу (прозрачную «линзу» на передней поверхности глаза) или конъюнктиву, тонкую слизистую оболочку глаза.
Слезотечение в таком случае возникает внезапно и сопровождается желанием потереть глаза. Тереть не стоит: руки переносят бактерии, а трение может поцарапать роговицу.
- Дым, пыль, смог: эти частицы раздражают слизистую оболочку глаза и вызывают временное, но сильное слезотечение[2].
- Хлорированная вода в бассейне: попадание воды в глаза во время плавания вызывает раздражение даже у людей без аллергии.
- Сильный ветер, холод или сухой воздух: на морозе и ветру глаза слезятся у многих людей, и это нормально[2]. Зимой воздух в отапливаемых помещениях становится слишком сухим, а летом его пересушивают кондиционеры.
Иногда реакцию вызывает инородное тело: ресница, песчинка, волокно ткани или частица косметики могут попасть в глаз незаметно, но дать ощущение «песка в глазах»[2].
Что делать? Промойте глаз чистой прохладной водой или стерильным солевым раствором и не трите его. Если инородное тело не выходит само, обратитесь к врачу: его можно безопасно удалить[2].
Синдром сухого глаза
Звучит странно, но сухость глаз часто вызывает избыточное слезотечение. Раздраженная пересушенная поверхность глаза подает сигнал, и глаз в ответ вырабатывает больше слез[3]. Эти рефлекторные слезы преимущественно водянистые: они быстро стекают по щеке, но плохо удерживаются на глазу и не увлажняют его надолго.
Миф: если глаза слезятся, то сухости в них точно нет. На самом деле: сухость глаз является одной из частых причин слезотечения, так что постоянно «мокрые» глаза могут говорить именно о сухом глазе[2].
Синдром сухого глаза имеет разные причины. С возрастом из-за гормональных изменений слез вырабатывается меньше, поэтому чаще болеют женщины, особенно после менопаузы. Сухость могут усиливать мочегонные средства, бета-блокаторы, антигистаминные, снотворные, антидепрессанты и лекарства от изжоги. Способствуют ей и долгая работа за экраном и чтение, ведь тогда человек реже моргает[3], а также кондиционеры и отопление.
- Жжение, зуд: дискомфорт появляется к концу дня или после долгой зрительной работы.
- Покраснение: пересушенная поверхность глаза раздражается и краснеет.
- Ощущение песка в глазах: типичная жалоба, когда слезной пленки не хватает.
Что делать? Основа помощи состоит в увлажняющих каплях, гелях или мазях (искусственных слезах)[2]; если капать их часто, лучше выбирать капли без консервантов. Во время работы за экраном помогает правило 20-20-20: как минимум каждые 20 минут смотрите 20 секунд на предмет на расстоянии около 6 метров[4]. Нужны и нормальное освещение, и осознанное моргание. В сложных случаях врач может назначить лекарства или закрыть слезные точки специальными пробками.
Аллергия
Аллергический конъюнктивит является частой причиной слезотечения, особенно весной и осенью во время цветения растений. Когда аллерген попадает на слизистую оболочку глаза, иммунная система высвобождает гистамин, и появляются зуд, отек и покраснение. Глаза при этом красные и слезятся, но такая форма не заразна[5].
Кроме сезонной аллергии, глаза могут реагировать на домашнюю пыль, шерсть животных, косметику, бытовую химию, парфюмерию или вещи, с которыми человек сталкивается каждый день, например перьевые подушки или новый стиральный порошок.
- Слезотечение и зуд: сопровождаются желанием потереть глаза[5].
- Покраснение и отек век: часто появляются на обоих глазах одновременно.
- Чихание и заложенность носа: признаки того, что аллергия затронула и нос.
Что делать? Первым шагом является избегание контакта с аллергеном. Холодные компрессы уменьшают отек и зуд. Для контроля симптомов используют противоаллергические средства, таблетки или глазные капли[2]. Если аллергия тяжелая и повторяется каждый год, врач может предложить аллерген-специфическую иммунотерапию.
Читайте:
Конъюнктивит
Конъюнктивит является воспалением конъюнктивы, прозрачной оболочки, покрывающей белок глаза и внутреннюю сторону век. Его вызывают вирусы, бактерии, аллергены или химические вещества, поэтому различают вирусный, бактериальный, аллергический и токсический конъюнктивит.
Вирусный конъюнктивит часто сопровождает простуду. Бактериальный распространяется через грязные руки и предметы. Инфекционные формы заразны, аллергическая нет[5]. Независимо от причины, основные симптомы одинаковы: покраснение, слезотечение и дискомфорт.
- Гнойные выделения, склеивающие ресницы: характерны для бактериальной инфекции[5].
- Светобоязнь и жжение: чаще бывают при вирусном конъюнктивите.
- Зуд и отек: типичны для аллергической формы.
Что делать? Конъюнктивит обычно проходит сам за несколько недель. Антибиотические капли помогают только при бактериальной форме и не действуют на вирусы или аллергию[5]. Пока глаза не поправятся, не носите контактные линзы. Облегчить состояние могут и домашние средства при конъюнктивите. Если за 7 дней не стало лучше, покажитесь врачу, а при боли в глазу, светобоязни, изменениях зрения или очень красных глазах обратитесь срочно[5].
Закупорка слезного канала
Слезный (носослезный) канал отводит избыток слез в полость носа. Если он заблокирован, слезы накапливаются и стекают по щеке. Закупорка бывает врожденной или приобретенной. У взрослых ее вызывают травмы, инфекции, возрастное сужение слезных точек, редко опухоль[6].
У младенцев это случается часто, потому что слезные протоки еще не до конца сформированы[2]. Около 90% таких случаев проходят сами в течение первого года жизни. Родителям могут посоветовать массаж: мягко, но уверенно надавливать пальцем во внутреннем уголке глаза в направлении вниз. Если после 12 месяцев слезотечение не прошло, офтальмолог проводит зондирование, то есть прочищает проток тонким инструментом[7].
У людей старшего возраста слезы часто текут еще и из-за положения век. При эктропионе нижнее веко отвисает и выворачивается наружу, потому что с возрастом слабеют мышцы вокруг глаза; глаз слезится, краснеет и одновременно ощущается сухим[8]. При энтропионе веко, наоборот, заворачивается внутрь, и ресницы трут глаз. Оба состояния являются поводом показаться врачу, а тяжелые случаи исправляют небольшой операцией[2].
- Одностороннее слезотечение: характерный признак местного нарушения.
- Отек в уголке глаза: может говорить о дакриоцистите, то есть воспалении слезного мешка.
- Повторные конъюнктивиты: часто сопровождают закупорку[6].
Коротко: у младенца слезотечение из-за закупорки слезного канала обычно проходит само к году, а взрослому постоянно мокрый глаз с одной стороны лучше показать офтальмологу: причина может потребовать операции.
Что делать? Детям на ранних этапах помогают массаж слезного мешка и ожидание. Взрослым со стойкой закупоркой делают дакриоцисториностомию, операцию, во время которой хирург создает новый путь для слез из слезного мешка прямо в нос[9].
Ячмень
Ячмень является острым воспалением волосяного мешочка ресницы или железы века, которое проявляется болезненным узелком у края века. Его обычно вызывают бактерии[10], чаще всего стафилококки. Риск выше при нарушении гигиены, хроническом блефарите (воспалении краев век) и сахарном диабете.
- Покраснение и боль: сосредоточены возле пораженной железы.
- Местный жар в области поражения: признак воспаления.
- Слезотечение и чувствительность: возникают из-за раздражения.
Что делать? Прикладывайте теплый влажный компресс на 5–10 минут 2–4 раза в день. Не выдавливайте ячмень и не выдергивайте ресницы: так инфекция может распространиться. Ячмень обычно проходит за неделю; если он сильно болит, отекает, мешает видеть или воспаление переходит на глаз, нужна срочная консультация[10].
Царапины и травмы роговицы
Микротравмы роговицы часто возникают из-за пыли, песка, осколков или неправильного использования контактных линз. Даже небольшая царапина дает ощутимый дискомфорт и слезотечение, а без лечения может инфицироваться или оставить рубец.
- Резкая боль: особенно при моргании, с ощущением инородного тела в глазу[11].
- Затуманивание зрения: указывает на поражение роговицы.
- Повышенная чувствительность к свету: типичный симптом царапины роговицы[11].
Коротко: слезотечение вместе с сильной болью в глазу, светобоязнью или ухудшением зрения является поводом обратиться к врачу в тот же день[2].
Что делать? Обратитесь к офтальмологу. Для диагностики врач закапывает специальный краситель флуоресцеин, в синем свете поврежденное место светится зеленым. Лечение обычно включает антибактериальные капли; повязку на глаз, как раньше, теперь большинству пациентов не накладывают. Тем, кто носит контактные линзы, нужны антибиотики, действующие на синегнойную палочку[11]. Самостоятельно лечить травмы глаз не стоит.
Профилактика и уход за глазами
Многие эпизоды слезотечения можно предотвратить простыми привычками.
- Мойте руки: особенно перед нанесением косметики или установкой контактных линз.
- Не прикасайтесь к глазам: через руки в глаза чаще всего попадает инфекция.
- Увлажняйте воздух: особенно в помещениях с отоплением или кондиционерами.
- Защищайте глаза: очками от солнца, пыли и ветра.
- Питайтесь разнообразно: витамины A, C, E и омега-3 жирные кислоты нужны для здоровья глаз, хотя добавки омега-3 не доказали преимущества перед плацебо при сухом глазе[12].
Заключение
Если глаза слезятся несколько дней подряд, сначала подумайте о сухости: увлажняющие капли и перерывы от экрана часто решают проблему. Зуд и чихание указывают на аллергию, гной на ресницах на бактериальную инфекцию, а мокрый глаз с одной стороны у взрослого на слезный канал или веко. Боль, светобоязнь или ухудшение зрения не терпят промедления.
Источники12
- Справочник. Lopez Montes T. и др. Assessment of the Watery Eye. 2024.
- Watering eyes. NHS.
- What Is Dry Eye? Symptoms, Causes and Treatment. American Academy of Ophthalmology.
- /Eye Strain and the 20-20-20 Rule. Texas Children's.
- Conjunctivitis. NHS.
- Mayo Clinic
- Nasolacrimal Duct Obstruction - American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus.
- Ectropion. NHS.
- Справочник. Ullrich K. и др. Dacryocystorhinostomy. 2023.
- Stye. NHS.
- Справочник. Domingo E. и др. Corneal Abrasion. 2024.
- Исследование. Asbell PA. и др. n-3 Fatty Acid Supplementation for the Treatment of Dry Eye Disease. N Engl J Med, 2018.