Астигматизм: симптомы и коррекция зрения

Идеально круглой роговицы почти не бывает. Когда датские офтальмологи обследовали женщин-близнецов в возрасте 63–75 лет, хотя бы минимальный астигматизм (от 0,25 диоптрии) нашли у 99,7% из них, а заметный, от 1 диоптрии, у 46,2%^[1]. Большинство людей годами живет с легким астигматизмом и не подозревает о нем, пока мелкий текст не становится трудным для чтения, дорожные знаки туманными, а глаза уставшими.

Что такое астигматизм

Астигматизм возникает тогда, когда преломляющая поверхность глаза имеет неравномерную кривизну. В норме роговица или хрусталик по форме ближе к равномерно округлому мячу. Если же поверхность сплюснута или вытянута в одном направлении, как мяч для регби или ложка, световые лучи в разных плоскостях фокусируются в разных точках. Результат: размытость, искажение, тень в изображении^[2].

Свет сначала проходит прозрачную роговицу, затем хрусталик, который фокусирует лучи в одной зоне сетчатки.

Когда форма роговицы или хрусталика нарушена, свет рассеивается. Это похоже на снимок кривым объективом: одна часть кадра резкая, другая размыта. Поэтому человек с астигматизмом может видеть часть неподвижного предмета четко, а часть нечетко.

Астигматизм часто сочетается с другими нарушениями рефракции, близорукостью или дальнозоркостью, но и сам способен заметно ухудшать зрение.

К чему это приводит с точки зрения оптики:

• лучи света не сходятся в одну фокусную точку
• картинка становится искаженной или двоится
• зрение теряет четкость, особенно на мелких деталях и контрастах.

Как астигматизм влияет на зрение

Искажение при астигматизме сохраняется на любом расстоянии, вблизи и вдали.

Искажения на разных расстояниях

Предметы размываются и вдали, как при близорукости, и вблизи, как при дальнозоркости. Возникает эффект «избирательной четкости»: одна часть предмета контрастная, другая смазана.

Зрительная нагрузка

Люди с астигматизмом часто жалуются на напряжение глаз, особенно после чтения, работы за компьютером или вождения^[3]. Глаз постоянно подстраивает фокус, пытаясь получить четкую картинку, и к вечеру появляется усталость.

Самые характерные зрительные эффекты, о которых сообщают пациенты:

• неспособность сосредоточиться на деталях, изображение будто «плывет»
• перегрузка глаз даже после короткого чтения или просмотра экрана
• ухудшение зрения в сумерках или при рассеянном освещении.

Типы астигматизма

По источнику нарушения различают роговичный и хрусталиковый астигматизм. По тому, где лежат фокусы относительно сетчатки, выделяют простые, сложные и смешанный варианты^[2].

Роговичный астигматизм

Этот тип встречается чаще всего. Кривизна роговицы, наружной прозрачной оболочки глаза, неравномерна, и свет фокусируется в нескольких зонах.

Хрусталиковый астигматизм

Здесь источником проблемы служит сам хрусталик, природная «линза» внутри глаза^[2]. Он может изменить форму вследствие возрастных изменений или катаракты. Такой астигматизм встречается реже, но может ощутимо влиять на зрение, особенно в пожилом возрасте.

Смешанный астигматизм

При смешанном астигматизме один фокус лежит перед сетчаткой, другой позади нее: в одной плоскости глаз близорукий, в другой дальнозоркий^[2]. Такой оптический профиль сложнее и требует тщательного подбора коррекции.

Кто сталкивается с астигматизмом

Астигматизм может возникнуть у кого угодно. Часть людей рождается с ним, но многие приобретают его в детстве или молодом возрасте^[3].

Это одно из самых распространенных нарушений рефракции. По метаанализу исследований из разных регионов мира, астигматизм есть у 40,4% взрослых и 14,9% детей^[4].

Причины могут быть как врожденными, так и приобретенными:

• врожденный астигматизм выявляется еще в детстве
• приобретенный развивается после травм, операций или возрастных изменений
• с возрастом астигматизм может несколько менять свой характер, чаще без явной причины.

У детей астигматизм часто остается незамеченным. Они не жалуются, потому что не знают, каким должно быть нормальное зрение. Поэтому взрослым следует обращать внимание на сигналы: прищуривание, трение глаз, трудности с чтением, нежелание смотреть в книгу или на экран.

Симптомы астигматизма

Основной признак астигматизма, затуманивание зрения, проявляется по-разному и часто списывается на переутомление или «уставшие глаза». Легкий астигматизм может вообще не давать симптомов^[3].

Заподозрить астигматизм помогают повторяющиеся симптомы:

• расплывчатое видение предметов на любом расстоянии
• затруднения при чтении мелкого текста или номеров транспорта
• появление световых ореолов вокруг ламп или фар ночью
• частое прищуривание, чтобы увидеть четче
• головные боли, особенно в области лба или вокруг глаз
• быстрая утомляемость во время зрительной работы.

Симптомы у детей

Малыши и младшие школьники редко сами жалуются на зрение. Сигналы для родителей:

• ребенок наклоняет голову во время чтения или просмотра мультфильмов
• часто трет глаза или жалуется на головную боль
• испытывает трудности с учебой, не связанные с интеллектом (их иногда ошибочно принимают за дислексию).

Раннее выявление астигматизма в детстве позволяет предотвратить амблиопию («ленивый глаз») и нарушения бинокулярного зрения. В исследовании 132 детей 4–11 лет с меридиональной амблиопией, вызванной астигматизмом, одни лишь очки улучшили остроту зрения без коррекции в среднем с 0,73 до 0,35 logMAR^[5].

Причины астигматизма

Точная причина большинства случаев астигматизма не установлена^[3]. Существенную роль играют гены: в исследовании корейских близнецов наследуемость роговичного астигматизма оценили в 70%^[6], у пожилых датских близнецов-женщин гены объясняли треть различий^[1]. Кроме врожденных форм, существуют и приобретенные, связанные с травмами, болезнями или операциями.

Самые распространенные причины астигматизма:

• Наследственность: передается генетически, часто вместе с близорукостью или дальнозоркостью
• Длительное механическое давление век на роговицу: опущенное веко, халязион, избыток кожи век или офтальмопатия Грейвса способны заметно менять кривизну роговицы^[7]; частое трение глаз, в том числе при аллергии или аллергическом конъюнктивите, ассоциируется с кератоконусом (в метаанализе ОШ 5,22)^[8]
• Травмы: ранения, сильные удары или инородное тело в глазу, оставляющее рубец на роговице^[3]
• Заболевания роговицы, в частности кератоконус: роговица истончается и деформируется; риск кератоконуса почти в 7 раз выше, если он есть у родственников (ОШ 6,67)^[8]
• Осложнения после хирургического вмешательства: особенно после операций на роговице или хрусталике.

Реже астигматизм остается после воспалений роговицы, оставляющих рубцы.

Коротко: зуд глаз при аллергии стоит лечить: привычка тереть глаза связана с кератоконусом, самой опасной причиной приобретенного астигматизма.

Как диагностируют астигматизм

Для диагноза одной проверки по таблице недостаточно: нужны приборы, которые измеряют, как преломляется свет в глазу.

Во время обследования врач применяет несколько методов:

• Проверка остроты зрения: классический тест с таблицей букв или символов, чтобы определить, насколько четко вы видите на разных расстояниях.
• Рефракционный тест: авторефрактометр или набор пробных линз показывает, как преломляются лучи, и позволяет точно определить степень и ось астигматизма.
• Кератометрия: измеряет кривизну роговицы в разных направлениях и показывает, где именно нарушена ее форма.
• Обследование с щелевой лампой: позволяет оценить роговицу, радужку, хрусталик и другие структуры переднего отрезка глаза под микроскопом и при разном освещении.

Топография или томография роговицы выявляет тонкие деформации, незаметные при обычном осмотре, и нужна для раннего выявления кератоконуса.

Методы коррекции и лечения

Легкий астигматизм без жалоб может вообще не требовать коррекции^[3]. Если же есть напряжение, головная боль или затуманенное зрение, сами они не пройдут. Форму глаза без операции изменить невозможно, но оптика надежно возвращает четкость.

Очки и контактные линзы

Очки и контактные линзы остаются самым распространенным лечением астигматизма^[3]. Цилиндрические (торические) линзы очков учитывают ось искривления роговицы и компенсируют неравномерное преломление света.

Миф: если постоянно носить очки, глаза «привыкнут» и зрение ухудшится. На самом деле: очки не меняют строение глаза и не создают зависимости; даже очки с неточным рецептом не портят зрение, они лишь хуже его корректируют^[9].

Торические контактные линзы тоже эффективны и могут давать более четкое изображение благодаря плотному прилеганию к глазу. Но контактные линзы требуют тщательного ухода и подходят не всем, особенно людям с синдромом сухого глаза или высокой чувствительностью к посторонним телам.

Лазерная коррекция зрения

Тем, кто не хочет носить очки или линзы, предлагают хирургическую коррекцию, чаще всего LASIK и PRK (фоторефрактивную кератэктомию).

Оба метода меняют форму роговицы лазером, чтобы свет фокусировался точно на сетчатке^[3]. Процедуры проводят амбулаторно, сам лазерный этап длится несколько минут.

Условия для операции^[10]:

• стабильный рецепт очков или линз как минимум в течение года
• отсутствие воспалительных или дегенеративных заболеваний глаз; аутоиммунные болезни, иммунодефицит и сахарный диабет могут нарушать заживление, а имеющаяся сухость глаза после LASIK обычно усиливается
• возраст от 18 лет: для более молодых пациентов ни один лазер для LASIK не одобрен
• достаточная толщина роговицы, поскольку операция на слишком тонкой роговице грозит тяжелыми осложнениями вплоть до потери зрения.

Коррекция во время операции по поводу катаракты

Пациентам с катарактой и астигматизмом во время замены хрусталика можно имплантировать торическую интраокулярную линзу, которая сразу компенсирует астигматизм. В метаанализе 13 рандомизированных исследований торические линзы давали лучшее зрение вдаль без очков и вдвое снижали потребность в очках для дали (ОР 0,51) по сравнению с обычными, без роста риска осложнений^[11]. Очки для чтения после монофокальной торической линзы обычно все равно понадобятся.

Этот вариант требует точных предварительных измерений и хирурга с опытом имплантации торических линз.

Коротко: перед лазерной коррекцией рецепт должен оставаться неизменным хотя бы год, а при катаракте астигматизм можно исправить той же операцией, заказав торическую линзу.

Прогноз и качество жизни с астигматизмом

Астигматизм сам по себе не вредит здоровью глаз, но без коррекции заметно снижает качество жизни: нечеткое зрение, постоянное напряжение, головная боль мешают работать, учиться, водить автомобиль и удерживать концентрацию.

Чего ожидать при стабильном состоянии

Если коррекция подобрана правильно, человек живет без ограничений. Регулярные проверки у офтальмолога помогают вовремя обновлять рецепт очков или линз.

Если астигматизм усиливается

Миф: астигматизм является болезнью, которая неуклонно прогрессирует. На самом деле: в 10-летнем исследовании взрослых величина роговичного астигматизма не изменилась; после 40 лет постепенно смещалась лишь его ось (в сторону так называемого обратного астигматизма), и это смещение не ускорялось с возрастом^[12]. Такие возрастные изменения требуют разве что обновить рецепт. Насторожить должно быстрое нарастание астигматизма в молодом возрасте: оно характерно для кератоконуса^[8].

После операций на глазу показатели тоже могут измениться; тогда меняют линзы или очки, реже повторяют рефракционную процедуру.

Профилактика и регулярные обследования

Предотвратить астигматизм не удается^[3], и ни продукты для зрения, ни витамины для глаз форму роговицы не меняют. Своевременная коррекция избавляет от усталости, головной боли, проблем с вниманием, а у детей от стойкого снижения зрения.

Миф: астигматизм появляется от чтения при плохом освещении. На самом деле: чтение в полумраке утомляет глаза, но не вредит им и не меняет форму роговицы^[9].

После 40 лет осмотр у офтальмолога нужен еще и для раннего выявления глаукомы и макулодистрофии.

Ориентиры для взрослых без факторов риска дает Американская академия офтальмологии (AAO)^[13]:

• Дети: проверка зрения на профилактических осмотрах до школы, далее по графику, который советует врач
• Взрослые до 40 лет: без жалоб плановые осмотры не нужны; проверить зрение стоит при любых изменениях
• От 40 до 54 лет: каждые 2–4 года
• От 55 до 64 лет: каждые 1–3 года
• От 65 лет: каждые 1–2 года, даже без симптомов
• Люди с очками, линзами или хроническими болезнями глаз: индивидуальный график по рекомендации офтальмолога.

Особого внимания требуют люди с диабетом из-за риска поражения сетчатки. При диабете 2 типа осмотр у офтальмолога проводят уже при установлении диагноза, при диабете 1 типа через 5 лет от начала болезни, а далее не реже раза в год, даже без жалоб^[13].

Когда обращаться к офтальмологу

Изменения зрения часто нарастают постепенно, и человек привыкает к ним.

Есть ситуации, когда откладывать визит к специалисту не следует:

• внезапное ухудшение четкости зрения
• появление искажений контуров предметов или «теней»
• постоянные головные боли после работы за компьютером или чтения
• усиленное прищуривание, трение глаз, ощущение переутомления
• ухудшение ночного зрения, особенно при управлении транспортом
• появление световых ореолов вокруг источников света, особенно вечером.

Не откладывайте осмотр и тогда, когда очки или линзы перестали давать прежнюю четкость: это может говорить об изменении рефракции. Острая боль в глазу, светобоязнь или покраснение глаз не типичны для астигматизма; вместе они могут указывать на воспаление, например увеит, и требуют осмотра в тот же день. Если же головная боль сочетается с нечетким зрением внезапно, обращайтесь за неотложной помощью.

Читайте:

Всемирный день зрения

Всемирный день зрения приходится на второй четверг октября и напоминает, что проверка глаз должна быть досту...