Головная боль у ребенка: что делать дома и когда к врачу

Головная боль знакома большинству детей: в обзоре 50 популяционных исследований ее испытывали 58,4% детей и подростков, а мигрень 7,7%^[1]. Чаще всего за ней стоят простуда, голод или усталость, и она проходит за несколько часов. Поэтому родителям полезно знать две вещи: что поможет дома и при каких признаках медлить нельзя.

Причины головной боли у детей

Когда ребенок жалуется на боль в голове, важно все, что ей предшествовало: как он спал, ел ли, сколько пил, не заболевает ли. Сама по себе такая боль еще не означает болезни, но и отмахиваться от нее не следует.

Иногда причина видна сразу: пропущенный обед, день без воды, эмоциональное переутомление. Бывает, что она менее очевидна. Чем лучше понятен контекст, тем легче отличить безобидную боль от той, которая требует осмотра врача.

К самым распространенным факторам головной боли у детей относятся^[2]:

Вирусные инфекции: простуда, грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Именно они вызывают большинство острых головных болей у детей; боль часто зависит от высоты температуры и обычно длится несколько дней.
Голод: долгий перерыв между едой или пропущенный завтрак. Около 30% людей чувствуют головную боль, когда голодны, и она проходит в течение 30 минут после еды^[2]. Дело здесь не в низком сахаре: боль от голодания возникает и при нормальной глюкозе^[3].
Внешние раздражители: яркое солнце, тяжелая физическая нагрузка, игра на духовых инструментах, жевание жвачки, сильный кашель. Холодная еда или напиток дают так называемую боль от мороженого, медицински ее называют головной болью от холодового раздражителя: сильнее всего болит между глазами, в переносице^[2]. У детей она встречается чаще, чем у взрослых^[4].
Мышечное напряжение: напряжение мышц шеи и плеч после долгого сидения в одной позе, за чтением или компьютером, либо из-за плохой осанки^[5].
Психоэмоциональные факторы: стресс, тревога, волнение из-за оценок, перемены в жизни или семейные конфликты. Боль, которая появляется в основном утром в школьные дни, ребенок не выдумывает: она настоящая, просто порог боли в такие моменты ниже^[2].
Воспаление лобных пазух: фронтит дает боль во лбу над бровью, которая может усиливаться при наклоне головы или прикосновении, вместе с заложенностью носа и стеканием слизи по задней стенке горла. До 10 лет он редок, потому что лобные пазухи еще не сформировались, а воспаление других пазух чаще болит в области лица^[2]. В быту любое воспаление пазух часто называют «гайморитом», хотя гайморит означает воспаление только верхнечелюстных пазух, а синусовая головная боль имеет свои признаки.
Генетическая предрасположенность: мигрень чаще всего передается в семье^[2], и риск выше, если она есть у близкого родственника^[6].
Пищевые добавки: нитраты и нитриты, которые добавляют в колбасы и сосиски как консерванты, относятся к известным триггерам головной боли; у людей с мигренью в полости рта находили больше бактерий, превращающих нитраты в оксид азота, а он способен запускать боль^[7]. Глутамат натрия, усилитель вкуса, в большом количестве может внезапно вызвать пульсирующую боль и покраснение лица^[2].
Резкие запахи: в исследовании 200 людей с мигренью запахи провоцировали приступ у 70%, в среднем через 25 минут. Чаще всего виноваты были духи, затем краска, бензин и средства с хлором^[8]; триггером может стать и другой резкий запах бытовой химии или дыма.
Обезвоживание: нехватка жидкости сама по себе вызывает головную боль^[5]. Примерно каждый десятый опрошенный знал такую боль, и у большинства она полностью проходила в течение 30 минут после того, как человек выпивал в среднем пол-литра воды^[9].
Нарушения сна: недосыпание и усталость относятся к триггерам мигрени^[6]. Вредит и обратное: спать намного дольше обычного тоже может усилить боль^[5].

Миф: если у ребенка часто болит голова, виновато зрение, и очки все решат. На самом деле: плохое зрение и напряженное всматривание в доску дают боль в глазах, иногда и головную боль напряжения, но очки редко избавляют от головной боли, если глаза при этом не болят^[2].

Это самые частые причины. Реже головная боль бывает проявлением тяжелого состояния: травмы, опухоли, судорог или воспаления оболочек мозга. Дороже всего промедление обходится при менингите.

Менингит означает воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг; его вызывают бактерии или вирусы. Бактериальный менингит без раннего лечения может оставить поражение мозга^[2]. Тревожное сочетание: лихорадка, сильная головная боль, рвота, скованность шеи (ригидность затылочных мышц), спутанность или сонливость, светобоязнь, очень холодные руки и ноги, сыпь, которая не бледнеет, если плотно прижать к коже бок прозрачного стакана^[10]. Маленькие дети становятся вялыми или такими раздражительными, что их невозможно успокоить^[2], а у младенца может выбухать родничок. Сыпь появляется не всегда, поэтому ждать ее нельзя: при таких признаках сразу звоните 103 или 112^[10].

Типы головной боли у детей

Головные боли различаются по силе, причине, длительности и сопутствующим проявлениям. Врачи делят их на первичные и вторичные, и это деление сразу подсказывает, является ли боль самостоятельной проблемой или признаком другой болезни.

Первичные головные боли не связаны с другой болезнью: за ними чаще всего стоят напряженные мышцы, изменения в работе сосудов или нервных сигналов^[11]. Они могут повторяться, быть длительными или короткими, с другими симптомами или без них.

К самым распространенным формам первичной боли у детей относятся^[2]:

Головная боль напряжения: самый частый тип повторяющейся боли. Ощущается как давление или сжатие, будто голову стягивает тугой обруч, а мышцы шеи становятся болезненными и напряженными. Тошноты или светобоязни обычно нет. Часто связана со стрессом, усталостью или долгим сидением в одной позе.
Мигрень: сильная, часто пульсирующая боль, нередко с одной стороны, которая не дает заниматься привычными делами. Тошнота или рвота бывают в 80% случаев, свет и звуки усиливают боль, возможны нарушения зрения, иногда потливость. Большинство детей во время приступа хотят лечь в темной тихой комнате.

При вторичных головных болях всегда есть конкретная причина: другое заболевание или состояние. Они встречаются значительно реже первичных, и среди них есть инфекции, кровоизлияния и опухоли мозга^[11]. Такая боль часто появляется вместе с другими проявлениями: температурой, изменением поведения, судорогами или общей слабостью, и требует подробного обследования.

Читайте:

Абдоминальная мигрень: когда у ребенка болит живот
Абдоминальная мигрень: что это за приступы боли в животе у детей и взрослых, чем они похожи на обычную мигрень...

Домашние методы облегчения боли

Если тревожных симптомов нет, головную боль у ребенка в большинстве случаев можно уменьшить дома. Боль без явной причины обычно проходит за несколько часов или самое большее за сутки, а боль при вирусной болезни за 2–3 дня^[2].

Чтобы облегчить состояние ребенка во время головной боли, можно использовать такие подходы^[2]:

Отдых или сон: полежать в тихом затемненном месте, пока не станет легче. При мигрени лучше всего часто помогает именно сон: после него приступ нередко проходит.
Холодный компресс: холодный пакет или смоченную холодной водой салфетку прикладывают ко лбу на 20 минут и при необходимости повторяют. В исследовании со взрослыми, у которых была мигрень, холодная повязка на шею в области сонных артерий через 30 минут уменьшала боль примерно на треть^[12].
Тепло: теплая ванна или теплый компресс на шею помогают расслабить мышцы, если боль связана с напряжением. При боли в шее подходят тепло или холод и невысокая твердая подушка^[13], а напряженные мышцы шеи полезно растянуть и помассировать.
Релаксация: глубокое дыхание, мышечное расслабление или спокойная музыка, потому что стресс усиливает головную боль^[5].
Еда или напитки: если ребенок голоден или давно не пил, дайте воду, сок или легкую еду; если он не ел больше 4 часов, его стоит покормить.
Обезболивающие: ибупрофен или парацетамол в дозе по возрасту и весу, как можно раньше, как только началась боль^[6]. В исследовании с 88 детьми 4–15 лет с мигренью оба препарата помогали лучше плацебо, а ибупрофен вдвое чаще парацетамола снимал приступ в течение 2 часов^[14]. Аспирин (ацетилсалициловую кислоту) детям и подросткам до 16 лет дают только по назначению врача из-за риска синдрома Рея; то же касается средств с салицилатами, в том числе некоторых гелей от язв во рту^[15].

Все эти действия подбирают по состоянию ребенка и его реакции. Если боль повторяется или усиливается, ребенка нужно обследовать, а постоянные обезболивающие проблему не решат.

Осторожность с лекарствами

Безрецептурные обезболивающие не стоит давать чаще чем 2 дня в неделю^[6]. Иначе может развиться головная боль от чрезмерного употребления лекарств, ее еще называют абузусной, а в быту «рикошетной». Ее диагностируют, когда голова болит 15 и более дней в месяц на фоне регулярного чрезмерного приема лекарств больше 3 месяцев^[16]. Часть обезболивающих выпускают с кофеином, и он тоже может поддерживать такую боль^[2].

Парацетамол можно давать с 2 месяцев, и не чаще 4 раз в сутки с перерывом не меньше 4 часов; его не сочетают с другими средствами, содержащими парацетамол, например порошками от простуды^[17]. Ибупрофен подходит большинству детей с 3 месяцев, но перед ним стоит посоветоваться с врачом, если у ребенка астма, болезнь почек или печени либо ветряная оспа. Одновременно оба препарата не дают, а чередовать их можно только по совету медика^[18]. Если ребенку постоянно нужны лекарства, вместе с врачом ищите причину и долгосрочное решение.

Коротко: ибупрофен или парацетамол по весу ребенка дают в самом начале боли и не больше 2 дней в неделю, а аспирин до 16 лет только тогда, когда его назначил врач.

Когда следует обратиться за медицинской помощью

В большинстве случаев головная боль у ребенка не опасна. Подсказку дают сопутствующие признаки, сила боли и общее состояние, поэтому изменения в поведении или внешнем виде ребенка игнорировать нельзя^[2].

Если есть подозрение, что ситуация неотложная, звоните 103 или 112. Это критические случаи^[5]:

Ребенок не просыпается или потерял сознание: его трудно разбудить, он не реагирует на обращение.
Сильная скованность шеи: особенно в сочетании с лихорадкой, светобоязнью или сыпью, которая не бледнеет под стаканом.
Спутанное сознание или непонятная речь: ребенку трудно говорить, держать равновесие, ходить или что-то вспомнить.
Слабость или онемение в руке, ноге или на лице: особенно с одной стороны тела.
Судороги или внезапная потеря зрения.
Внезапная чрезвычайно сильная боль: так проявляется громоподобная головная боль.
Травма головы за последние 3 месяца: например, после падения или удара.
Признаки тяжелого обезвоживания: сухость во рту, запавшие глаза и очень редкое мочеиспускание вместе с чрезмерной сонливостью, холодной, бледной или «мраморной» кожей либо частым дыханием^[19].

Бывают также ситуации, когда ребенка нужно показать врачу в тот же день, даже если скорая не нужна^[2]:

Рвота: особенно повторная или без других признаков инфекции.
Нарушения зрения: двоение (диплопия) или размытость.
Резкое изменение состояния: ребенок выглядит очень больным, апатичен, не реагирует на знакомые раздражители.
Боль усиливается или будит ребенка ночью: нарушение сна из-за боли является тревожным сигналом^[5].

Есть и другие ситуации, когда не нужно спешить, но ребенка стоит показать врачу в течение суток^[2]:

Лихорадка: в сочетании с болью или общим недомоганием.
Боль во лбу над бровью: болит сама область пазухи, заложенного носа для этого мало.
Отек вокруг глаза с болью: возможное осложнение инфекции.
Боль при кашле, чихании, наклоне или беге: связь с напряжением может указывать на давление внутри черепа^[5].
Сопутствующие симптомы: тошнота, чувствительность к звукам, боль в ухе или глазу.

Отдельно стоит записаться к врачу на обычный прием, если наблюдаются такие состояния^[2]:

Головная боль длится больше 24 часов без других симптомов.
Есть подозрение на мигрень, но диагноз не подтвержден.
Боль сопровождает боль в горле, которая длится больше 48 часов.
Боль не проходит уже больше трех дней.
Головная боль регулярно повторяется без понятной причины.

Если поведение или состояние ребенка вызывает сомнения, не откладывайте обращение: лишний осмотр обходится дешевле, чем пропущенная болезнь.

Профилактика головной боли у детей

Чтобы головная боль не повторялась, полезно влиять на ее причины: сон, питание, нагрузки, уровень тревоги. Изменить все сразу невозможно, но постепенные шаги уменьшают частоту и силу приступов.

Избежать головной боли или хотя бы уменьшить ее проявления помогают несколько привычных, но действенных шагов:

Определение триггеров и ведение дневника: записывать, когда и при каких условиях появляется боль, чтобы увидеть повторяющиеся факторы^[5].
Снижение уровня стресса: выслушать, что беспокоит ребенка, научить его делать перерывы во время уроков и не перегружать требованиями^[2]. При частых болях помогают психологические методы, в том числе релаксация и когнитивно-поведенческая терапия: в 2,35 раза чаще они уменьшали частоту головной боли сразу после курса, хотя со временем эффект ослабевал^[20].
Полноценное питание: есть в одно и то же время, не пропуская завтрак, с разнообразным рационом, потому что пропуск еды относится к триггерам мигрени^[6].
Сон: соблюдение режима, без поздних засыпаний и с минимумом гаджетов перед сном; днем не стоит долго напрягать глаза перед экраном^[5].
Физическая активность: ежедневные прогулки или умеренная нагрузка без переутомления, потому что недостаток регулярного движения тоже провоцирует мигрень^[6].
Питьевой режим: достаточно воды в течение дня, вода вместо сладких напитков, а энергетики и кола с кофеином под ограничением^[6]. Волшебным средством вода не является: в исследовании со взрослыми дополнительные 1,5 л в день не уменьшили количество приступов, лишь немного сократили их длительность и силу^[21].
Медицинское наблюдение: при частых головных болях врач может назначить обследование и подобрать профилактическое лечение.

Такие действия не дают мгновенного эффекта, но со временем снижают чувствительность к триггерам. Чем стабильнее режим и обстановка ребенка, тем реже болит голова.

Заключение

Большинство детских головных болей вызывают вирусы, голод, нехватка воды или сна и напряжение, поэтому дома обычно хватает тишины, холодного компресса, еды с водой и правильной дозы ибупрофена или парацетамола. Обезболивающие не должны становиться ежедневной привычкой: частые боли лучше записывать в дневник и разбирать с врачом. Сонливость, спутанность, слабость с одной стороны, судороги или лихорадка со скованностью шеи означают, что пора отложить домашние методы и звонить 103 или 112.

Источники21