Болезни глаз: симптомы, причины, лечение

• Большинство проблем со зрением можно предотвратить или успешно лечить при условии ранней диагностики.
• Самыми распространенными причинами нарушений зрения являются возрастные изменения, наследственные факторы, диабет и длительная работа за экраном.
• Регулярные офтальмологические обследования остаются главным способом профилактики и раннего выявления проблем.

Почему важно раннее выявление проблем со зрением

Глазные заболевания часто развиваются постепенно. Человек может даже не догадываться о проблемах со зрением, пока симптомы не станут серьезными. Особенно это касается глаукомы, которая годами не дает симптомов и чаще всего выявляется во время плановой проверки зрения^[2], и возрастной макулодистрофии (ВМД), которая сначала проявляется лишь незначительным снижением четкости изображения.

Раннее диагностирование, например с помощью комплексного обследования глаз с расширением зрачков, позволяет избежать многих осложнений. Врач проверяет сетчатку, зрительный нерв, давление в глазах и прочее. Особое внимание следует уделять людям с повышенным риском, в частности тем, у кого есть:

• наследственная предрасположенность к глаукоме
• диабет, который может вызвать диабетическую ретинопатию
• возраст старше 60 лет.

Как часто проверять зрение

• До 40 лет: раз в 2–3 года.
• От 40 до 60 лет: каждые 2 года.
• После 60 лет: ежегодно.

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует проверять зрение не реже раза в 2 года^[2], Американская академия офтальмологии (AAO) после 65 лет советует осмотр каждые 1–2 года^[3].

Основные симптомы глазных заболеваний

Некоторые симптомы могут сигнализировать о проблемах, требующих немедленного вмешательства врача. В то же время отдельные признаки совпадают при разных заболеваниях. Например, слезотечение может быть симптомом как конъюнктивита, так и аллергии или ячменя.

Распространенные симптомы:

• Ухудшение четкости зрения. Может указывать на рефракционные нарушения, катаракту или диабетическую ретинопатию.
• Боль в глазах. Часто сигнализирует о серьезных состояниях, таких как острый приступ глаукомы или воспаление.
• Чувствительность к свету. Может быть признаком катаракты, мигрени или воспаления роговицы (кератита).
• Сухость или слезотечение. Часто связаны с синдромом сухого глаза или аллергией.
• Появление "мух" перед глазами. Внезапное появление мушек со вспышками может свидетельствовать об отслоении сетчатки^[4].

Когда обращаться к врачу немедленно:

• Внезапная потеря зрения или сильная боль.
• Вспышки света, новые плавающие точки или «занавеска» перед глазами.
• Сильное покраснение, выделения или гной в глазах.

Читайте:

5 возможных причин затуманивания зрения

Затуманивание зрения, или «туман в глазах»: чем оно отличается от обычной размытости, за какими болезнями скр...

Как лечить заболевания глаз

Лечение зависит от типа заболевания и стадии его развития. В большинстве случаев эффективное лечение начинается с регулярных обследований.

Рефракционные нарушения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм): корректируют очками, контактными линзами или хирургическими методами, такими как LASIK.

Воспалительные заболевания (увеит, конъюнктивит): антибиотики помогают только при бактериальной инфекции^[5], стероидные капли назначает только офтальмолог, противовирусные нужны при герпетическом поражении.

Хирургическое вмешательство используют при серьезных состояниях, таких как катаракта или глаукома.

Популярные методы лечения:

• LASIK. Лазерная коррекция зрения для пациентов с рефракционными нарушениями.
• Коррекция катаракты. Оперативная замена хрусталика.
• Медикаментозная терапия. Препараты для уменьшения воспаления или давления в глазах.

Распространенные проблемы со зрением и их решения

Самыми распространенными являются рефракционные нарушения: близорукость, дальнозоркость, астигматизм и пресбиопия (возрастная дальнозоркость). Их корректируют очками, контактными линзами или лазерной коррекцией.

Впрочем, существуют другие заболевания глаз, которые могут привести к значительной потере зрения или даже слепоте. Вот основные из них, их симптомы, группы риска и подходы к лечению.

Глаукома

Глаукома повреждает зрительный нерв. Чаще всего виновато повышенное внутриглазное давление из-за нарушенного оттока жидкости, но нерв может поражаться и при нормальном давлении^[2]. Это одна из основных причин слепоты в мире. Заболевание прогрессирует постепенно, часто бессимптомно на начальных стадиях.

Симптомы:

• Сужение поля зрения
• Туманность или потеря периферического зрения
• Боль и покраснение в глазу, тошнота (на острой стадии, это неотложное состояние).

Группы риска:

• Люди старше 50 лет
• Лица с семейной историей глаукомы
• Пациенты с диабетом или близорукостью
• Люди африканского происхождения^[6].

Лечение: вылечить глаукому невозможно, но можно замедлить повреждение нерва. Давление снижают каплями, лазером или хирургически^[2], часто сочетая разные методы лечения глаукомы.

Катаракта

Катарактой называют помутнение хрусталика глаза, которое постепенно ухудшает зрение. Она обычно развивается с возрастом, когда белки в хрусталике начинают слипаться, вызывая мутность.

Симптомы:

• Бледность цветов
• Трудности со зрением ночью
• Чувствительность к свету
• Ощущение «ореолов» вокруг источников света^[7].

Группы риска:

• Лица старшего возраста
• Люди с диабетом, высоким давлением или ожирением
• Курильщики, ведь курение повышает риск катаракты
• Те, кто долго принимает стероиды или часто бывает на солнце без защитных очков^[7].

Лечение: на ранних стадиях помогают более сильные очки и яркий свет для чтения, но основной метод лечения заключается в операции с заменой помутневшего хрусталика на искусственный^[7].

Конъюнктивит (красные глаза)

Конъюнктивит, или красные глаза, вызывается инфекциями, аллергенами или раздражителями. Заболевание может иметь как вирусную, так и бактериальную природу, а иногда бывает следствием аллергической реакции.

Симптомы:

• Покраснение белков глаз
• Слезотечение или зуд
• Выделения из глаз (белые, желтые или зеленые).

Группы риска:

• Люди, которые пользуются контактными линзами
• Те, кто контактирует с инфицированными.

Лечение: при бактериальной форме могут назначить антибиотики, при аллергическом конъюнктивите помогают антигистаминные препараты. Инфекционная форма часто проходит сама. Для домашнего лечения конъюнктивита веки очищают охлажденной кипяченой водой, а линзы временно не носят. Если за 7 дней не стало лучше, обратитесь к врачу^[5].

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Возрастная макулярная дегенерация повреждает центральное зрение, затрудняя чтение и распознавание лиц. Заболевание имеет две формы: сухая (медленное истончение сетчатки) и влажная, или неоваскулярная (аномальные сосуды, вызывающие кровоизлияния под сетчаткой).

Симптомы:

• Появление «слепого пятна» в центре зрения
• Искажение прямых линий.

Группы риска:

• Люди от 55 лет
• Курильщики
• Лица с семейной историей ВМД^[8].

Лечение: при промежуточной стадии ВМД специальные комплексы витаминов и минералов могут замедлить переход в позднюю стадию^[8]. Антиоксиданты с цинком снизили шансы поздней ВМД на 28%^[9], а бета-каротин в формуле AREDS2 заменили лютеином из-за риска рака легких у бывших курильщиков^[10]. Влажную форму лечат инъекциями в глаз препаратов анти-VEGF: ранибизумаба^[11], афлиберцепта, фарицимаба. Фарицимаб не уступал афлиберцепту при инъекциях до раза в 16 недель^[12]. Для географической атрофии (поздняя сухая форма) в 2023 году в США одобрили пэгцетакоплан и авацинкаптад пэгол^[13]: они замедляют ее разрастание на 14–21%^[14][15], но зрение не улучшают^[16].

Коротко: новые лекарства от географической атрофии лишь замедляют ее разрастание, а утраченное зрение не возвращают^[16].

Ячмень

Небольшой болезненный красный нарост на краю века называют ячменем. Это острая бактериальная инфекция сальной железы века или фолликула ресницы^[17]. Чаще он бывает при блефарите и проходит сам примерно за неделю^[18].

Симптомы:

• Чувствительность к свету
• Ощущение инородного тела
• Отек и покраснение века.

Лечение: теплые компрессы 2–4 раза в день ускоряют заживление, выдавливать ячмень нельзя^[18]. В сложных случаях врач может назначить антибиотики или провести дренаж.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза возникает из-за недостаточной выработки слез или их быстрого испарения. Это может вызвать дискомфорт и ухудшение зрения. Риск растет после 50 лет, при ношении линз и работе за экраном^[19].

Симптомы:

• Сухость, жжение
• Размытое зрение
• Ощущение песка в глазах.

Лечение: применяют увлажняющие капли, в частности капли без консервантов, гигиену век, специальные лекарства или терапевтические процедуры, в зависимости от причины.

Миопия (близорукость)

Миопия относится к самым распространенным расстройствам зрения: человек четко видит объекты вблизи, но плохо различает удаленные. Глаз слишком вытянут или роговица слишком выпуклая, поэтому лучи фокусируются перед сетчаткой^[20].

Лечение:

• Очки или контактные линзы
• Лазерная коррекция зрения (например, LASIK)
• Миопия может прогрессировать, поэтому регулярные осмотры у офтальмолога нужны для контроля состояния.

У детей прогрессирование можно замедлить. Капли атропина 0,01–0,05% в исследовании LAMP действовали в зависимости от дозы, лучше всего 0,05%^[21], очки с линзами DIMS замедлили миопию на 52%^[22]. Защищает и время на улице: дополнительный урок под открытым небом снизил долю новых случаев за 3 года с 39,5% до 30,4%^[23], а заметный эффект давали около 2 часов на улице ежедневно^[24].

Коротко: около 2 часов на улице ежедневно, капли атропина или линзы DIMS способны замедлить близорукость у ребенка, так что ее прогрессирование не стоит воспринимать как неизбежное.

Халязион

Халязион часто путают с ячменем из-за схожести симптомов, но это стерильное хроническое воспаление из-за закупорки железы века, а не инфекция^[25]. Образуется красное безболезненное уплотнение на веке.

Особенности:

• Чаще всего проходит самостоятельно
• Может потребовать теплых компрессов для облегчения симптомов
• В случаях, когда халязион не исчезает, врач может провести небольшую хирургическую процедуру для удаления, а повторный халязион обследуют, чтобы исключить опухоль^[25].

Дальтонизм (нарушение цветового зрения, или цветовая слепота)

Цветовая слепота, или дальтонизм, это неспособность различать определенные цвета или оттенки, чаще всего красный и зеленый. Генетический дальтонизм чаще всего поражает мужчин: примерно один из 12 мужчин имеет такое нарушение^[26]. У женщин европейского происхождения частота около 0,5%^[27].

Лечение:

• Для генетических форм лечения нет, но специальные очки или линзы усиливают контраст между цветами и помогают их различать^[26]
• Приобретенный дальтонизм из-за болезней (глаукомы, диабета, рассеянного склероза) или лекарств может уменьшиться после лечения основной причины или замены препарата^[28].

Плавающие мушки (миодесопсии)

Мушки перед глазами выглядят как мелкие пятна или линии, которые плывут в поле зрения. Это тени от сгустков в стекловидном теле, желеобразном веществе, которое заполняет середину глаза. Их чаще видят пожилые и близорукие люди^[29].

Когда мушки не являются угрозой: если они давние, не увеличиваются в количестве и не ухудшают зрение^[4].

Когда следует обратиться к врачу: если мушки сопровождаются вспышками света, внезапно увеличиваются в количестве или часть поля зрения закрывает серая «занавеска». Это может быть признаком разрыва или отслоения сетчатки^[29].

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия развивается у людей с диабетом из-за повреждения кровеносных сосудов сетчатки. Сначала она бессимптомна, поэтому при диабете глазное дно проверяют каждые 1–2 года^[30]. Без надлежащего лечения она может привести к значительной потере зрения.

Симптомы:

• Ухудшение четкости зрения
• Появление темных пятен или «затуманивание».

Профилактика: контроль уровня сахара в крови является ключевым фактором для уменьшения риска развития ретинопатии. На поздней стадии применяют лазерную коагуляцию, инъекции анти-VEGF препаратов или операцию^[30].

Зрительное перенапряжение

Зрительное перенапряжение (астенопия) часто возникает из-за длительного использования цифровых устройств или неправильно подобранных очков. Симптомы включают усталость, сухость глаз и головную боль. Перед экраном человек моргает 5–7 раз в минуту вместо 15^[31].

Как уменьшить напряжение: используйте правило 20-20-20: каждые 20 минут смотрите на что-то на расстоянии 20 футов (примерно 6 метров) в течение 20 секунд. Доказательств немного: в исследовании напоминания о правиле уменьшили симптомы, но эффект исчез через неделю после их прекращения^[32]. Могут помочь и очки для компьютера.

Акантамебный кератит

Акантамебный кератит является редкой, но серьезной инфекцией роговицы, которую вызывает микроскопическая амеба Acanthamoeba. Чаще всего болеют люди, которые носят контактные линзы. Риск повышают плавание и купание в линзах и плохая гигиена^[33].

Симптомы:

• Покраснение
• Сильная боль
• Размытость зрения.

Профилактика:

• Избегайте плавания в контактных линзах
• Соблюдайте гигиену во время ухода за линзами, не промывайте линзы и контейнер водопроводной водой
• Не спите в контактных линзах^[31].