Американские исследователи, изучавшие мигрень, обнаружили странную вещь: свет усиливает головную боль даже у части незрячих людей. Речь о тех, у кого погибли палочки и колбочки сетчатки, но уцелели особые светочувствительные клетки, которые не формируют изображение. Они передают сигнал о свете прямо в участок таламуса, получающий болевые импульсы от оболочек мозга[1]. Так что светобоязнь возникает там, где свет встречается с болевыми путями: в самом глазу или в мозге[2]. Именно поэтому за этим симптомом может стоять и пересохшая поверхность глаза, и воспаление оболочек мозга.
Что такое фотофобия
Светобоязнь, или фотофобия, означает, что обычный свет вызывает боль или ощутимый дискомфорт в глазах. Отдельной болезнью она не является, это симптом. В быту говорят «режет глаза от света» или «больно смотреть на свет». Слово «фобия» здесь условное: человек не боится света, ему от него физически плохо[3]. Раздражителем может стать лампа в комнате, солнечные лучи или блики от экранов.
В легких случаях человек щурится, часто моргает, закрывает глаза рукой или отворачивается от источника света, в солнечные дни предпочитает оставаться дома[3]. В более тяжелых ситуациях возникает острая боль: глаза не выдерживают никакого освещения, и облегчение дает только темнота.
Причины фотофобии
У светобоязни два главных источника: болезни глаз и неврологические состояния. Среди глазных причин чаще всего встречается синдром сухого глаза, среди неврологических мигрень[2]. Бывает, что симптом появляется от лекарств или после осмотра у окулиста с каплями, расширяющими зрачок[3].
Мигрень
Мигрень — отдельное неврологическое заболевание с повторяющимися приступами. Светобоязнь при ней настолько типична, что входит в критерии диагноза: во время приступа ее испытывают до 80% людей с мигренью[2]. К этому добавляется пульсирующая боль, часто в одной половине головы, которая усиливается при движении, а также тошнота и рвота и чувствительность к звукам. Приступ обычно длится от 4 часов до 3 суток[4]. Точная причина мигрени до сих пор неизвестна, а приступ могут запустить триггеры: алкоголь, нарушенный сон, некоторые продукты, у женщин гормональные колебания[5]. Свет может и сам запускать приступ: яркое солнце или блики провоцируют от 30 до 60% приступов[2]. В течение года мигрень бывает у 11,7% людей, причем женщины болеют втрое чаще: 17,1% против 5,6% у мужчин[6].
Читайте:
Заболевания мозга
Фотофобия может сигнализировать о серьезных поражениях мозга. Самые распространенные из них:
Энцефалит — воспаление вещества самого мозга, которое чаще всего возникает из-за вирусной инфекции, например вируса простого герпеса, реже из-за сбоя иммунной системы. Болезнь может угрожать жизни, больше всего рискуют маленькие дети и пожилые люди[7].
Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга, которое вызывают вирусы, бактерии, реже грибки. Бактериальная форма самая опасная: примерно каждый шестой заболевший умирает, а каждый пятый из выживших имеет длительные последствия, например потерю слуха, судороги, проблемы со зрением или памятью[8]. Вначале два состояния похожи, поэтому отличить энцефалит от менингита с первого взгляда трудно; при энцефалите чаще меняются поведение и сознание, бывают судороги или слабость части тела[7].
Субарахноидальное кровоизлияние — кровотечение в пространство между мозгом и его оболочками, редкая и очень опасная разновидность инсульта. В быту его часто называют просто «кровоизлиянием в мозг», хотя кровь изливается под оболочки, а не внутрь мозговой ткани. Чаще всего причиной становится разрыв аневризмы, то есть выпячивания стенки мозгового сосуда, реже врожденный порок сосудов или травма головы[9].
Болезни глаз
Часто светочувствительность развивается из-за патологий глаз. К ним относятся:
- Эрозия роговицы (царапина роговицы): повреждение прозрачной передней поверхности глаза, которое возникает из-за пыли, песка, металлических частиц, ногтей, веток или контактных линз. Человек чувствует инородное тело в глазу, глаза слезятся и болят от света[10]. Если присоединяется инфекция, может образоваться язва роговицы, особенно у тех, кто носит линзы или привык спать в контактных линзах[10].
- Склерит: воспаление склеры, то есть плотной белочной оболочки глаза («белка»). Примерно у половины больных есть аутоиммунное заболевание, иногда еще не диагностированное; чаще всего это ревматоидный артрит и системные васкулиты (воспаление сосудов)[11]. Боль тупая, глубокая, часто усиливается ночью и при движениях глазами, сопровождается светобоязнью, слезотечением, иногда ухудшением зрения[11].
- Конъюнктивит: инфекция или воспаление конъюнктивы, тонкой слизистой оболочки, которая покрывает белок глаза и внутреннюю сторону век. Чаще всего его вызывают вирусы, реже бактерии или аллергия. Глаза краснеют, жгут или «как будто в них песок», чешутся, слезятся, при бактериальной форме появляются гнойные выделения, склеивающие ресницы[12]. Сильная боль в глазах и выраженная светобоязнь для обычного конъюнктивита нетипичны: с такими признаками Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует срочно показаться врачу, потому что это может быть более серьезная болезнь глаза[12].
- Синдром сухого глаза: возникает тогда, когда слезные железы производят слишком мало слез или слеза плохого качества. Причинами могут быть возраст, сухой воздух и работа за экраном, хронические болезни и некоторые лекарства. Это самая частая глазная причина светобоязни[3].
- Увеит (ирит): воспаление внутри глаза, которое обычно поражает один глаз. Его признаки: боль, покраснение, светобоязнь, затуманенное зрение, «мушки» или вспышки перед глазами[13]. Увеит связывают с аутоиммунными болезнями, герпесвирусами, травмами глаза, и без быстрого лечения он грозит потерей зрения[13].
Каждое из этих состояний лечат по-своему, поэтому сначала нужно выяснить причину и лишь потом снимать симптомы.
Другие причины
- Сотрясение мозга и другие травмы головы: чувствительность к свету часто усиливается в первые две-три недели после травмы; у большинства людей после легкой травмы состояние улучшается за полгода, однако при постконтузионном синдроме она может сохраняться дольше[2].
- Другие виды головной боли: светобоязнь с одной стороны характерна для кластерной головной боли[2].
- Блефароспазм: непроизвольное смыкание век; в опросе 316 больных на чувствительность к свету жаловались 94%[2].
- Лекарства и осмотр у окулиста: капли для расширения зрачка (например, тропикамид), бензодиазепины, препараты лития, хлорохин, галоперидол[3].
- Тревожные расстройства и депрессия, а также альбинизм, когда в радужке не хватает пигмента[3].
Коротко: сама по себе светобоязнь мало что говорит о причине. Опасность выдают признаки рядом с ней: лихорадка и скованная шея, внезапная невыносимая головная боль, спутанность сознания, сильная боль в одном глазу или ухудшение зрения.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Не все случаи светочувствительности опасны, однако иногда этот симптом сигнализирует о состоянии, угрожающем жизни. Если к нему добавляются другие проявления, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.
- Эрозия роговицы: затуманенное зрение, боль или жжение, покраснение, ощущение инородного тела в глазу. Если в глаз что-то попало на большой скорости (при работе с электроинструментом или покосе травы), туда попало химическое вещество или после травмы болит голова и появилась светобоязнь, нужна неотложная помощь[14]. Что делать до приезда врача, объясняет первая помощь при попадании инородного тела в глаз.
- Энцефалит: сильная головная боль, лихорадка, спутанность сознания, изменения поведения, судороги, трудности с пробуждением[7].
- Менингит: лихорадка с ознобом, резкая головная боль, ригидность шеи, тошнота и рвота, спутанность сознания[8].
- Субарахноидальное кровоизлияние: внезапная громовая головная боль, сильнейшая в жизни, которая не проходит; светобоязнь, судороги, обморок или сонливость, перекошенное лицо, нечеткая речь, слабость или онемение половины тела[9].
Такие симптомы нельзя игнорировать: звоните 103 или 112 и не едьте в больницу самостоятельно за рулем[9].
Как лечить фотофобию
Подход к лечению зависит от того, что именно вызвало светочувствительность. Иногда достаточно создать комфортные условия для глаз, но во многих случаях требуется медицинская помощь.
Домашний уход за глазами
Облегчить состояние помогает приглушенное освещение: регулятор яркости ламп, меньше люминесцентного света, уменьшенная яркость экранов телефона и компьютера. На улице помогают солнцезащитные очки с поляризацией и головной убор, а при сухости глаз увлажняющие капли, если врач не возражает[3]. Закрывание глаз или короткий отдых тоже могут уменьшить дискомфорт.
Миф: чем дольше держать глаза в темноте и носить темные очки даже в помещении, тем быстрее пройдет светобоязнь. На самом деле: постоянная темнота делает глаза еще чувствительнее, поэтому людям с длительной светобоязнью советуют постепенно отвыкать от темных линз в помещении; на улице при ярком солнце очки уместны[2].
Во время приступа мигрени может помочь цвет света. В исследовании с участием людей с мигренью зеленый свет усиливал головную боль значительно меньше, чем белый, синий, янтарный или красный[15]. Розовые линзы с фильтром FL-41 в одном исследовании вдвое уменьшили частоту приступов мигрени у детей, однако на светобоязнь во время самого приступа не повлияли[2].
Коротко: дома свет лучше приглушать, а не выключать полностью: привычка к темноте со временем усиливает чувствительность глаз.
Медицинское лечение
Когда светочувствительность выражена или имеет серьезную причину, врач назначает терапию в соответствии с диагнозом. Возможны следующие варианты:
- Мигрень: обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) как можно раньше от начала боли, триптаны, средства от тошноты, а при частых приступах профилактические препараты[4]. Обезболивающие не стоит принимать чаще чем 2 дня в неделю, потому что это вызывает еще более частую головную боль[4].
- Склерит: одних глазных капель обычно недостаточно; первым шагом становятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в таблетках, при их неэффективности кортикостероиды, а при тяжелом течении иммуносупрессанты[11].
- Конъюнктивит: антибактериальные капли или мазь только при бактериальной форме, потому что на вирусный и аллергический антибиотики не действуют; часто конъюнктивит проходит сам за неделю-две[12].
- Синдром сухого глаза: применение искусственных слез.
- Эрозия роговицы: антибактериальные капли для предотвращения инфекции, а тем, кто носит линзы, препараты, действующие на синегнойную палочку. Повязку на глаз не накладывают: она не уменьшает боль и может замедлить заживление[10].
- Увеит: лечит офтальмолог, желательно в течение суток; назначают капли, которые снимают воспаление и расслабляют мышцы глаза[13].
- Энцефалит: лечение в больнице, и чем раньше его начать, тем лучше; в зависимости от причины назначают противовирусные препараты, кортикостероиды, средства от судорог, а в тяжелых случаях поддерживают дыхание[7].
- Менингит: при подозрении на бактериальный менингит антибиотики вводят как можно быстрее, не дожидаясь результатов люмбальной пункции, вместе с кортикостероидами[8]; вирусный менингит обычно проходит сам, но исключить бактериальную причину должен врач.
- Субарахноидальное кровоизлияние: операция, чтобы остановить кровотечение: разорвавшуюся аневризму закрывают металлической клипсой через отверстие в черепе или заполняют спиралями через катетер в сосуде[9].
Правильное лечение основного заболевания позволяет уменьшить или полностью убрать проявления фотофобии.
Как снизить риск возникновения фотофобии
Не всегда можно предотвратить светочувствительность, однако существуют способы уменьшить вероятность развития некоторых состояний, которые ее вызывают.
- Мигрень: избегайте известных триггеров; помогают регулярное питание, меньше кофеина и алкоголя, стабильный сон[4].
- Конъюнктивит: чаще мойте руки, не трогайте глаза, не пользуйтесь общими полотенцами, подушками и косметикой, а линзы не носите, пока глаза не выздоровеют[12].
- Менингит: самую надежную защиту дают прививки против гемофильной инфекции типа b (Hib), пневмококка и менингококка[8], а также гигиена рук и избегание тесного контакта с больными.
- Энцефалит: прививки от кори, паротита и краснухи (КПК), от клещевого энцефалита для жителей и путешественников в районах риска, от японского энцефалита для поездок в некоторые страны Азии, а также защита от укусов комаров и клещей[7].
Такие шаги снижают риск тяжелых болезней, которые могут проявляться фотофобией, и помогают защитить здоровье в повседневной жизни.
Заключение
Светобоязнь чаще всего связана с сухостью глаз или мигренью, и тогда помогают приглушенный свет, увлажняющие капли и лечение приступов. Новая сильная боль в одном глазу, ухудшение зрения или светобоязнь после травмы глаза требуют осмотра офтальмолога в тот же день. Когда к чувствительности к свету добавляются лихорадка со скованной шеей, спутанность сознания или внезапная невыносимая головная боль, счет идет на часы: вызывайте скорую.
Источники15
- Исследование. Noseda R. и др. A neural mechanism for exacerbation of headache by light. Nat Neurosci, 2010.
- Обзор. Digre KB. и др. Shedding light on photophobia. J Neuroophthalmol, 2012.
- Photophobia (Light Sensitivity): Symptoms, Causes & Treatment. Cleveland Clinic.
- Migraine. NHS.
- Migraine and other headache disorders. World Health Organization.
- Исследование. Lipton RB. и др. Migraine prevalence, disease burden, and the need for preventive therapy. Neurology, 2007.
- Encephalitis. NHS.
- Meningitis. World Health Organization.
- Subarachnoid haemorrhage. NHS.
- Обзор. Wipperman JL. и др. Evaluation and management of corneal abrasions. Am Fam Physician, 2013.
- Справочник. NCBI Bookshelf
- Conjunctivitis. NHS.
- Uveitis. NHS.
- Eye injuries. NHS.
- Исследование. Noseda R. и др. Migraine photophobia originating in cone-driven retinal pathways. Brain, 2016.
