Конъюнктивит: лечение дома и когда к врачу

Красный слипшийся глаз утром, и рука тянется за каплями с антибиотиком. Между тем обзор 15 клинических рекомендаций показал, что при обычном вирусном или бактериальном конъюнктивите (кроме герпетического) основной тактикой рекомендуют наблюдение без лекарств^[1]. В Кокрейновском обзоре 21 исследования с 8805 участниками антибиотик повышал шанс выздороветь к концу курса примерно на четверть (на 26%) по сравнению с плацебо^[2]. То есть капли немного ускоряют выздоровление, но глаза в большинстве случаев поправляются и без них. Поэтому домашний уход в первые дни имеет смысл, если знать, чем он помогает и где его границы.

Что такое конъюнктивит

Конъюнктивит представляет собой воспаление конъюнктивы, тонкой прозрачной оболочки, которая покрывает белую часть глазного яблока и внутреннюю поверхность век. Когда она воспаляется, мелкие сосуды расширяются, и глаз краснеет. Типичные симптомы: покраснение, слезотечение, выделения (гной или слизь), отек век, ощущение песка в глазу, зуд, жжение^[3]. Иногда зрение немного расплывается, но после того как вытереть выделения, оно должно проясниться^[4].

Самые частые причины: вирусы, бактерии и аллергены; реже воспаление вызывают химические вещества, контактные линзы или инородное тело, например ресница^[3]. Вирусный и бактериальный конъюнктивит очень заразны, аллергический между людьми не передается^[3]. Самый распространенный возбудитель вирусной формы, аденовирус, описан в статье об аденовирусном конъюнктивите, а реакция на пыльцу, клещей или шерсть животных разобрана в материале об аллергическом конъюнктивите. Бактериальный конъюнктивит обычно длится 7–10 дней, вирусный первые 4–5 дней усиливается и лишь затем стихает в течение 1–2 недель^[5]. Инфекционный конъюнктивит в целом должен полностью пройти за 2 недели^[6].

Домашние средства в зависимости от типа

От типа зависит, что именно делать. Холод и увлажняющие капли облегчают любую форму, а вот антигистаминные средства не помогут при инфекции, как и антибиотик при вирусе или аллергии.

Вирусный и бактериальный конъюнктивит

Оба типа дают покраснение, дискомфорт, слезотечение и выделения. Разница в основном в характере выделений: при бактериальном они густые, бело-желтые, склеивают ресницы, при вирусном водянистые^[5]. Зуд не является надежной подсказкой: его отмечали 58% людей с подтвержденным бактериальным конъюнктивитом^[5].

Что помогает в первый день и дальше:

• Увлажняющие капли («искусственные слезы»): уменьшают раздражение, жжение и сухость^[4]. Если капать часто, удобнее капли без консервантов. Для каждого глаза, пораженного и здорового, держите отдельный флакон^[7].
• Компрессы и очищение век: корочки после сна снимайте ватным диском, смоченным в прокипяченной и охлажденной воде, отдельным диском для каждого глаза. Холодная влажная салфетка на несколько минут успокаивает жжение^[8].
• Обезболивающие препараты: при боли или дискомфорте можно принять парацетамол или ибупрофен^[6]. Ибупрофен еще и немного уменьшает воспаление, парацетамол только обезболивает.
• Гигиена: мойте руки с мылом не менее 20 секунд до и после закапывания или очищения глаза^[7] и не трите глаза^[8]. Так инфекция реже переходит на второй глаз.

Антибиотики без назначения лучше не использовать. Капли с антибиотиком помогают только при бактериальной инфекции^[6], а при вирусном или аллергическом воспалении бесполезны.

Коротко: первые дни обычного конъюнктивита можно пережить дома с чистой водой, холодом и увлажняющими каплями, но боль, светобоязнь, ухудшение зрения или красный глаз у человека с линзами переводят ситуацию в разряд «к врачу сегодня».

Аллергический конъюнктивит

Этот тип является реакцией иммунной системы на аллерген, инфекции здесь нет. Обычно страдают оба глаза, главные симптомы: зуд, жжение, слезотечение, покраснение и отек^[5].

Домашние меры для облегчения аллергического конъюнктивита:

• Искусственные слезы: клинические рекомендации называют их среди первых немедикаментозных мер^[1], они разбавляют и вымывают пыльцу, пыль или остатки косметики. Охлажденные капли приятнее, когда глаза жжет.
• Холодные компрессы: уменьшают отек конъюнктивы и зуд^[5].
• Антигистаминные средства: капли с антигистаминным или мембраностабилизирующим компонентом (такое средство тормозит высвобождение гистамина) составляют основу лечения аллергических форм^[1]. Таблетки помогают при умеренных и тяжелых симптомах^[5], особенно когда одновременно закладывает нос из-за аллергии на пыльцу.
• Устранение аллергена: самый важный шаг^[1]. Если известно, что вызывает симптомы (определенное растение, пылевые клещи, кошка или другое животное), контакт с источником нужно максимально ограничить.

Если причина аллергии неизвестна, стоит обратиться к аллергологу: кожные аллергопробы помогают найти триггер.

Чего не стоит делать

Несколько распространенных «народных» и аптечных приемов бесполезны при конъюнктивите, некоторые способны его ухудшить.

• Сосудосуживающие капли «от покраснения»: быстро делают глаз белее, но причину не устраняют. Препараты с тетризолином, нафазолином, оксиметазолином или фенилэфрином со временем слабеют, а после отмены дают рикошетное покраснение^[9].
• Грудное молоко: Миф: молоко матери «лечит» глаза, потому что содержит антитела. На самом деле: оно не стерильно и может содержать золотистый стафилококк, синегнойную палочку и кишечную палочку, поэтому закапывать его в глаза, особенно младенцам, не рекомендуют^[10].
• Продолжение ношения контактных линз: линзы снимают до выздоровления и снова надевают только после разрешения врача^[4]. Одноразовые линзы и контейнер, которыми пользовались во время инфекции, выбрасывают^[7]. Как линзы вредят роговице даже без конъюнктивита, видно на примере сна в контактных линзах.
• Косметика для глаз во время инфекции: тушь, тени, кисти и карандаши никому не одалживайте^[5]. Одноразовые аппликаторы, которыми пользовались во время болезни, лучше выбросить, а тушь после инфекции разумно заменить новой^[7].

Профилактика распространения и повторного заражения

Вирусный и бактериальный конъюнктивит легко передаются от человека к человеку^[3]: в одном исследовании возбудителя находили в 46% мазков с рук больных^[5]. Поэтому гигиена является полноценной частью лечения.

• Тщательно мыть руки с мылом после каждого контакта с глазами или лицом; если мыла нет, подойдет антисептик не менее чем с 60% спирта^[7].
• Не прикасаться к глазам немытыми руками^[7].
• Не делиться полотенцами, подушками, косметикой, каплями или контактными линзами^[7].
• Предметы, которые касались пораженного глаза, мыть или дезинфицировать; выбрасывать достаточно одноразовые вещи^[7].
• Очистить футляры для линз, оправы очков, спонжи и другие средства для лица^[7].
• Часто стирать наволочки, простыни, полотенца и салфетки для лица в горячей воде с моющим средством^[7]; ежедневная смена постели не обязательна.
• Воздержаться от бассейна, пока глаза не поправятся^[5].

Миф: с конъюнктивитом обязательно нужно сидеть дома. На самом деле: если человек чувствует себя хорошо, оставаться дома, пропуская работу или школу, не нужно; достаточно гигиены^[8]. Правила отдельных детских учреждений могут быть строже.

Когда обращаться к специалисту

Домашнее лечение подходит только для легких форм конъюнктивита. Красный глаз бывает и признаком кератита (воспаления роговицы), острой глаукомы или травмы, и здесь промедление стоит зрения.

Тревожные симптомы, при которых стоит обратиться к врачу:

• Красный глаз у человека, который носит контактные линзы: снять линзы и обратиться к офтальмологу в тот же день. Так может начинаться микробный кератит, и запоздалое лечение грозит рубцами на роговице и потерей зрения^[11].
• Сильная боль в глазу или за глазным яблоком^[8], особенно если покраснел только один глаз^[5].
• Зрачки разного размера или зрачок плохо реагирует на свет: это указывает на другую, более опасную болезнь глаза^[5].
• Травма глаза, удар, укол или попадание химического вещества. Химию сразу смывайте мягкой струей чистой прохладной воды не менее 20 минут и продолжайте, пока ждете помощи; при едком веществе (средство для чистки духовок, отбеливатель) вызывайте 103 или 112^[12]. Что делать с соринкой или ресницей в глазу, описано в статье об инородном теле в глазу.
• Обильные гнойные выделения, которые не уменьшаются^[5].
• Ухудшение зрения, которое не проходит после того, как вытереть выделения^[4], волнистые линии или вспышки перед глазами^[8].
• Светобоязнь, судороги век, дискомфорт при открывании глаз^[8].
• Очень красные глаза, пузырьки или сыпь на веках^[6].
• Симптомы усиливаются или не проходят за 7 дней^[8].
• Конъюнктивит у новорожденных или младенцев: ребенка до 30 дней с красными, слипшимися глазами показывают врачу срочно^[8].
• Наличие хронических заболеваний или ослабленного иммунитета^[4].

В таких ситуациях врач осматривает роговицу, устанавливает причину и при необходимости назначает капли с антибиотиком или другое лечение.

Читайте:

Болезни глаз: симптомы, причины, лечение

Проблемы со зрением встречаются в любом возрасте, от школьной близорукости до глаукомы в пожилом возрасте. К...