Что такое увеит и как он влияет на зрение

Увеит — это воспаление средней оболочки глаза, которое может возникнуть неожиданно. Оно может вызывать боль, затуманенность зрения, а в отдельных случаях — даже привести к слепоте, если не начать лечение вовремя.

Наши глаза — очень чувствительная система. Внутри почти нет «запасного пространства», поэтому даже небольшое воспаление может изменить форму глаза или внутриглазное давление. А это — прямая дорога к нарушениям зрения. Увеит — как раз тот случай, когда кажется, что «немного пощипывает», а на самом деле это состояние требует внимания с первых же дней.

Что такое увеит

Увеит — это не просто воспаление в глазу. Это воспаление среднего слоя, который называют увеей или сосудистой оболочкой. Увея состоит из трёх частей: радужки (отвечает за цвет глаз), цилиарного тела (регулирует форму хрусталика) и сосудистой оболочки (питает сетчатку). И вот когда в этой зоне начинается воспалительный процесс — зрение может заметно ухудшиться.

Состояние может быть острым — то есть появиться внезапно с выраженными симптомами, или хроническим — развиваться медленно, но длительно. Иногда увеит протекает волнами: обострения сменяются периодами затишья. Воспаление может возникнуть в одном или сразу в обоих глазах.

Врачи выделяют четыре основные формы увеита — в зависимости от того, какая часть увеи воспалена:

• Передний увеит: поражена радужка или цилиарное тело. Самый распространённый вариант, симптомы обычно заметны сразу.
• Промежуточный увеит: воспаление в области стекловидного тела — ближе к середине глаза.
• Задний увеит: страдает сосудистая оболочка или сетчатка, что напрямую влияет на качество зрения.
• Пануевит: когда воспаление охватывает все части увеи одновременно — это самый тяжёлый вариант.

При переднем увеите симптомы видны невооружённым глазом — покраснение, сужение зрачка, боль. А вот промежуточный и задний часто проявляются только как «мушки» в поле зрения или размытость, которую человек не всегда связывает с проблемами в глазу. Именно поэтому такие формы опаснее — их легко пропустить.

Ежегодно в мире фиксируется примерно 4 миллиона новых случаев увеита. Чаще всего болеют взрослые, при этом риск увеличивается с возрастом. У детей это заболевание встречается гораздо реже — до 20% всех случаев.

Симптомы увеита

Признаки увеита зависят от того, какая именно часть глаза поражена. В некоторых случаях симптомы очень заметны: боль, покраснение, чувствительность к свету. А бывает, что изменения происходят глубоко внутри — и человек просто ощущает, что с зрением «что-то не так», без видимых причин. Всё это — проявления одного и того же воспаления.

Передний увеит

Это самая распространённая форма. Симптомы могут быть достаточно выраженными, и часто именно с них начинается визит к офтальмологу.

Основные признаки, которые заметны уже на ранних этапах:

• Боль в глазу: чаще всего ноющая, может усиливаться при попытке смотреть в сторону или при моргании.
• Покраснение: обычно вокруг радужки, а не по всей белочной части глаза.
• Светобоязнь: яркий свет вызывает неприятные ощущения, вплоть до слезотечения.
• Изменение зрачка: он может сужаться, терять круглую форму или даже слипаться с хрусталиком (синехия).
• Гипопион: появление белого осадка в нижней части глаза — скопление иммунных клеток в передней камере глаза.

Промежуточный и задний увеит

Когда воспаление развивается глубже в глазу — ближе к стекловидному телу или сетчатке — симптомы становятся менее очевидными. Иногда человеку кажется, что он просто «устал» или зрение немного «плавает».

На какие проявления стоит обратить внимание:

• Плавающие «мушки» перед глазами (миодесопсии): тёмные точки или ниточки, которые двигаются вместе с взглядом.
• Размытие зрения: изображение становится нечётким, как сквозь туман.
• Выпадение части поля зрения: исчезают отдельные участки картинки — как будто «дыры» в зрительном поле.
• Снижение остроты зрения: сложно читать или узнавать лица на расстоянии, даже с коррекцией.

В самых тяжёлых случаях симптомы могут нарастать постепенно, и только при значительном поражении сетчатки или зрительного нерва человек замечает серьёзное ухудшение зрения. Поэтому любой из этих признаков — повод не откладывать визит к офтальмологу.

Возможные причины увеита

Воспаление увеи может возникать по разным причинам — и не всегда их удаётся установить. В половине, а то и в 70% случаев врачи ставят диагноз «идиопатический увеит», то есть без выявленной причины. Но есть целый перечень факторов, которые могут спровоцировать или способствовать развитию этого состояния.

Инфекционные факторы

Инфекции — одна из самых частых и хорошо изученных причин. Обычно поражается один глаз, но воспаление может распространяться и дальше, если не принять меры. Источником могут быть как внешние контакты, так и хронические процессы в организме.

Наиболее частые инфекционные причины включают:

• Вирусы: герпес, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, краснуха.
• Бактерии: Treponema pallidum (сифилис), Mycobacterium tuberculosis (туберкулёз).
• Грибковые инфекции: Candida, Aspergillus — особенно у людей с ослабленным иммунитетом.
• Паразиты: токсоплазма (через контакт с кошками или сырым мясом), токсокара (от собак), цистицерк (через недоваренную свинину).

Системные заболевания

Иногда увеит — это не отдельная глазная болезнь, а часть общего воспалительного процесса в организме. Такие случаи чаще поражают оба глаза одновременно, а воспаление может длиться долго или повторяться.

К таким системным причинам относятся:

• Аутоиммунные болезни: системная красная волчанка, саркоидоз, болезнь Бехчета.
• Воспалительные артриты, связанные с геном HLA-B27: анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, псориатический артрит, ювенильный идиопатический артрит.
• Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит.
• Редкие синдромы: синдром TINU (тубулоинтерстициальный нефрит и увеит).

Травмы и вмешательства

Любое повреждение глазного яблока, включая микротравмы, операции или даже инородные тела, может вызвать воспалительную реакцию. После хирургического вмешательства воспаление бывает нормальной реакцией, но если оно затягивается — это уже патология.

К потенциальным травматическим причинам относятся:

• Проникающие или тупые травмы глаза.
• Офтальмологические операции: например, по поводу катаракты или глаукомы.

Медикаменты

В некоторых случаях увеит возникает как побочная реакция на лекарства. Такие случаи редки, но о них важно знать.

Наиболее известные препараты, способные вызывать увеит:

• Рифабутин: антибиотик, применяемый при туберкулёзе.
• Цидофовир: противовирусное средство (уже неактуально для широкого использования).
• Бисфосфонаты: препараты против остеопороза.
• Некоторые глазные капли: в частности, с бримонидином (используются при глаукоме).

Является ли увеит заразным

Нет, сам по себе увеит не передаётся от человека к человеку. Но иногда его вызывают инфекции, которые действительно являются заразными. Например, токсоплазмоз может передаваться человеку от кошек через заражённый кал. Также некоторые вирусные или бактериальные возбудители увеита — например, герпес или туберкулёз — могут передаваться воздушно-капельным или контактным путём, но не сам увеит как симптом.

Осложнения увеита

Увеит — это не просто воспаление, которое можно «перетерпеть». Если его не выявить и не лечить вовремя, он может запустить целую цепочку изменений внутри глаза. Часть из них может быть необратимой и даже привести к частичной или полной потере зрения. И чем дольше длится воспаление, тем выше риск таких последствий.

Среди наиболее распространённых осложнений:

• Катаракта: помутнение хрусталика, которое нарушает чёткость зрения. Часто возникает в результате самого воспаления или длительного применения стероидных препаратов.
• Глаукома: повышение внутриглазного давления, которое повреждает зрительный нерв. Может развиваться постепенно, без боли — и именно поэтому опасна.
• Отёк макулы: скопление жидкости в центральной части сетчатки, которая отвечает за детализацию изображения. Человеку становится трудно различать мелкие объекты или буквы.
• Синехии: сращение краёв радужки с хрусталиком или роговицей. Из-за этого зрачок теряет подвижность и способность реагировать на свет.
• Поражение зрительного нерва: воспаление или давление могут повредить нервные волокна — и тогда зрение не восстанавливается даже после лечения увеита.

Отдельно стоит упомянуть отслойку сетчатки — это критическое состояние, при котором сетчатка «отходит» от задней стенки глаза. Оно может стать финальным осложнением запущенного увеита, особенно если возникают рубцы, отёки или нарушения питания тканей.

Все эти осложнения не возникают за один день. Но если увеит игнорировать, организм начинает компенсировать воспаление по-своему — а это часто наносит глазу ещё больший вред. Именно поэтому важно реагировать на симптомы сразу, а не ждать, пока всё «само пройдёт».

Как диагностируют увеит

Поставить диагноз «увеит» может только офтальмолог после специального осмотра. Внешних признаков может быть недостаточно — особенно если воспаление находится внутри глаза. Поэтому для точной диагностики необходимы инструменты, которые позволяют заглянуть вглубь глаза и проверить не только состояние оболочек, но и зрительный нерв, сетчатку и внутриглазное давление.

Вот что обычно включает обследование:

• Щелевая лампа: специальная микроскопическая лампа, которая позволяет увидеть даже мельчайшие изменения в передней части глаза — воспаление, осадки, изменение формы зрачка.
• ОКТ (оптическая когерентная томография): позволяет увидеть структуры сетчатки и выявить отёки или рубцовые изменения на ранней стадии.
• Тонометрия: измерение внутриглазного давления. Важно определить, нет ли признаков глаукомы — одного из возможных осложнений.
• Оценка зрения: стандартная проверка остроты зрения по таблице — это не формальность, а отправная точка для понимания, насколько пострадало зрение.
• Анализы крови: помогают выявить инфекции, маркеры воспаления или аутоиммунные заболевания.
• Флюоресцеиновая ангиография: при подозрении на нарушение кровотока в сетчатке — в вену вводится краситель, и с его помощью фотографируется глазное дно.
• МРТ или рентген: назначаются при подозрении на системное заболевание или поражение нервной системы.

Набор обследований зависит от конкретного случая. Иногда всё ограничивается осмотром и анализом крови, а иногда требуется серия сложных исследований. Это не потому, что врач «перестраховывается», а потому что увеит часто является лишь частью более широкой проблемы — и нужно найти источник.

Лечение увеита

Поскольку причин увеита много, и каждая из них требует своего подхода, лечение всегда подбирается индивидуально. Иногда достаточно просто снять воспаление, иногда — бороться с инфекцией, а в отдельных случаях — подавлять чрезмерную активность иммунной системы. Всё зависит от конкретной ситуации, тяжести течения и того, насколько быстро человек обратился за помощью.

Обезболивание и спазмолитики

Увеит может сопровождаться неприятными ощущениями — болью, спазмами мышц внутри глаза, повышенным давлением. Чтобы снизить дискомфорт, врачи часто назначают препараты, которые расслабляют цилиарную мышцу и временно обездвиживают радужку. Это не только уменьшает боль, но и снижает риск осложнений — например, образования синехий.

Противовоспалительные препараты

Центральный элемент лечения увеита — борьба с воспалением. Если не сдержать воспалительную реакцию, она может вызвать необратимые изменения в структуре глаза.

Для этого применяются несколько типов лекарств:

• Кортикостероиды: наиболее распространённый вариант. Их могут назначать в виде капель (например, дексаметазон или преднизолон), инъекций или таблеток — в зависимости от тяжести воспаления.
• НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак, применяются при лёгком течении или как вспомогательная терапия.
• Иммуносупрессоры: препараты, подавляющие активность иммунной системы (например, метотрексат), применяются при хроническом или рецидивирующем увеите, особенно если другие лекарства не дают эффекта.

Противоинфекционное лечение

Если причина — конкретный возбудитель, лечение направлено именно на него. Например, при токсоплазмозе назначают противопаразитарные средства, при туберкулёзе — специфические антибиотики, при герпес-ассоциированном увеите — противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир). Важно не путать: антибиотики не действуют на вирусы, а противогрибковые препараты не помогают при бактериальных инфекциях.

Иногда к медикаментам добавляется местная терапия — компрессы, специальные капли для увлажнения или контроля внутриглазного давления. А в некоторых сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если развились осложнения (катаракта, отслойка сетчатки, глаукома).

Главное в лечении увеита — не запускать. Даже если симптомы исчезают сами по себе, это не значит, что процесс остановился. Без контроля он может вернуться с новой силой, и каждый следующий эпизод отнимает часть зрения, которую уже не получится восстановить.

Прогноз и течение

Увеит может протекать очень по-разному. У кого-то он возникает один раз, проходит после курса капель — и больше не беспокоит. У других — повторяется регулярно, переходит в хроническую форму или сопровождает другое заболевание, которое постоянно «подкидывает дров в огонь». Поэтому всё зависит от нескольких важных факторов.

Что влияет на прогноз:

• Своевременность диагностики: чем раньше выявлен увеит, тем выше шансы полностью сохранить зрение.
• Локализация воспаления: передний увеит обычно легче поддаётся лечению, чем задний или панувеит.
• Причина: если удалось точно установить причину и воздействовать на неё, риск рецидивов уменьшается.
• Общее состояние организма: при иммунодефицитах, хронических болезнях или аутоиммунных нарушениях течение заболевания обычно сложнее.

В тяжёлых случаях, когда увеит развивается долго или сопровождается осложнениями, возможна частичная потеря зрения или даже полная слепота. Статистика показывает, что увеит — одна из ведущих причин необратимой потери зрения среди людей трудоспособного возраста.

Но есть и хорошие новости: современные методы лечения позволяют остановить воспаление, контролировать давление, уменьшать риск отёков и поддерживать зрение. Главное — не игнорировать симптомы, не заниматься самолечением и не затягивать с повторными обследованиями. Ведь иногда самые незначительные изменения — сигнал о новом обострении.

Можно ли предотвратить увеит

Полностью обезопасить себя от увеита, к сожалению, невозможно — слишком много факторов могут вызывать воспаление, и большинство из них невозможно контролировать. Но это не значит, что ничего нельзя сделать. Есть несколько вещей, которые помогут снизить риск или, по крайней мере, вовремя заметить проблему.

Вот что действительно имеет смысл:

• Защищайте глаза: используйте защитные очки на производстве, во время занятий спортом или при работе с химикатами. Даже незначительная травма может вызвать воспаление.
• Лечите инфекции: не игнорируйте вирусные или бактериальные заболевания, особенно если они дают осложнения на глаза (например, герпес или туберкулёз).
• Проходите обследования регулярно: если у вас есть аутоиммунные или воспалительные заболевания, следить за состоянием глаз нужно чаще — не реже одного раза в год, а иногда и чаще.
• Заботьтесь о общем здоровье: поддержка иммунной системы, полноценный сон, отсутствие хронического стресса снижают риск воспалительных реакций в организме, в том числе и в глазах.

Профилактика не гарантирует, что увеит не возникнет. Но если придерживаться базовых мер безопасности, шансы на осложнённое течение или рецидив заболевания будут значительно ниже. А ещё — вы сможете заметить изменения на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Слезотечение: Что действительно пытается сказать ваше тело?

Неоваскулярная макулодистрофия: что нужно знать

Глаукома: причина, симптомы, лечение, лечение