Дислексия: когда чтение - вызов, а не недостаток

В 1896 году британский врач Уильям Прингл Морган описал в медицинском журнале 14-летнего Перси, сообразительного и толкового мальчика, который после лет старательной учебы так и не смог уверенно читать. Морган назвал это «врожденной словесной слепотой»^[1]. Сегодня это состояние известно как дислексия, и от слова «слепота» наука давно отказалась: зрение у таких детей обычно нормальное, а трудности связаны с тем, как мозг превращает буквы в звуки речи^[2]. Дислексия не говорит о низком интеллекте или недостатке старания^[3]. По метаанализу исследований среди учеников начальных классов, она есть примерно у каждого четырнадцатого ребенка (7,1%), а у мальчиков встречается вдвое чаще, чем у девочек (9,2% против 4,7%)^[4]. Чаще всего дислексия проявляется, когда ребенок начинает осваивать чтение в младших классах. Если ее вовремя распознать, ребенку можно подобрать обучение, которое поможет лучше читать и избежать хронического стресса из-за школьных неудач. Благодаря поддержке семьи, адаптации обучения и индивидуальному подходу многие люди с дислексией достигают полноценной грамотности.

Что такое дислексия и как она влияет на речь

Дислексия относится к специфическим расстройствам обучения. Так называют стойкие трудности с базовыми учебными навыками у людей с нормальным интеллектом и доступом к образованию. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) эта группа называется «расстройство развития учебных навыков» (6A03), а дислексии соответствует «расстройство развития учебных навыков с нарушением чтения» (6A03.0); в МКБ-10, которой еще пользуются во многих документах, это «специфическое расстройство чтения» (F81.0). Такой диагноз ставят, только когда трудности не объясняются нарушением интеллектуального развития, проблемами со зрением или слухом, неврологической болезнью, отсутствием обучения или тем, что ребенок плохо знает язык, на котором его учат^[5]. К этой группе относятся:

• дислексия: трудности с чтением и пониманием написанного текста;
• дисграфия: проблемы с письмом, орфографией или построением предложений;
• дискалькулия: сложности с математикой, вычислениями или пространственными представлениями.

Дислексия не связана с нарушением интеллектуального развития (устаревшее название «умственная отсталость») или сниженными способностями к обучению. Человеку сложнее связывать написанные буквы со звуками, он медленнее расшифровывает (декодирует) слова, хуже понимает прочитанное или запоминает, как выглядит слово. В быту о таком ребенке часто говорят «плохо читает» или даже «ленится», хотя старательность здесь ни при чем. Эти трудности обычно заметны уже тогда, когда ребенок учится читать.

Обучение чтению держится на связи между звуками и буквами. Исследователи считают непосредственной причиной дислексии именно слабость звуковой (фонологической) обработки: такие дети хуже слышат и различают отдельные звуки в слове, медленнее запоминают буквы и дольше называют знакомые предметы или цвета на скорость^[6]. Поэтому чтение становится медленным и менее точным. Это также влияет на:

• правописание: сложно запоминать, как пишутся даже знакомые слова;
• устную речь: трудно формулировать полные или сложные предложения;
• лексическую память: трудно сохранять и воспроизводить значения слов;
• фонематический (звуковой) анализ: сложно разделить слово на отдельные звуки или подобрать рифму.

Дислексия бывает разной: у одних это только трудности с чтением, у других более широкие речевые проблемы. Она не делает человека менее способным, его мозг просто иначе обрабатывает письменную речь.

Причины дислексии

Точный механизм дислексии еще изучают, но главный фактор известен: наследственность. Метаанализ 49 исследований близнецов, в которых участвовали более 38 тысяч детей и подростков, показал, что гены объясняют большую часть различий в навыках чтения, большую, чем среда^[7]. Наличие дислексии в семье является одним из главных факторов риска: у таких детей еще в дошкольном возрасте чаще наблюдаются задержка речи и более слабые звуковые навыки^[8]. Иногда пишут, что к дислексии предрасполагают генетические синдромы, в частности синдром Дауна. Дети с синдромом Дауна действительно часто испытывают трудности с чтением, но они связаны с общим нарушением интеллектуального развития, а по МКБ-11 дислексию диагностируют только тогда, когда интеллект его не объясняет^[5].

Второй фактор связан с особенностями работы мозга. У людей с дислексией зоны мозга, отвечающие за речь и обработку письменной информации, работают иначе^[2]. Это могут быть:

• различия в структуре мозга (например, в асимметрии речевых центров);
• нетипичная активность во время чтения или слушания слов;
• различия в процессах, с помощью которых нейроны передают сигналы.

Часть этих особенностей формируется еще до рождения. Дети, родившиеся преждевременно, в метаанализе 17 исследований читали и писали хуже сверстников, а специальная учебная помощь требовалась им в 2,85 раза чаще^[9]. Курение матери во время беременности, по исследованию братьев и сестер, которых оно затронуло по-разному, связано с худшей точностью чтения и пониманием речи^[10].

Отдельно выделяют приобретенную дислексию. Она возникает после инсульта, черепно-мозговой травмы или других болезней, повреждающих речевые участки мозга, и человек теряет уже сформированный навык чтения. Неврологи называют такое состояние алексией и отличают его от дислексии развития^[11]; часто оно сочетается с афазией, то есть нарушением речи после инсульта или травмы.

Самой распространенной остается дислексия развития, которая проявляется еще в детстве. Она не зависит от уровня интеллекта и не является следствием лени или недостатка мотивации.

Факторы риска

Некоторые факторы могут повышать вероятность трудностей с чтением, даже если в семье дислексии нет. Один из них связан с токсичными веществами в окружающей среде:

• свинец: в когорте из 1265 детей те, у кого в 6–8 лет было повышенное содержание свинца в зубах, в 18 лет читали хуже, и связь сохранилась после учета семейных и социальных факторов^[12];
• табачный дым: у детей и подростков, которые дышали чужим дымом, даже очень малое его воздействие было связано с более низкими результатами тестов по чтению^[13], и это еще один аргумент против курения в доме, где есть дети;
• огнезащитные добавки (полибромированные дифениловые эфиры), которые добавляли в мебель, пластик и технику: их более высокий уровень в крови беременной был связан с более слабыми навыками чтения ребенка в 8 лет^[14].

Эти данные получены в наблюдательных исследованиях: они показывают связь, но не доказывают, что именно вещество вызвало дислексию.

Другой фактор связан со средой, в которой ребенок учится читать. Родители детей с семейным риском дислексии в среднем реже читают сами, хотя существенной разницы в домашней среде исследователи не нашли^[8]. Нехватка книг и совместного чтения дома сама по себе дислексию не вызывает, но без поддержки в школе и на ранних этапах обучения трудности закрепляются и осложняют дальнейшую учебу.

Признаки и симптомы дислексии

Типичные признаки

Взрослые обычно замечают дислексию по трудностям в учебе. Еще до школы настораживает более позднее, чем у сверстников, начало речи и безразличие к играм со словами и алфавитом^[3]. Самые характерные признаки:

• ребенок путает буквы, похожие по форме (например, «п» и «т», «ш» и «щ», «м» и «н»);
• с трудом запоминает названия букв и их последовательность в слове;
• чтение медленное, с частыми остановками или заменой слов;
• не любит или избегает чтения вслух;
• испытывает трудности с рифмованием и делением слов на звуки;
• плохо ориентируется в правописании знакомых слов.

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) добавляет к этому списку трудности с определением времени по часам и с последовательностями вроде дней недели, неаккуратные письменные работы с большим количеством ошибок и сложности с планированием школьных заданий^[3].

Симптомы, которые переживает сам ребенок

Дети с дислексией могут испытывать:

• разочарование из-за того, что другие читают быстрее и легче;
• усталость уже после нескольких предложений чтения;
• стыд или страх читать вслух перед классом;
• внутреннее напряжение при работе с новыми словами;
• трудности с изложением своих мыслей письменно.

Из-за постоянного разочарования ребенок иногда становится непослушным на уроках или, наоборот, замыкается в себе дома и в школе^[3]. Тревожность, подавленность и проблемы с вниманием, по обзору немецких детских психиатров, есть у 40–60% детей с дислексией^[15].

Уровни тяжести

От тяжести дислексии зависят учебные потребности и интенсивность поддержки:

• Легкая форма: трудности есть, но ребенок способен компенсировать их дополнительными упражнениями, стратегиями и поддержкой.
• Умеренная форма: сложности существеннее, нужны специальное обучение, регулярные занятия и персонализированные методики.
• Тяжелая форма: нарушения остаются значительными даже при активной коррекции и влияют на все аспекты письменной речи.

В финском исследовании, которое проследило детей с трудностями чтения до взрослого возраста, скорость чтения чаще улучшалась у тех, у кого трудности в детстве были менее тяжелыми и кто получал помощь от нескольких специалистов^[16]. Поэтому чем раньше понятно, с чем именно ребенку трудно, тем точнее можно настроить обучение.

Диагностика дислексии

Анализов крови или снимков мозга, которые выявляют дислексию, не существует. Диагноз ставят по комплексной оценке речевых и учебных навыков: стандартизированным тестам по чтению и письму, оценке психологического состояния ребенка и сведениям от родителей и учителей^[15]. Оценка охватывает:

• способность расшифровывать новые слова и правильно воспроизводить их звуки;
• понимание прочитанного, а также скорость и плавность чтения;
• устную речь, активный и пассивный словарный запас;
• орфографию, написание слов, общую грамотность.

Перед этим стоит проверить слух и зрение: врач не диагностирует дислексию, но может исключить проблемы, которые тоже мешают учебе^[3]. Трудности с чтением иногда дает нераспознанный астигматизм или нарушение бинокулярного зрения, когда глаза плохо удерживают строку. Эти проблемы требуют коррекции, но сами не вызывают дислексию^[2].

Если ребенок в течение первого или второго класса постоянно отстает в усвоении основ чтения, это повод для более глубокой проверки. В Великобритании такую оценку обычно проводят образовательный психолог или специально подготовленный учитель^[3]. В Украине комплексную психолого-педагогическую оценку развития ребенка проводит инклюзивно-ресурсный центр (ИРЦ) по заявлению родителей, а по ее результатам центр дает рекомендации по обучению^[17]. Первыми трудности часто замечают учитель, учитель-логопед или практический психолог школы. Чем раньше выявлена дислексия, тем легче адаптировать обучение и подобрать методы для развития чтения и письма.

Подходы к коррекции дислексии

Помощь при дислексии основана на обучении, лекарств от нее нет^[3]. И дети, и взрослые могут заметно продвинуться, если обучение учитывает их особенности. Методы зависят от возраста, но принципы общие: постепенное формирование навыков, терпение, поддержка и удобные инструменты.

Помощь детям

Основа помощи заключается в систематическом обучении связи между буквами и звуками (у специалистов этот метод называется фоникс, или звуко-буквенный метод). В метаанализе 22 рандомизированных исследований только такой подход статистически доказал, что улучшает чтение и правописание у детей и подростков с дислексией. Тренировки слухового восприятия, двигательные упражнения, цветные накладки и линзы и медикаменты достоверного эффекта не дали^[18]. Занятия должны идти в более медленном темпе, с многократным повторением и четким поэтапным объяснением. Детей учат раскладывать слова на звуки, использовать зрительные подсказки и ассоциации, а в школе помогают наглядные материалы, настройка экрана для удобного чтения и занятия в малых группах или индивидуально^[3].

Миф: цветные очки, накладки на страницу или упражнения для глаз лечат дислексию. На самом деле: три из четырех систематических обзоров не нашли качественных доказательств, что цветные накладки или линзы помогают при трудностях с чтением^[19], а офтальмологи и педиатры не рекомендуют ни их, ни тренировки зрения для лечения дислексии^[2].

Дома важно помогать с уроками и одновременно поддерживать позитивное отношение к чтению. Регулярное чтение вслух вместе с родителями, обсуждение прочитанного, поддержка без осуждения за ошибки постепенно добавляют ребенку уверенности. NHS советует искать занятия, в которых ребенок чувствует успех, и больше двигаться: физическая активность улучшает настроение и веру в себя^[3]. Спокойная атмосфера, где ошибка не вызывает стресса, помогает лучше усваивать навыки.

Коротко: лучше всего изученный способ помочь ребенку с дислексией заключается в регулярных занятиях на связь «буква — звук». Цветные линзы, упражнения для глаз и «специальные» шрифты доказательств не имеют.

Взрослые с дислексией

У взрослых дислексия проявляется ошибками в правописании, путаницей похожих на вид слов, необходимостью перечитывать текст несколько раз и усталостью от долгого чтения и письма. Часто добавляются трудности с планированием, с различением правого и левого и с несколькими инструкциями одновременно^[20]. Взрослым тоже можно эффективно помочь: индивидуальные занятия, онлайн-программы или специализированные тренинги улучшают навыки чтения. Для повседневных задач помогают технические средства:

• аудиокниги или программы, озвучивающие текст: в метаанализе такие инструменты умеренно улучшали понимание прочитанного у учащихся с трудностями чтения^[21];
• редакторы с автоматической проверкой правописания;
• настройка текста: «специальные» шрифты для дислексии в метаанализе 15 исследований не улучшили ни скорости, ни точности чтения по сравнению с обычными шрифтами^[22], а вот увеличенные интервалы между буквами в исследовании с итальянскими и французскими детьми ускоряли чтение без всякой тренировки^[23].

На работе человеку могут дать больше времени на письменные задания, программу чтения с экрана или информацию в видеоформате, поэтому NHS советует сообщить работодателю о дислексии^[20]. Взрослым, у которых дислексию не выявили в детстве, официальная оценка часто впервые объясняет давние школьные неудачи и помогает получить нужные приспособления. Если вместе с дислексией есть постоянная невнимательность и неорганизованность, стоит расспросить специалиста о дефиците внимания у взрослых.

Читайте:

Дефицит внимания с гиперактивностью у взрослых: основные симптомы и критерии

Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: как он проявляется на работе, в быту и в отношениях, ч...

Можно ли предотвратить дислексию

Полностью предотвратить дислексию невозможно, ведь она в основном имеет наследственное происхождение и связана с особенностями развития мозга еще до рождения^[7]. Однако ее проявления можно уменьшить. Для дошкольников существуют проверенные программы, которые развивают звуковые навыки и готовят к чтению и письму, и они помогают детям лучше усваивать эти навыки в школе^[15]. Дома развитию речи способствует все простое: книги, совместное чтение, разговоры и игры со словами и рифмами.

Особенно внимательно стоит следить за речью ребенка, если дислексия есть у родителей, братьев или сестер: задержка речи у таких малышей может быть первым сигналом^[8]. Если что-то беспокоит, обратитесь к специалисту, который проведет проверку и посоветует методы поддержки. Так трудности не успевают закрепиться, а ребенку легче адаптироваться в школе.

Прогноз и перспективы

Без надлежащей поддержки дислексия может стать источником длительных учебных трудностей. Ребенок, который постоянно терпит неудачи в чтении, часто теряет самооценку, стыдится или становится объектом насмешек. В метаанализе 96 исследований с более чем 83 тысячами участников люди с трудностями обучения заметно чаще испытывали тревожность, подавленность и склонность к самоизоляции, чем сверстники^[24]. Если к этому присоединяются признаки депрессии, помощь нужна отдельно: при сопутствующих психологических проблемах специалисты сочетают учебную поддержку с психотерапией^[15], в частности с когнитивно-поведенческой терапией.

Ранняя диагностика и адаптированное обучение меняют ситуацию. В упомянутом финском исследовании более половины взрослых, у которых в детстве были трудности с чтением, со временем читали настолько свободно, что уже не соответствовали критериям расстройства. Безработица среди тех, у кого трудности остались, достигала 31,6%, тогда как среди тех, кто улучшил чтение, 13,8%^[16]. Дети, которые получают понимание и поддержку, постепенно осваивают эффективные способы чтения и письма, строят уверенность и добиваются успеха в учебе и повседневной жизни.

Миф: дислексию можно «перерасти» или вылечить. На самом деле: это состояние на всю жизнь, и лекарств от него нет^[3], однако навыки чтения при правильной помощи могут улучшиться настолько, что трудности почти не мешают.

Жизнь с дислексией

Многие люди с дислексией, получив в детстве правильную поддержку, вырастают самостоятельными и успешными специалистами в разных областях. Трудности с чтением не говорят об интеллектуальных ограничениях.

Миф: дислексия дает особый творческий талант. На самом деле: два метаанализа не нашли у людей с дислексией общего преимущества в креативности; определенное преимущество встретилось лишь в выборках взрослых, а у детей и подростков его не было^[25][26]. Творческих людей среди тех, у кого есть дислексия, не больше и не меньше, чем среди остальных, и у каждого человека есть собственные сильные стороны.

Дислексия сопровождает человека всю жизнь, но не обязательно мешает реализовать свой потенциал. Когда рядом есть поддержка, адаптированное обучение и терпеливое окружение, трудности со временем становятся менее обременительными. Благодаря мотивации, настойчивости и удобным инструментам многие люди хорошо справляются с дислексией и опираются на свои сильные стороны.

Коротко: дислексия остается на всю жизнь, но большая часть ее последствий для учебы и работы зависит от того, насколько рано человек получил поддержку.

Часто задаваемые вопросы

Является ли дислексия формой аутизма?

Нет, дислексия и аутизм являются отдельными состояниями. Оба относятся к расстройствам нейроразвития, но имеют разную природу и проявления. Дислексия влияет прежде всего на чтение, а расстройство аутистического спектра охватывает более широкий круг трудностей в общении, социальном взаимодействии и поведении. Человек может иметь оба состояния одновременно, но одно из них не вызывает другое.

Связана ли дислексия с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)?

Как и в случае с аутизмом, дислексия и синдром дефицита внимания с гиперактивностью являются разными состояниями с собственной основой. Однако они часто сочетаются: в исследовании с 494 близнецами, у которых были трудности с чтением, критерии этого синдрома выполнялись чаще, чем у тех, кто читал нормально, особенно в отношении невнимательности^[27]. Мальчиков с дислексией чаще направляют к специалистам, потому что их гиперактивность заметнее, тогда как невнимательных девочек легче пропустить^[27]. Когда оба состояния есть одновременно, они усиливают учебные трудности, поэтому важно распознать каждое.

Всегда ли дислексия является нарушением обучения?

Нет, не всегда. Самая распространенная форма, дислексия развития, действительно относится к специфическим расстройствам обучения. Но существует и значительно более редкая приобретенная форма (алексия). Она возникает после поражения мозга вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы или тяжелой болезни, затрагивающей речевые участки, и тогда человек теряет уже сформированный навык чтения^[11].

Дислексия — это зрительная проблема с перевернутыми буквами?

Миф: человек с дислексией видит буквы перевернутыми или «зеркальными». На самом деле: дислексия является расстройством обработки речи, а зрение ее не вызывает^[2]. Зеркальные ошибки, когда ребенок путает, например, «б» и «д» или пишет «Я» наоборот, делают почти все, кто начинает учиться читать; у людей с дислексией эта привычка мозга воспринимать зеркальные образы как одинаковые просто сохраняется дольше^[28]. Буквы на странице человек видит правильно, но ему труднее быстро распознать, какая именно это буква и какой звук ей соответствует.

Можно ли быть успешным, имея дислексию?

Да, дислексия не мешает добиваться успеха. Хотя она осложняет учебу, многие люди с дислексией стали известными в своем деле и открыто рассказывали о своих трудностях с чтением. Их примеры показывают, что при надлежащей поддержке и настойчивости можно реализовать себя в самых разных сферах.

Среди известных людей, которые рассказывали о своей дислексии:

• Дженнифер Энистон, актриса, продюсер;
• Ричард Брэнсон, предприниматель, основатель Virgin;
• Шер, певица;
• Том Круз, актер;
• Том Холланд, актер;
• Мэджик Джонсон, баскетболист;
• Киану Ривз, актер, издатель;
• Октавия Спенсер, актриса, автор книг;
• Стивен Спилберг, режиссер, которому дислексию диагностировали уже во взрослом возрасте;
• Генри Уинклер, актер, автор детских книг о мальчике с дислексией.

Их путь подтверждает, что дислексия не определяет границ возможностей, а главное заключается в том, чтобы найти свою стратегию и поддержку.