Постоянная жажда (полидипсия): причины

В исследовании 144 взрослых, которых направили к эндокринологам из-за постоянной жажды и обильного мочеиспускания, самым частым диагнозом оказался не несахарный диабет. У 82 человек (57%) причина была в том, что они пили слишком много воды, то есть имели первичную полидипсию^[1]. Сильная жажда бывает и нормальной реакцией на жару или соленую еду, и первым признаком болезни, поэтому важно, что именно ее сопровождает.

О чрезмерной жажде (полидипсии) говорят, когда человек постоянно хочет пить и выпивает намного больше обычного. Обычно рядом идет полиурия: у взрослых так называют более 3 л мочи в сутки^[2].

Как возникает чувство жажды

Главный регулятор водного баланса расположен в гипоталамусе, части мозга, которая контролирует также температуру тела и уровень электролитов. Осморецепторы в переднем гипоталамусе управляют и жаждой, и выделением вазопрессина; если их разрушить, человек теряет чувство жажды и легко обезвоживается^[3].

Когда организм теряет жидкость с потом, мочой или дыханием, в крови растет концентрация солей (осмолярность). Осморецепторы улавливают это изменение очень точно: повышение осмолярности плазмы всего на 1% уже может увеличить уровень антидиуретического гормона^[4]. В ответ возникает желание пить.

Одновременно гипоталамус посылает сигнал гипофизу, и тот выделяет вазопрессин (антидиуретический гормон). Вазопрессин действует на почки через рецепторы V2 и открывает водные каналы аквапорины, поэтому вода возвращается в кровь, а мочи становится меньше^[4]. Жажда и вазопрессин вместе защищают и от обезвоживания, и от избытка жидкости.

Миф: жажда всегда означает обезвоживание. На самом деле: сухость во рту, которую человек воспринимает как жажду, часто вызывают лекарства, дыхание ртом при заложенном носе, тревога или сахарный диабет, а не нехватка воды^[5].

Естественные причины чрезмерной жажды

Часто усиленная жажда является нормальной реакцией на внешние или внутренние факторы, которые сдвигают водный баланс. Основные из них:

• Соленая или острая еда. Избыток соли повышает концентрацию натрия в крови, и организм компенсирует это жаждой, чтобы развести его водой^[4].
• Кофеин и алкоголь. Кофеин усиливает выведение мочи только в больших дозах: в исследовании кофе с 6 мг кофеина на килограмм массы тела увеличивал диурез, а 3 мг/кг водный баланс не нарушали^[6]. У людей, привыкших к кофе, четыре чашки в день увлажняли организм так же, как вода^[7]. Большое количество алкоголя, напротив, повышает риск обезвоживания^[8].
• Физические нагрузки. Во время тренировок потоотделение охлаждает тело, но забирает много воды, поэтому жажда после спорта является нормой, особенно во время тренировок в жару.
• Высокая температура воздуха. В жару или в сухом помещении потери воды с потом и дыханием растут, и потребность в питье увеличивается^[8].
• Симптомы болезней. Лихорадка, диарея или рвота забирают воду и электролиты, поэтому во время инфекций жажда усиливается^[8].

Чрезмерная жажда как симптом заболеваний

Когда жажда не проходит даже после того, как человек выпил достаточно, и держится неделями, причиной бывает болезнь. Ниже основные из них.

Сахарный диабет

Сахарный диабет является одной из самых частых причин полидипсии. Из-за нехватки инсулина или нечувствительности к нему уровень глюкозы в крови повышается (гипергликемия). Почки выводят избыток сахара вместе с водой, мочи становится больше, и потерю жидкости приходится восполнять питьем; именно поэтому гипергликемию проверяют первой у человека с полиурией^[9].

Помимо полидипсии, сахарный диабет также проявляется^[10]:

• Полиурией (частым и обильным мочеиспусканием).
• Полифагией (повышенным аппетитом).
• Сильной усталостью и похудением без видимых причин; среди других признаков бывает размытость зрения^[11].

Читайте:

Является ли чрезмерное потребление сахара причиной диабета?

Чрезмерное потребление сахара и диабет: правда ли сладкое вызывает болезнь, чем здесь различаются диабет 1 и 2...

Несахарный диабет

Несахарный диабет является редким заболеванием, не связанным с уровнем сахара в крови. Его причина в нехватке вазопрессина или в нечувствительности почек к нему, поэтому почки не могут удерживать воду. В 2022 году международная рабочая группа предложила новые названия: центральный несахарный диабет теперь называют дефицитом аргинин-вазопрессина, а нефрогенный резистентностью к аргинин-вазопрессину. Сходство старого названия с «сахарным диабетом» путало пациентов и врачей и причиняло вред^[12].

Симптомы несахарного диабета включают:

• Постоянную жажду, которая сохраняется даже после употребления большого количества воды; в тяжелых случаях человек выпивает до 20 л в сутки^[2].
• Обильное выделение светлой, разведенной мочи днем и ночью.
• Сухость кожи и слизистых оболочек.

Психогенная полидипсия

Первичная полидипсия означает, что человек пьет больше, чем нужно организму, а моча обильная именно поэтому. Психогенный вариант чаще всего встречается при шизофрении: полидипсию выявляли у 18% пациентов психиатрических стационаров. Риск повышают стресс, курение и некоторые лекарства (антипсихотики, антидепрессанты, диуретики)^[9]. Здоровые почки могут вывести до 12 л воды в сутки; если человек пьет больше, кровь разводится, и уровень натрия падает. Такая гипонатриемия является самым опасным осложнением первичной полидипсии^[9].

Основные симптомы:

• Постоянное желание пить воду без видимых причин.
• Усталость, тошнота, головная боль, мышечные судороги и слабость из-за нарушения электролитного баланса; при тяжелой гипонатриемии бывают спутанность сознания и судорожные приступы^[13].

Обезвоживание

Обезвоживание возникает, когда организм теряет больше жидкости, чем получает. Его риск выше у людей с диабетом, а также при приеме мочегонных лекарств^[8]. Причинами этого состояния могут быть:

• Интенсивное потоотделение из-за жары или физической нагрузки.
• Длительная диарея или рвота.
• Недостаточное употребление воды.

Симптомы обезвоживания включают^[8]:

• Сухость во рту, на губах и языке.
• Усталость, головокружение.
• Более редкое мочеиспускание и темно-желтая моча с резким запахом; цвет мочи является самым простым домашним ориентиром.

Гипокалиемия

Гипокалиемия означает, что уровень калия в крови ниже нормы. Чаще всего ее вызывают потери калия: длительная или тяжелая диарея, рвота, петлевые диуретики. Одна лишь бедная калием еда редко приводит к гипокалиемии^[14].

Основные симптомы:

• Слабость и судороги в мышцах^[14].
• Нарушения сердечного ритма (аритмии)^[14].
• Чрезмерная жажда и полиурия: стойкая тяжелая гипокалиемия снижает способность почек концентрировать мочу^[2].

Гиперкальциемия и лекарства

Избыток кальция в крови (гиперкальциемия) и длительный прием препаратов лития являются главными причинами приобретенной резистентности к вазопрессину у взрослых. Полиурия развивается примерно у 20% людей, которые долго принимают литий^[2]. Жажду усиливают также лекарства с антихолинергическим действием, а диуретики повышают риск первичной полидипсии^[9].

Кистозные заболевания почек

При поликистозе почек в ткани органа образуются многочисленные кисты. Одним из самых первых признаков аутосомно-доминантного поликистоза является снижение способности почек концентрировать мочу, и оно появляется еще до формирования кист^[15].

Признаки кистозных заболеваний:

• Жажда и частое мочеиспускание из-за разведенной мочи.
• Боль в животе, боку или пояснице, часто это первый заметный симптом. Такая боль в почках бывает резкой, но обычно недолгой^[16].
• Повышение артериального давления, которое многие специалисты считают самым первым проявлением болезни^[16], и постепенное снижение функции почек.

Коротко: если постоянная жажда сочетается с обильным мочеиспусканием, первыми проверяют глюкозу, кальций, калий и натрий в крови. Эти простые анализы отсеивают большинство распространенных причин еще до сложных тестов.

Ночная жажда: причины и способы избежать

Частая жажда ночью бывает связана с несколькими факторами. Среди основных причин:

• Недостаточное употребление воды в течение дня.
• Алкоголь или соленая еда перед сном.
• Дыхание ртом из-за заложенного носа или сон с открытым ртом^[5].
• Жара в спальне или сухой воздух.
• Побочные эффекты лекарств, вызывающих сухость во рту^[5].

Чтобы избежать ночной жажды, пейте равномерно в течение дня, не ешьте соленого вечером и позаботьтесь о прохладном, не слишком сухом воздухе в спальне.

Симптомы, которые указывают на необходимость консультации с врачом

Отдельно стоит обратить внимание на такие признаки рядом с жаждой:

• Частое мочеиспускание или чрезмерное образование мочи.
• Изменения аппетита или потеря веса без очевидных причин.
• Постоянная усталость, слабость или головокружение.
• Размытость зрения или нарушение концентрации.

Диагностика чрезмерной жажды

Чтобы определить причину полидипсии, врач сначала подробно расспрашивает пациента. Типичные вопросы:

• Как долго вы испытываете чрезмерную жажду?
• Менялся ли ваш уровень физической активности?
• Замечаете ли вы изменения аппетита или веса?
• Как часто вы ходите в туалет и изменилось ли количество мочи?

Для подтверждения диагноза врач может назначить такие обследования:

• Анализ крови на глюкозу, кальций, натрий и калий.
• Общий анализ мочи.
• Электролитный профиль.
• Гормональные тесты для проверки функции почек и гипофиза. Раньше несахарный диабет от первичной полидипсии отличали пробой с сухоедением (ограничением жидкости), но она давала правильный диагноз лишь в 76,6% случаев. Инфузия гипертонического раствора с измерением копептина, маркера вазопрессина, была точной в 96,5%^[1].

Методы лечения

Лечение полидипсии зависит от основной причины:

• Сахарный диабет. Глюкозу контролируют диетой, физической активностью и лекарствами. В исследовании UKPDS интенсивный контроль глюкозы при диабете 2 типа снизил риск микрососудистых осложнений на 25%^[17], а именно к ним относится диабетическая нефропатия.
• Несахарный диабет. При дефиците вазопрессина основой лечения является десмопрессин, синтетический аналог гормона^[18]. При резистентности к вазопрессину сначала устраняют причину (например, гиперкальциемию или литий), могут применять тиазидные диуретики и изменения в питании^[2].
• Психогенная полидипсия. Основа лечения заключается в ограничении количества выпитой воды. Доказанного лекарственного или поведенческого метода пока нет, и соблюдать ограничения пациентам трудно^[9].
• Гипокалиемия. Легкую и умеренную гипокалиемию обычно лечат препаратами калия внутрь^[14].
• Обезвоживание. Достаточно пить воду; если потери жидкости большие, фармацевт может посоветовать растворы для пероральной регидратации^[8].

Профилактика чрезмерной жажды

Чтобы избежать полидипсии, помогают простые правила:

• Миф: каждому нужно выпивать восемь стаканов воды в день. На самом деле: научных доказательств этой нормы не нашли, а здоровый взрослый человек в умеренном климате покрывает потребность, ориентируясь на жажду; больше пить действительно нужно при тяжелой работе, спорте и в жару^[19].
• Ограничьте соленую и острую еду.
• Не злоупотребляйте алкоголем и большими дозами кофеина.
• Контролируйте уровень сахара в крови, если есть склонность к диабету.