Фибрилляция предсердий: симптомы и лечение

Сердце то ускоряется, то словно пропускает удар. У кого-то это длится несколько минут, а кто-то узнаёт о нарушении случайно, во время ЭКГ. Отсутствие сильных ощущений ещё не означает, что ритм безопасен.

При фибрилляции предсердий врач решает две разные задачи: помочь сердцу работать лучше и защитить человека от тромбов. Даже когда пульс снова стал ровным, вторая задача может оставаться актуальной.^[1]

Что такое фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий, которую также называют мерцательной аритмией, — нарушение сердечного ритма с хаотической электрической активностью предсердий. Эти верхние камеры сердца теряют согласованное сокращение. Нижние камеры, желудочки, обычно тоже сокращаются нерегулярно. Пульс часто быстрый, но нормальная или медленная частота не исключает этого диагноза.^[2]

Это не то же самое, что фибрилляция желудочков, вызывающая остановку кровообращения. Однако и предсердная аритмия требует оценки: она может способствовать инсульту и сердечной недостаточности.^[3]

Чем отличаются формы аритмии

• Пароксизмальная. Эпизод завершается самостоятельно или с помощью вмешательства в пределах 7 суток.
• Персистирующая. Нарушение непрерывно длится более 7 суток. Для восстановления ритма часто нужно лечение.
• Длительно персистирующая. Фибрилляция непрерывно длится более 12 месяцев, но восстановление ритма ещё рассматривают.
• Постоянная. Человек и врач совместно решили больше не пытаться восстановить синусовый ритм и сосредоточиться на контроле частоты и рисков. Это решение о стратегии лечения, а не признак безнадёжного состояния.

^[4]

Формы не следует путать со стадиями риска. В одной из современных классификаций стадия 1 означает наличие факторов риска, стадия 2 — изменения сердца, предшествующие фибрилляции, стадия 3 — уже подтверждённую аритмию, а стадия 4 — постоянную форму. Человек с факторами риска ещё не обязательно имеет аритмию; профилактика нужна до первого приступа.^[4]

Читайте:

Аритмия сердца: виды, симптомы и лечение

Аритмия сердца: какие бывают нарушения ритма, почему они возникают, как их выявляют с помощью ЭКГ и длительно...

Как её почувствовать и когда нужна неотложная помощь

Возможны перебои, ощущение трепетания или сильного сердцебиения, усталость, одышка, головокружение и худшая переносимость привычной нагрузки. Иногда симптомов нет вообще. По одним ощущениям отличить фибрилляцию от других аритмий невозможно.^[5]

Звоните 103 или 112, если неровный пульс сопровождается болью или давлением в груди, выраженной одышкой, обмороком или резкой слабостью. Внезапная асимметрия лица, слабость руки или ноги с одной стороны, нарушение речи или зрения могут означать инсульт. Не ждите, пройдёт ли приступ, и не садитесь за руль.^[5]

Новые или повторные перебои без этих признаков тоже требуют обращения к врачу. Если диагноз уже установлен, заранее согласуйте план действий при приступе. Не принимайте дополнительную дозу антиаритмического препарата только потому, что так посоветовали другому человеку.^[2]

Почему возникает мерцательная аритмия

Риск растёт с возрастом. Имеют значение гипертензия, ишемическая болезнь сердца, болезни клапанов, сердечная недостаточность, ожирение, диабет, хроническая болезнь почек, избыточная активность щитовидной железы и обструктивное апноэ сна. В отдельных семьях есть наследственная предрасположенность. Иногда нарушение начинается после операции или во время тяжёлой инфекции.^[4]

Избыточное употребление алкоголя, в том числе большого количества за один раз, повышает риск. Вредит и малоподвижность; в то же время годы очень интенсивных тренировок на выносливость тоже могут способствовать аритмии. Недосыпание, обезвоживание, стресс или пропущенные лекарства у части людей провоцируют эпизоды. Это не означает, что каждый приступ вызван нервами.^[3]

После 65 лет риск особенно растёт. Риск также связывают с очень интенсивными тренировками на выносливость, например не менее 3 часов в день в течение многих лет. Тяжёлый сепсис или тяжёлый COVID-19 тоже могут сопровождаться появлением аритмии.^[3]

Какие обследования нужны

ЭКГ и запись эпизодов

Диагноз подтверждают записью электрической активности сердца. Если во время короткой ЭКГ приступ уже прошёл, врач может назначить холтеровское или более длительное мониторирование. Продолжительность записи выбирают по частоте эпизодов. Уведомление часов о нерегулярном пульсе — повод показать данные врачу, а не основание самостоятельно начинать лечение.^[4]

Поиск причин и оценка рисков

Эхокардиография, то есть УЗИ сердца, помогает оценить клапаны, размеры камер и насосную функцию. Анализы могут включать общий анализ крови, показатели функции почек, электролиты и гормоны щитовидной железы. Врач также оценивает риск тромбов, кровотечений, сопутствующие болезни и все препараты, включая добавки. Не каждому человеку нужен одинаковый набор исследований.^[4]

Как предотвращают инсульт

Из-за несогласованной работы предсердий кровь может застаиваться и образовывать тромбы. Если тромб попадёт в сосуд мозга, возникнет ишемический инсульт. Риск зависит от возраста, сопутствующих болезней и перенесённых событий, а не только от того, как часто вы чувствуете перебои. Пароксизмальная форма тоже может требовать антикоагулянта.^[4]

Антикоагулянты уменьшают способность крови образовывать сгустки. Обычно предпочтение отдают прямым пероральным антикоагулянтам; при механическом клапане или умеренном либо тяжёлом митральном стенозе применяют другой подход, часто варфарин. Для варфарина нужен контроль МНО — показателя свёртывания крови. Дозу любого препарата определяют с учётом функции почек, возраста, массы тела и взаимодействий.^[1]

Главное ограничение — риск кровотечения. Чёрный стул, кровь в моче, рвота кровью, длительное кровотечение или сильная головная боль после травмы головы требуют срочной помощи. Врач должен знать о язвах, предыдущих кровотечениях и других лекарствах. Аспирин не является равноценной заменой антикоагулянта при фибрилляции предсердий.^[2]

После успешной кардиоверсии или абляции препарат не отменяют самостоятельно. Долгосрочное решение зависит от риска тромбоэмболии, даже если ритм восстановился и симптомов нет. Если длительный приём антикоагулянтов невозможен, у отобранных пациентов рассматривают закрытие ушка левого предсердия; это отдельная процедура со своими рисками.^[4]

Читайте:

Инсульт: симптомы, причины, лечение и восстановление

Инсульт: что происходит с мозгом, когда к нему перестает поступать кровь, какими бывают типы инсульта, как рас...

Как контролируют пульс и восстанавливают ритм

Выбор зависит от симптомов, длительности аритмии, состояния сердца, сопутствующих болезней и ваших предпочтений. Контроль частоты, восстановление ритма и защиту от тромбов могут применять одновременно. Лечение периодически пересматривают: потребности меняются со временем.^[4]

Лекарства для контроля частоты

Бета-блокаторы, дигоксин или в отдельных ситуациях верапамил либо дилтиазем помогают замедлить пульс и облегчить симптомы, даже если аритмия сохраняется. Верапамил и дилтиазем подходят не всем, в частности их не применяют для этого при значительно сниженной насосной функции сердца. Чрезмерное замедление пульса, слабость и низкое давление могут требовать коррекции схемы.^[4]

Антиаритмические препараты и кардиоверсия

Антиаритмические лекарства могут восстанавливать или поддерживать синусовый ритм. Их подбирают по состоянию сердца: препарат, полезный одному пациенту, у другого может вызвать опасную аритмию. Часть средств требует контроля ЭКГ, функции щитовидной железы, печени или других органов.^[2]

Электрическая кардиоверсия — короткий синхронизированный разряд под седацией или анестезией, помогающий вернуть нормальный ритм. При нестабильном состоянии её проводят неотложно. Перед плановой процедурой важно исключить тромб или обеспечить необходимый период антикоагуляции. Ритм может снова нарушиться, поэтому процедура не завершает наблюдение.^[4]

Катетерная абляция и другие вмешательства

Во время катетерной абляции через сосуд вводят тонкие инструменты и изолируют участки, запускающие аритмию, чаще всего возле лёгочных вен. Применяют нагревание, холод или импульсное электрическое поле. Абляция уменьшает симптомы и повторные эпизоды; её рассматривают после неэффективности лекарств, а для части людей с пароксизмальной формой — как начальный вариант. У отобранных пациентов с сердечной недостаточностью она также может улучшать прогноз.^[4][3]

Иногда нужно повторное вмешательство. Возможны кровотечение или повреждение сосуда, скопление жидкости вокруг сердца, инсульт и другие, в том числе редкие тяжёлые осложнения. Если человеку уже нужна операция на сердце, могут выполнить хирургическую абляцию, например процедуру «лабиринт». При неконтролируемой частоте в отдельных случаях проводят абляцию атриовентрикулярного узла с установкой кардиостимулятора. Сам стимулятор обычно не устраняет фибрилляцию предсердий.^[4]

Для некоторых пациентов с персистирующей формой рассматривают гибридную абляцию: сочетают обработку участков с внутренней и наружной стороны сердца. Это специализированное вмешательство, а не обязательный следующий шаг для всех. Импульсное электрическое поле может меньше повреждать соседние ткани, но ни одна технология не делает процедуру безрисковой.^[4][3]

Что изменить в повседневной жизни

Контроль давления, лечение апноэ сна, снижение избыточной массы тела и регулярное посильное движение являются частью лечения. Нагрузку наращивают постепенно; при симптомах тренировку прекращают и оценивают состояние. Стоит отказаться от курения, сократить алкоголь, поддерживать нормальный сон и не пропускать назначенные препараты. Полный запрет кофе нужен не каждому: ориентируются на индивидуальные провокаторы, а не на универсальный список.^[4]

Ориентир для обычной умеренной активности — около 150 минут в неделю, например по 30 минут 5 дней. Ваш безопасный уровень согласуют отдельно, особенно при сердечной недостаточности или симптомах во время движения.^[5]

Чего ожидать дальше

Фибрилляция может прогрессировать и возвращаться после лечения. В наблюдательном исследовании 2024 года её связывали с меньшей ожидаемой продолжительностью жизни; потеря ожидаемых лет по сравнению с ровесниками была больше при более молодом возрасте установления диагноза. Это групповая ассоциация, а не персональный прогноз: значение имеют другие болезни и лечение.^[6]

Договоритесь о графике контроля и носите с собой список препаратов и доз. Сообщайте о новых симптомах и побочных реакциях. Перед безрецептурным средством от простуды или новой добавкой проверьте совместимость: некоторые препараты влияют на пульс или взаимодействуют с основным лечением.^[2]

Помогают ли травы и добавки

Травяные «сердечные» сборы не заменяют подтверждённое лечение и профилактику инсульта. Они могут менять действие лекарств: зверобой ослабляет действие ряда препаратов, в том числе варфарина, а гинкго может повышать риск кровотечения вместе с антикоагулянтами. Перед началом или прекращением приёма добавки покажите врачу её состав; назначенное лечение не отменяйте.^[7][8]