Эпилепсия: что это и как ее лечат

Эпилепсия — не только судороги с пеной у рта. Приступ может длиться несколько секунд и выглядеть как замирание посреди разговора, а современное лечение большинству людей дает жизнь без приступов.

Человек вдруг замолкает, смотрит в одну точку и не слышит, когда его зовут. Через десять секунд он продолжает фразу, будто ничего не случилось. Так тоже может выглядеть эпилептический приступ, и такой короткий эпизод легко принять за обычную рассеянность.

Эпилепсией болеют около 50 миллионов человек в мире, и до 70% из них могут жить без приступов, если правильно подобрать противоприступные лекарства^[1]. В то же время вокруг болезни до сих пор много страха и мифов, а от того, как ведут себя свидетели приступа, зависит безопасность человека.

Что такое эпилепсия и когда ставят диагноз

Эпилептический приступ — это кратковременный сбой электрической активности мозга. Один приступ еще не означает эпилепсию. Диагноз ставят, когда у мозга есть стойкая склонность к приступам, а на практике — по одному из трех критериев^[2]:

• Два неспровоцированных приступа с промежутком более 24 часов.
• Один неспровоцированный приступ, если риск следующих в ближайшие 10 лет не ниже 60% (например, из-за изменений на МРТ или ЭЭГ).
• Установленный эпилептический синдром — характерное сочетание приступов, возраста начала и изменений на ЭЭГ.

Слово «неспровоцированный» здесь ключевое. Приступ на фоне очень низкого сахара в крови, острой травмы или отмены алкоголя имеет понятную причину и сам по себе эпилепсией не считается^[2][3].

Чаще всего эпилепсия начинается в детстве и после 65 лет; в общей популяции ею болеют примерно 4–8 человек из 1000^[4]. Болезнь не обязательно пожизненная: ее считают разрешившейся, если человек 10 лет живет без приступов, а последние 5 из них — без лекарств, или если он «перерос» возрастозависимый синдром^[2].

Как выглядят приступы

Врачи делят приступы прежде всего по тому, где они начинаются. Классификация Международной противоэпилептической лиги (ILAE), обновленная в 2025 году, выделяет очаговые (фокальные) приступы, генерализованные и приступы с неизвестным началом^[5]. Очаговые составляют примерно 60% случаев эпилепсии, генерализованные — около 30%^[4].

Очаговые (фокальные) приступы начинаются в одном участке мозга. Если сознание сохранено, человек понимает, что происходит, но может почувствовать странный запах или вкус, покалывание, подергивание руки, внезапный страх или ощущение «уже виденного». Если сознание нарушено, он замирает, не отвечает, может жевать, причмокивать, перебирать пальцами, а потом не помнит эпизода^[5]. Очаговый приступ может распространиться на оба полушария и перейти в двусторонний тонико-клонический.

Генерализованные приступы сразу охватывают оба полушария:

• Абсансы. Внезапное «выключение» на несколько секунд с застывшим взглядом, иногда с морганием. У ребенка их легко принять за задумчивость.
• Генерализованные тонико-клонические. Тело напрягается, человек падает, затем появляются ритмичные подергивания; возможны прикусывание языка и непроизвольное мочеиспускание, после приступа — спутанность и сонливость.
• Миоклонические. Короткие молниеносные подергивания рук или плеч.
• Тонические и атонические. Внезапное напряжение всего тела или, наоборот, потеря мышечного тонуса с падением.

В классификации ILAE 2025 года всего 21 тип приступов^[5], так что перечень выше — лишь самые распространенные. Если вы стали свидетелем приступа, снимите его на телефон: видео очень помогает врачу^[3].

Почему возникает эпилепсия

Причины эпилепсии ILAE объединяет в шесть групп: структурные (изменения строения мозга), генетические, инфекционные, метаболические, иммунные и неизвестные^[9]. От причины часто зависит лечение, поэтому ее ищут сразу после постановки диагноза.

Примерно у половины людей в мире причину так и не находят^[1]. Среди известных — черепно-мозговая травма, инсульт, опухоли мозга, повреждение мозга во время родов, инфекции нервной системы (менингит, энцефалит, осложнения ВИЧ), врожденные пороки развития мозга и генетические синдромы. ВОЗ оценивает, что примерно четверть случаев можно было бы предотвратить — например, более безопасными родами, защитой головы от травм и профилактикой инсульта^[1].

После 55 лет картина другая. В анализе более 2000 человек, у которых первый приступ случился в этом возрасте, причину не установили в 30%, ишемический инсульт был у 15%, еще у 15% приступ спровоцировала острая ситуация. Деменция и другие нейродегенеративные болезни, в том числе болезнь Альцгеймера, в целом давали 5%, но среди людей 85–89 лет — уже 18,5%^[10].

Читайте:

Инсульт: симптомы, причины, лечение и восстановление

Инсульт - это внезапная остановка кровоснабжения мозга, которая угрожает жизни и может оставить после себя н...

Передается ли эпилепсия по наследству

Гены играют роль, но эпилепсия у родителей не обрекает на нее детей. В крупном популяционном исследовании среди близких родственников людей с эпилепсией (родителей, братьев и сестер, детей) болезнь до 40 лет развилась у 4,7%. Это примерно втрое чаще, чем в общей популяции, но более 95 из 100 родственников до этого возраста эпилепсии не имели^[11]. Самый высокий риск — в семьях, где у кого-то идиопатическая генерализованная эпилепсия^[11].

Есть и чисто генетические формы. Например, синдром Драве — тяжелая детская эпилепсия — примерно в 80% случаев связан с изменениями гена SCN1A^[12]. Если в семье есть такой диагноз и вы планируете детей, стоит обсудить это с врачом-генетиком.

Что может спровоцировать приступ

Многие люди с эпилепсией замечают, что приступы появляются не случайно. В опросе 104 пациентов 97% назвали хотя бы один провокатор, чаще всего — стресс, недосыпание и усталость^[13]. В другом опросе 149 взрослых такие факторы замечал 71%, и среди них лидировали стресс, смена погоды и нехватка сна^[14]. Это самооценка, поэтому она показывает, что люди связывают с приступами, а не доказывает причину.

• Мерцающий свет и контрастные узоры. Приступы от света бывают у 2–14% людей с эпилепсией, сильнее всего провоцирует мерцание с частотой 15–25 вспышек в секунду^[15].
• Алкоголь. Судороги, связанные с алкоголем, дают примерно треть госпитализаций из-за приступов; часть из них — судороги отмены, которые возникают после прекращения длительного употребления^[16]. В то же время людям с контролируемой очаговой эпилепсией без зависимости небольшие дозы, вероятно, не вредят^[16].
• Пропущенные таблетки. Нерегулярный прием лекарств — не только риск новых приступов, но и один из факторов внезапной смерти при эпилепсии, на которые можно повлиять^[17].

Дневник приступов помогает увидеть свои закономерности: записывайте дату и время, что вы делали, как спали, ели ли, пили ли алкоголь и пропускали ли лекарства.

Как ставят диагноз

После первого приступа человека стоит показать специалисту с опытом диагностики эпилепсии, желательно в течение двух недель^[3]. Самое ценное на этом этапе — подробный рассказ самого человека и свидетелей, а также видео приступа.

• ЭКГ. Ее делают всем после первого приступа, чтобы не пропустить сердечные причины: аритмия и обморок могут давать подергивания, похожие на судороги^[3].
• Анализы крови. Нужны, чтобы исключить гипогликемию и другие нарушения обмена веществ^[3].
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Запись электрической активности мозга помогает подтвердить диагноз и определить тип приступов. После первого приступа ее лучше сделать как можно быстрее, в идеале в течение 72 часов. Нормальная ЭЭГ между приступами встречается часто, так что эпилепсию она не исключает^[3].
• МРТ головного мозга. Ищет структурную причину: рубцы, опухоли, пороки развития. Ее рекомендуют почти всем с установленной эпилепсией, КТ — когда МРТ сделать нельзя^[3].

Как лечат эпилепсию

Основа лечения — противоприступные (противоэпилептические) препараты. Они не устраняют причину болезни, а предотвращают приступы, поэтому их принимают ежедневно и длительно^[4]. Врач старается обойтись одним препаратом^[18].

Шансы хорошие. Примерно 60% людей с впервые выявленной эпилепсией перестают иметь приступы на одном препарате, еще 10–20% — на комбинации^[4]. В наблюдении за 1795 пациентами на протяжении 30 лет первый препарат остановил приступы на год и дольше у 50,5%, второй добавил еще 11,6%, третий — 4,4%^[19]. Новые лекарства общих результатов не улучшили: с каждой следующей неудачной попыткой шанс уменьшается^[19][20].

Препарат подбирают по типу приступов, возрасту, полу, планам на беременность и сопутствующим болезням. Например, руководство NICE советует при очаговых приступах начинать с ламотриджина или леветирацетама, при генерализованных тонико-клонических — с ламотриджина, леветирацетама или вальпроата (с жесткими ограничениями для вальпроата), а при абсансах — с этосуксимида^[21]. Этосуксимид на момент подготовки статьи в Государственном реестре лекарственных средств Украины не зарегистрирован. Некоторые препараты могут усиливать отдельные приступы: карбамазепин и окскарбазепин, например, способны ухудшить абсансы^[21].

Бросать лекарства самостоятельно опасно. Вопрос о постепенной отмене рассматривают индивидуально, когда человек прожил без приступов не менее двух лет^[18][1].

Если лекарства не помогают

Если два правильно подобранных и хорошо переносимых препарата не дали стойкой ремиссии, эпилепсию называют фармакорезистентной^[23]. Таких людей стоит направить в специализированный центр эпилепсии^[24]. Там рассматривают другие варианты.

Хирургическое лечение. Если приступы начинаются в одном участке мозга, его можно удалить или отделить. В рандомизированном исследовании людей с височной эпилепсией через год после операции 58% не имели приступов с нарушением сознания, а среди тех, кто только продолжал принимать лекарства, — 8%^[25]. Операция не всегда означает окончательное излечение: среди 615 взрослых без приступов через 5 лет оставались 52%, через 10 лет — 47%, а лекарства полностью отменили 28% тех, у кого приступы прекратились^[26]. Возможные осложнения операции обсуждают заранее: в рандомизированном исследовании они были у 10% пациентов^[25].

Стимуляция блуждающего нерва. Под кожу груди вшивают небольшой генератор, который через электрод на шее периодически посылает импульсы к нерву. Его рассматривают, когда операция не подходит^[27]. В исследованиях стимуляция высокой интенсивности в 1,7 раза чаще уменьшала приступы вдвое, чем низкой, а самые частые побочные эффекты — осиплость, кашель и одышка^[28].

Глубокая стимуляция мозга. Электроды устанавливают в область таламуса. В рандомизированном исследовании за три месяца частота приступов снизилась на 40% против 15% в группе без стимуляции, через два года — в среднем на 56%^[29]; через 7 лет снижение достигало 75%^[30]. Однако люди со стимулятором чаще жаловались на депрессию и проблемы с памятью^[29].

Кетогенная диета. Очень много жира и минимум углеводов. Для детей с фармакорезистентной эпилепсией она может быть эффективной: за три месяца классической диеты до 55% детей переставали иметь приступы, у до 85% их становилось вдвое меньше, хотя качество этих данных низкое. Для взрослых доказательства неубедительны, а частые побочные эффекты — рвота, запоры и диарея^[31]. Это не та кето-диета, которую выбирают для похудения: лечебную диету назначают и контролируют специалисты центра эпилепсии^[27]. Иногда используют более мягкую модифицированную диету Аткинса^[31].

Читайте:

Кето-диета

Кето-диета — это низкоуглеводный, высокожировой режим питания, который способствует похудению и улучшению у...

CBD, травы и другие «натуральные» средства: что говорят исследования

Многие люди с эпилепсией и родители детей с частыми приступами ищут что-то «натуральное» в дополнение к лекарствам.

Каннабидиол (CBD). Очищенный каннабидиол в Европейском союзе зарегистрирован как лекарство для детей от 2 лет и взрослых с синдромами Леннокса — Гасто и Драве (вместе с клобазамом) и с туберозным склерозом^[32]. В рандомизированном исследовании при синдроме Драве число судорожных приступов в месяц снизилось с 12,4 до 5,9, а в группе плацебо — с 14,9 до 14,1; полностью избавились от приступов лишь 5%^[33]. В Государственном реестре лекарственных средств Украины такого препарата на момент подготовки статьи нет. CBD-масла из магазинов — другая история: среди 84 продуктов, купленных онлайн, точно маркированными были лишь 31%, а в 21% нашли ТГК^[34].

Омега-3. Добавки омега-3 изучали при фармакорезистентной эпилепсии, но исследований мало, они небольшие, и доказательств пользы недостаточно^[35].

Мелатонин. В метаанализе 10 рандомизированных исследований мелатонин в дополнение к лечению сокращал время засыпания и уменьшал тяжесть приступов, но исследования были короткими и неоднородными^[36].

Йога. Кокрейновский обзор нашел лишь небольшие исследования с существенными недостатками, поэтому надежных выводов о влиянии йоги на приступы нет^[37].

Акупунктура. 17 рандомизированных исследований имели высокий риск предвзятости, и имеющиеся данные не подтверждают, что акупунктура лечит эпилепсию^[38].

Гинкго билоба. Описаны два человека с хорошо контролируемой эпилепсией, у которых приступы вернулись в течение двух недель после начала приема гинкго^[39]. Это лишь описания случаев, но осторожность здесь уместна.

Любую добавку или травяное средство сначала обсудите с неврологом, чтобы он проверил совместимость с вашими лекарствами. И не заменяйте назначенные препараты «натуральными» средствами: контроль над приступами обеспечивают именно лекарства.

Чем опасна эпилепсия

Эпилептический статус. Приступ, который длится более 5 минут, или серия приступов без восстановления сознания между ними — неотложное состояние^[7]. Людям с риском таких приступов врач может составить индивидуальный план экстренной помощи с препаратом для близких^[8].

Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (англ. SUDEP). Она случается редко: за год — примерно у 1 ребенка из 4500 и у 1 взрослого из 1000 с эпилепсией. Главный фактор риска — генерализованные тонико-клонические приступы, и чем они чаще, тем риск выше. Полное отсутствие приступов, особенно тонико-клонических, заметно его снижает^[40]. На риск влияют также пропуски лекарств, злоупотребление алкоголем, неконтролируемые приступы, одинокое проживание и сон без присмотра^[17]. В целом риск преждевременной смерти у людей с эпилепсией до трех раз выше, чем в общей популяции^[1].

Депрессия и тревога. Активная депрессия бывает примерно у 23% людей с эпилепсией, а шансы на нее почти втрое выше, чем у людей без эпилепсии^[41]. О подавленном настроении или тревоге скажите врачу так же, как о новых приступах: эти состояния тоже требуют лечения, и одним из вариантов помощи может быть когнитивно-поведенческая терапия.

Интеллектуальные нарушения. Среди людей с интеллектуальной недостаточностью эпилепсия есть примерно у каждого пятого (22%), и чем тяжелее нарушения, тем чаще она встречается^[42].

Читайте:

Депрессия: все, что нужно знать

Депрессия - это не просто временная грусть или "плохое настроение", а сложное психическое расстройство, котор...

Как жить с эпилепсией

Эпилепсия — не приговор для учебы, работы, спорта или семьи. Большинство ограничений касается ситуаций, где внезапный приступ может закончиться травмой.

• Принимайте лекарства ежедневно в одно и то же время. Напоминание в телефоне и таблетница на неделю помогают не пропускать дозы.
• Берегите сон. Недосыпание — один из самых частых провокаторов приступов^[13].
• Расскажите близким о первой помощи. Коллеги, друзья и учителя ребенка должны знать, что делать и чего не делать во время приступа.
• Позаботьтесь о безопасности. Пока приступы не контролируются, не купайтесь и не плавайте в одиночку, выбирайте душ вместо ванны и обсудите с врачом, можно ли вам водить автомобиль.
• Носите медицинскую отметку. Браслет или карточка с диагнозом и контактом близкого человека помогут посторонним правильно отреагировать.
• Планируйте беременность вместе с неврологом, а не после того, как она уже наступила.
• Приходите на контроль. Детям с эпилепсией лечение пересматривают не реже раза в год, как и взрослым с фармакорезистентной эпилепсией или высоким риском осложнений^[18]. Если приступы вернулись после ремиссии, к врачу стоит попасть в течение двух недель^[3].