Что такое деменция: виды, симптомы, диагностика и поддержка

Деменция — это не одно заболевание, а состояние, при котором человек постепенно теряет способность запоминать, ориентироваться в событиях, общаться и принимать решения. Во многих случаях оно прогрессирует и меняет всю жизнь — как самого человека, так и его близких.

Хотя деменция чаще всего ассоциируется со старением, она не является его неотъемлемой частью. Это результат поражения клеток мозга — иногда медленного и почти незаметного, иногда стремительного. И хотя вылечить деменцию сегодня невозможно, понимание её природы, форм и течения помогает поддержать человека с таким диагнозом, сохранить качество его жизни и не выгореть тем, кто рядом.

Что такое деменция

Деменция — это общий термин, которым описывают постепенное ухудшение умственных способностей. Она влияет на память, мышление, речь, ориентацию, эмоции и даже движения. Это не отдельное заболевание, а скорее следствие поражения мозга различными процессами — от нейродегенеративных изменений до сосудистых нарушений.

Наиболее известный тип деменции — болезнь Альцгеймера, но есть и другие формы. Все они имеют общую черту: клетки мозга отмирают или перестают нормально функционировать, что и приводит к типичным симптомам. И хотя когнитивные изменения могут быть частью естественного старения, деменция — это нечто большее. Это устойчивое нарушение, которое мешает человеку выполнять повседневные задачи и взаимодействовать с окружающим миром.

В Международной классификации болезней (МКБ-11) деменция имеет официальное определение как синдром, возникающий вследствие заболевания головного мозга и сопровождающийся снижением когнитивных функций за пределами нормального старения. Это может касаться памяти, внимания, понимания, речи, ориентации, счёта, обучения, мышления и суждений.

Важно: деменция — это не всегда про «старость». Она может возникать и в 40, и в 50 лет, особенно в случаях наследственных или редких форм. Однако наибольшее количество случаев фиксируется у людей старше 65 лет.

Признаки и симптомы деменции

Проявления деменции могут быть очень разными — всё зависит от её типа, возраста человека, скорости прогрессирования. Но есть общее: когнитивные функции постепенно ослабевают, а повседневные дела вызывают всё больше трудностей. Симптомы обычно делят на три стадии — раннюю, среднюю и позднюю. Этот деление условное, поскольку границы между этапами не всегда чёткие.

Ранняя стадия деменции

На этом этапе признаки часто остаются незамеченными или списываются на усталость, возраст, стресс. Человек ещё может жить самостоятельно, но появляются тонкие изменения:

• Проблемы с памятью: сложно вспомнить недавние события, забываются слова или обязанности.
• Нарушение ориентации во времени: человек путается в днях, времени, событиях.
• Неуверенность в знакомых местах: возникают трудности с привычным маршрутом, даже если он хорошо знаком.
• Снижение инициативы: меньше желания общаться, заниматься любимыми делами, избегание новых задач.

Средняя стадия деменции

Симптомы становятся более выраженными, и самостоятельная жизнь требует помощи. Обычно это тот период, когда близкие впервые замечают, что «что-то не так».

• Забывание имён и событий: даже очень близкие люди или события могут выпадать из памяти.
• Повторение вопросов: один и тот же вопрос задаётся многократно.
• Нарушения речи: человеку сложно подбирать слова или строить фразы.
• Изменения настроения: появляется раздражительность, тревожность, даже агрессия.
• Проблемы со сном: ночные блуждания, инверсия суточного ритма, бессонница.

Поздняя стадия деменции

Это самая тяжёлая стадия, когда человек полностью зависит от ухода. Речь часто исчезает или становится крайне ограниченной, способность к передвижению и самообслуживанию резко снижается.

• Недержание мочи или кала: человек не контролирует физиологические потребности.
• Галлюцинации и бред: может видеть или слышать то, чего нет, верить в опасности, которых не существует.
• Параноидальные идеи: например, убеждённость, что за ним следят или крадут вещи.
• Потеря двигательных функций: трудно ходить, есть, глотать, переодеваться.
• Утрата связи с реальностью: человек не узнаёт родных, не ориентируется в пространстве или времени.

Причины и факторы риска

Деменция возникает тогда, когда определённые участки головного мозга — особенно те, что отвечают за память, речь, логику, внимание — подвергаются повреждению. Повреждённые клетки погибают или перестают передавать сигналы. Но почему это происходит — зависит от типа деменции. В каждом случае нарушение имеет свою природу.

Что вызывает деменцию

Наиболее распространённая причина — нейродегенеративные заболевания. Это состояния, при которых происходит прогрессирующая гибель нервных клеток. К ним относятся:

• Болезнь Альцгеймера: образование бета-амилоидных бляшек и тау-белков, которые повреждают структуру мозга.
• Лобно-височная дегенерация: уменьшение объёма передних долей мозга, что нарушает поведение, эмоции и речь.
• Болезнь Паркинсона на поздних стадиях: кроме двигательных симптомов, может вызывать когнитивные нарушения.
• Деменция с тельцами Леви: накопление патологического белка альфа-синуклеина в клетках мозга.

Также деменция может развиваться по другим причинам:

• Сосудистые поражения: перенесённые инсульты или хронические нарушения мозгового кровообращения приводят к гибели нейронов.
• Дефицит витамина B1 (тиамина): вызывает синдром Вернике – Корсакова, приводящий к необратимым изменениям в мозге.
• Болезнь Хантингтона: наследственное заболевание с постепенным разрушением нейронов в определённых структурах мозга.
• Инфекции: например, болезнь Крейтцфельдта — Якоба — редкое, но агрессивное поражение центральной нервной системы.

Факторы риска

Хотя не все причины деменции можно предотвратить, существуют факторы, которые достоверно повышают риск её развития:

• Возраст: деменция редко возникает до 60 лет, но после 65 вероятность резко возрастает.
• Наследственность: если у близких родственников была болезнь Альцгеймера или другие формы деменции, риск выше.
• Сердечно-сосудистые заболевания: гипертония, высокий уровень холестерина, сахарный диабет 2 типа влияют на мозговое кровообращение.
• Черепно-мозговые травмы: особенно многократные или тяжёлые удары по голове.
• Алкогольная зависимость: злоупотребление алкоголем может вызвать токсическое повреждение мозга.
• Социальная изоляция и депрессия: хроническое отсутствие общения и подавленное состояние — самостоятельные независимые факторы риска.

Виды деменции

Деменция — это не одно конкретное заболевание. Существует несколько основных типов, каждый из которых имеет свои механизмы развития, течение и особенности. В клинической практике часто встречаются и сочетанные формы — так называемая смешанная деменция. Ниже — краткий обзор самых распространённых типов.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — это самый известный и наиболее распространённый тип деменции. Начинается постепенно, с нарушений кратковременной памяти, затем добавляются трудности с речью, дезориентация, изменения личности. В мозге формируются амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки, которые мешают работе нейронов.

Сосудистая деменция

Развивается в результате нарушения кровоснабжения мозга — после инсультов, транзиторных ишемических атак или хронической ишемии. Симптомы могут появляться внезапно или нарастать постепенно. Часто страдает внимание, мышление, способность к планированию, но при этом память на ранних этапах может оставаться относительно сохранной. Этот тип деменции — второй по распространённости после болезни Альцгеймера.

Деменция с тельцами Леви

Эта форма имеет много общего с болезнью Паркинсона. Её отличает сочетание когнитивных нарушений с двигательными симптомами: замедленность, неустойчивость, тремор. Часто наблюдаются зрительные галлюцинации, колебания уровня сознания, нарушения сна. В мозге обнаруживают патологические белковые включения — тельца Леви.

Лобно-височная деменция

Этот тип встречается реже, но развивается в относительно молодом возрасте — иногда в 45–60 лет. Основные проявления связаны не с памятью, а с поведением: эмоциональная отстранённость, грубость, импульсивность, агрессия, а также речевые нарушения. Поражаются лобные и височные доли головного мозга. Часто этот тип деменции не сразу распознаётся, так как его путают с психическими расстройствами.

Смешанная деменция

В некоторых случаях у человека сочетаются признаки нескольких типов деменции одновременно. Чаще всего — это комбинация болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Такое состояние сложнее в диагностике и лечении, поскольку различные механизмы одновременно воздействуют на мозг.

Как диагностируют деменцию

Не существует одного теста, который бы однозначно подтвердил диагноз деменции. Врачам приходится собирать мозаику: симптомы, анализы, сканирование мозга, оценка психического состояния. Важно исключить другие состояния, которые могут маскироваться под деменцию — дефицит витаминов, депрессию, эндокринные нарушения, побочные эффекты лекарств.

Первый этап — общая оценка состояния

На первичном этапе семейный врач или невролог опрашивает пациента и его близких: когда начались симптомы, как они менялись, какие препараты принимаются. Оценивается способность к самостоятельной жизни, речь, ориентация во времени и пространстве.

• Физикальный осмотр: проверка рефлексов, координации, движений, речи.
• Анализы крови: исключают анемию, дефицит витамина B12, нарушения функции щитовидной железы, инфекции.
• Анализ принимаемых лекарств: некоторые препараты (особенно седативные, противосудорожные, антидепрессанты) могут угнетать когнитивные функции.

Следующий этап — нейровизуализация

Для оценки состояния мозга проводятся инструментальные исследования:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): выявляет атрофию мозговых структур, следы микроинсультов, опухоли, гидроцефалию.
• Компьютерная томография (КТ): альтернативный метод, если МРТ невозможно. Даёт менее детализированную, но полезную информацию.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): иногда применяется для оценки метаболической активности в мозге, особенно в сложных случаях. В клинической практике используется реже.

Оценка когнитивного статуса

Используются стандартизированные тесты, которые проверяют память, внимание, ориентацию, речь, мышление:

• MMSE (Mini-Mental State Examination): короткая шкала общей оценки когнитивных функций.
• MoCA (Montreal Cognitive Assessment): более чувствителен к ранним изменениям, включает более сложные задания.
• Шкала ГДС (Geriatric Depression Scale): используется для исключения депрессии, которая может маскироваться под деменцию.

Дополнительные методы

Иногда применяются:

• Люмбальная пункция: для анализа уровней бета-амилоида и тау-белка в спинномозговой жидкости (высокая специфичность для болезни Альцгеймера).
• Генетические тесты: в случае подозрения на наследственные формы, преимущественно у людей молодого возраста с семейным анамнезом. Проводятся только с согласия генетического консультанта.

Диагноз деменции устанавливается только после исключения других причин когнитивного снижения и подтверждения длительности симптомов не менее 6 месяцев. В большинстве случаев это — коллективное решение: врача, семьи и мультидисциплинарной команды.

Лечение и поддержка

На сегодняшний день деменция — это необратимый процесс. Но это не означает, что ничего нельзя сделать. Существуют методы, которые замедляют симптомы, улучшают качество жизни, снижают раздражительность, тревожность, апатию. Лечение зависит от типа деменции, стадии и общего состояния человека.

Медикаментозная терапия

Существуют несколько препаратов, которые применяются при болезни Альцгеймера. Они не излечивают деменцию, но могут замедлить её прогрессирование или уменьшить отдельные проявления. Например:

• Донепезил: улучшает передачу нервных импульсов, назначается при лёгкой и средней форме деменции.
• Ривастигмин: доступен в виде таблеток и трансдермального пластыря, часто используется на средней стадии.
• Галантамин: усиливает холинергическую активность, применяется преимущественно при начальных формах.
• Мемантин: действует как антагонист NMDA-рецепторов, рекомендован при среднетяжёлом и тяжёлом течении.

Эти препараты могут вызывать побочные эффекты — тошноту, снижение аппетита, бессонницу, головокружение. Их назначает врач-невролог после детальной оценки состояния пациента. Если деменция имеет другую природу (например, сосудистую), эти препараты могут быть неэффективны или вовсе не показаны.

В случаях выраженной тревожности, депрессии или возбуждения врач может дополнительно назначить:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): например, эсциталопрам или сертралин — в малых дозах для стабилизации эмоционального состояния.
• Антипсихотики: могут применяться кратковременно при выраженной агрессии или бреде, но с большой осторожностью, особенно у пожилых пациентов, из-за риска побочных эффектов (судороги, инсульт, падения).

Немедикаментозные подходы

Терапия без лекарств — не менее важна. Особенно эффективна на начальных стадиях деменции:

• Когнитивная стимуляция: упражнения на внимание, логику, память, проводимые под руководством психолога или логопеда.
• Терапия воспоминаниями: использование фото, музыки, знакомых запахов или предметов для активации памяти и позитивных эмоций.
• Музыкотерапия и арттерапия: особенно полезны для снижения тревожности, улучшения настроения, даже когда вербальные навыки снижены.
• Участие родственников: семейная поддержка часто эффективнее любого лекарства. Человек должен чувствовать, что он не один.

На поздних стадиях основная задача — обеспечение комфорта, профилактика осложнений, контроль боли, уход и сохранение достоинства.

Роль образа жизни

Питание, физическая активность, режим сна — всё это имеет значение. Наилучшие результаты показала средиземноморская диета: много овощей, рыбы, оливкового масла, орехов. Избыток соли, трансжиров, обработанных продуктов — нежелателен.

Физическая активность — по мере возможностей: ежедневные прогулки, лёгкая зарядка, водная гимнастика. Для тех, кто ещё способен — настольные игры, рукоделие, садоводство. Всё, что даёт ощущение участия в жизни, приносит пользу.

Уход за человеком с деменцией

Уход за человеком с деменцией — это не только напоминания, когда поесть или что надеть. Это постоянный контроль за безопасностью, настроением, реакциями. Со временем потребность в помощи увеличивается, поэтому важно вовремя переосмыслить, что именно вы как семья можете обеспечить самостоятельно, а где стоит привлечь дополнительную помощь.

Адаптация пространства

Чем раньше обустроить быт под новые потребности — тем лучше. Пространство должно быть безопасным и предсказуемым. Это снижает тревожность и уменьшает риски.

• Убрать лишнее: убрать лишнюю мебель, коврики, провода — всё, о что можно споткнуться или упасть.
• Контролировать доступ: опасные предметы — ножи, лекарства, газ — должны быть недоступны.
• Обозначить двери: крупные наклейки, стрелки, цветные метки помогут лучше ориентироваться дома.
• Установить ночное освещение: это снижает риск падений ночью, особенно в коридорах и ванной комнате.

Поддержка режима

Человеку с деменцией трудно адаптироваться к переменам. Поэтому очень помогает стабильный распорядок: одинаковое время приёма пищи, прогулок, гигиены, отдыха. Повторяющиеся ежедневные действия дают ощущение контроля и безопасности.

Общение

Говорить просто и чётко. Одно действие — одно предложение. Избегать сложных вопросов. Если что-то забыто — не упрекать, не исправлять каждый раз. Лучше поддержать настроение и предложить совместное действие: «Пойдём вместе», «Вот твоё место», «Я с тобой».

Забота о помощнике

Если вы ухаживаете за близким человеком, это может выматывать. Не игнорируйте собственное здоровье. Сон, питание, эмоциональная разрядка — не менее важны, чем забота о другом человеке. Признаки выгорания часто появляются незаметно: раздражительность, потеря мотивации, чувство вины, изоляция. Если это происходит — обратитесь за поддержкой.

• Распределение обязанностей: не пытайтесь сделать всё сами. Даже один выходной в неделю — уже облегчение.
• Помощь социальных служб: во многих громадах доступны дневные центры или программы ухода на дому.
• Группы поддержки: онлайн или офлайн — это способ проговорить свои трудности без осуждения.

Важно: если вы больше не можете самостоятельно заботиться о человеке — это не ваша вина. Привлечение специалистов или переезд в специализированное учреждение не означает, что вы сдались. Это может быть наилучшим способом сохранить человеческое достоинство и отношения в семье.

День невролога

Кофе, память и риск деменции: исследование

Как улучшить память в любом возрасте