Деменция: виды, первые признаки и лечение

В 2021 году с деменцией жили 57 миллионов человек в мире, и ежегодно добавляется почти 10 миллионов новых случаев^[1]. При этом эксперты комиссии журнала Lancet подсчитали, что почти половину случаев можно отсрочить или предотвратить, если вовремя взяться за 14 факторов, на которые человек способен влиять. Среди них есть неожиданные: ухудшение слуха и «плохой» холестерин в среднем возрасте^[2].

Деменция возникает из-за поражения клеток мозга, иногда медленного и почти незаметного, иногда стремительного. Вылечить большинство ее форм пока невозможно. Однако понимание ее природы, форм и течения помогает поддержать человека с таким диагнозом, сохранить качество его жизни и не выгореть тем, кто рядом.

Миф: забывчивость и путаница в мыслях в пожилом возрасте неизбежны, это просто старость. На самом деле: деменция не является неизбежной частью старения, она означает снижение умственных способностей сверх того, чего можно ожидать от обычного биологического старения^[1].

Что такое деменция

Деменция (от латинского «без ума») это общее название для постепенного ухудшения умственных, или когнитивных, способностей: памяти, мышления, речи, ориентации, эмоций и даже движений. Отдельной болезнью она не является. Это синдром, то есть набор признаков, к которому приводят разные процессы в мозге, от нейродегенеративных изменений (постепенной гибели нервных клеток) до сосудистых нарушений.

Самый известный тип деменции это болезнь Альцгеймера, на которую приходится 60–70% случаев^[1]. Есть и другие формы. Все они имеют общую черту: клетки мозга отмирают или перестают нормально работать. С возрастом мелкие сбои памяти бывают у многих, но деменция глубже: это стойкое нарушение, которое мешает человеку справляться с повседневными делами и общаться с людьми.

В Международной классификации болезней (МКБ-11), которая действует и в Украине, деменция определена как синдром, возникающий вследствие заболевания головного мозга и сопровождающийся снижением когнитивных функций за пределами нормального старения. Это может затрагивать память, внимание, понимание, речь, ориентацию, счет, обучение, мышление и суждения.

Коротко: деменция встречается и у довольно молодых людей. Примерно до 9% случаев начинаются до 65 лет^[1], и в мире живут около 3,9 миллиона человек в возрасте 30–64 лет с так называемой ранней деменцией^[3].

Признаки и симптомы деменции

Проявления деменции очень разные: все зависит от ее типа, возраста человека, скорости прогрессирования. Общее одно: когнитивные функции постепенно ослабевают, а ежедневные дела вызывают все больше трудностей. Симптомы обычно делят на три стадии, раннюю, среднюю и позднюю. Деление это условное, границы между этапами не всегда четкие.

Ранняя стадия деменции

На этом этапе признаки часто остаются незамеченными или их списывают на усталость, возраст, стресс. Человек еще может жить самостоятельно, но появляются тонкие изменения:

• Проблемы с памятью: трудно вспомнить недавние события, забываются слова или обязанности.
• Нарушение ориентации во времени: человек путается в днях, путает события или время.
• Неуверенность в знакомых местах: могут появляться трудности с дорогой домой, даже если она привычная.
• Снижение инициативы: меньше желания общаться, заниматься любимыми делами, избегание новых задач. Близкие часто воспринимают это как лень или апатию.

Средняя стадия деменции

Симптомы становятся выраженнее, и самостоятельная жизнь уже требует помощи. Обычно именно тогда близкие впервые замечают, что «что-то не так».

• Забывание имен и событий: даже очень знакомые люди или события могут выпадать из памяти.
• Повторение вопросов: одно и то же человек переспрашивает много раз подряд.
• Нарушение речи: трудно подбирать слова или строить предложения.
• Изменения настроения: появляются раздражительность, тревожность, даже агрессия.
• Проблемы со сном: ночные блуждания, перепутанный суточный ритм (сонливость днем и беспокойство ночью), бессонница.

Поздняя стадия деменции

Это самый тяжелый этап, когда человек полностью зависит от ухода. Речь часто исчезает или становится очень бедной, способность передвигаться и обслуживать себя резко снижается.

• Недержание мочи или кала: человек не контролирует физиологические потребности.
• Галлюцинации и бред: может видеть или слышать то, чего нет, верить в опасность, которой нет.
• Параноидные идеи: например, уверенность, что его преследуют или у него крадут вещи.
• Нарушения движений: трудно ходить, есть, глотать, переодеваться.
• Потеря связи с реальностью: человек не узнает родных, не ориентируется в пространстве или времени.

Причины и факторы риска

Деменция возникает, когда повреждаются участки головного мозга, отвечающие за память, речь, логику, внимание. Поврежденные клетки гибнут или перестают передавать сигналы. Почему так происходит, зависит от типа деменции.

Что вызывает деменцию

Самая распространенная причина это нейродегенеративные заболевания, при которых нервные клетки постепенно отмирают. К ним относятся:

• Болезнь Альцгеймера: в мозге накапливаются бляшки из белка бета-амилоида и клубки из белка тау, разрушающие нервные клетки^[4].
• Лобно-височная дегенерация: аномальные белки, в частности тау, накапливаются в лобных и височных долях мозга^[4], что нарушает поведение, эмоции, речь.
• Болезнь Паркинсона на поздних стадиях: кроме двигательных симптомов, может вызвать когнитивные расстройства.
• Деменция с тельцами Леви: в клетках мозга накапливаются комочки белка альфа-синуклеина^[4].

Также деменция может возникать по другим причинам:

• Сосудистые поражения: один инсульт, повторные «микроинсульты» или сужение мелких сосудов уменьшают приток крови к мозгу, и нейроны гибнут^[4].
• Дефицит витамина B1 (тиамина): частый у людей с расстройством употребления алкоголя^[5], приводит к синдрому Вернике-Корсакова. Без быстрого лечения тиамином изменения в мозге могут остаться навсегда.
• Болезнь Гентингтона: наследственное заболевание, при котором постепенно разрушаются нейроны определенных структур мозга; симптомы обычно появляются в 30–40 лет^[5].
• Прионные болезни: в частности болезнь Крейтцфельдта-Якоба, редкое, но смертельное поражение мозга, которое обычно начинается после 60 лет и связано с аномальными белками-прионами^[5].

Факторы риска

Часть факторов от нас не зависит, но многие другие можно изменить. Доклад комиссии Lancet 2024 года назвал 14 таких факторов на протяжении жизни. Вместе они связаны почти с половиной (около 45%) случаев деменции^[2].

• Возраст: риск растет с возрастом, особенно после 65 лет^[5], хотя деменция встречается и у более молодых людей.
• Наследственность: деменция в семье повышает риск, но многие люди с таким семейным анамнезом никогда не заболевают^[5].
• Сердечно-сосудистые факторы: гипертония, высокий уровень холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности, «плохого» холестерина) примерно с 40 лет, сахарный диабет 2 типа, ожирение и курение^[2]. Один только высокий ЛПНП связывают примерно с 7% случаев деменции в мире.
• Ухудшение слуха и нелеченная потеря зрения: на слух приходится еще около 7% случаев, на зрение около 2%^[2].
• Черепно-мозговые травмы: риск тем выше, чем тяжелее и чаще удары по голове^[5].
• Алкогольная зависимость: расстройство употребления алкоголя связано с более высоким риском деменции, особенно ранней^[5].
• Социальная изоляция и депрессия: оба фактора есть в перечне комиссии Lancet, так же как низкое образование, малая физическая активность и загрязненный воздух^[2]. В метаанализе 8 исследований посттравматическое стрессовое расстройство повышало риск деменции на 61%, хотя большинство этих работ были ретроспективными^[6].
• Нарушения дыхания во сне: у людей с апноэ сна риск когнитивных нарушений был на 26% выше^[7].

Коротко: проверить слух и при необходимости носить слуховой аппарат, лечить давление и следить за холестерином с 40 лет это реальные шаги, которые, по оценке комиссии Lancet, могут сдвинуть риск деменции.

Виды деменции

Деменция это собирательное понятие. Существует несколько основных типов, каждый со своими механизмами развития, течением и особенностями. На практике часто встречаются и сочетанные формы, так называемая смешанная деменция.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера начинается постепенно, с нарушений кратковременной памяти, затем добавляются речевые трудности, дезориентация, изменения личности. Амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки мешают нейронам работать. По данным ВОЗ, именно эта форма составляет 60–70% всех случаев деменции^[1].

Сосудистая деменция

Развивается из-за нарушений кровоснабжения мозга: после инсультов, транзиторных ишемических атак (кратковременных «мини-инсультов») или хронической нехватки кровотока. Симптомы могут появиться внезапно или нарастать медленно, часто ступенчато: резкое ухудшение, затем период относительной стабильности^[8]. В начале чаще страдают скорость мышления, планирование, концентрация и настроение, тогда как память может долго оставаться относительно сохранной. Это одна из самых распространенных форм деменции^[8].

Деменция с тельцами Леви

Эта форма имеет много общего с болезнью Паркинсона. Ее отличает сочетание когнитивных нарушений с двигательными симптомами: замедленность, скованность, тремор. Часто бывают зрительные галлюцинации, колебания внимания и ясности мыслей, а еще человек может «проживать» сны, размахивая руками и ногами во сне^[5]. В мозге обнаруживают патологические белковые отложения, тельца Леви.

Лобно-височная деменция

Этот тип встречается реже, но начинается в относительно молодом возрасте, чаще всего в 45–65 лет, и чаще передается в семьях^[4]. Основные проявления связаны с поведением, память страдает меньше: безразличие к чувствам других, грубость, импульсивность, агрессия, а также нарушения речи. Поражаются лобные и височные доли головного мозга. Часто этот тип деменции распознают не сразу, потому что его путают с психическими расстройствами.

Смешанная деменция

У некоторых людей сочетаются признаки нескольких типов деменции одновременно. Чаще всего это комбинация болезни Альцгеймера и сосудистой деменции^[4]. Такое состояние сложнее в диагностике и лечении, потому что разные механизмы поражают мозг одновременно.

Как диагностируют деменцию

Нет одного теста, который окончательно подтвердил бы диагноз. Врачи складывают мозаику: симптомы, анализы, сканирование мозга, оценку психического состояния. Нормальный результат короткого когнитивного теста не исключает деменцию^[9].

Состояния, которые маскируются под деменцию

Прежде чем говорить о деменции, врач ищет обратимые причины забывчивости и спутанности. Некоторые из них полностью излечимы:

• Делирий: внезапная острая спутанность сознания, которую часто провоцируют инфекция, обезвоживание или новые лекарства. Если непонятно, делирий это, деменция или оба состояния, сначала лечат делирий^[9].
• Депрессия: тяжелая депрессия в пожилом возрасте может замедлять мышление и ухудшать память так, что это похоже на деменцию^[9].
• Дефицит витамина B12 и других витаминов: нехватка B1, B6, B12 или меди может давать симптомы, похожие на деменцию^[5].
• Гипотиреоз и другие эндокринные нарушения: болезни щитовидной железы и низкий уровень сахара в крови могут вызывать похожие изменения мышления и личности^[5].
• Нормотензивная гидроцефалия: накопление жидкости в желудочках мозга, которое проявляется триадой: шаткая походка, недержание мочи, ухудшение памяти^[5]. В метаанализе четырех рандомизированных исследований шунтирование (операция, отводящая лишнюю жидкость) улучшало походку, самостоятельность и результаты когнитивных тестов^[10].
• Лекарства и другие причины: побочное действие или взаимодействие препаратов, субдуральная гематома (кровоизлияние под оболочку мозга после травмы), опухоли мозга^[5].

Первый этап: общая оценка состояния

Сначала семейный врач или невролог расспрашивает пациента и близких: когда начались симптомы, как менялись, какие лекарства человек принимает. Оценивают способность к самостоятельной жизни, речь, ориентацию во времени и пространстве.

• Физический осмотр: проверка рефлексов, координации, движений, речи, а также зрения и слуха, ведь их ухудшение тоже может имитировать когнитивный спад^[9].
• Анализы крови и мочи: исключают анемию, дефицит витамина B12, нарушения функции щитовидной железы, инфекции^[9].
• Обзор медикаментов: когнитивные функции могут угнетать снотворные и успокоительные, препараты с выраженным антихолинергическим действием, в частности старые антигистаминные вроде дифенгидрамина и оксибутинин для мочевого пузыря^[5].

Следующий этап: нейровизуализация

Чтобы оценить состояние мозга, проводят инструментальные исследования:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): выявляет атрофию (уменьшение) мозговых структур, следы микроинсультов, опухоли, гидроцефалию.
• Компьютерная томография (КТ): альтернатива, когда МРТ невозможна. Дает менее детальную, но полезную информацию.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): показывает обмен веществ в мозге или, с особым маркером, амилоидные бляшки. Применяется в сложных случаях, в Украине реже.

Оценка когнитивного статуса

Применяют стандартизированные тесты, которые проверяют память, внимание, ориентацию, речь, мышление:

• MMSE (Mini-Mental State Examination): короткая шкала общей оценки когнитивных функций.
• MoCA (Монреальская шкала когнитивной оценки): чувствительнее к ранним изменениям, содержит более сложные задания.
• Гериатрическая шкала депрессии (GDS): помогает выявить депрессию, которая может маскироваться под деменцию.

Дополнительные методы

Иногда проводят:

• Люмбальную пункцию: анализ уровней бета-амилоида и тау-белка в спинномозговой жидкости, который помогает подтвердить болезнь Альцгеймера. Подтвержденная амилоидная патология (по пункции или ПЭТ) обязательна перед лечением антиамилоидными антителами^[11].
• Генетические тесты: при подозрении на наследственные формы, преимущественно у молодых людей с семейным анамнезом. Проводят только после консультации генетика. Перед антиамилоидной терапией определяют также ген ApoE4^[12].

Диагноз деменции ставят, когда другие причины когнитивного спада исключены, а нарушения стойкие и мешают повседневной жизни. Подтип деменции определяет специалист, к которому направляют после проверки обратимых причин^[9]. Семья при этом важна как источник сведений о том, как менялся человек.

Лечение и поддержка

Большинство форм деменции пока необратимы, а состояния-«двойники» из предыдущего раздела лечатся. Однако и при настоящей деменции сделать можно многое: есть методы, которые облегчают симптомы, улучшают качество жизни, уменьшают раздражительность, тревогу, апатию. Лечение зависит от типа деменции, стадии и общего состояния человека.

Медикаментозная терапия

В Украине зарегистрировано несколько препаратов, которые чаще всего используют при болезни Альцгеймера. Они не излечивают деменцию, но могут на определенное время облегчить симптомы:

• Донепезил: ингибитор холинэстеразы, то есть повышает в мозге уровень ацетилхолина, вещества, через которое нейроны передают сигналы. Назначается при легкой и умеренной болезни Альцгеймера^[9].
• Ривастигмин: ингибитор холинэстеразы в виде капсул и трансдермального пластыря, для легкой и умеренной стадии^[9].
• Галантамин: тоже ингибитор холинэстеразы, применяется при легкой и умеренной деменции^[9].
• Мемантин: блокирует избыточное действие глутамата на NMDA-рецепторы нейронов; назначается при умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера, в тяжелой стадии часто вместе с ингибитором холинэстеразы^[9].

Эти препараты могут вызывать побочные эффекты: тошноту, снижение аппетита, бессонницу, головокружение. Их назначает невролог или психиатр после детальной оценки состояния. При деменции с тельцами Леви донепезил и ривастигмин рекомендованы, а при чисто сосудистой деменции эти средства и мемантин рассматривают только тогда, когда есть подозрение на сопутствующую болезнь Альцгеймера или тельца Леви^[9].

Новый класс лекарств это антиамилоидные антитела, которые выводят бляшки из мозга. В исследовании 1795 человек с ранней болезнью Альцгеймера леканемаб за 18 месяцев умеренно замедлил ухудшение памяти и повседневных навыков, однако у 12,6% участников вызвал отек мозга на МРТ^[13]. В ЕС леканемаб разрешили в апреле 2025 года^[11], донанемаб в сентябре 2025-го^[12]. Оба только для людей с легкими когнитивными нарушениями или легкой деменцией из-за болезни Альцгеймера, с подтвержденным амилоидом и не более чем одной копией гена ApoE4. Противопоказаны тем, кто принимает антикоагулянты, и требуют регулярных МРТ из-за риска отека и микрокровоизлияний в мозге^[12].

В случаях выраженной тревоги, депрессии или возбуждения врач может дополнительно назначить:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): например, эсциталопрам или сертралин. Их назначают осторожно: в рандомизированном исследовании при депрессии на фоне деменции сертралин и миртазапин облегчали симптомы не больше плацебо, зато давали больше побочных реакций^[14].
• Антипсихотики: только когда есть риск вреда человеку или окружающим или когда возбуждение, галлюцинации или бред вызывают тяжелые страдания^[9]. У людей с деменцией они связаны с повышенным риском смерти^[15], а в большом когортном исследовании с вдвое более высоким риском пневмонии, на 61% более высоким риском инсульта и на 43% более частыми переломами^[16]. При деменции с тельцами Леви антипсихотики могут вызвать тяжелую реакцию гиперчувствительности^[9].

Немедикаментозные подходы

Терапия без лекарств не менее важна, особенно при легкой и умеренной деменции:

• Когнитивная стимуляция: групповые занятия на внимание, логику, память под руководством психолога или другого специалиста. Кокрейновский обзор 37 исследований показал небольшое кратковременное улучшение мышления, а также общения и социального взаимодействия^[17].
• Терапия воспоминаниями: фото, музыка, знакомые запахи или предметы помогают пробудить воспоминания и приятные эмоции.
• Музыкотерапия и арт-терапия: помогают уменьшить тревогу и поднять настроение, даже когда человек уже плохо говорит.
• Вовлечение родственников: человек должен чувствовать, что его не оставили. Близким, которые ухаживают, рекомендованы обучающие программы с навыками ухода, и лучше всего они работают в группах^[9].

На поздних стадиях основная задача это комфорт, предотвращение осложнений, контроль боли, уход и достоинство.

Роль образа жизни

Питание, физическая активность, режим сна имеют значение. Средиземноморскую диету с овощами, рыбой, оливковым маслом и орехами часто советуют для мозга, однако в 3-летнем рандомизированном исследовании 604 пожилых людей близкая к ней диета MIND не дала преимущества в памяти и мышлении по сравнению с обычной диетой с умеренным ограничением калорий^[18]. Для сердца и сосудов такой рацион полезен, но считать его чудодейственной защитой от деменции не стоит.

Физическая активность в меру возможностей: ежедневные прогулки, легкая зарядка, водная гимнастика. Для тех, кто еще может, настольные игры, рукоделие, садоводство. Все, что дает ощущение участия в жизни, работает на пользу.

Миф: пазлы, судоку и кроссворды защищают от деменции. На самом деле: такие упражнения тренируют преимущественно те навыки, которые в них задействованы. В Кокрейновском обзоре компьютерных тренировок памяти у здоровых пожилых людей небольшой эффект был сразу после курса, но через год не сохранялся^[19]. Вместе с тем ВОЗ в рекомендациях 2026 года называет когнитивные тренировки и когнитивную стимуляцию вместе с социальной активностью среди способов снизить риск деменции^[20]. Не меньшее значение имеют образование, общение, движение и контроль сосудистых факторов риска.

Уход за человеком с деменцией

Уход за человеком с деменцией охватывает гораздо больше, чем напоминание поесть или одеться. Это постоянное наблюдение за безопасностью, настроением, реакциями. Со временем потребность в помощи растет, поэтому семье нужно вовремя честно оценить, что она может обеспечить сама, а где нужна сторонняя помощь. Неформальные помощники, преимущественно родные, в среднем тратят на уход и присмотр около 5 часов в день, и 70% этих часов приходится на женщин^[1].

Адаптация пространства

Чем раньше приспособить быт к новым потребностям, тем лучше. Безопасное и предсказуемое пространство снижает тревожность и уменьшает риски.

• Убрать лишнее: лишнюю мебель, коврики, провода, все, обо что можно споткнуться и упасть.
• Контролировать доступ: опасные предметы, например ножи, лекарства, газ, должны быть недоступны.
• Обозначить двери: большие наклейки, стрелки, цветные метки помогут лучше ориентироваться дома.
• Установить ночное освещение: это снижает риск падений ночью, особенно в коридорах и ванной комнате.

Поддержка режима

Человеку с деменцией трудно приспосабливаться к переменам. Поэтому очень помогает стабильный распорядок: одинаковое время для еды, прогулок, гигиены, отдыха. Повторяющиеся ежедневные действия дают ощущение контроля и безопасности.

Общение

Говорить просто и четко. Одно действие, одно предложение. Избегать сложных вопросов. Если что-то забыто, не упрекать и не поправлять каждый раз. Лучше поддержать настроение и предложить совместное действие: «Пойдем вместе», «Вот твое место», «Я с тобой».

Забота о том, кто ухаживает

Уход за близким человеком истощает. Не игнорируйте собственное здоровье: сон, питание, эмоциональная разгрузка нужны и вам. Признаки истощения часто появляются незаметно: раздражительность, потеря мотивации, чувство вины, изоляция. Если вы замечаете их у себя, обратитесь за поддержкой.

• Распределение обязанностей: не пытайтесь сделать все сами. Даже один свободный день в неделю уже облегчение.
• Помощь социальных служб: во многих общинах есть дневные центры или программы ухода на дому.
• Группы поддержки: онлайн или офлайн, это способ проговорить свои трудности без осуждения.

Если вы больше не можете самостоятельно заботиться о человеке, в этом нет вины. Привлечение специалистов или переезд в специализированное учреждение не означает, что вы сдались. Иногда это лучший способ сохранить достоинство человека и отношения в семье.

Читайте:

Кофе, память и риск деменции: исследование

Новое исследование свидетельствует, что употребление кофеина может снизить риск потери памяти, связанной с ...